Macrocytose et carence en acide folique et en vitamine B12
En présence de macrocytose (avec ou sans anémie) de pancytopénie de cause indéterminée ou de signes ou de symptômes neurologiques inexpliqués. (notamment la
Sur quels critères suspecter un syndrome myélodysplasique?
ou autre neutropénie ou thrombopénie isolée). L'association d'une macrocytose sans anémie à une neutropénie ou une thrombopénie.
La macrocytose - Distinguer la cause chez le sujet âgé
macrocytose est la présence de macrocytes dans le sang et signale isolé c'est-à-dire avec absence d'anémie et de trouble de la concen-.
Que faire en cas dantécédent ou dapparition daffection
1 août 2016 macrocytose isolée (c'est à dire sans anémie) et les données de la littérature sont extrêmement pauvres à ce sujet. En cas de macrocytose
VITAMINE-B12.pdf
tableau typique de la carence isolée en vitamine B12. Elle associe un syndrome anémique avec asthénie macrocytose isolée sans anémie.
Item 316 : Hémogramme : indications et interprétations
Macrocytose = VGM > 100 fl. ? Normocytose = 100 < VGM > 80 Les polynucléoses neutrophiles isolées (sans anémie thrombopénie ou myélémie) sont.
Carence martiale et anémies dans les MICI
peuvent induire également une macrocytose isolée non considérée comme Économique efficace surtout en présence d'une carence ferriprive sans anémie.
316_2011:Mise en page 1
La conduite à tenir devant une microcytose isolée sans anémie n'est pas différente. un alcoolisme patent : la macrocytose est toujours inférieure à.
CREGG
-Peuvent induire également une macrocytose isolée non considérée comme une anémie minime ou carence ferriprive sans anémie avec une maladie inactive.
Item 332 : Orientation diagnostique devant une splénomégalie
V Splénomégalie isolée sans signe d'orientation. Une macrocytose isolée ou une anémie macrocytaire (non régénérative) orientera.
NCALCULEle volume globulaire
moyen (VGM) en femtolitres (fl ou 1 x 10 -15 litres). Lorsque les glo- bules rouges ont un volume corpuscu- laire moyen supérieur à 100 fl, ils por- tent le nom de macrocytes. Chez les nouveau-nés, les enfants et les adoles- cents, le VGM normal varie en fonc- tion de l'âge. Chez l'adulte, il se situe habituellement entre 80 fl et 100 fl.Les réticulocytes libérés par la moelle
sont des macrocytes, car ils sont initia- lement plus volumineux que les glo- bules rouges arrivés à maturité. Tousles autres globules rouges macrocy- taires en circulation sont le produit de facteurs tels que les anomalies congé- nitales, les anomalies acquises au mo- ment de l'érythropoïèse, les change- ments qui se produisent au niveau de la membrane cellulaire ou les chan- gements osmotiques. Certains ma- crocytes sont le produit de précur- seurs médullaires mégaloblastiques (carences en acide folique ou en vita- mine B12 ) alors que d'autres sont is- sus de précurseurs normoblastiques (alcoolisme, maladies du foie, certains médicaments).Prévalence
De 1,7 % à 3,6 % des FSC font état
d'une macrocytose 1 que l'on retrouveégalement chez plus de 6 % des hommesâgés et chez 3 % des femmesâgées maintenus à domicile
2 . Les causes les plus fréquentes en sont l'alcoolisme, les maladies hépatiques, l'hypothyroï- die et les anémies mégaloblastiques 1Les causes de la macrocytose
tableau I)Anomalies du métabolisme
de l'acide désoxyribonucléique (ADN)Des anomalies congénitales ou ac-
quises de l'acide nucléique peuvent se manifester sous la forme d'une macro- cytose. Une carence en acide folique (vitamine B 9 ) ou en vitamine B 12 (cya- nocobalamine), par manque d'apport ou par malabsorption, peut entraver Le Médecin du Québec,volume 38, numéro 10, octobre 2003 62Macrocytose et carence
en acide folique et en vitamine B 12 savez-vous toujours bien les distinguer?ppaarr AAlleexx CChhaatteelliieerrUn retraité de 67 ans se présente à la clinique sans rendez-vous accompagné de son épouse. Cette
dernière vous dit que l'état de son mari l'inquiète beaucoup. Elle a remarqué des problèmes de mé-
moire plus fréquents et aussi un changement de l'humeur. De plus, la soeur de son mari souffre de la
maladie d'Alzheimer. Elle sait que votre confrère est en vacances, bien méritées, précise-t-elle, mais
vous sentez qu'elle ne peut attendre son retour pour prendre rendez-vous. La formule sanguine com-plète (FSC) demandée initialement et versée au dossier est normale, sauf pour un volume globulaire
moyen de 102 fl.LAFORMULE SANGUINE Le D rAlex Chatelier, omnipraticien, est
responsable de la formation clinique à l'Unité de médecine familiale du CLSC des Faubourgs, à Montréal.4Les carences en acide folique ou en vitamine B
12 peuvent, toutes deux, causer une anémie mé-galoblastique secondaire d'une érythropoïèse inefficace, mais seule la carence en vitamine B
12est associée à des anomalies neurologiques caractéristiques et à une atteinte du système nerveux
central. La viande et les produits laitiers sont les seules sources de vitamine B 12 .REPÈRES la synthèse de l'ADN. Certains mé- dicaments peuvent aussi réduire l'absorption intestinale des vita- mines ou inhiber autrement la synthèse de l'ADN érythrocytaire.Les carences en acide folique ou
en vitamine B 12 peuvent, toutes deux, causer une anémie mégalo- blastique secondaire d'une érythro- poïèse inefficace, mais seule la ca- rence en vitamine B 12 est associéeà des anomalies neurologiques ca-
ractéristiques et à une atteinte du système nerveux central. i Carence en vitamine B 12La viande et les produits laitiers
sont les seules sources de vita- mine B 12 . Le régime alimentaire nord-américain type contient de5 µg à 20 µg de vitamine B
12 par jour. D'après les recommandations alimentaires, l'apport devrait être de 6 à 9 µg par jour, selon l'âge ou l'état physiologique (grossesse ou allaitement). Les besoins physiolo- giques habituels sont de l'ordre de1 µg par jour. En absence d'un nou-
vel apport, des réserves de 2000 µgà 5000 µg sont suffisantes pour une
période de 3 à 4 années.L'absorption d'une quantité suf-
fisante de vitamine B 12 dépend de plusieurs facteurs complexes, dont un apport adéquat, la présence d'un complexe acide-pepsine gas- trique, des protéases pancréatiques suffisantes, la sécrétion de facteur in- trinsèque par les cellules gastriquespariétales et un iléon avec des récep- teurs cyanocobalamine-facteur in-trinsèque (Cbl-FI).Cependant, la carence en vita-
mine B 12 est généralement due à la combinaison d'un apport insuffi- sant et d'une diminution de l'ab- sorption, secondaire d'une anémie pernicieuse. +Anémie pernicieuseLa carence en vitamine B
12 en cas d'anémie pernicieuse (anémie de Biermer)est due à des auto- anticorps dirigés vers le facteur intrinsèque (anticorps anti-FI) etàune gastrite chronique atro-
phique,associée à des anticorps anti-cellules pariétales. Le risque de néoplasie gastrique est accru.L'anémie pernicieuse est la cause
Le Médecin du Québec,volume 38, numéro 10, octobre 2003Causes de la macrocytose
Anomalies du métabolisme de l'ADN
iCarence en vitamine B 12 iCarence en acide folique iMédicaments: anticonvulsivants (phénytoïne, primidone, phénobarbital), antinéoplasiques (cyclophosphamide, méthotrexate, hydroxyurée), pyriméthamine, triamtérène, sulfasalazine, sulfaméthoxazole, triméthoprimeAnomalies de l'érythropoïèse
iRéticulocytose importante iÉrythropoïèse de stress iAplasie médullaire iAplasie pure des érythrocytesAnomalies médullaires primaires
iSyndromes myélodysplasiques iAnémie dysérythropoïétique congénitale iLeucémie lymphocytaire à larges granulesAnomalies lipidiques
iMaladies hépatiques iHypothyroïdie iHyperlipidémieMécanismes inconnus
iAbus d'alcool iMyélome multiple ou autres anomalies des plasmocytesArtefacts
iAgglutinines froides ou chaudes iHyperglycémie importante iLeucocytose très importanteCENTRE HOSPITALIER DU QUÉBEC
HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE
? STAT ? ROUTINEDIAGNOSTIC
HÉMATOLOGUETECHNICIENNE
LCKS X 10 9 /l ERCS X 10 12 /lHb g/l
HTVGM fl
HGM pg
CHGM g/l
IDVE PLT X 10 9 /l ? SÉDIMENTATION mm/hNEUTRO
LYMPHO
MONO ...OSINO BASON. ABSOLU
X 109 /lFatigue
4,7 - 6
4,2 - 5,6
140 - 180
120 - 160
0,42 - 0,52
0,37 - 0,474,5 - 10,5
80 - 100
27 - 32
11,5 - 15,5320 - 370
150 - 450
2,3 - 7,6
0,5 - 4
0,09 - 0,97
0 - 0,55
0 - 0,1
63TABLEAUI
d'environ 70 % des carences en vitamine B 12 . Elle est plus fréquente chez les patients originaires d'Europe du Nord, mais elle est également présente dans toutes les autres po- pulations blanches et noires. Tout comme la gastrite atro- phique, elle est plus fréquente chez les personnes âgées blanches (incidence de plus de 2 % à 4 %) 3 . On la retrouve parfois aussi chez les personnes de moins de 30 ans, sou- vent associée à d'autres maladies auto-immunes, telles que la dysthyroïdie et le vitiligo. La présentation classique de la femme grisonnante, originaire d'Europe du Nord, au teint pâle, ictérique, qui manifeste un ralentissement cognitif, une démarche ataxique et une langue brillante, signe de glossite atrophique, est de nos jours plus rare. Les présentations neuropsychiatriques complexes, avec pa- resthésies, engourdissements, faiblesse, perte de dexté- rité, troubles de mémoire, hallucinations et changements de personnalité sont maintenant plus fréquentes.Puisque
la présence de vitamine B 12 est essentielle aux tissus qui se renouvellent rapidement, on rencontre parfois des mani- festations de glossite, d'atrophie vaginale et de malab- sorption. Environ 45 % des patients présentent des problèmes neurologiques spécifiques à la carence en vitamine B 124soit une dégénérescence des cordons spinaux latéraux et postérieurs. La neuropathie symétrique touche davantage les membres inférieurs que les membres supérieurs. Initialement, on note des paresthésies et de l'ataxie, avec perte du sens vibratoire et du sens de la position. En évo- luant, la maladie peut conduire à une faiblesse marquée, à la spasticité, à des clonies, à la paraplégie et même à l'in- continence urinaire et fécale. Les autres anomalies neuro- logiques, soit les troubles de mémoire, l'irritabilité et la dé- mence, sont attribuables à la dégénérescence du système nerveux central. Les patients peuvent également présen- ter un signe de Babinski ou un signe de Lhermitte (flexion de la nuque provoquant une sensation de décharge élec- trique qui irradie vers les pieds). +Régimes alimentaires Les végétaliens stricts, qui ne consomment ni viande, ni produits laitiers ni oeufs, ainsi que les femmes enceintes vé- gétariennes ou qui allaitent (chez lesquelles les besoins sont accrus) peuvent présenter une carence en vitamine B 12 +Gastrites et gastrectomie Dans les cas de gastrite ou de gastrectomie, l'absencequotesdbs_dbs13.pdfusesText_19
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