Avortement spontané
16 мая 2016 г. O Avortement spontané précoce <14SA. O Avortement spontané tardif 14-22SA. 16/05/2016. 4. Page 5. Plan. O Grossesse d'évolution incertaine. O ...
AVORTEMENT SPONTANÉ (FAUSSE COUCHE)
C'est inévitable et irréversible. SYMPTÔMES. L'avortement spontané se présente comme une menstruation avec des saignements vaginaux plus abondants et des
Pathologie de lavortement
• Avortement spontané précoce durant la période embryonnaire jusqu'à la fin de la 8ième semaine. • Avortement spontané tardif. 9ième à la 20ième semaine du
AVORTEMENTS SPONTANNES ET COMPLICATIONS DES
➢L'avortement spontané est l'expulsion spontanée d'un embryon ou d'un foetus avant qu'il soit viable pesant moins de 500 grammes et/ou de moins. 22SA. ➢ ...
Les pertes fœtales à répétition
Avortement spontané précoce. (avant 10 semaines). Thrombophilies. O Facteur V Leiden. O MPT. O Protéine C. O Protéine S. O Antithrombine III. O Résistance à la.
Avortements spontanés à répétition
3 дек. 1997 г. L'avortement spontané à répétition (ASR) est défini par la succession de ... serait un événement fréquent et précoce au cours de la grossesse.
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES POUR LA PRISE
Avortement précoce : C'est l'expulsion du produit de conception avant la 12 SA. 4. Avortement tardif :.
Avortement spontané
18 мая 2016 г. O Avortement spontané précoce <14SA. O Avortement spontané tardif 14-22SA. 18/05/2016. 3. Page 4. Plan. O Grossesse d'évolution incertaine. O ...
Dr;Chouali leila Maitre Assistante Hospitalo-Universitaire
▻ Avortement spontané précoce: période embryonnaire. (avant 12 SA ). ▻ Avortement spontané tardif: période fœtale précoce. (12 -22 SA). ▻ Avortements
THESE M. Mamadou Bréhima DOUMBIA Jury
Ces avortements infra cliniques sont très fréquents. 1-2- Avortement spontané précoce : Avortement survenant au premier trimestre (les 15 premières semaines) de
Pathologie de lavortement
Avortement : précoce tardif spontané. • Causes: anomalies chromosomiques mosaïsme placentaire infections Définition (avortement fausse couche).
AVORTEMENTS SPONTANNES ET COMPLICATIONS DES
?L'avortement spontané est l'expulsion spontanée d'un embryon ou d'un Avortement précoce : Avortement survenant au 1er trimestre (les 15.
Extrait des Mises à jour en Gynécologie et Obstétrique
3 déc. 1997 chimiques » et les « pertes embryonnaires précoces » sont exclues. Le taux d'avortements spontanés (AS) varie de 12 % à 15 % (Tableau I).
Extrait des Mises à jour en Gynécologie et obstétrique
29 nov. 2006 récente les avortements spontanés précoces et répétés (AVSR) cor- respondent à au moins 3 arrêts de grossesse avant 12 semaines d'amé-.
Dr;Chouali leila Maitre Assistante Hospitalo-Universitaire
15 grossesses sur 100 s'interrompent ainsi parmi lesquels : ? 14 sont des avortements spontanés précoces ;. ? 1 est un avortement spontané tardif.
MISOPROSTOL UNE
La fausse couche est l'expulsion spontanée d'une grossesse intra-utérine. Elle est dite « précoce » si elle a lieu avant 14 semaines d'aménorrhées (fausse
Untitled
Les problèmes posés par l'avortement spontané ou provoqué
Les pertes fœtales à répétition
Félicia 34 ans
Les métrorragies du premier trimestre de la grossesse
17 janv. 2013 La menace d'avortement spontané complique 15 à 20 % des grossesses. ... Ces échecs précoces de la grossesse peuvent passer par différentes ...
ANNÉE UNIVERSITAIRE : 2007 - 2008 Présentée et soutenue
Avortements spontanés : Prise en charge aux CSRef des communes V et VI. ultra précoce ou infra clinique appelé aussi avortement menstruel spontané.
Depuis 2001, les recommandations commencent
progressivement à se modifier. L"American Society for Reproductive Medicine et l"American College of Ob - ste tri cians and Gynecologists suggèrent d"entreprendre l"évaluation après deux pertes foetales consécutives prouvées5,6, car les risques de récurrence sont similaireset le pourcentage de facteurs étiologiques découverts
lors des examens paracliniques est comparable dans les cas de deux ou de trois avortements spontanés et plus. Cette nouvelle approche préconisant une action ra- pide est surtout importante lorsque la mère a plus de35 ans ou que le couple tente de procréer depuis plus
d"un an1 . Un suivi particulier est nécessaire en cas de pertes foetales répétées, car le risque de complications d"une éventuelle grossesse est plus élevé, notamment la prématurité ou le retard de croissance intra-utérine 7 .Quelles sont les principales causes ? Une origine multifactorielle est de plus en plus en- visagée. Généralement, on arrive à trouver au moins un facteur causal chez de 50 % à 60 % des couples 5,8 Le Médecin du Québec,volume 46, numéro 3, mars 2011Les pertes foetales à répétition
résoudre l"énigmeChantal Marquis
Félicia, 34 ans, vient de vivre un second avortement spontané après 18 mois de tentative pour deve-
nir enceinte. Désemparés, elle et son conjoint vous demandent conseil. Ils aimeraient en connaître
la cause. Êtes-vous à l"aise de leur répondre ?Aider le couple infertile en cabinet 4 Facteurs de risque de pertes foetales répétées 5,9OÂge maternel avancé*
OÂge paternel avancé
ONombre d"avortements spontanés
OGrande multiparité
OAbsence de grossesse menée à terme
OPertes foetales précoces (avant 10 semaines)
*Les risques doublent de 20 à 40 ansTableau I
L"American Society for Reproductive Medicine et l"American College of Obstetricians and Gynecologists
suggèrent de commencer l"évaluation après deux pertes foetales consécutives prouvées.Repère
La D reChantal Marquis, omnipraticienne, exerce à la
Cli nique de planification des naissances du Centre de santé et de services sociaux de Rimouski-Neigette. 49Les principaux facteurs de risque sont énumérés dans le tableau I 5,9 Si les avortements spontanés surviennent précoce- ment, c"est-à-dire avant dix semaines de gestation, il y a lieu de rechercher des causes génétiques et endo cri - niennes ou certaines thrombophilies. Dans le cas de pertes foetales plus tardives, l"accent doit être mis sur l"évaluation des causes anatomiques et immunolo- giques et de quelques thrombophilies 6
Origines anatomiques
Une affection utérine est présente dans de 10 % à 15% des cas de pertes foetales répétées1,5,10
. Il peut s"agir de malformations congénitales (le septum intra-utérin de- meurant le plus fréquent, suivi de l"utérus bicorne ouunicorne), d"anomalies utérines acquises, comme les léio-myomes sous-muqueux, les polypes endométriaux et le
syndrome d"Asherman (ensemble d"adhérences intra- utérines souvent causées par des curetages répétés ou ef- fectués peu de temps après la période postnatale)1,5,10
Anomalies génétiques
Des anomalies chromosomiques sont découvertes
dans la moitié des produits de conception foetaux exa- minés lors des avortements spontanés 5,11 . Les trisomies, les monosomies et les polyploÔdies sont les plus fré- quentes et sont essentiellement attribuables à des fac- teurs extrinsèques ou tératogènes (stress oxydatif, pro- duits chimiques, médicaments, rayonnement ionisant, carence nutritionnelle, âge, etc.)2,8,11
Des anomalies chromosomiques d"origine paren-
tale sont présentes dans de 3 % à 8 % des pertes foe- Les pertes foetales à répétition: résoudre l"énigmeLorsque les pertes foetales répétées surviennent précocement, les causes sont souvent génétiques,
endocriniennes ou thrombophiliques tandis que lorsqu"elles arrivent plus tardivement, leurs origines sont plus fréquemment anatomiques ou immunologiques.Repère
50Évaluation complémentaire selon l"âge foetal
4,6,8,14,15
Figure
Avortement spontané précoce
(avant 10 semaines)Thrombophilies
O Facteur V Leiden
O MPTO Protéine C
O Protéine S
O Antithrombine III
O Résistance à la
protéine C activéeHystérosalpingographie ou échographieThrombophilies (FVL, MPT, protéine S)Résultats anormaux
IRMGynécologie
O Hystéroscopie
O ChirurgieRésultats anormaux
Hématologie
Résultats anormaux
HématologieAvortement spontané tardif
(après 10 semaines)Caryotypes parentaux
Résultats anormaux
Génétique
MPT: mutation de la prothrombine
tales répétées. Elles regroupent surtout les transloca- tions réciproques, les translocations robertsonniennes et les mosaÔques 5,12Thrombophilies
Les thrombophilies héréditaires ou acquises sont en cause dans 40 % des pertes foetales répétées 5 . Une asso- ciation claire a été mise en évidence avec de nombreux biomarqueurs. Ces anomalies sont plus fréquentes dans les cas de pertes foetales précoces. Par contre, certaines le sont aussi lors des avortements spontanés plus tar- difs, comme c"est le cas du facteur V Leiden, de la mu- tation de la prothrombine G20210A et du déficit en protéine S7,8,13
(figure).Origine immunologique
La cause immunologique dominante est le syndrome
des antiphospholipides, qui fait aussi partie de la caté- gorie des thrombophilies. À lui seul, ce syndrome est responsable de 15 % des cas de pertes foetales répétées 5,10 Il peut être héréditaire ou acquis (comme le lupus éry- thémateux disséminé qui compte pour 37 % des cas) 1 D"au tres maladies auto-immunes (polyarthrite rhuma- toÔde, maladie de Behçet, etc.), certains lymphomes et quelques médicaments peuvent aussi en être la cause. Le syndrome des antiphospholipides est souvent associé au facteur XII. Le tableau IIrésume les critères diagnosti - ques du syndrome des antiphospholipides selon l"In ter - na tion al Society on Thrombosis and Hemostasis 8,13Origines endocriniennes
Une cause endocrinienne est présente dans de 15 % à60 % des cas de pertes foetales répétées
5,10 . De 20 % à 40% de ces endocrinopathies sont attribuables au syndrome des ovaires polykystiques. Le diabète de type 1 non maîtrisé, l"hypothyroÔdie non traitée et l"hyperprolactinémie sont liés de façon non équivoque aux pertes foetales répétées 1,8 L"insuffisance de la phase lutéale est associée claire- ment à 35 % des cas. Par contre, les critères diagnosti - ques et le traitement sont encore un sujet de controverse 1Autres causes
Les facteurs environnementaux, les produits chimi - ques (pesticides, oxyde nitreux, arsenic, mercure, etc.), les rayonnements ionisants, les infections (Chlamydiatrachomatis, Mycoplasma hominis, cytomégalovirus, etc.)et certains médicaments (dont les anti-inflammatoires)
sont souvent liés aux cas idiopathiques. Les carences vi- taminiques (acide folique, vitamine B 12 ), le tabagisme actif et passif, la caféine (plus de 375 mg/j, soit environ trois cafés), l"alcool (consommation supérieure à un verre par jour) et la cocaÔne sont des éléments contri- butifs, en fonction de la dose 2,5,8Quels examens demander ?
L"évaluation d"un couple qui vit des pertes foetales répétées doit être adaptée aux antécédents personnels et familiaux et surtout au nombre de semaines de ges- tation au moment des pertes foetales (figure). Le tableau IIIcontient une liste des différents examens paracliniques pouvant être demandés selon la cause re- cherchée. Nous discuterons plus en détail de certains de ces examens.Caryotype
Le caryotype permet d"évaluer les aberrations numé- riques et structurales, mais peut ne pas détecter les ano- malies des gènes simples ou les petites délétions, dupli- cations ou translocations 6,14 Le caryotype foetal est la meilleure façon d"orienterFormation continue
Le Médecin du Québec,volume 46, numéro 3, mars 201151Critères diagnostiques
du syndrome des antiphospholipides 1,14 Pour poser le diagnostic, le médecin doit constater la présence d"au moins un critère clinique et d"un critère de laboratoireCritères cliniques
OUne ou plusieurs thromboses artérielles, veineuses ou microvasculaires OUne ou plusieurs pertes foetales inexpliquées avec morphologie normale après dix semaines de gestation OUn ou plusieurs enfants nés prématurément avant34 semaines de grossesse en raison d"une hypertension
de la grossesse ou d"une insuffisance placentaire grave OTrois pertes foetales inexpliquées ou plus avant dix semaines de gestationCritères de laboratoire
OAnticorps anticardiolipine (IgG, IgM)
OAnticoagulant lupique
OAnticorps antiphosphatidyl
Tableau II
l"évaluation. S"il est anormal, le risque de récurrences est moins élevé. En effet, il est fort probable que le pro- blème soit causé par des facteurs extrinsèques transi-quotesdbs_dbs49.pdfusesText_49[PDF] avortement spontané traitement
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