[PDF] Traitement et prévention médicamenteuse de la menace d

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Traitementetprévention

médicamenteusedelamenace d'accouchementprématuré curativedelaMAP, femmesasymptomatiques,àrisquede menaced'accouchementprématuré,par unethérapeutiquepréventivedelaMAP. A sefondantsur réconfort que.

Lerisque

appréhender.Ilsefondesur ayanttraitaux fausse dernières enévidenced'une

Danslescas

la contrôlées contreplacebo. 1993
dela

MAPsontdetroisordres:

calciques etsulfatedemagnésiumj responsabledeplusieurscasde mortfoetale. •substances demonoxyded'azote p-mimétiques

L'effettocolytiquedes

(AMPc)

160gapjunctionsmyométriales.

mol) de0,015à0,03mg/minute pourlaminutes),soit9 à12comprimésderitodrineou6 à 8comprimés(3à

4suppositoires)desalbutamol

par24heures.

Deuxméta-analyses(King

descontractions. diminuerapidementdèsl'arrêt

Accouchements(%)

Chritensen(1980)0385056100 100

Spellacy(1979)437357738687

Sarden(nonpublié)062176950100

Larsen(1986)103210342946

Calder(1985)112327316249

Wesseliusetcoll.(1971)18504070

Leveno(1986)284831567481

femmestraitées 27,8
groupeplacebo.

équivalentdanslesdeuxgroupes.161

citédestraitements l'incidencede doubleaveugle surl'effetdelaritodrineparvoieorale(troisfoisparjour groupedefemmes quele ques), accidents infarctus souventpéniblesphysique déconseiller.Dans hypotensionmaternelle.

Lepassagetransplacentairedes

daires arythmie intraventriculaire (Groomeetcoll.,1992). doses deuxprotocolesde groupe femmes doses,estmieuxtoléré. logique(Litime etcoll.,1989).

1982).

Uneexpositioncontinuedesb

z récepteursauxp-agonistess'accompa d'autresagentsrelaxants teurs,

1990).

etcoll.,1984). ques(Coleman,1990 les thérapeutique secondairesmaternels (Noblotetcoll.,1991).

Ilrésultedel'ensembledestravauxqueles

p-mimétiques,parvoieparenté membranessoientintactes ourompues.Lesindicationsd'utilisationdes lisé.La teuses ment)doiventêtreenvisagées.163 anti-inflammatoires

Peud'études

patientes sur ontobservéundélaid'accouchementsupérieurà 7jourspour87%deces patientes, Dans mêmesconclusions

Leproblèmemajeurde

effetsnocifssurlefoetus, persistante, l'effetde s'effectue maternelsdesinhibiteurs tête,vertiges... tutive).Al'inverse, tellesquelescytokines resdes trimestre plussélectifs d'effetsindésirables tésest d'autresvoies,lipoxygénases

êtremieuxconnu(Cabroletcoll.,1991).

Inhibiteursdecanauxcalciques

est intracellulaire, demyosine(MLCK). pés mais maisest glandineoul'ocytocine.165 ques représentait respectivement. présentait

2semainesplustard.

Lesinhibiteursde

d'effetssecondairesmaternels cationssignificativede diefoetale hypertenseurschez l'avantagedepouvoir dèles utéro-placentaire,observée massives foetalpourraitainsiexister parvoiesublinguale).

Sulfatedemagnésium

façon tionsvisantàréduire etaugmentationdelaconcentrationenAMPc.

Ils'agit

tombée questelsque travailprématuré. nués,lesulfatedemagnésium

Leonardi

Combs,1995).

suggère daires.Ainsi, desrépercussionssur

1992).Dansleur

leurtraitement.Lorsqueles stricte maternel.Lefoetus sulfatedemagnésium, autres,ontétérapportés.

Antagonistesdel'ocytocine

l'ocytocine nes.Parailleurs,leur contractionsutérineschezdesfemmes lundetcoll.,1987jAndersenetcoll.,1989;Goodwindetcoll.,1994, 1995, 1996
presquedépourvud'effetssecondaires. sontencorenécessairepourétudier prématuré sur lerôledel'ocytocinedanslaparturition. actuels despatientestraitéesà (Chanetcoll.,1996a,b).

TrinitrineetautresdonneursdeNO

etcoll.,

1993).Troistypes

intracellulaire,stimulationdes canauxpotassiumdépendantsducalciumet tiondutravail. Lees excepté

Parailleurs,lesrisque

sationde

168recherchées.

Ouvreursdescanauxpotassium

myométrialeisoléemoinssensible

àl'actioncontractiledel'ocytocineoudu

Inhibiteururinairedelatrypsine

réduisait donc desourischez

élucidé.Cespremiersrésultats

paruncontexte descontrôlées.

Inhibiteursdephosphodiestérases

responsablede tensité danslemusclelisse utérinentraînelarelaxation. etprésentantune fonctionprécise.

Danslemyomètrehumain,ilexiste

uneprédominancedelafamilledes

PDE4,spécifiquedel'hydrolysede

l'AMPc(Leroyetcoll.,1994).Uninhibi tile Uneactionanti-inflammatoiredecertainsinhibiteursdePDE4 aparailleurs tiquestrèsprometteurs laire nonsélectifsdePDEtellela tiques,seuls

L'aminophyllineaégalementfaitl'objet

d'uneétudecliniqueportantsur traitées accouchéavantla37

ème

(Sevanianetcoll.,1979).

Leslaboratoirespharmaceutiquessedirigent

actuellementversledéveloppe

PDE4myométrialepossédantà

lafoisdesqualitésmyorelaxantesetanti

Toutefois,

coll.,1989). risquedetellesmenaces oudeleurenvironne ment.

13-mimétiquesoraux

170ficationestincertaine,soitsurtout commetraitementpréventifprescriten

Progestérone

orale,très

1984),

Lesprogestatifs(dérivésde

17a-hydroxyprogestérone

Keirseetcoll.,

1989).

TémoinsTraitéesOddsratio(le95%)

%n%n médicaments mais thérapeutiquessur pouvoirspublics, ceutique etleséquipesderecherche. Il gationde compteaucoursdesétudesàvenir.

BIBLIOGRAPHIE

viability.CommitteeOpinionn0163,Nov1995

June1995,n02ü6

Opinionn0172,Mai1996

kade: a

6:196-199

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