[PDF] Étude de la dystrophie rachidienne de croissance en imagerie EOS

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Tm#HB+b Qm T`BpûbX

úim/2 /2 H /vbi`QT?B2 `+?B/B2MM2 /2 +`QBbbM+2 2M BK;2`B2 1Pa 2i /2 b2b 7+i2m`b bbQ+Bûb +?2x Nd D2mM2b bFB2m`b /2 ?mi MBp2m hQ +Bi2 i?Bb p2`bBQM, oB+iQ` *m#BHHûX úim/2 /2 H /vbi`QT?B2 `+?B/B2MM2 /2 +`QBbbM+2 2M BK;2`B2 1Pa 2i /2 b2b 7+i2m`b bbQ+Bûb +?2x Nd D2mM2b bFB2m`b /2 ?mi MBp2mX Jû/2+BM2 ?mKBM2 2i Ti?QHQ;B2X kyR3X /mKb@ yR3Rkd8R

AVERTISSEMENT

UNIVERSITÉ GRENOBLE ALPES

UFR DE MÉDECINE DE GRENOBLE

Année : 2018

Etude de la dystrophie rachidienne de croissance en imagerie EOS et de ses facteurs associés chez 97 jeunes skieurs de haut niveau.

THÈSE

DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Victor CUBILLÉ

THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE

GRENOBLE

Le

23/05/2018

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE

improbation aux opinions émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs. 2 3 4 5 6

Remerciements

A mon ancienne chef de service et directrice de thèse,

Madame le Docteur Marie

Au président du Jury

Monsieur le Professeur Jérôme TONETTI,

présider

Aux Membres du Jury,

Monsieur le Docteur Stéphane DOUTRELEAU,

haudement recommandés par tous les i 7

Table des matières

A. Définition de la dystrophie rachidienne de croissance

B. Physiopathologie

C. Histoire naturelle

D. Facteurs de risques de DRC

E. Etat des lieux chez le skieur

F. La radiographie EOS

G. Objectifs

MATERIEL ET METHODES

A.

B. Recrutement des patients/population

C. Recueil des données

D. Analyses statistiques

E. Analyses des critères de jugements

F. Ethique

RESULTATS

A. Description de la population

B. Etudes des facteurs associés à la DRC

C. Etudes des facteurs associés à la douleur

D. Etude comparative entre EOS et IRM

DISCUSSION

A. Analyses de

B. Les biais de notre étude

C. Comparaisons de nos résultats avec la littérature

D. Implications cliniques et scientifiques

E. Approfondissements possibles

F. Conclusion :

BIBLIOGRAPHI

RESUME

ABSTRACT

8

INTRODUCTION

Définition de la

La dystrophie rachidienne de

3) lésio 9 10 personnes.

B. Physiop

Dès

tà la fois e 3,8) décrites de 10 an cartilage end - 13) 11 nucleus pulposus annulus end , par différents mécanismes, qui entraine son retard endochondrale, aboutissant à un arrêt de la croissance antérieure du cartilend facteur héréditaire, qui entraine un déficit en synthèse de ces protéoglycanes . En effet du endexplique

Scheuermann, plutôt , qui

C. Histoire naturelle

12 . Le terrain apparaissant en . Ces osseuse. statique rachidienne. Dans la forme thoracique, il existe une augmentation de la cyphose

Dans les formes tou

lé pour tout au

évolution est moins bien connue. ,

adulte suspectons que la forme thoracique, se entraine 13 nt(19) cyphose thoracique tout au long de la vie dans la majorité des cas discales dégénérescence discale précoce nucleus ; enfin

D. Facteurs de risques de DRC

La physiopathologie de la DRC étant encore sujet à débats, les facteurs de risques sont 14

Contrairement à la

préférentielle poids.

32)sûr

performances sportives (IP) des 15 courte et sont 36)
16 E. E Tous les sports ne sollicitent pas le rachis de la même manière. tion . En effet 17 s

F. La radiographie EOS

Le système

18 acquisition permet une modélisation du squelette en 3D à partir des images. Ainsi 19

G. Objectifs:

niveau de 11 à 19 ans en Savoie et Haute Savoie et jeunes sportifs 20

MATERIEL ET

A. ssait

B. Recrutement des patients/population

Tous les

faite

C. Recueil des données

médecin rééducateur et un chirurgien orthopédique tous deux spécialistes du rachis. 21
,âge des premières règles minimale selon une éc charnière thoraco courbures sagittales du rachis (angle et nombre de vertèbres dans l association de 2 critères 22
t qui médecins qui analysaient les IRM étaient le même collège pluridisciplinaire. discale, score 23

D. Analyses

Les statistiques R: A lan

ont été décrites

E. Analyses des critères de jugements

a) DRC. Les skieurs b) Douleurs. Les 97 skieurs alpins uniquement les dorsalgies et lombalgies (une cervicalgie a été exclue).

Type de dos de Roussouly.

24
- 5 - par un test exact de Fisher si les effectifs théoriques sont < 5

- par un test T de Student pour données appariées si la variable quantitative étudiée a une

- par un test des rangs signés de

F. Ethique

Un consentement éclairé,

25

RESULTATS

A. Description de la population

a) Flow

La population totale de

Beaufort et Moutiers le nombre de skieurs concernés correspond - Refus/Oublis n=15 (16%) - Examen non nécessaire n = 45 (46%) Population totale prévenue de la réalisation de n = 130 Population totale volontaire pour la réalisation de la radiographie EOS n = 97 (75%)

Population totale ayant IRM

n = 37 (38%) - refus - non disponible - exclus n = 33 (25%) 26
b) tade pubertaire. Ces caractéristiques cliniques sont Tableau 1 : caractéristiques anthropométriques de la population son Tableau 2 : Caractéristiques de souplesse musculaire dans notre population p=0.083 p=0.007 p=0.014 p=0.142 27

Tableau 3 : Description de la raideur du rachis

Moyennes en population

générale. Nb = 97 (déviation standard)

Femmes

Nb = 47

Hommes

Nb = 50

p=0.031

Thoracique

Thoraco-lombaire

Lombaire

Tableau 4 : Description des rachialgies dans la population de jeunes skieurs

Effectifs

Nb = 97

Femmes

Nb = 47

Hommes

Nb = 50

p=0.112

Cervicales

Thoraciques

Lombaires

Diffuses

28
c) Description des caractéristiques EOS de notre population ont passé Tableau 5 : Caractéristiques en radiologie EOS de la population de skieurs p=0.158 p =0.036 p=0.974 p=0.264 p=0.04 p=0.915 p=0.347 (Tableau 6). DRC.

Tableau 6

Population

générale

Femmes

Nb = 47

Hommes

Nb = 50

Dos type 4 : 24 (25%) 14 (30%) 10 (20%)

Dos type 3 : 41 (42%) 18 (38%) 23 (46%)

Dos type 2 : 29 (30%) 14 (30%) 15 (30%)

Dos type 1 : 3 (3%) 1 (2%) 2 (4%)

29
d) Description des caractéristiques IRM

Nous av

Tableau 7. Lésions spécifiques de DRC en IRM dans le groupe DRC+.

Types de lésions : Effectifs (Nb = 16)

Cunéiformisation

Empreintes nucléaires

Hernies marginales

notre population générale. Sur ces 37 sujets ayant passés une IRM, 24 (65%) Tableau 7. Tableau descriptif des lésions discales en IRM

Effectif (%) Nb = 37

Localisation

Localisation

Discopathie MODIC

MODIC 1

des anomalies de façon fortuite, elles sont décrites dans 30
Tableau 8. Anomalies de découverte fortuite en radiologie EOS ou en IRM

Types de lésions : Effectifs (Nb = 97)

B. Etudes des facteurs associés à la DRC

a) Etudes des

Le sexe masculin

était

ge avaient

Graphique 1 Répartition des groupes DRC+/DRC

9(19%)

19(38%)

38(81%)

31(62%)

0% 10% 20% 30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

FemmesHommes

DRC +DRC-

31

Graphique 2.

hommes et les femmes persist 13,4

12,712,2

10,7

19,219,4

16,2 15,3

17,316,9

10,0 11,0 12,0 13,0 14,0 15,0 16,0 17,0 18,0 19,0 20,0

DRC +DRC -

Années

32
b) Etudes des caractéristiques de souplesse musculaire et de raideur i c) Etudes du lien entre

Sur le plan de la douleur, il y a

Graphique

17(61%)

28(41%)

11(39%)

41(59%)

0% 10% 20% 30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

DRC+DRC-

D+D- 33
ait d) Etude du lien Sur le plan radiologique, là aussi nous ne trouv dos de Roussouly R1

Graphique

5(63%)

0(0%)

10(71%)

3(37%)

4(100%)4(29%)

0 2 4 6 8 10 12

LombaireThoraciqueDiffuse

Effectifs

Localisation de la DRC

D+D-

12(43%)20(29%)

16(57%)49(71%)

0% 10% 20% 30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

DRC+DRC-

R1-2R3-4

34
pri C. Etudes des facteurs associés à la douleur a) Recherche

Le sport

ait b) Recherche des facteurs associés radiologiques Au niveau des caractéristiques radiologiques, le 35
significativement lié au groupe D+ (p>

Graphique

c) Analyses en sous

Une analyse séparée par genre retrouv

. Ces douleurs 9

Graphique

fonction de et du genre.

19(42%)

13(25%)

26(58%)

39(75%)

0 5 10 15 20 25
30
35
40
45
D+D-

Effectifs

R1-R2R3-R4

36

D. Etude comparative entre EOS et IRM

radio des 16 skieurs radiodes 21 skieurs avec graphie

Figure 1.

37

Tableau 9. Table de contingence standard

DRC + DRC-

Signes radiologiques présents

Signes radiologiques absents

coefficient Q de Youle

Chi 2 retrouv

0.001).

Tableau 8. Table de contingence tenant compte des non vérifiés

VERIFIES NON

VERIFIES DRC+ DRC- Total

Signes

radiologiques présentsquotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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