Cyphoses : Scheuermann et congénitales
Maladie de Scheuermann. ? Dystrophie rachidienne de croissance. ? Fusion vertébrale antérieure progressive. ? Cyphoses congénitales.
MISE AU POINT
La maladie de Scheuermann est une dystrophie vertébrale survenant durant la période de croissance pubertaire The surgery is exceptional in the before.
Le syndrome dEhlers - Danlos Lostéochondrose de croissance Les
C- La prise en charge de la maladie de Scheuermann de croissance : maladie de Scheuermann au ... avancée le médecin envisage alors une opération.
Ordonnance concernant les infirmités congénitales 831.232.21
Mar 1 2016 La simple prédisposition à une maladie ... Cicatrices cutanées congénitales
Un trou dans la vertèbre
PSA post opératoire = 004. Mars 2014: PSA = Suites post-opératoires: Régression complète syndrome douloureux et déficit ... Maladie de Scheuermann.
Cord compression in Scheuermanns kyphosis: A case report
apex of a Scheuermann's kyphosis was success-. Karolinska Institute Department of A second bone grafting operation ... maladie de Scheuermann.
Journal officiel de la République française - N° 83 du 8 avril 2021
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Stratégie de vaccination contre le Sars-Cov-2
Mar 1 2021 réduire la morbi-mortalité attribuable à la maladie Covid-19 d'une part ... de santé des maladies auto-immunes et auto-inflammatoires rares
Infiltration dune racine nerveuse au niveau de la colonne lombaire
Feb 1 2013 croissance vertébrale à l'adolescence (maladie de Scheuermann)
RMACOT Pr. RAFAI n°51 BR
La maladie de Scheuermann est une dystrophie vertébrale survenant durant la période de croissance parfois en per-opératoire en association avec d'autres.
Existe-t-il des indications chirurgicales dans le Scheuermann
chirurgie de la maladie de Scheuermann est complexe et est pourvoyeuse de complications potentiellement graves (34) Selon la Scoliosis Research Society moins de 1 des chirurgies rachidiennes réalisées concernent les patients atteints d’une maladie de Scheuermann (35) Le recours à la chirurgie dans
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La maladie de Scheuermann est également connue sous le nom de dystrophie rachidienne de croissance (DRC) de manière plus large Il s’agit d’une patholo-gie disco-vertébrale qui découle de la nature bipède de l’homme avec le rachis en position érigée La pathogénie de la dystrophie trouve selon la plupart des
Cas clinique 1
Un trou dans la vertèbre
HDM et présentation clinique
Homme, 60 ans, carreleur de profession
2010 : Elévation du PSA = 14: Adénocarcinome Gleason 7 (4+3).
Prostatectomie radicale: carcinome étendu sur les deux tiers inférieurs du lobe prostatique droit et l'ensemble du lobe gauche; au contact de la berge au niveau de l'apex R1; VS saines; 0N+/6. PSA post opératoire = 0,04. Mars 2014: PSA = 0,25. Juin 2014: PSA = 0,27.
Octobre 2014: PSA = 0,48.
Irradiation loge prostatique 66 Gy terminée le 19/12/2014.PSA post-radiothérapie février 2015 : 1,06.
Surveillance sous Enzalutamide
Scintigraphie osseuse
Balayage planaire squelette entier
Images séquentielles comparatives juin vs novembre 2017Diagnostic, please?
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
Scout view±Région lombo-pelvi-bi-fémoraleSPECT/CT rachis lombaire
Coupes axiales, coronales, sagittales
Intensité
relative de fixationVOI L2/VOI L3
600%SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Evolution clinique
Lombalgie aiguë en Janvier 2018
Sans circonstance traumatique
De rythme mécanique
Résistant aux antalgiques de palier III
Accompagnée de signes déficitaires
Prélèvements anatomo-pathologiques exempts de tissu néoplasique Suites post-opératoires: Régression complète syndrome douloureux et déficitIRM 08/01/18
Sagittal T1
Sagittal STIR
Dossier compagnon 1
Présentation clinique
H, 44 ans
Coureur de demi-fond licencié
Suspicion de fracture de fatigue par hypersollicitationou de périostite du tibia droit Redevenu asymptomatique à la date de la scintigraphie osseuse !Scintigraphie osseuse aux BP-(99mTc)
Balayage planaire squelette entier
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatiquede L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatique de L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Discarthrose
TDMPincementdiscal
Plateaux vertébraux
Sclérose
Géodes
Ostéophytose
SPECTHyperfixation en miroir des
plateaux vertébraux congruente à la condensation discogéniqueSPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hernie intra-spongieuse
Lacune cerclée (phase
(phase aiguë)Au contact du plateau vertébral
somatique de kyste du plateau vertébralParfois caverne géante reliée à
fin pertuisScout view±Région pelvi-lombaire
TDM rachis lombaire ±MPR sagittales
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Dossier compagnon 2
Patiente de 75 ans
Lombalgie inflammatoire évoluant depuis 1
mois non calmée par antalgiques de classeI, II et AINS
ATCD de néoplasie mammaire
Marqueurs ACE, CA 15-3, CA 19-9 négatifs
Contexte clinique
TEMP/TDM lombo-sacrée
Discopathie érosive L4-L5 + hernie intra-spongieuseDiscopathie dégénérative
Anthologiedes concoursde radiologie
rhumatologiquedes JournéesViggo-PetersenJD Laredo & G Ayoub, 2010
Rathmell, J. P. JAMA 2008;299:2066-2077.
Modifications dégénérativesde L4-L5
associéesaux contraintesbiomécaniquesrépétitiveset au vieillissementHernie intra-spongieuse
Discussion
Définition, épidémiologie & hypothèses physiopathologiques La hernieintra-spongieusecorrespond à du tissuprovenantdu disque intervertébralqui s'estdéplacéà travers le plateau vertébraldansle corps vertébral Cesherniesintra-spongieusesprédominentau rachis lombaireet au rachis dorsal inférieur La hernieintra-spongieuseestuneconstatationbanaledansla population générale Un affaiblissementdu plateau cartilagineuxet de l'ossous-chondral constitueraitle déterminantde la hernieintra-spongieuse Une étude récentecomportantuneanalysehistologiquesuggèreque la hernie intra-spongieusedécouleraitd'unenécroseischémiqueau-dessousdu plateau vertébral, et que le phénomènede herniediscaledansle corps vertébralenserait la conséquenceUn lien étiopathogénique
entre hernie intra-spongieuse et fracture-tassement ?Score SPECT/CT de risque fracturaire ?
Diagnostic différentiel
Déterminants cliniques
AgeDonnée clinique
prépondéranteRed flags* 2
S Mercadante. Pain 1997; 69: 1±18
AF Jacobson. Arch Intern Med 1997; 157: 105-109
C Ripamonti, et al. Q J Nucl Med 2001; 45: 65-77
Les lésionsbénignesquiescentes
sontindoloreset définissentle incidentalomes1/3 des metastases osseusessont
indoloresDouleur
1.Episode traumatiquerécent
2.Pertede poidsinexpliquée
3.Fièvreinexpliquée
4.Immunodépression
5.ATCD de cancer
6.ToxicomanieIV
7.Infection par le VIH
8.Corticothérapieprolongée
9.Ostéoporose
10.Syndrome de la queue de cheval
11.Déficitsensitifoumoteurdes membresinférieurs
12.Durée> 6 semaines
Classification SPECT
des lésionsostéoclastiques/ostéolytiquesLiseréhyperfixantcontinu
circonscrivantuneplagehypofixante -in-Liseréhyperfixantincomplet
circonscrivantuneplagehypofixanteLiseréhyperfixantinexistant
(lacune-Matricelésionnellehyperfixante
Paycha F & GirmaA, MédNucl2011; 35: 332335
Métastase ostéolytique
Contexte clinique
F, 59 ans
Carcinome lobulaire
infiltrant 6 cm de diamètre N+ opéréLombo-fessalgiesdroites
peu gênantesScintigraphie osseuse
balayage corps entierFoyer hyperfixantsolitaire
indéterminé en L3 ?SPECT/CT du rachis lombaire
Hyperfixation scintigraphique + ostéolyse ½ D du corps de L3 + masse tissulaire en TDMTEMP/TDM rachis cervical
Hyperfixation + ostéolyse congruentes du corps de C2Phénotype idem lésion en L3
Lacune centro-corporéale
Hernie intra-spongieuse
Pièges en imagerie TEP
Incidentalome
TEP FDG corps entier
Présentation clinique
H, 92 ans
Céphalées chroniques
Recherche de maladie de
Horton.
CRP = 95 mais prostatite aiguë
sous traitement.IRM Rachis lombaire
Sagittales séquencesT1 & T2 DIXON
IRM Rachis lombaire
Coupes sagittales
Séquences T1 & T2 DIXON
Images clés
supérieur de L4 en miroir, située à la jonction tiers moyens tiers postérieur des plateaux associée à une hernie
intraspongieuse, équivalent MODIC 1. Minime prise de contraste du disque. Absence de collection. Discrète arthrose zygapophysaire. Absence d'argument pour une spondylodiscite infectieuse. L'hyperfixation au PET scanner correspond à la hernie intraspongieuse.Hernie intra-spongieuse:
Hypermétaboliqueen TEP ?
18F-FDG
68Ga-DOTATATE
PapadakisGZ
Clin NuclMed. 2016
SUVmax= 6,39
Lin CY, ClinicalRadiology2012
SUVmax= 1.14 -1.09 (pas de rehaussement IRM)
SUVmax= 1.73 -1.75 (rehaussementIRM)
Forme clinique
Hernies intra-spongieuses multiples
Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?1.Spondylarthropathie
2.Métastases rachidiennes
3.Maladie de Scheuermann
4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire
5.Arthrite microcristalline rachidienne
Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?1.Spondylarthropathie
2.Métastases rachidiennes
3.Maladie de Scheuermann
4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire
5.Arthrite microcristalline rachidienne
Spondylarthropathie
H, 62 ans
ATCD: 0
Enraidissement rachidien majeur
TDM: MPR rachis sagittale médiane
IRM: rachis sagittal médiane T2 FATSAT
Anthologiedes concoursde radiologierhumatologiquedesJournéesViggo-Petersen
JD Laredo & G Ayoub, 2010
Fractures-tassements porotiques
Patiente, âgée de 87 ans
Ostéoporose fracturaire primitive
Fracture vertébrale T11 récente (< 3
des fractures anciennes (> 9 mois) de T12, L4Plusieurs hernies intra-spongieuses
sont identifiablesMétastases rachidiennes
H, 28 ans, dorsalgie révélant une métastase rachidienneà une hernie intra-spongieuse
(A)IRM sagittal T2-weighted : Hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12(flèche) associée à un hypersignal fracture pathologique de L5 associée à un hypersignal médullaire (B) IRM sagittal T1-weighted retrouve la hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12 (flèche) (C) IRM sagittal T1-weighted après injection de Gadolinium révèle un halo de rehaussement (tête de flèche) adjacent à la hernie intra-spongieuse (flèche). postérieure objective des foyers en T12 et L5 (flèches), quiNogueira-Barbosa, MH. Coluna/Columna2015
Maladie de Scheuermann
Définition& historique
Cyphose thoracique exagérée, juvénile et douloureuse avec cunéiformisationvertébraleInitialement décrite par HW Scheuermann en1920
Etiopathogénie
1 à 10 % de la population
Prévalence sous estimée+++
Age moyen = 13 ans
Filles et garçons(1/1)
Résultat de 2 facteurs pathogéniques:
-Contraintemécanique -Fragilité intrinsèque de la plaquecartilagineuseContraintemécanique
antérieuredesplateauxvertébrauxAspects anatomo-pathologiques:
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