[PDF] Un trou dans la vertèbre Suites post-opératoires: Ré

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Cas clinique 1

Un trou dans la vertèbre

HDM et présentation clinique

Homme, 60 ans, carreleur de profession

2010 : Elévation du PSA = 14: Adénocarcinome Gleason 7 (4+3).

Prostatectomie radicale: carcinome étendu sur les deux tiers inférieurs du lobe prostatique droit et l'ensemble du lobe gauche; au contact de la berge au niveau de l'apex R1; VS saines; 0N+/6. PSA post opératoire = 0,04. Mars 2014: PSA = 0,25. Juin 2014: PSA = 0,27.

Octobre 2014: PSA = 0,48.

Irradiation loge prostatique 66 Gy terminée le 19/12/2014.

PSA post-radiothérapie février 2015 : 1,06.

Surveillance sous Enzalutamide

Scintigraphie osseuse

Balayage planaire squelette entier

Images séquentielles comparatives juin vs novembre 2017

Diagnostic, please?

Hypothèses sur aspect L2 :

1.Métastase ostéolytique

solitaire

2.Plasmocytome

3.Fracture-tassement

4.Hémangiome

5.Hernie intra-spongieuse

Scout view±Région lombo-pelvi-bi-fémorale

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes axiales, coronales, sagittales

Intensité

relative de fixation

VOI L2/VOI L3

600%

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes sagittales

Hypothèses sur aspect L2 :

1.Métastase ostéolytique

solitaire

2.Plasmocytome

3.Fracture-tassement

4.Hémangiome

5.Hernie intra-spongieuse

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes sagittales

Hypothèses sur aspect L2 :

1.Métastase ostéolytique

solitaire

2.Plasmocytome

3.Fracture-tassement

4.Hémangiome

5.Hernie intra-spongieuse

TDM rachis lombaire ±MPR sagittale

Evolution clinique

Lombalgie aiguë en Janvier 2018

Sans circonstance traumatique

De rythme mécanique

Résistant aux antalgiques de palier III

Accompagnée de signes déficitaires

Prélèvements anatomo-pathologiques exempts de tissu néoplasique Suites post-opératoires: Régression complète syndrome douloureux et déficit

IRM 08/01/18

Sagittal T1

Sagittal STIR

Dossier compagnon 1

Présentation clinique

H, 44 ans

Coureur de demi-fond licencié

Suspicion de fracture de fatigue par hypersollicitationou de périostite du tibia droit Redevenu asymptomatique à la date de la scintigraphie osseuse !

Scintigraphie osseuse aux BP-(99mTc)

Balayage planaire squelette entier

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes coronales et sagittales

Hypothèses diagnostiques ?

1.DiscarthroseL2-L3

2.Spondylolisthésis L2-L3

3.Spondylodiscite L2-L3

4.Hernie intra-spongieuse de L3

5.Lacune centro-somatiquede L3

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes coronales et sagittales

Hypothèses diagnostiques ?

1.DiscarthroseL2-L3

2.Spondylolisthésis L2-L3

3.Spondylodiscite L2-L3

4.Hernie intra-spongieuse de L3

5.Lacune centro-somatique de L3

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes coronales et sagittales

Discarthrose

TDM

Pincementdiscal

Plateaux vertébraux

Sclérose

Géodes

Ostéophytose

SPECT

Hyperfixation en miroir des

plateaux vertébraux congruente à la condensation discogénique

SPECT/CT rachis lombaire

Coupes coronales et sagittales

Hernie intra-spongieuse

Lacune cerclée (phase

(phase aiguë)

Au contact du plateau vertébral

somatique de kyste du plateau vertébral

Parfois caverne géante reliée à

fin pertuis

Scout view±Région pelvi-lombaire

TDM rachis lombaire ±MPR sagittales

TDM rachis lombaire ±MPR sagittale

Dossier compagnon 2

Patiente de 75 ans

Lombalgie inflammatoire évoluant depuis 1

mois non calmée par antalgiques de classe

I, II et AINS

ATCD de néoplasie mammaire

Marqueurs ACE, CA 15-3, CA 19-9 négatifs

Contexte clinique

TEMP/TDM lombo-sacrée

Discopathie érosive L4-L5 + hernie intra-spongieuse

Discopathie dégénérative

Anthologiedes concoursde radiologie

rhumatologiquedes JournéesViggo-Petersen

JD Laredo & G Ayoub, 2010

Rathmell, J. P. JAMA 2008;299:2066-2077.

Modifications dégénérativesde L4-L5

associéesaux contraintesbiomécaniquesrépétitiveset au vieillissement

Hernie intra-spongieuse

Discussion

Définition, épidémiologie & hypothèses physiopathologiques La hernieintra-spongieusecorrespond à du tissuprovenantdu disque intervertébralqui s'estdéplacéà travers le plateau vertébraldansle corps vertébral Cesherniesintra-spongieusesprédominentau rachis lombaireet au rachis dorsal inférieur La hernieintra-spongieuseestuneconstatationbanaledansla population générale Un affaiblissementdu plateau cartilagineuxet de l'ossous-chondral constitueraitle déterminantde la hernieintra-spongieuse Une étude récentecomportantuneanalysehistologiquesuggèreque la hernie intra-spongieusedécouleraitd'unenécroseischémiqueau-dessousdu plateau vertébral, et que le phénomènede herniediscaledansle corps vertébralenserait la conséquence

Un lien étiopathogénique

entre hernie intra-spongieuse et fracture-tassement ?

Score SPECT/CT de risque fracturaire ?

Diagnostic différentiel

Déterminants cliniques

Age

Donnée clinique

prépondérante

Red flags* 2

S Mercadante. Pain 1997; 69: 1±18

AF Jacobson. Arch Intern Med 1997; 157: 105-109

C Ripamonti, et al. Q J Nucl Med 2001; 45: 65-77

Les lésionsbénignesquiescentes

sontindoloreset définissentle incidentalomes

1/3 des metastases osseusessont

indolores

Douleur

1.Episode traumatiquerécent

2.Pertede poidsinexpliquée

3.Fièvreinexpliquée

4.Immunodépression

5.ATCD de cancer

6.ToxicomanieIV

7.Infection par le VIH

8.Corticothérapieprolongée

9.Ostéoporose

10.Syndrome de la queue de cheval

11.Déficitsensitifoumoteurdes membresinférieurs

12.Durée> 6 semaines

Classification SPECT

des lésionsostéoclastiques/ostéolytiques

Liseréhyperfixantcontinu

circonscrivantuneplagehypofixante -in-

Liseréhyperfixantincomplet

circonscrivantuneplagehypofixante

Liseréhyperfixantinexistant

(lacune-

Matricelésionnellehyperfixante

Paycha F & GirmaA, MédNucl2011; 35: 332335

Métastase ostéolytique

Contexte clinique

F, 59 ans

Carcinome lobulaire

infiltrant 6 cm de diamètre N+ opéré

Lombo-fessalgiesdroites

peu gênantes

Scintigraphie osseuse

balayage corps entier

Foyer hyperfixantsolitaire

indéterminé en L3 ?

SPECT/CT du rachis lombaire

Hyperfixation scintigraphique + ostéolyse ½ D du corps de L3 + masse tissulaire en TDM

TEMP/TDM rachis cervical

Hyperfixation + ostéolyse congruentes du corps de C2

Phénotype idem lésion en L3

Lacune centro-corporéale

Hernie intra-spongieuse

Pièges en imagerie TEP

Incidentalome

TEP FDG corps entier

Présentation clinique

H, 92 ans

Céphalées chroniques

Recherche de maladie de

Horton.

CRP = 95 mais prostatite aiguë

sous traitement.

IRM Rachis lombaire

Sagittales séquencesT1 & T2 DIXON

IRM Rachis lombaire

Coupes sagittales

Séquences T1 & T2 DIXON

Images clés

supérieur de L4 en miroir, située à la jonction tiers moyens tiers postérieur des plateaux associée à une hernie

intraspongieuse, équivalent MODIC 1. Minime prise de contraste du disque. Absence de collection. Discrète arthrose zygapophysaire. Absence d'argument pour une spondylodiscite infectieuse. L'hyperfixation au PET scanner correspond à la hernie intraspongieuse.

Hernie intra-spongieuse:

Hypermétaboliqueen TEP ?

18F-FDG

68Ga-DOTATATE

PapadakisGZ

Clin NuclMed. 2016

SUVmax= 6,39

Lin CY, ClinicalRadiology2012

SUVmax= 1.14 -1.09 (pas de rehaussement IRM)

SUVmax= 1.73 -1.75 (rehaussementIRM)

Forme clinique

Hernies intra-spongieuses multiples

Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?

1.Spondylarthropathie

2.Métastases rachidiennes

3.Maladie de Scheuermann

4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire

5.Arthrite microcristalline rachidienne

Quel diagnostic étiologique devant un tableau de hernies intra-spongieuses multiples ?

1.Spondylarthropathie

2.Métastases rachidiennes

3.Maladie de Scheuermann

4.Polytraumatisme axial et/ou ostéoporose fracturaire

5.Arthrite microcristalline rachidienne

Spondylarthropathie

H, 62 ans

ATCD: 0

Enraidissement rachidien majeur

TDM: MPR rachis sagittale médiane

IRM: rachis sagittal médiane T2 FATSAT

Anthologiedes concoursde radiologierhumatologiquedes

JournéesViggo-Petersen

JD Laredo & G Ayoub, 2010

Fractures-tassements porotiques

Patiente, âgée de 87 ans

Ostéoporose fracturaire primitive

Fracture vertébrale T11 récente (< 3

des fractures anciennes (> 9 mois) de T12, L4

Plusieurs hernies intra-spongieuses

sont identifiables

Métastases rachidiennes

H, 28 ans, dorsalgie révélant une métastase rachidienne

à une hernie intra-spongieuse

(A)IRM sagittal T2-weighted : Hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12(flèche) associée à un hypersignal fracture pathologique de L5 associée à un hypersignal médullaire (B) IRM sagittal T1-weighted retrouve la hernie intra-spongieuse du plateau inférieur de T12 (flèche) (C) IRM sagittal T1-weighted après injection de Gadolinium révèle un halo de rehaussement (tête de flèche) adjacent à la hernie intra-spongieuse (flèche). postérieure objective des foyers en T12 et L5 (flèches), qui

Nogueira-Barbosa, MH. Coluna/Columna2015

Maladie de Scheuermann

Définition& historique

Cyphose thoracique exagérée, juvénile et douloureuse avec cunéiformisationvertébrale

Initialement décrite par HW Scheuermann en1920

Etiopathogénie

1 à 10 % de la population

Prévalence sous estimée+++

Age moyen = 13 ans

Filles et garçons(1/1)

Résultat de 2 facteurs pathogéniques:

-Contraintemécanique -Fragilité intrinsèque de la plaquecartilagineuse

Contraintemécanique

antérieuredesplateauxvertébraux

Aspects anatomo-pathologiques:

-Altération du cartilage des plateaux vertébraux liée à une désorganisation des fibres decollagènes. -Diminution du rapportcollagène-protéoglycanes -endochondral

Critères deSorensen

Critères radiologiques:

1-Aspect feuilleté plateaux vertébraux

2 -Pincementdiscal

3 -Hernie intraspongieuse centrale

4 -Cunéformisation >5

5-Hernierétro-marginaleantérieure

6-Herniepré-marginalepostérieure

7-Epiphyselibre,vertèbrelimbique

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