[PDF] Lévolution de la contraception en Afrique

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L'évolutionde lacontraceptionenAfrique

Lafécondité adiminuéetlerecours auxmoyensdecontraceptionaaugmenté danspratiquementtousles pays endéveloppementayantfaitl'objetd'une termedescomportementsdereproductiondémographiqueconcernantla ma jeure partdelapopulationmondiale.Ainsi laféconditécumulée est tombée, en moyenne,danslespaysendéveloppementde

5,9à3,9enfantsparfemmeentre

lesannées

1970et ladécennie1990.Pour lesmêmespériodes, letauxmédiande

prévalence de lacontraceptionest passé, pourlespaysendéveloppementpour lesquels ondisposededonnées,de27%

à40%.Cesdonnéesrecouvrentune

diversitédesituations,letaux de fécondité et laprévalencecontraceptivevariant beaucoup développement,si

23paysontuntauxdeféconditéinférieuràcelui nécessaire

auremplacementdesgénérationsdanslespaysde faiblemortalité (2,1enfants parfemme),35autres,dontplus de lamoitiéenAfriquesubsaharienne,ont uneféconditésupérieureà

5enfantsparfemme;lepremiergroupede pays,

quiinclutla Chine,représente25%de lapopulationmondiale,et lesecond groupe IO%.Et laféconditéa peudiminué(demoinsd'unenfantparfemme depuislesannées1970)ou est restéestabledans21pays endéveloppement dont13sont situés enAfriquesubsaharienne.Dansle mêmeordred'idée,si la prévalencecontraceptivedes femmesvivanten unionétaitdanslesannées

1990d'aumoins62%dans unquartdespaysendéveloppement,elledemeurait

inférieure à24%dansunautrequart,etmoinsdeIO%des femmes enunion

72P.VIMARDetR.FASSASSI

al.,

2003;UnitedNations,2004).

Parmilesrégionsendéveloppement,l'Afriqueest lecontinentoù lafécondité est la plus élevée et où laprévalencecontraceptiveest la plus faible.L'indice synthétiquedeféconditéest de

2,9enfantsparfemmepourl'ensembledespays

endéveloppement,mais de du

2000du recoursàlacontraceptionsontde55%dansl'ensembledumondeen

développement,mais de

15%seulementenAfriquesubsaharienneet demoins

de

45%pourl'AfriqueduNord(Zlidaret al.,2003).Enoutre,enAfrique

rarement

50%des femmes enunion,alors qu'ellepeutatteindre70ou80%

danslesautresrégions endéveloppement,toutenétantdavantageorientée vers lademanded'espacementdesnaissancesque vers celle delimitationdu nombredesenfants(GuengantetRafalimanana,

2005).

Ilimporteparconséquentde mieux évaluercettesingularitéet cette diversité africaines. Pour cela,dans cet article, nousexamineronstoutd'abordlesniveaux actuelsdecontraceptionet leurévolutionrécentedanslesdifférentspays du continent,successivementchezlesfemmesenunionet chezlesfemmes soumises àunrisque deconception.Puisnousconsidèreronslesdifférencesde recours àlacontraceptionselon lemilieude résidence et leniveaud'instructionavant d'apprécierdansquellemesurele degré dedéveloppementsocio-éconornique etl'effortdesgouvernementsen faveurde laplanificationfamiliale ontuneffet sur lesdifférenciationsconstatéesdansce recours

àlacontraception.

Leniveaude lacontraception

Globalement,le recoursàlacontraceptionest plus faibleenAfriqueque dans lesautrescontinentsdumondeendéveloppement.Celaest dû

àla très faible

Parcontre,l'utilisation

de lacontraceptionest en effetrelativementélevée enAfriquedu

Nord,où

ÉVOLUTIONDE LACONTRACEPTIONENAFRIQUE

Tableau 1.Utilisationdesméthodesdecontraceptionparlesfemmes mariées

âgéesde lS

à49 ans en Afrique selon la région et dans lesrégions du monde en développement.1990-2004(en

MéthodesMéthodesMéthodes

Médiane

Afriqueaustrale

48494648

Afriquedel'Est2.42.414 1767

Afriquecentrale16610

Afriquedel'Ouest12167Il

45

Afrique182.2.81656

subsaharienne

Afrique duNord

564952.4198

Afriqueensemble2.12.7Il2.0

56
Asie'

4744393658

Amériquelatine et64615452.89

Caraïbes'

Tous lespaysen

34362.62.967

développement'

Source:calculdesauteurs,sauf'Zlidaretal., 2003.

,moyennenonpondérée. -calculde la médianeimpossible. elleestplusfréquentequ'enAsie,mêmesi elledemeureinférieureàcelle de l'Amériquelatineet desCaraïbes,régiondumondeendéveloppementoùla prévalencecontraceptive estlaplusforte(tableau1). duSaharaet celle ausud,où laprévalencecontraceptiveestprèsdetroisfois considèrelamoyennenonpondérée,toutenétantnettementlaplusfaible de 73

74P.VIMARDetR.FASSASSI

modernesdontle recours estnettementplusrépandudanslespartiesaustrale etseptentrionaledu continent(tableau1). Pourdesraisonsculturelles,lesenquêtessontmenéesdanslespays arabes auprèsdesseulesfemmes mariées,nousporteronsparconséquentl'attentionsur cette catégoriede femme afin de menernotrecomparaisonàl'échelle del'ensem bledu continent',Sur les39payspourlesquelsnouspossédonsdesdonnées,20, soit plus de lamoitié,ontune prévalencecontraceptivedes femmes mariées de

1Sà49ansinférieureà20%,etpour12.d'entreeux elle estinférieureàIO%2.

Et13paysseulement,soituntiers des pays,ontuneprévalencesupérieureà

34%,valeurquiconstituelaprévalencemédianedel'ensembledes pays en

développement;

10d'entre euxayantune prévalencesupérieureà40%et7d'entre

euxà so desdisparitésinternesàchacunde cesensemblesgéographiques.

EnAfrique

du Nord,quoi decommunentreleSoudanoù laprévalencecontraceptiveest de

10%audébutdesannées1990,dernierchiffreconnu,et lesautrespays de

lasous-régionoù elleapprocheou dépasse

40%àlamêmeépoque?Maissans

douteleSoudan,au-delà desdéterminationsgéographiquesde sonclassement parlesNationsunies dans lapartienordducontinent,appartient-ildavantage, parsescaractéristiquesculturelles,économiqueset sociales, àl'Afriquenoire du Sud duSahara.La diversité où lerecoursà lacontraceptionest de mise pourplus de40%desfemmes mariées danslestroispays de larégion.EnAfriquedel'Est,les4paysqui femmes pourlespaysd'Afriquesubsaharienne,où setrouventinterrogéesl'ensembledes femmes,quel que soitleur

étatmatrimonial.

2.Pourles 37 payspourlesquelsnousavonsdesdonnéesdepuis1990 (leBurundiet leLibéria

faisantseulsexception),ceschiffressontrespectivementde 10et 18.

3. Cetableauest basé

desanté, pourlaplupartdes pays, etsurlesrapportsdesenquêtessuivantessignaléesdansle tableau:BFHS,BotswanaFamilyHealthSurvey;ISDR,InqueritoDemograficoe deSaude

Reproductiva

MaternaiandChildHealthSurvey;EPSF,EnquêtesurlaPopulationet laSantéFamiliale (Maroc);SMCHS,

Survey.

ÉVOLUTIONDE LACONTRACEPTIONENAFRIQUE

Tableau 2.Niveaude lacontraceptionmoderne, naturelleettotaleparpays chez lesfemmes en unionpour39 paysafricains(en%) 7S

Afriqueaustrale

Afrique du Sud (1998)55,10,956,3

Botswana (1996, BFHS)45,81,447,6

Namibie (2000)42,60,343,7

Afriquedel'Est

Burundi(1987)1,25,56,7

Comores (1996)Il,48,721,0

Érythrée(2002)5,12,98,0

Éthiopie (2000)6,31,78,1

Kenya(2003)31,S6,939,3

Madagascar(2003/04)16,710,327,1

Malawi (2000)25,72,830,6

Mozambique (1997)5,10,15,6

Ouganda(2000/01)14,07,822,8

Rwanda (2000)4,38,913,2.

Tanzanie (1999)16,95,72.3>5

Zambie (2001/02)2.2.,6934,2.

Zimbabwe (1999)50,0354,0

Afriquecentrale

Cameroun(1998)7,1II,2.19,3

Gabon (2000)Il,819,2.32.,7

R.C.A. (1994/95)3>2.5,49,1

Tchad(1996/97)1,2.2,54,1

Afriquedel'Ouest

Bénin (2001)6,8Il,618,6

Burkina Faso(2003)8,63,312.,2.

Côted'Ivoire(1998/99)7,2.6,615,0

Ghana(2003)18,46,225,2

Guinée (1999)4,2.1,86,2.

Liberia (1986)5,50,76,4

Mali (2001)5,71,88,1

Mauritanie(2000/01)5,12.,88,0

Niger (1998)4,60,28,2.

Nigeria (2003)8,2.4,812.,6

Sénégal(1997)8,11,310,4

Cap Vert (1998, IDSR)46,06,952.,9

Togo (1998)7,06,613,9

AfriqueduNord

Algérie(2002, AFHS)51,85>257,0

Égypte (2000)53>92.56,1

Libye(1995,ALMCHS)25,619,645>2

Maroc(2003/04,EPSF)52.,0II63,0

Soudan(1992/93, SMCHS)6,939,9

Tunisie (2001,TFHS)53,19.562,6

Source:rapportsnationauxdesenquêtesdémographiqueset desanté,saufmentionsparticulièrespourles

rapportsdesautresenquêtes(voirnote3dansle texte),

76P.VIMARDetR.FASSASSI

ontune prévalencecontraceptivesupérieureà30%(Kenya,Malawi,Zambie etZimbabwe)sedistinguentfortementde pays où elle estinférieure

à10%

(Érythrée,Éthiopie,Mozambique),lesautres payssesituantentrecesgroupes extrêmes. EnAfriquecentrale,ladiversitédomineégalemententreleGabon, avecplus de

30%deprévalencecontraceptive,leCameroun,où elleapproche

2.0%,et laR.C.A.et leTchadoù elle estinférieureà10%.Et enAfriquede

l'Ouest,si le faible recours prévalencecontraceptivedanslaplupartdes pays, on peutdistinguerleCap Vert et leGhana,où elle dépasserespectivementles50%et les2.5%.Deces disparités, àdifférents niveauxdedistinctiongéographique, il ressort une image très diversifiée du recours

àlacontraceptionenAfrique.

Ladispersiondes prévalences est ainsiextrême:de

4à63%pourlacontra

ceptiontotale;de avons du côté des plus fortes prévalences, lespaysd'AfriqueduNord(àl'ex ceptionduSoudanet de la Libye)et ceuxd'Afriqueaustraleauxquels on peut associer leZimbabwe(avecplus de43%deprévalencecontraceptivetotale). Ducôté des plus faibles prévalences, setrouventdes pays enclavésoutouchés, actuellementou parlepassé,pardesguerres ou desconflitsinternes:Érythrée,

Tchad,avecmoinsde

10%decontraceptiontotale,et le plussouventmoins

de

6%decontraceptionmoderne.

L'évolutionde laprévalencecontraceptive

contraception ontété observésàl'échellemondiale:de ladécennie1970àla

4. Lacontraceptionmodernecomprendlapilule, leDIU, lesinjectables,lesimplants,lepréservatif

masculinetféminin,lastérilisationmasculineetféminine,lesmousseset gelée. Lacontra ceptionnaturellecomprendleretrait,lacontinencepériodique(quelleque soit laméthode et populaires.ditesencoretraditionnelles(àl'exceptiondel'abstinencepost-parturnet de l'abstinenceprolongée,quin'ontpas étéconsidérées danstouteslesenquêtes).

ÉVOLUTIONDE LACONTRACEPTIONENAFRIQUE

décennie1990,le niveaumédiande la prévalencecontraceptivedes femmes en unionest passé de38%à52.%(UnitedNations,2.004).Danslesdeux tiers des pays endéveloppementpourlesquelles desdonnéessontdisponi bles,lacroissance de la prévalencecontraceptivea étéd'aumoins

1pointde

pourcentage paran (soit10pointspar décennie). Les croissances rapidesont été les plusrépanduesdansles pays où les niveaux de prévalencesontbas ou moyens(entre

15et49%).Danscespays endéveloppement,les progrès de la

contraceptionmoderneconstituentl'essentielde lacroissance de laprévalence contraceptive(Pnud,

1998).

Figure 1.Niveaude lacontraceptionmoderneettotale

parpays chez lesfemmes mariées (en %)enAfrique(enquêtelaplusrécentepour39 pays) 77
y=O.9352x-4.5484 -r 60
50
40
E "'8 s 30
c 0 "a- ""20 c 0 U 10 oo

10203040

Contraceptiontotale

506070

autresenquêtes). EnAfrique,contrairementàce que l'onauraitpuattendre,les progrès de laprévalencecontraceptivedans unpays nesontpascorrélésau niveau de cetteprévalencedansce pays audébutde lapérioded'observation.Cela peut s'expliquerparle faitqu'aucundes paysafricainsn'atteintencoreunseuil de

8P.VIMARDetR.FASSASSI

saturationau-delàduquellaprogressiondu recours àlacontraceptionest très lente, voire inexistante", Lacroissance annuellemoyenne(nonpondéréeparlapopulationdespays), enpointsdepourcentage,est de

0,94pointpourlacontraceptiontotaleet de

0,89pointpourlacontraceptionmoderne,dontlesprogrès sontparconséquent

responsables de

9S%de laprogressiontotaledu recours à lacontraception,le

parcontrestagné. Cesmoyennescachentdesévolutionstrès variables, au sein del'Afrique (tableau

3et figure2).Quatregroupespeuventêtredistinguésselon le gain

annuelmoyen enpourcentagede prévalencecontraceptive. -Groupe

1 -Forte croissance,quiconcerne8pays:Botswana,Malawi,

l'Algérie,l'Égypteet leMarocenAfriquedu

Nord,avecuneprogression

de

1,4à2,2pointspourlacontraceptiontotale et de1,4à2,3pointspour

lacontraceptionmoderne.Onpeutparexemplesoulignerles cas du Malawi et delaZambiequi,durantunedécennieou prèsd'unedécennie, auronteu une croissancede laprévalencecontraceptivetotaleetmoderne de plus de

2pointsparan.

Groupe2 -Croissancemodéréepour6pays:Ghana,Kenya,

Madagascar,

0,9à1,4pointpourlacontraceptiontotaleet de0,9à1,2pointpourla

contraceptionmoderne. Groupe3 -Croissancefaible,pour12pays:Bénin,BurkinaFaso, Cameroun,Côted'Ivoire, Éthiopie,Guinée,Mali, Niger,Nigeria, Sénégal,

Togo etSoudan,avecuneprogressionde

0,2à0,8pointpourlacontra

ceptiontotaleet de

0,3à0,7pointpourlacontraception moderne

- Groupe

4 -Stagnationou reculdans deuxpaystouchéspardesconflits:

l'Érythrée(croissancenullede lacontraceptiontotaleetmarginaledes

5. Lescoefficientsdecorrélationentrelacroissanceannuelleenpointdepourcentageet la pré

pourl'ensembledel'Afriqueet pourl'ensembledeAfriquesubsaharienne,derespectivement0,122et 0,069pourl'ensemble de lacontraception,et derespectivement0,176 et 0,132quotesdbs_dbs16.pdfusesText_22

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