[PDF] Organisation dUn Processus de Planification et de Programmation

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THE WORLD BANK GROUP ARCHIVES

PUBLIC DISCLOSURE AUTHORIZED

Folder Title: Organisation d'Un Processus de Planification et de Programmation Sanitaire du Senegal -Proposition de Procedure et de Guide Technique -

Rapport Intermediaire -Phase 3 -Document 1

Folder ID:

D47767

Project ID:

P002317

Dates:

02/02/1983-12/31/1991

Fonds: Records of the Africa Regional Vice Presidency

ISAD Reference Code: WB IBRD/IDA AFR

Digitized:

3/19/2020

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DECLASSI

WBG

Archiv

RETURN

TO

INFORMATMOO

CENT

REPUBLIQUE DU SENEGAL

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

PROJET DE SANTE RURALE

ORGANISATION D'UN PROCESSUS

DE PLANIFICATION ET DE PROGRAMMATION

SANITAIRE DU SENEGAL

PROPOSITION DE PROCEDURE ET DE GUIDE TECHNIQUE

0

RAPPORT INTERMEDIAIRE

PHASE III

DOCUMENT N*l

0 -0

RAPPOT INERMEIAIo

2

PLAN DU RAPPORT

.Liste des figures et annexes .Liste des abreviations INTRODUCTION : TERMES DE REFERENCES DE LA MISSION ET PRESEN-

TATION DU RAPPORT

1. CADRE DE REFERENCE DE LA PLANIFICATION REGIONALE

1.1. LA POLITIQUE DE REGIONALISATION

1.2. LA POLITIQUE DE SANTE

1.3. PLANIFICATION-PROGRAMMATION DE LA SANTE

1.4. PROCESSUS ACTUELS DE PLANIFICATION AU SENEGAL

(1) Plan de Developpement des communaut6s Rurales (2) Plan d'Investissement des Communes Urbaines (3) Plan National de D6veloppement Economique et

Social

(4) Plan Regional du Developpement Integr6

1.5. IMPLICATIONS PRATIQUES EN MATIERE DE PLANIFICATION

SANITAIRE

2. LES ACTEURS DE LA PLANIFICATION SANITAIRE REGIONALE

2.1. LES INSTANCES CENTRALES

2.1.1. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

(1) DRPF (2) DAGE (3) DHPS (4) DAMPET

2.1.2. MINISTERE DU PLAN ET DE LA COOPERATION

(1) Division des Politiques Sectorielles et de l'Evaluation (2) Division de la Planification R6gionale (3) Service Regional de Planification 3

2.1.3. MINISTERE DE L'INTERIEUR

(1) Secretariat d'Etat A la D6centralisation (2) Centres d'Expansion R6gionaux (3) Services R6gionaux d'Am6nagement du Ter- ritoire

2.1.4. MINISTERE DU DEVELOPPEMENT SOCIAL

(1) Direction des Relations avec les ONG (2) Inspection Regionale du D~veloppement So- cial

2.2. LES INSTANCES REGIONALES

2.2.1. SERVICE DE SANTE REGIONAL

(1) M6decin chef de region et service r6gio- nal de sant6 (2) Directeur et Medecin chef de l'h6pital r6gional (3) M6decin chef de circonscription medicale et service de sant6 de circonscription (4) Infirmier-chef de poste et 6quipe du pos- te de sant6 (5) Agent de Sant6 Communautaire et matrones de village (6) Autres services de sant6

2.2.2. ADMINISTRATION TERRITORIALE, ENCADREMENT

TECHNIQUE ET ORGANISMES DE PARTICIPATION

(1) Gouverneur de r6gion (2) Pr6fet de D6partement (3) Sous-Pr6fet de Circonscription (4) Pr6sident des Communaut6s Rurales

3. LES OUTILS DE LA PLANIFICATION REGIONALE

3.1. EQUIPES REGIONALES DE PLANIFICATION ET COMITES

INTER-SECTORIELS DE SANTE

3.1.1. PRINCIPE

3.1.2. ORGANISMES DE SOUTIEN

3.1.3. CONSTITUTION ET FONCTIONS DES EQUIPES ET

COMITES

(1) Equipe r6gionale (2) Equipe de circonscription (3) Equipe d'Arrondissement

3.2. SYSTEME REGIONAL D'INFORMATION-EVALUATION

3.2.1. OBJECTIFS

4

3.2.2. AGENCES PARTICIPANTES

3.2.3. CATEGORIES D'INFORMATION

(1) Donn6es g6n6rales (2) Morbidit6, mortalit4 (3) Inventaire du service de sant6 (4) Utilisation des services (5) Analyse des activit6s (6) Evaluation subjective des soins (7) Sant6 et environnement dans les villages (8) Analyse 6conomique

3.2.4. ENQUETES DE TERRAIN

3.2.5. TRAITEMENT DES DONNEES

(1) Par niveau (2) Par programme de SSP (3) Par d6partement (4) Par activit6 gestionnaire (5) Par processus organisationnel

3.3. PROGRAMMATION SANITAIRE DU SENEGAL

3.3.1. ORIENTATIONS AU NIVEAU CENTRAL

3.3.2. ORIENTATIONS AU NIVEAU REGIONAL

3.4. OUTILS ET PROCEDURES DE CONCEPTION, D'ANALYSE, DE

SUIVI ET D'EVALUATION DE PROGRAMMES ET DE PROJETS

4. LES ETAPES DU PROCESSUS DE PLANIFICATION-PROGRAMMATION

4.1. ETABLISSEMENT D'UN MANDAT

4.2. CONSTITUTION D'UNE EQUIPE D'ENQUETE NATIONALE ET

DE L'EQUIPE REGIONALE DE DIRECTION

4.3. ANALYSE DE LA SITUATION SANITAIRE REGIONALE

(1) Mise en place de l'appui logistique (2) Analyse de la demande des populations (3) Diagnostic de la situation sanitaire (4) Propositions departementales (5) Synthese r6gionale

4.4. ANALYSE DES POLITIQUES DE DES PLANS

4.5. ANALYSES DES OBSTACLES ET DES CONTRAINTES

4.6. ELABORATION D'UN PLAN REGIONAL DE SANTE

(1) Definition des priorit6s (2) Choix des objectifs 5

4.7. ELABORATION DES PROGRAMMES DETAILLES

(1) Les strategies et leurs composantes (2) Le calcul des coats

4.8. LES ACTIVITES DE MISE EN OEUVRE

4.9. GESTION ET SUIVI DU PLAN ET DES PROGRAMMES

4.10. REPROGRAMMATION

5. RECOMMANDATIONS

5.1. LES MOYENS DE LA PLANIFICATION

5.2. LES RELATIONS ENTRE L'ECHELON CENTRAL ET LES

SERVICES REGIONAUX DE SANTE

5.3. L'ORGANISATION DU PROCESSUS DE PLANIFICATION

REGIONALE

5.4. REGLES CONCERNANT LES FINANCES DES COLLECTI-

VITES DECENTRALISEES ET LE REVERSEMENT AU

TRESOR DES FRAIS D'HOSPITALISATION

6

LISTE DES FIGURES ET ANNEXES

1. FIGURES

(1) Organigramme des services r6gionaux de sant6 publique......................................... page 29 bis (2) Organigramme des structures administratives, d'encadrement et de participation............... page 40 bis (3) Organigramme du dispositif de planification r6gionale.......................... ............. page 48 bis (4) Liste des informations A recue illir sur la situation actuelle............................... page 54 (5) Distinction entre plan et programme............. page 76 (6) Crit~res utilis6s pour la selection des prio- rit6s en sant6.................................... page 79 (7) D~marche de mise en oeuvre de programme......... page 85 (8) Chronologie des activit~s de planification- programmation..................................... page 89

2. ANNEXES

(1) D6cret fixant les attributions des m6decins-chefs de r6gion et de circonscription m6dicale (2) Arrdt6 portant sur l'organisation des sevices r6gionaux de sant6 publique (3) Classification des activit6s et des services fournis par les administrateurs de la sant6 publique (4) D6termination d'un plan r6gional de sant6 (5) Programme de sante detaille (6) Tableau de bord de programme (7) Liste des outils de recherche utilis6s dans la r6gion de

Tambacounda

(8) Propositions de programme de formation en sant6 publique- planification (9) Glossaire 7

LISTE DES ABREVIATION

ASC : Agent de Sante Communautaire

APH : Association pour la Promotion des H~pitaux

APS : Association pour la Promotion de la Sante

CM : Circonscription Medicale

CER : Centre d'Expansion Rurale

CDD : Comit6 Regional de Developpement

CLD : Comit6 Local de Developpement

DAGE : Direction de l'Administration Generale de l'Equipement DAMPET : Direction de l'Approvisionnement M6dico-Pharmaceutique et de l'Equipement Technique DHPS : Direction de l'Hygiene et de la Protection Sanitaire

DFH : Direction des Formations Hospitalibres

DRPF : Direction de la Recherche, Planification et Formation

EPS : Education pour la Sante

ICP : Infirmier Chef de Poste

MCR : Medecin-Chef de R6gion

MCCM : Medecin-Chef de Circonscription Medicale

MSP : Ministere de la Sant6 Publique

MPC : Ministere du Plan et de la Cooperation

MDS : Ministere du Developpement social

ONG : Organisation Non-Gouvernementale

PEV : Programme Elargi de Vaccination

PSP : Programmation Sanitaire par Pays

PSS : Programmation Sanitaire du Senegal

PRDI : Plan R6gional de D6veloppement Int6gr6

PMI : Protection Maternelle et Infantile

RVO : Rehydratation par Voie Orale

SMI : Sante Maternelle et Infantile

8 INTRODUCTION TERMES DE REFERENCE DE LA MISSION DU MEDECIN

DE SANTE PUBLIQUE ET PRESENTATION DU RAPPORT

L'objet de l'intervention du medecin de sante publique dans la phase

3 correspond A l'objectif 4 de la mission :

"Concevoir une strat6gie de regionalisation du processus de planification-programmation de la sant6, avec visite de 4 regions medicales, discussion avec les responsables, et 6valuation de leur potentiel gestionnaire, proposer un programme de travail pour les regions avec un guide technique et un programme de formation & la planification. Le programme de travail des r6gions medicales inclus le suivi technique et financier des projets de sant6 dans la r6igon pour laquelle des fiches de suivi seront 61abor~es en relation avec le Ministere du Plan". Compte tenu de la r6partition des taches entre les divers experts,

1'intervention & port6 pour chaque r6gion les 4 analyses concern6es

pour cette specialit6, parmis les 5 definies dans le contrat. Ce sont : "analyse du potentiel humain et des moyens materiels n6cessaires pour une participation active de la R6gion au processus de Plani- fication-Programmation". "analyse de la d6marche devant conduire les R6gions medicales (et l'ensemble des circonscriptions m6dicales) A construire des PLANS REGIONAUX ANNUELS (ou PLURI-ANNUELS), notamment en ce qui concerne

1'extension des S.S.P."

"proposition pour le contenu d'un GUIDE TECHNIQUE de PLANIFICATION & 1'intention des cadres sanitaires des R6gions". "proposition de contenu et de m6thodes pour un programme de forma- tion (SEMINAIRES de PLANIFICATION), conqu & partir des besoins de formation des cadres sanitaires des R6gions".

Par ailleurs, il 6tait pr6vu que :

"le consultant se basera sur le document PSP pour am6liorer les fonctions manageriales au niveau de chaque structure du systeme, des prestations de soins (d6finition des r6les de l'infirmier chef de poste, des medecins chefs de CM et de RM". Bien que le document de PSP n'ait pas 6t6 revis6 & temps par les services concernes au Ministere, un certain nombre d'aspects concernant ces fonctions gestionnaires ont 6t6 prises en compte dans le present rapport. Ce rapport aurait pu pr6senter le resultat de l'intervention de faqon analytique, reprenant ainsi point par point chacune des 4 analyses citees. Il a paru plus interessant de faire une synthese de ces analyses en les integrant dans une vision globale du processus de planification r6gionale au S6n6gal. C'est ainsi que le pr6sent rapport inclu : 9 -L'analyse du potentiel r6gional en matiere de planification-pro- grammation. -La definition des taches d~volues A chaque participant et A chacun des niveaux. -Les principes fondamentaux pr~sidant A la d~marche ainsi que les aspects techniques et reglementaires. Tous ces points sont retrouves dans le cadre de propositions concernat la m6thodologie et la mise en oeuvre du processus de planification-programmation regionale. 10

1. CADRE DE REFERENCE DE LA PLANIFICATION REGIONALE

11

1. CADRE DI REFERENCE DI LA PLANIFICATION REGIONALE

1.1. LA POLITIQUE DE REGIONALISATION

1.2. LA POLITIQUE DE SANTE

1.3. PLANIFICATION-PROGRAMMATION DE LA SANTE

1.4. PROCESSUS ACTUELS DE PLANIFICATION AU SENEGAL

(1) Plan de D~veloppement des Communautes Rurales (2) Plan d'Investissement des Communes Urbaines (3) Plan National de D~veloppement Economique et Social (4) Plan Regional du Developpement Integr6

1.5. IMPLICATIONS PRATIQUES EN MATIERE DE PLANIFICATION SANITAIRE

12 Le cadre conceptuel s'appuie sur les definitions citees en ce qui concerne la terminologie utilis6e (Plan, programme, projet), et sur les documents figurant en annexes 4 et 5. Par contre le concept mdme de regionalisation en gen ral, et de regionalisation de la sante en particulier, n'apparaissent pas toujours clairement dans la documentation 6tudiee. Une premiere synthese est present e ci-dessous.

1.1. LA POLITIQUE DE REGIONALISATION

Elle est d~crite dans l'introduction aux Plans Regionaux de D6- veloppement Integre. Elle a debut6 en 1972 par un processus de decentralisation administrative. Elle doit aboutir A ce que les regions exercent une "maltrise d'oeuvre dans la definition autant que la mise en oeuvre de la politique de d6veloppement de son espace". Les regions doivent devenir "une v~ritable force de propositions de programmes d'actions et de projets de developpement 'assurant) une plus grande cohesion et une meilleure integration (...)". A terme, 1'objectif est que la r~gionalisation permette -Le renforcement du developpement rural et de ses mesures d'accompagnement ; -Une diminution des disparites inter et intra-regionales dont l'une des consequences est constitu&e par l'exode rural ; -La diminution des blocages institutionnels et l'amelioration de la gestion du systeme public. Les outils de cette regionalisation, ce sont les Plans R6gionaux de Developpement Int~gr6 (PRDI). Ils constituent le cadre de "programmes d'actions et de projets v6ritablement d'initiative regionale", concr~tisation des objectifs globaux et sectoriels definis par le Plan National d'Amenagement du Territoire (PNAT).

1.2. LA POLITIQUE DE SANTE

Elle s'inscrit dans la politique gen6rale du secteur quaternaire de limitation des investissements neufs d'expansion non justifies. Elle donne la priorit6 aux Soins de Sante Primaire (SSP) et A leurs diverses composantes, qui apparaissent comme l'axe essentiel du developpement des services de sante. Les autres objectifs portent A J'inverse, sur une optimisation des ressources : efficacite des services hospitaliers ; achat, stockage et distribution des medicaments; tarification des soins (PAP n 0

15, VII Plan).

Dans le cadre de la r6gionalisation, chacun des PRDI effectue -un bilan de l'etat demographique et sanitaire, 13 -l'identification des problemes et des contraintes par secteur et sous-secteur, -la definition d'un nombre limit6 d'objectifs majeurs g~n4raux (et non pas sectoriels), -le choix des strat6gies A mettre en oeuvre, la sant6 s'int6- grant en tant que composante d'accompagnement. Il ne semble donc pas exister de politique r6gionale de sant6 en tant que telle, ni de programmation, mais plut5t une liste de projets A realiser. Leur presentation est effectu~e sur un mode sectoriel plut6t que spatial. Enfin, les projets sont identifies selon leur origine : .Programme Triennal d'Investissements Publics (PTIP), national, multir~gional, .Regional, .Locaux et communaux, .Privs.

1.3. PLANIFICATION -PROGRAMMATION REGIONALE DE LA SANTE

Elle est congue comme un instrument devant assurer une meilleure coherence des divers types d'engagements (politique, communautaire, priv6, ONG... ) et devant 6galement permettre de depasser certains obstacles tels que : -les insuffisances des instruments et methodes d'information, -les difficultes budgetaires, -les interdts particulier des bailleurs de fonds. Le degr6 d'autonomie regionale par rapport A la politique sanitaire nationale n'est pas precisee. Cependant, l'un des objectifs de la regionalisation 6tant d'assurer une meilleure adequation des objectifs aux besoins des populations, on considerera que chacune des regions beneficie A priori d'une marge d'autonomie suffisante pour accepter, refuser ou diffrer la mise en oeuvre de programmes nationaux en fonction de contraintes specifiques, ainsi que pour 6laborer des programmes repondant A ses propres besoins dans quelque domaine que ce soit. En resum6, on retiendra de cette premiere analyse des textes de reference, que ceux-ci laissent une large place A des procedures nouvelles et novatrices. En mdme temps, l'imprecision des textes va permettre une definition des r6les et des procedures, et donc des besoins A chacun des niveaux participant au processus. 14

1.4. PROCESSUS ACTUELS DE PLANIFICATION AU SENEGAL

La politique de developpement 6conomique et social donne lieu actuellement A divers processus de planification, complementaires les uns des autres. Bien que l'ensemble des plans qui en sont issus font reference & des projets divers dans le domaine de la sante, aucun d'entre eux ne propose une conception globale et homog~ne des 6ventuelles actions dans ce domaine. C'est dire que la planification sanitaire regionale garde toute sa legitimit6. Ces processus de planification sont au nombre de quatre (1) Le Plan de D6veloppement des Communaut6s Rurales Ce processus a 6t6 initi6 dans la region de THIES, FATICK et ZIGHINCHOR, et se poursuit dans diverses autres regions. D~nom6 6galement "planification A la base", il s'inscrit dans la continuation de la decentralisation administrative qui est & l'origine de la creation des communautes rurales et de leur dotation d'un statut de "personnalit6 morale". Ce processus a 6t6 conduit par les Centres d'Expansion Rurale, leurs 6quipes polyvalentes, et les populations elles-mdme. Le resultat en est un "micro-plan". Les projets concernes seront finances avec la participation des communautes rurales, et ils ont un caract~re ex~cutoire (Secretariat d'Etat charge de la Decentralisation, Pr~ambule aux Plans de Developpement des Communautes Rurales) .1 (2) Le Plan d'Investissement des Communes Urbaines Il s'agit egalement d'un processus encore en phase initiale. Il concerne des chefs-lieux de region et de departement. Il est 6labor6 par quatre commissions et porte sur les quatres secteurs primaire, secondaire, tertiaire et quaternaire. Dans le domaine de la sante, les communes sont responsables des dispensaires (s'il y a lieu), de l'hygi~ne de *"Concernant la santd, les communautds rurales peuvent consacrer une partie de leur budget A des ddpenses de d6veloppement concernant la cr6ation de cases de sant6 et les maternit6s rurales. 15 l'environnement, et enfin de l'adduction d'eau avec la participation de la Compagnie des Eaux. Par contre, le reseau d'assainissement est-A la charge de l'Etat. Le plan d'investissement des communes urbaines peut donc porter sur l'ensemble de ces points et indiquer les axes prioritaires de developpement. Cependant, en l'absence de moyens financiers actuels, les projets sant6 repertories figurent essentiellement & titre d'intention plus que dequotesdbs_dbs19.pdfusesText_25

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