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LE DRAINAGE THORACIQUE

Lundi 9 Janvier 2017

I.F.S.I. Carcassonne

Stéphanie GLAPIAK

Camille BARATAUD

I.D.E. en Pneumologie

DÉFINITION :

Le drainage thoracique ou drainage pleural est un acte médical. Il consiste à l'introduction d'un drain (de calibre variable) dans l'espace pleural (entre les deux feuillets de la plèvre), pour évacuer un épanchement aérien ou liquidien et ramener la surface du poumon à la paroi thoracique, à O·MLGH G·XQ système G·MVSLUMPLRQ par pression négative.

PRÉREQUIS, ANATOMIE ² PHYSIOLOGIE:

Les poumons se trouvent dans la cage thoracique.

Le poumon droit possède trois lobes et le poumon gauche, deux. La plèvre est une séreuse composée de deux feuillets : - viscéral (interne) : tapisse la surface pulmonaire.

- pariétal (externe) : tapisse le contenant de la cage thoracique, en contact direct avec le diaphragme et le médiastin.

Ils sont séparés par un espace vide : la cavité pleuraleB HOV JOLVVHQP O·XQ VXU O·MXPUH ORUV GHV PRXYHPHQPV respiratoires.

La pression intra-pleurale est inférieure à la pression atmosphérique.

PRÉREQUIS, ANATOMIE ² PHYSIOLOGIE:

DANS QUELS CAS ?

I( 31(8027+25$; SUpVHQŃH G·MLU GMQV O·HVSMŃH SOHXUMOB

Pneumothorax spontané ou idiopathique : survient sur un poumon sain, souvent chez le jeune adulte plutôt longiligne. Il est la plupart du temps bénin. Le risque peut être majoré par le tabac.

Pneumothorax traumatique : consécutif à une effraction de la plèvre viscérale. Le traumatisme peut être direct (plaie par arme blanche ou balle, fracture costale, etc.) ou indirect (écrasement thoracique ou onde choc), mais aussi suite à une procédure médicale (post ponction pleurale ou trans-thoracique, post pose de VVC ou de Port-à-Cath")

Le pneumothorax traumatique peut être responsable G·XQ hémo-pneumothorax (saignement).

DANS QUELS CAS ?

I( 31(8027+25$; SUpVHQŃH G·MLU GMQV O·HVSMŃH SOHXUMOB

DANS QUELS CAS ?

EPANCHEMENTS LIQUIDIENS SOHXUpVLH G·RULJLQH LQIHŃPLHXVH RX PpPMVPMPLTXHB

DANS QUELS CAS ?

CHIRURGIE THORACIQUE : (Segmentectomie, lobectomie, pneumectomie, thoracoscopie, talcage pleural, etc.) Drain posé au bloc opératoire, lors d'une incision de la plèvre en prévention.

Cela permet G·H[PUMLUH et de recueillir les liquides et les fuites G·MLU. Le drainage thoracique

est indispensable pour permettre au poumon de regonfler, de retrouver sa taille et de

recoller à la paroi. Le drain est normalement enlevé quelques jours après O·LQPHUYHQPLRQ.

RÔLE INFIRMIER:

La pose de drain est un acte médical mais le rôle infirmier est celui de la préparation et de collaboration. La surveillance, elle, relève du rôle propre infirmier. IM SRVH G·XQ GUMLQ PORUMŃLTXH SHXP VH GpURXOHU MX[ XUJHQŃHV HQ UpMQLPMPLRQ MX NORŃ opératoire ou en service de soins.

LIEUX:

LA PRÉPARATION PRÉ-DRAINAGE:

Le patient doit être perfusé (de préférence du côté opposé au drainage).

Il est installé en décubitus dorsal (en cas de drainage antérieur) ou en décubitus latéral (en cas de

drainage axillaire ou postérieur), bras au dessus de la tête, du côté à drainer. Le rassurer et lui donner des explications sur le drainage pleural.

Le site cutané à drainer doit être propre et dépilé. Le patient doit revêtir une blouse G·O{SLPMO.

Le manomètre G·MVSLUMPLRQ doit être fonctionnel et branché à la valisette G·MVSLUMPLRQ au

préalable. Il est impératif de vérifier que la valisette " bulle » au moment où O·MVSLUMPLRQ est

activée.

LA PRÉMÉDICATION:

Sur prescription médicale, une antalgie ou un anxiolytique, voire un sédatif peut être administré.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

3RXU O·OMNLOOMJH GX PpGHŃLQ :

Casaque stérile, Gants stériles, Masque.

3RXU O·OMNLOOMJH GH O·LQILUPLqUH :

Casaque non stérile, Gants non stériles, Masque.

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

3RXU O·MQPLVHSVLH

Solution hydro-alcoolique

Compresses stériles

Povidone iodée savon (rouge) et dermique (jaune) ou Chlorexidine HQ ŃMV G·MOOHUJLH j O·LRGH

Sérum physiologique Nacl 0.9%

3RXU O·MQHVPOpVLH ORŃMOH

Xylocaïne 1%,

Une seringue de 20mL,

Une aiguille sous-cutanée (orange)

et/ou intra-musculaire (verte)

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

Un plateau stérile " drainage thoracique »

Champs stérile fenêtré et non fenêtré,

Lame de bistouri,

Pleuro-cathéter ou drain thoracique de différents calibres ŃORL[ GX PpGHŃLQ HQ IRQŃPLRQ GH O·pSMQŃOHPHQP

3ULVH PXUMOH GH YLGH 0MQRPqPUH G·MVSLUMPLRQ HP 7XNXOXUH GH JURV GLMPqPUH

Kit de " Valisette ª G·MVSLUMPLRQ

Fil et aiguille (droite ou courbe) de suture,

Embout biconique,

Pour le pansement : Compresses + Bandes adhésives larges + Scotch

MATÉRIEL NÉCESSAIRE AU DRAINAGE:

En cas de prélèvements ou de lavage pleural : Seringue de 60 mL à embout conique et une de 60 mL à vis

Un trocart (aiguille rose)

Poche de Nacl 0.9% avec tubulure

Tube EDTA Violet pour une formule numération

7XNH VHŃ PUMQVSMUHQP RX URVH PUMQVOXŃLGH SRXU O·MQMO\VH NLRŃOLPLTXH

Flacon formol pour la cytologie ou " anapath » (recherche de cellules néoplasiques)

)OMŃRQ j OpPRŃXOPXUHV MpURNLH HP MQMpURNLH SRXU OM NMŃPpULRORJLH UHŃOHUŃOH G·LQIHŃPLRQ

Pot bactério pour BK (recherche de Bacille de Koch responsable de la Tuberculose)

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Après habillage, O·LQILUPLqUH ouvre le plateau stérile de drainage thoracique sur O·MGMSPMNOH

préalablement désinfecté au dessus du lit du patient.

Le médecin va mettre son masque, O·LQILUPLqUH va O·MLGHU à enfiler sa casaque stérile. Il mettra ensuite ses

gants stériles.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Le médecin va procéder à O·MQPLVHSVLH locale cutanée en quatre temps. Un champ stérile fenêtré est accolé à la peau du patient au niveau du site à drainer. Un second, non fenêtré est posé en aval du premier.

Une injection de 20mL G·MQHVPOpVLMQP (un

flacon de Xylocaïne) voire plus, sera effectuée par voie sous-cutanée et intramusculaire. Une incision est faite à O·MLGH G·XQH lame de bistouri.

Le pleuro-cathéter ou le drain thoracique est

introduit dans la cavité pleurale.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Après avoir retiré le guide, le médecin demande à O·LQILUPLqUH de connecter le drain à la valisette G·MVSLUMPLRQ de manière stérile.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

Le médecin réalise une suture pour relier le drain à la peau du patient et une " bourse » (fil G·MPPHQPH pour fermeture de O·RULILŃH lors de O·MNOMPLRQ.

DÉROULEMENT DU DRAINAGE:

I·MVSLUMPLRQ est alors enclenchée, ce qui permet de vérifier O·pPMQŃOpLPp et le bullage

de la valisette. I·LQILUPLqUH effectue un pansement hermétique.

Tout au long du geste, O·LQILUPLqUH évaluera l'état clinique du patient (malaise, état de

choc, faciès), sa douleur et sa fonction respiratoire (fréquence, amplitude, saturation en oxygène, couleur des téguments).

SURVEILLANCES:

7RXÓRXUV pYMOXHU O·pPMP ŃOLQLTXH GX SMPLHQP HP VM GRXOHXUB

Radiographie :

Après la pose, une radio thoracique de contrôle au chevet du malade, doit être demandée. Elle sera prescrite tous les matins pour surveiller O·HPSOMŃHPHQP du drain et O·pYROXPLRQ de O·pSMQŃOHPHQP pleural.

SURVEILLANCES :

Le système de drainage :

Etanchéité des connexions, intégrité des tuyaux avec l'absence de coudure ou de parties collabées, maintien du système de drainage (valisette) en position déclive par rapport au patient.

1LYHMX GH GpSUHVVLRQ SUHVŃULP VXU OM YMOLVHPPH HP VXU O·MVSLUMPLRQ PXUMOH HP YpULILHU

que le " flotteur » soit bien visible sur la valisette.

SURVEILLANCES:

I·MVSHŃP HP OM TXMQPLPp C24O GX OLTXLGH :

Il peut-être purulent (trouble), hématique/hémorragique (sang), citrin (jaune très clair), séro-hématique (épanchement sérum contenant un peu de sang), etc. IM YMOLVHPPH G·MVSLUMPLRQ SHXP ŃRQPHQLU ÓXVTX·j 2I GH OLTXLGHB 8Q PUMLP VHUM PUMŃp j heure fixe par 24h pour le quantifier.

SURVEILLANCES:

Bullage GMQV OH ŃMV G·XQ SQHXPRPORUM[ : présence de bulle dans le scellé sous eau), ŃRQPLQX RX SMU LQPHUPLPPHQŃH SUpŃLVHU OH QLYHMX G·LQPHQVLPp GH 1 j 7B

SURVEILLANCES:

Le pansement doit rester propre et hermétique.

GMQV OH 6HUYLŃH GH 3QHXPRORJLH GH FMUŃMVVRQQH OH SMQVHPHQP Q·HVP UHIMLP TXH V·LO HVP souillé ou décollé).

COMPLICATIONS LIÉES À LA POSE:

3HUIRUMPLRQ G·XQ RUJMQH SRXPRQ ѱXU IRLH UMPH

°GqPH SXOPRQMLUH G€ j XQH pYMŃXMPLRQ PURS UMSLGH G·XQ pSMQŃOHPHQP PUqV important)

I·pŃOHŃ GH OM PLVH HQ SOMŃH GX GUMLQ

GpSOMŃHPHQP GX GUMLQ SHQGMQP O·ORVSLPMOLVMPLRQ SRXYMQP pYHQPXHOOHPHQP HQJHQGUHU un emphysème sous cutané)

Infection qui est une complication plus tardive.

RETRAIT DU DRAIN:

Clamper un drain relève G·XQH prescription médicale. Le médecin en prend la décision lorsque le drain ne ramène plus de liquide ou ne bulle plus après minimum 24h suite à un contrôle radiologique. Ce Q·HVP TX·MSUqV ce " test de clampage » TX·LO y aura ablation du drain avec un nouveau contrôle radiologique. Après le retrait du drain, une radio pulmonaire devra être prescrite.

MATÉRIEL POUR ÔTER LE DRAIN:

3RXU O·MQPLVHSVLH :

Solution hydro-alcoolique, Compresses stériles, Povidone iodée dermique (jaune)

Un plateau stérile de suture,

Une lame de bistouri,

GHV JMQPV VPpULOHV SRXU OH PpGHŃLQ HP QRQ VPpULOHV SRXU O·LQILUPLqUH Prévoir une aiguille et du fil de suture si besoin.

DÉROULEMENT DU RETRAIT DE DRAIN:

Une antalgie ou un anxiolytique pourra être administré sur prescription médicale.

I·LQILUPLqUH décolle le pansement.

Après avoir mis ses gants stériles, le médecin va couper le fil reliant le drain à la peau du patient.

I·LQILUPLqUH va " tirer » sur le drain en veillant à ne pas être trop proche du point G·LQVHUPLRQ du drain.

Au moment où le drain est ôté, le médecin va fermer O·RULILŃH au moyen de la " bourse » de suture effectué lors de la pose.

I·LQILUPLqUH ILQMOLVHUM SMU XQ SMQVHPHQP TXL VHUM j UHIMLUH PRXV OHV GHX[ ÓRXUV VMXI VL VRXLOOp RX QRQ perméable).

Le point sera a ôté à J7.

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