Toxoplasmose : état des connaissances et évaluation du risque lié à PDF

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La conservation des légumes après récolte - Grab

L’air est un mélange de vapeur d’eau et de gaz (azote oxygène CO2) : la teneur en vapeur d’eau (hygrométrie ambiante) a des conséquences importantes sur la conservation des légumes Pour des légumes à forte sensibilité au flétrissement l’hygrométrie optimale sera de 90 environ

Comment améliorer la conservation des légumes ?

Pour les légumes, il n’existe pas de traitement après récolte pour améliorer la conservation, en conventionnel comme en AB ; en pomme de terre, l’apport d’éthylène est autorisé en AB pour limiter la germination des pommes de terre et oignons (utilisation réelle assez rare). éviter les fertilisations azotées excessives

Qu'est-ce que le cycle biologique d'une plante ?

Larousse agricole (1981), p 250 et 251 L'ensemble des étapes de croissance et de développement représente le cycle biolo- gique naturel de la plante, qui va ainsi de l'implantation à la maturité. Dans le cas d'une plante annuelle, le cycle biologique se termine par la mort de tous les or- ganes.

Quels sont les enjeux de la filière fruits et légumes ?

En particulier, pour la filière fruits et légumes, différents enjeux peuvent être cités : le changement climatique, la pollution de l’eau, des sols, de l’air, la diminution des ressources, les impacts sur les écosystèmes, etc. L’évaluation de ces multiples impacts peut ainsi s’effectuer au moyen d’une analyse de cycle de vie.

Quels sont les avantages de l’abaissement de la température pour les légumes après récolte ?

L’abaissement de la température est l’élément primordial pour le maintien de la qualité de la majorité des légumes après récolte. Le froid permet de réduire la respiration et la transpiration, et il limite le développement des maladies physiologiques et parasitaires, ainsi que la plupart des évolutions internes.

Toxoplasmose : état des connaissances et

évaluation du risque lié à l'alimentation

Rapport du groupe de travail

" Toxoplasma gondii » de l'Afssa - Décembre 2005 - 2

Coordination rédactionnelle

Francis DEROUIN

Coralie BULTEL

Servane ROZE

Coordination éditoriale

Carole THOMANN

Florence RIBEIRO

Sommaire

Composition du groupe de travail......................................................................................11

Préambule et remerciements..............................................................................................12

Synthèse du rapport ............................................................................................................15

Abstract of the report...........................................................................................................16

Résumé du rapport ..............................................................................................................17

Summary of the report.........................................................................................................27

Introduction ..........................................................................................................................36

Contexte et justification du projet........................................................................................36

Organisation du travail du groupe.......................................................................................37

Section A : Toxoplasma gondii...........................................................................................40

Description du parasite.......................................................................................................40

Cycle parasitaire.................................................................................................................41

Aspects génétiques et phylogénétiques.............................................................................43

Section B : toxoplasmose humaine et animale.................................................................49

Question 1 : quelles sont les manifestations cliniques de la toxoplasmose chez l'homme ?

1. Toxoplasmose chez le sujet immunocompétent......................................................50

2. Toxoplamose chez l'immunodéprimé ......................................................................51

3. Toxoplasmose congénitale......................................................................................52

Question 2 : quelles sont les méthodes de diagnostic de la toxoplasmose humaine ?......60

1. Diagnostic parasitologique.......................................................................................60

2. Diagnostic sérologique.............................................................................................61

3. Conduite du diagnostic de la toxoplasmose ............................................................62

Question 3 : quels sont les principaux schémas thérapeutiques de la toxoplasmose

humaine ?...........................................................................................................................70

1. Principaux médicaments..........................................................................................70

2. Principaux schémas thérapeutiques........................................................................71

Question 4 : quelles sont les manifestations cliniques de la toxoplasmose chez l'animal ?

1. Toxoplasmose du chat.............................................................................................75

2. Toxoplasmose du mouton et de la chèvre...............................................................76

3. Toxoplasmose des autres mammifères domestiques..............................................76

4. Toxoplasmose dans la faune sauvage et chez les oiseaux.....................................77

Question 5 : quelles sont les méthodes de diagnostic de la toxoplamose chez l'animal ?.80

1. Différentes méthodes et leurs limites.......................................................................80

2. Applications..............................................................................................................82

Section C : physiopathologie de la toxoplasmose ...........................................................84

Question 6 : quels sont les facteurs de pathogénicité de Toxoplasma gondii ?.................85

1. Critères de pathogénicité.........................................................................................85

2. Rôle de la souche infectante....................................................................................86

3. Rôle du stade infectant............................................................................................88

4. Rôle de l'inoculum....................................................................................................88

5. Rôle de la voie de contamination.............................................................................89

Question 7 : existe-t-il des facteurs de sensibilité de l'hôte, génétique ou immunitaire ?...96

1. Facteurs de sensibilité génétiques...........................................................................96

2. Facteurs de sensibilité immunitaires........................................................................97

4Question 8 : que sait-on de la physiopathologie de la toxoplasmose chez l'homme

(immunocompétent, immunodéprimé) et chez l'animal ? .................................................104

1. Contamination par voie orale et atteinte digestive.................................................104

2. Diffusion lymphatique et sanguine. Adénopathies.................................................105

3. Diffusion tissulaire..................................................................................................105

4. Encéphalite toxoplasmique....................................................................................105

5. OEil..........................................................................................................................106

6. Placenta et foetus...................................................................................................106

Section D : épidémiologie humaine..................................................................................108

Question 9 : quelles sont les différentes sources et modalités d'infection de l'homme ?.109

1. Infection par ingestion............................................................................................109

2. Transmission in utero.............................................................................................110

3. Greffe d'organe et transfusion ...............................................................................110

4. Contamination de laboratoire.................................................................................110

Question 10 : quelle est la séroprévalence de la toxoplasmose dans le monde (hors

France) ? ..........................................................................................................................112

Question 11 : quelle est la séroprévalence de la toxoplasmose en France ? ..................117

Question 12 : que sait-on des fluctuations saisonnières et/ou climatiques sur l'incidence et

la prévalence de la toxoplasmose ? .................................................................................125

Question 13 : quels sont les facteurs de risques alimentaires ou comportementaux pour la

toxoplasmose ?.................................................................................................................127

Question 14 : existe-t-il des cas groupés ou des épidémies de toxoplasmoses ? ...........131

Question 15 : que sait-on de l'incidence de la toxoplasmose au cours de la grossesse et

en dehors du contexte de la grossesse ?.........................................................................136

1. Incidence de la toxoplasmose au cours de la grossesse.......................................136

2. En dehors du contexte de grossesse.....................................................................138

Question 16 : quel est l'impact en termes de santé publique de la toxoplasmose en France

(morbidité/mortalité) ?.......................................................................................................144

1. Introduction............................................................................................................144

2. Mortalité.................................................................................................................144

3. Morbidité................................................................................................................146

Section E : épidémiologie animale...................................................................................152

Question 17 : quel est le rôle du chat et des félidés ?......................................................153

1. Excrétion d'oocystes par le chat ............................................................................153

2. Prévalence chez le chat.........................................................................................154

3. Prévalence chez les félidés sauvages...................................................................156

Question 18 : quel est le rôle des animaux d'élevage ?...................................................159

1. Moutons.................................................................................................................159

2. Chèvres..................................................................................................................161

3. Porcs......................................................................................................................161

4. Bovins....................................................................................................................163

5. Chevaux.................................................................................................................165

6. Lapins ....................................................................................................................166

7. Volaille domestique................................................................................................166

Question 19 : quel est le rôle des animaux sauvages ?...................................................171

1. Mammifères sauvages terrestres...........................................................................171

2. Mammifères marins ...............................................................................................173

3. Oiseaux sauvages .................................................................................................174

Question 20 : quel est le rôle des insectes et des annélides ?.........................................178

Section F: épidémiologie environnementale et alimentaire...........................................179

Question 21 : que sait-on de la présence et de la survie des oocystes de Toxoplasma

gondii dans l'environnement ?..........................................................................................180

51.

Dans l'eau (surface, loisirs, eau de mer) ...............................................................180

2. Dans le sol.............................................................................................................181

3. Dans d'autres supports (fèces, boues, etc.) ..........................................................182

Question 22 : que sait-on de la présence et de la survie de T. gondii dans les denrées

alimentaires ? ...................................................................................................................185

1. Dans les denrées d'origine animale.......................................................................185

2. Dans les denrées alimentaires d'origine végétale .................................................186

3. Dans l'eau de boisson............................................................................................186

4. Dans les coquillages et les produits de la mer.......................................................187

Question 23 : existe-t-il des systèmes de surveillance de T. gondii en France dans

l'environnement et les denrées alimentaires ? .................................................................189

Section G : isolement et identification.............................................................................190

Question 24 : quelles sont les méthodes de détection et d'isolement de T. gondii dans les

denrées alimentaires et l'eau ?.........................................................................................190

1. Dans les denrées alimentaires d'origine animale ..................................................190

2. Dans l'eau..............................................................................................................191

3. Dans les denrées alimentaires d'origine végétale .................................................194

Question 25 : Existe-t-il des méthodes pour évaluer la viabilité et l'infectiosité de T. gondii

1. Bio-essais ..............................................................................................................197

2. Observation microscopique ...................................................................................197

3. Méthodes de biologie moléculaire de type RT-PCR (détection d'ARNm par reverse

transcription polymerase chain reaction) ......................................................................198

Section H : résistance et sensibilité de Toxoplasma gondii..........................................199

Question 26 : que sait-on du comportement de Toxoplasma gondii vis-à-vis des facteurs

physico-chimiques ?.........................................................................................................199

1. Effets de la température.........................................................................................199

2. pH ..........................................................................................................................203

3. NaCl.......................................................................................................................204

Question 27 : que sait-on du comportement de Toxoplasma gondii vis-à-vis des procédés utilisés pour la préparation et la conservation des aliments (sauf la cuisson et la

réfrigération/congélation) ?...............................................................................................206

1. Condiments............................................................................................................206

2. Aérobiose-anaérobiose..........................................................................................206

3. Micro-ondes...........................................................................................................206

4. Dessiccation...........................................................................................................207

5. Ionisation................................................................................................................207

6. Rayonnements UV - Infra rouge ...........................................................................208

7. Hautes pressions...................................................................................................208

8. Salaison -Fumaison ..............................................................................................208

9. Saumure et exhausteurs de goût...........................................................................209

Question 28 : que sait-on du comportement de Toxoplasma gondii vis-à-vis des

désinfectants utilisés en agro-alimentaire ?......................................................................211

1. Chlore ....................................................................................................................211

2. Ozone ....................................................................................................................212

3. Ammoniaque..........................................................................................................212

4. Solution de formol à 10 %......................................................................................212

5. Solution d'iode .......................................................................................................212

6. Alcools ...................................................................................................................212

Section I : dose/réponse. Modélisation - appréciation quantitative du risque............213

Question 29 : quels sont les modèles expérimentaux utilisés pour établir la relation dose-

réponse ?..........................................................................................................................214

61.
Données disponibles pour l'établissement d'une relation dose/infection...............214

2. Premières estimations des relations dose-(relatives)-infections et comparaison des

virulences issues des expérimentations animales ; possibilités d'extrapolation ...........215

3. Résultats................................................................................................................217

4. Relation infection / maladie....................................................................................223

5. Analyse de sensibilité ............................................................................................225

6. Conclusion.............................................................................................................226

Question 30 : dans quels domaines peut-on envisager une appréciation quantitative du

risque pour la toxoplasmose humaine ?...........................................................................227

1. Quels objectifs pour une appréciation quantitative du risque ? .............................227

2. Etapes de l'appréciation quantitative du risque .....................................................228

3. Conduite d'une appréciation quantitative du risque pour la toxoplasmose............233

Section J : réglementation ................................................................................................239

Question 31 : quelle est la position actuelle de la législation sur la toxoplasmose humaine

et animale ?......................................................................................................................239

1. En France ..............................................................................................................239

2. Dans les autres pays .............................................................................................240

Section K : mesures de prévention..................................................................................244

Question 32 : quelles sont les possibilités vaccinales chez l'homme et l'animal ?...........245

1. Bases moléculaires de la vaccination....................................................................245

2. Vaccination chez l'animal.......................................................................................247

3. Perspectives vaccinales chez l'homme .................................................................250

Question 33 : quelles sont les recommandations de prévention de la toxoplasmose chez la

femme enceinte (prévention primaire) ?...........................................................................252

Question 34 : en fonction des données actualisées sur la biologie et l'épidémiologie de Toxoplasma gondii, les recommandations actuelles de prévention de la toxoplasmose chez les femmes enceintes sont-elles toujours valables ? Quelles autres mesures

pourraient être préconisées ?...........................................................................................255

1. Justification des mesures de prévention................................................................255

2. Pertinence et hiérarchisation des recommandations actuelles..............................255

3. Mesures indispensables ........................................................................................256

4. Autres mesures......................................................................................................256

5. Mesures inefficaces et idées fausses....................................................................258

Question 35 : les recommandations actuelles de prévention de la toxoplasmose sont-elles

connues et appliquées ? Sont-elles évaluées ? ...............................................................260

1. Connaissance des recommandations par les femmes enceintes..........................260

2. Application des recommandations par les femmes enceintes...............................260

3. Evaluation de l'efficacité des programmes d'éducation pour la santé ...................261

Question 36 : quelles sont les mesures de prévention de la toxoplasmose chez les patients

immunodéprimés ?...........................................................................................................266

1. Identification des patients à risque.........................................................................266

2. Nature des mesures préventives...........................................................................267

Question 37 : quelles sont les mesures de prévention de la toxoplamose en milieu

professionnel ? .................................................................................................................270

1. Cadre réglementaire..............................................................................................270

2. Prévention de la contamination par ingestion de parasites ...................................271

3. Prévention des autres modes de contamination....................................................271

4. Spécificités de la prévention dans certaines professions ......................................271

Points clés du rapport.......................................................................................................274

1. Données épidémiologiques sur la toxoplasmose...................................................274

2. Contamination des aliments...................................................................................275

73.

Prévention de la toxoplasmose humaine...............................................................276

1. PROPOSITION 1 : évaluation de la contamination des denrées alimentaires et de

l'eau par Toxoplasma gondii.........................................................................................281

2. PROPOSITION 2 : vers la mise en place d'une appréciation quantitative du risque

alimentaire pour la toxoplasmose .................................................................................288

3. PROPOSITION 3 : renforcement et évaluation de la prévention primaire de la

toxoplasmose chez la femme enceinte.........................................................................292

Annexes ..............................................................................................................................296

Annexe I : Détail sur la méthode d'analyse des paramètres de la relation dose-réponse296

Annexe II : Modèles expérimentaux utilisables pour l'étude de la relation dose-réponse 298

Annexe III : Données de consommation en eaux, viandes, fruits et légumes susceptibles

d'héberger le parasite Toxoplasma gondii........................................................................303

Annexe IV : Modes de cuisson des viandes en France - Premier bilan des données Annexe V : Mesures et définitions des niveaux de confinement minimum à mettre en oeuvre dans les laboratoires de recherche, de développement et d'enseignement où sont utilisés des agents biologiques pathogènes des groupes 2, 3 ou 4 (annexe de l'arrêté du

13 août 1996)....................................................................................................................315

Liste des Figures

Figure 1 : Distribution des sections suivant le plan d'évaluation du risque ............................39

Figure 2 : Shéma du cycle de Toxoplasma gondii.................................................................43

Figure 3 : Schéma de conduite à tenir devant une sérologie toxoplasmique chez la femme

enceinte immunocompétente..........................................................................................63

Figure 4 : Stratégie de diagnostic d'une toxoplasmose congénitale devant une séroconversion ou une infection toxoplasmique récente pendant la grossesse.............66

Figure 5 : Sources et modes de l'infection humaine à toxoplasmes....................................111

Figure 6 : Evolution annuelle du nombre de cas de toxoplasmose cérébrale comme pathologie inaugurale des cas de SIDA chez l'homme et la femme.............................147 Figure 7 : Evolution de l'incidence de la toxoplasmose cérébrale par année chez les cas de Figure 8 : Méthodes proposées pour la détection des oocystes de Toxoplasma gondii dans

les échantillons environnementaux...............................................................................196

Figure 9 : Régression linéaire des temps de congélation et des températures pour

l'inactivation des kystes de T . gondii............................................................................201

Figure 10 : Régression linéaire (intervalle de confiance 95% -en pointillé-) entre le temps (en

minutes) et la température requise pour l'inactivation des kystes de T. gondii.............202 Figure 11 : Probabilité d'infection en fonction de la dose moyenne ingérée d'oocystes de la

souche VEG chez le rat, (d'après les données de Dubey, 1996) .................................217

Figure 12 : Intervalles de crédibilité pour chacune des relations dose-infection vis à vis de la

souche VEG (type III) sur différentes espèces d'hôtes)................................................220

Figure 13 : Comparaison de l'infectiosité des sporozoïtes et des bradyzoïtes de trois

génotypes différents de T. gondii chez la souris...........................................................221

Figure 14 : Distributions a posteriori des paramètres r exprimés pour des inoculums

croissants de sporozoïtes de la souche VEG (type III).................................................223

Figure 15 : Tornado chart décrivant la corrélation de l'incertitude des paramètres du modèle

sur l'incertitude du résultat final.....................................................................................225

Figure 16 : Schéma intégrant les principales sources de contamination (viande, végétaux

consommés crus) et toutes les étapes..........................................................................234

Liste des Tableaux

Tableau 1 : Les principaux antigènes de Toxoplasma gondii et les gènes utilisés dans l'étude

du polymorphisme génétique..........................................................................................44

Tableau 2 : Fréquence des signes oculaires à la naissance chez des nouveau-nés infectés par Toxoplasma gondii, en l'absence de traitement anté-natal (en %)...........................53 Tableau 3 : Fréquence des signes neurologiques à la naissance chez des nouveau-nés infectés par Toxoplasma gondii, en l'absence de traitement anté-natal (en %)..............53 Tableau 4 : Nouveau-nés présentant une toxoplasmose congénitale sans traitement

anténatal. Présence d'atteintes systémiques à la naissance (en %) ..............................54

Tableau 5 : Manifestations cliniques chez 1384 enfants nés vivants de mère ayant présenté

une séroconversion toxoplasmique en cours de grossesse et suivis pendant au moins 6quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19

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