[PDF] Infiltrations de l’épaule: Injections épaule à l’aveugle





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Choisir la Rhumatologie après liECN

compétences d'infiltrations sous scopie de biopsies osseuses et de lavages par un ancien professeur à la retraite



Choisir la Rhumatologie après liECN

La rhumatologie interventionnelle sous échographie connaît un réel essor. Des nombreuses infiltrations anciennement réalisables que sous scopie sont 



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La rhumatologie interventionnelle sous échographie connaît un réel essor. Des nombreuses infiltrations anciennement réalisables que sous scopie sont.



Choisir la Rhumatologie après liECN

Des nombreuses infiltrations anciennement réalisées sous scopie sont maintenant pratiquées sous contrôle échographique. Les plus friands de l'activité 



GEL-CONTACT

La chape trapézo deltoïdienne est intacte. 10. Infiltration sous écho. De par son caractère superficiel c'est une articulation facilement acces- sible à un 



Dépistage et prévention du cancer du sein

aux observations anatomiques classiques et la partie profonde se cytologique sous échographie peut être faite pour des lésions palpables et/ou ...



Guide pratique des infiltrations les plus fréquentes en médecine

14 mars 2018 1ère sous-section : (Biophysique et médecine nucléaire) ... infiltrations radio ou écho-guidées ont une efficacité supérieure aux ...



Syndrome du canal carpien – Optimiser la pertinence du parcours

La description du parcours du patient sous forme de processus favorise la coordination de tous bénéficié d'infiltration ou d'orthèse au préalable (7).



LIVRE BLANC de la RHUMATOLOGIE FRANÇAISE 2015

16 juil. 2015 Pour cette raison un certain nombre d'infiltrations sont maintenant effectuées sous contrôle radio ou échographique.



A00 1res pages

Premier signe à l'IRM d'une tendinopathie sous-acromiale Echographie de l'épaule pathologique (à l'exclusion de la coiffe des rotateurs).



FICHE INFORMATION PATIENT EN VUE D’UNE INFILTRATION Qu’est ce

– Les infiltrations peuvent également être réalisées au niveau de la colonne vertébrale pour des problèmes de lombalgies persistantes de sciatiques ou de hernies discales Il faut alors injecter le médicament au contact de la zone de conflit sur le nerf crural ou sciatique ou à l’intérieur d’une articulation lombaire



Votre médecin vous a prescrit une infiltration cortisonée

Les muscles de l’articulation de l’épaule permettent le mouvement entre le tronc et le membre supérieur Ils contribuent à des possibilités infinies de positionnement de la main dans les 3 dimensions de l’espace



Compte rendu du 10e congrès du GRRIF - Rhumatos

infiltratiOns échOguidées de l’épaule d’après une intervention du dr Bernard maillet ( oulins) et du dr pascal illon (fontaine) Les gestes interventionnels à l’épaule sont multiples : infiltra-tion et/ou ponction de la bourse sous-acromiale infiltration du long biceps infiltration ponc-tion ou viscosupplémentation



CD-ROM d’autoformation d’échographie de l’épaule : radio

INTRODUCTION CD-ROM d’autoformation d’échographie de l’épaule : radio-anatomie normale et lésions dégénératives de la coiffe des rotateurs - 2 - La pathologie dégénérative de la coiffe des rotateurs est très fréquente elle regroupe les lésions tendineuses ligamentaires bursales osseuses et cartilagineuses



Votre médecin vous a prescrit une infiltration cortisonée

à ramener le jour de l’infiltration (anesthésique et corticoïde injectable) La plupart des infiltrations sont réalisées sous contrôle échographique parfois sous contrôle radiologique (sur table de radiographie) afin de contrôler au mieux la position de l’aiguille



Échographie ou plutôt «échoscopie» de l’épaule vue par le

ment visualiser dans l’espace l’épaule du patient en variant soi-même les conditions Le chirurgien pourrait facilement déléguer cette imagerie mais il préfère à sa manière et à l’instant T visualiser et tester l’épaule de son patient L’échographie est simple accessible peu onéreuse non



L’ECHOGRAPHIE MUSCULO INTERVENTIONNELLE : l’écho guidage & l

sous échographie Deux techniques sont pratiquées : l’écho-guidage et l’écho-repérage L’utilisation des ultrasons (US) pour la réalisation des infiltrations améliore la précision des gestes [13] et leur efficacité [14] aussi bien au niveau des grosses articulations comme l’épaule [] ou le genou [] les moyennes



Infiltrations de l’épaule: Injections épaule à l’aveugle

Infiltrations de l’épaule: classiques sous écho sous radio? RADIO ECHO Injections épaule à l’aveugle: 3 sites accès pas si facile! BSAD 30 echec jusqu’à 70 selon séries Acromio-claviculaire: 40 échec Gleno-humérale 50 échec jusqu’à 73 Pb Capsulite+++ Réussite: sensation clinique? • GH: passage capsule puis



L EMONDE F ASCINANT DE L ÉP A ULE L’imagerie médicale 4 et l

Radiographie simple de l’épaule: ce qu’elle permet de voir i Fracture de l’extrémité distale de la clavicule i Séparation épiphysaire du squelette immature i Avulsion de l’apophyse coracoïde i Fracture de la tête humérale i Lésion (fracture) de Hill-Sachs (associée à une luxation antérieure de la tête humérale) (aplatissement



E-LEARNING L’ÉCHOGRAPHIE D’ÉPAULE

Cette formation s’adresse aux médecins en exercice et aux manipulateurs radio de niveau débutant ou intermédiaire en échographie Aucun pré-requis n’est exigé OBJECTIFS Savoir conduire un examen échographique de l’épaule en 12 coupes Comprendre l’anatomie utile de principales structures anatomiques à connaître en routine

Pourquoi le médecin radiologue ne peut-il pas réaliser l’infiltration ?

  • Le médecin radiologue est responsable de la réalisation de l’infiltration, y compris de la validation de son indication. Il peut donc être amené, bien que cela soit rare, à ne pas réaliser l’infiltration qui a été prescrite s’il juge qu’il n’y a pas de bénéfice à en tirer, ou que l’infiltration peut présenter un risque.

Comment pratiquer la ponction et l’infiltration ?

  • La ponction et l’infiltration se pratiquent dans un cabinet médical sur une table de consultation, allongé sur le dos. Une technique de guidage peut s’avérer nécessaire pour plus de précision du geste.

Que faire en cas d’infiltration ?

  • Dans les 3 jours suivant l’infiltration, il est fortement recommandé de rester au repos, d’éviter toute activité manuelle ou physique, et/ou d’éviter au maximum la marche, en fonction de l’endroit qui a été infiltré. Un arrêt de travail peut être nécessaire, essentiellement en cas de profession manuelle

Comment savoir si votre épaule est douloureuse ?

  • La région de votre épaule est douloureuse et vous êtes gêné dans vos activités quotidiennes. Les douleurs peuvent se situer à la partie supérieure et externe de votre épaule, mais parfois également en avant ou en arrière. La douleur peut irradier dans le bras, voire jusque dans l’avant-bras et la main.
Infiltrations de l’épaule: Injections épaule à l’aveugle 1

Infiltrations de l'épaule:

classiques, sous écho, sous radio? RADIO

ECHOInjections épaule à l'aveugle:

3 sites. accès pas si facile!

BSAD

30% echec.

jusqu'à 70% selon séries

Acromio-claviculaire:

40% échec

Gleno-humérale

50% échec

jusqu'à 73% .

Pb Capsulite+++Réussite: sensation clinique?

•GH:passage capsule puis moindre résistance

Mauvaise corrélation

sensation clinique de réussite / réussite voie ant: VPP O,75 VPN 0,40 voie post: VPP 0,67 VPN 0,20 Sethi Orthopaedics 2006 : étude sur cadavres. Contrôle arthroIRM •BSA:sensation moindre résistance

Mauvaise corrélation

sensation clinique de réussite infiltration / inj dans BSA = 66% HenkusArthroscopy 2006. Etude clinique; Contrôle IRMInjections Epaule: aveugle versus guidée?

Avantages guidage:

1- Certitude d'injecter au bon endroit

• Pathologie difficile • Patient difficile: obèse, muscu • Produit: AH > corticoïdes • Preuve: Médicolégal... PDC / aiguille visible, gonflement cavité, nuage échogène.Injections Epaule: aveugle versus guidée?

Avantages guidage:

1- Certitude d'injecter au bon endroit :cas difficiles

2- Confirmer la bonne indication(echopour BSA, Rxpour GH)

Dans épaules asympto (sportif++), il n'a pas été décrit d'épanchement BSA ni TLB

Lors rupt coiffe, présence douleur corrélée à epaississement BSAD et tendinop LBInjections Epaule:

aveugle versus guidée?

Avantages guidage:

1- Certitude d'injecter au bon endroit

2- Confirmer la bonne indication

4- moindre nocivité:lésions coiffe

" Les infiltrations peuvent aggraver les lésions tendineuses de la coiffe, si répétées, corticoides inadaptés, localisation erronée (intraT), absence de repos » Bard GETROA 2003

3- Meilleure efficacité thérapeutique?

-in situ: discuté pour BSA - satisfaction: effet placebo? " la prime à la frime... » 2

Injections Epaule:

aveugle versus guidée?

Inconvénients guidage:lourdeur

- matériel, 2 personnes - 2 Cs, coût, perte temps -+/-iode

Pas en première intention ! Sf...

Injection: échoguidée vs radioguidée

47,40EUR

YYYY028 (guid echo) 37,8

ZZLJ002 (inf echo) 9,6

38,50 EUR

YYYY033 (guid Rx) 19,29

YYYY420 (inj PDC) 9,6

MZLH002 (infiltr) 9,6

Coût

/inf MS:

MZLB001

9,60BSA, AC

Tt sf capsulite, cartilagGH, AC, BSA

Capsulite (GH)

Diagnostic

+ discutable Indiscutableavec PDC

Preuve loc inj

Asepsie + aléatoire

0

0Asepsie facile

Irradiation

(négligeable /patient)

Allergie iode

Risqueséchoguidéeradioguidée

Injection épaule:

Repères cliniques

Radioguidée?

Echoguidée?

capsulite viscosupplementation

BSA: 30% echec(15 à 70%)

29% 33% 70% 87%

Eustace Naredo Yamakado Esenyel

1985
Ann Rheum Dis 97 J Rheumatol 2004 Arthroscopy 2002

Matthieu

KangJ should elb 2008 Acta Orthop 2007

HenkusArthroscopy 2006

réussite inj GH: 50% échec (15 à 90%)

10% 26% 42% 88%

EustaceSethi Jones Weiss

Ann Rheum Dis 97 in Orthopaedics 2006 BMJ 1993 Études cliniques:inj aveugle. Contrôle Rx, echo, ou IRM réussite facteurs influençant la réussite? •BMI - pas d'influencedans littératureBSA (Kang J should Elb 2008, Henkus arthroscopy 2006) -Epaisseur deltoïdecorrélée à BMI: utiliser aiguilles + longues si BMI >35(cook ) •Voie d'abord: influence pour GH BSA: voie lat:la + utilisée 70 à 87% précision voie postérolat+: profonde utiliser aiguilles + longues GH:Voie ant + précise(80%) que post(50%) -Sethi •Type acromion:3 types de Bigliani:

BSA: pas d'influence

infiltration BSA selon repères cliniques Voieslatérale, antérolat, postérolat, sup

Aiguille:: 2,5 cm min (orange)

+ longue si voie post ou gros deltoïde Astuces:traction bras, sensation moindre résistance (correl 66%)

1ere intention

Radioguidée

Échec ou doute

Echoguidée

3

BSA: injection

échoguidée

• Facile si

épanchement

• Épaississement: opérateur dépendant

Glénohumérale:

La plus difficile d'accès ( echec >50%)

1ere intention: radioguidage

voie ant + PDC.

Capsulite++, viscosuppl OA sévère

•Repères clin:voie ant >voie post .

Aiguille >4cm

Passage caps, moindre résist, RI

Arthrites++ Reflux. Habitude++

•Guidage ou repérage echo?

Voie post:

Acromio-claviculaire

Infiltrations à l'aveugle ou guidées?

•Repères cliniques trompeurs

40% injections inadéquates.

Voie sup. sublux, arthrose

•Intérêt guidage radio ou écho d'emblée

Voie sup ou ant

Efficacité liée à la précision de l'injection? • Infiltrations cortisoniques? Discuté -Effic sup si dans BSAEustace -Efficacité clin id à 3 mois: inj réussie/hors BSA Kang, Henkus -Efficacité immédiate meilleure si dans BSA(henkus) -GH: capsulite • Infiltration anesthésique: test de Neer

5-10ML de lidocaïne dans la BSA, puis tests cliniques

- Aide au diagnostic de conflit sous acromial - Prédictif de bons résultats d'acromioplastie?quotesdbs_dbs2.pdfusesText_3
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