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Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 1

Travail personnel Guidé (TPG)

Le mercredi 25/01/2017, de 14h à 15h.

Visée : connaître les différents courants en lien avec le processus de deuil et les étapes du deuil.

Objectif de ce temps en autonomie :

- Réactiver des connaissances ; Cf. cours de pscho-socio- anthropologie de semestre 1 - Développer un esprit critique sur les différents courants de pensée et théories - S'approprier des connaissances autour des éléments théoriques du deuil pour les mobiliser dans les différentes situations d'accompagnement des familles et du mourant.

Moyens et outils :

- Individuellement ou en groupe restreint, effectuer des lectures et des recherches en lien avec le deuil, les étapes du deuil pour le mourant ou pour ceux qui accompagnent le proche en fin de vie. - mise à disposition de références, lecture, sitographie pour aider à travailler ces thématiques. (liste non exhaustive) Exploitation possible lors du temps de synthèse prévu vendredi

27/01/2017

Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 2

Références sur le deuil.

Sigmund FREUD, Notion et processus de Deuil

Processus de deuil lié à un travail psychique réactionnel à une expérience de

dépression. - la confrontation à la réalité : celle de la perte de la personne aimée. Cette

épreuve de réalité exige le retrait de toute la libido, c'est-à-dire l'énergie

psychique investie sur un objet d'attachement, des liens rappelant le défunt. - la "rébellion compréhensible" : liée à la nécessité d'abandonner la libido. Ce travail nécessite beaucoup d'énergie psychique et de temps durant lequel "l'objet perdu se poursuit psychiquement". Ainsi, progressivement le principe de réalité l'emporte dans le processus normal ; - "le moi redevient libre et sans inhibition" avec l'achèvement du travail de deuil. Emmanuelle ZECH, Psychologie du deuil, impact et processus d'adaptation au décès ; édition MARDAGA 2006 ; p 15 à 17 h&f=false

John BOWLBY : Les 4 phases du deuil

- engourdissement - languissement - désorganisation - réorganisation Nous vous conseillons de lire cet article en lien avec J. BOWLBY : Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 3 Les étapes du deuil selon Elisabeth KÜBLER-ROSS ; " accueillir la mort » - Phase de déni faisant suite au choc initial - Phase d'acceptation - Phase de marchandage - Phase de dépression - Phase de colère L'ordre importe peu, les étapes sont ou ne sont pas toutes toujours présentes. La perte d'un être cher, ou d'un proche provoque chez l'être humain un sentiment de tristesse qui s'accompagne parfois d'autres troubles tels que le manque d'énergie, un sentiment de faiblesse, une sensation de vide etc. C'est généralement une période d'intense souffrance que traverse la personne qui le vit et qui a souvent le sentiment que rien, ni personne ne pourra jamais apaiser. C'est alors que le travail de deuil débute. - Elisabeth Kübler-Ross, une psychiatre et une psychologue helvético- américaine a théorisé les étapes par lesquelles passe une personne en situation de deuil. Pour elle, un deuil non pathologique, nécessite la traversée d'au moins cinq phases qui sont : - La phase du choc : Durant cette courte période qui advient lorsque la personne apprend la perte de l'autre, la personne qui traverse le deuil est dans un processus de déni, de refus de la réalité. Il est difficile pour elle de croire que l'être cher est réellement disparu. Pendant cette période plus ou moins courte en fonction des individus, les émotions sont pratiquement absentes. La personne qui la traverse peut d'ailleurs à ce stade être elle-même absente, comme en dehors de la réalité. - La phase de la colère : Lorsque le déni s'estompe et que la personne prend conscience de la réalité de l'information, celle-ci va progressivement ressentir une forte douleur et entrer dans une attitude de révolte. Cette étape est particulièrement difficile à traverser, puisque c'est une étape durant laquelle la personne qui la traverse est en prise avec de fortes contradictions internes. Elle pourra ainsi passer de l'accusation à la plus grande considération. Dans certains cas, lorsque la mort de l'autre est advenue par accident ou qu'elle n'a aucun sens, peut subvenir une forte culpabilité de la personne survivante. Comme si cette dernière se reprochait de n'avoir rien pu faire pour empêcher la mort. Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 4

Arrive ensuite la phase du marchandage.

Durant cette période généralement courte, la personne survivante tente de négocier... un retour de la personne disparue. Et, c'est lorsqu'elle prend conscience qu'aucun retour en arrière n'est possible qu'elle va entrer dans la quatrième phase qui est : - La phase dépressive. Cette phase est généralement la plus longue du processus de deuil. Elle est caractérisée par une grande tristesse, une détresse psychologique et morale importante, une longue période de remise en question. Les personnes qui traversent ce moment ont souvent l'impression qu'ils n'en sortiront jamais. C'est dans cette période que le risque suicidaire chez le survivant est le plus important et qu'un accompagnement peut soulager la personne qui la traverse. En effet, la mort d'un autre questionne nécessairement la personne endeuillée sur sa propre mort. Et lorsqu'une personne est en phase dépressive, il est particulièrement important que son alliance avec elle-même soit forte afin de pouvoir décider de vivre au- delà du deuil. - Arrive enfin la phase d'acceptation. Petit à petit, la personne a compris et accepté la disparition de l'autre. Elle peut encore ressentir de la tristesse face au vide ou au manque laissé par le départ de l'autre, mais elle retrouve progressivement un fonctionnement normal. Elisabeth Kübler-Ross a démontré que les cinq phases précédemment citées peuvent survenir dans un ordre différent. Néanmoins pour qu'un deuil soit traversé il semblerait que ces cinq phases soient nécessaires. Selon Freud le travail de deuil s'accomplit complètement lorsque la personne qui le vit a traversé les trois phases suivantes :

· La confrontation à la réalité,

· La rébellion, phase durant laquelle la personne a du mal à accepter la réalité et tente de négocier, · l'acceptation de la perte de la personne aimée. Ce retour progressif à la réalité permettra de nouveaux attachements. La traversée d'un deuil peut durer de quelques semaines à plusieurs mois. Lorsque le deuil se complique et que le survivant reste coincé dans l'une des phases précédemment expliquées, la personne va alors entrer dans ce que l'on appelle un deuil pathologique. Ce type de deuil nécessite un accompagnement par un professionnel pour aider la personne qui le traverse à en sortir.

Que retenir ?

- Tout d'abord qu'il est important pour une personne en deuil de pouvoir montrer et exprimer ses émotions. Il est important pour la personne survivante de pouvoir parler de la personne décédée, ce qui n'est ni Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 5 néfaste ni morbide pour elle. Il peut être intéressant de retenir également qu'un travail de deuil prend du temps et qu'il n'y a pas d'urgence à passer rapidement à autre chose. Je retiendrais également le fait que la personne qui vient de subir le départ d'un être cher a un travail à faire pour accepter le départ de l'autre avant de pouvoir s'attacher à de nouveaux autres. Il s'agit bien d'un travail qui ne va pas se faire tout seul et la douleur corollaire du départ ne s'amenuisera pas avec le temps si la personne ne fait rien.

Une autre lecture de ces étapes :

Les différentes étapes du deuil

Les étapes du deuil sont incontournables. Chacun y passe plus ou moins rapidement. Le deuil peut durer un à deux ans, mais parfois de nombreuses années. Tout dépend des circonstances, de notre histoire à chacun, de notre capacité à réagir... Le processus du deuil passe donc par plusieurs étapes.

Le choc du deuil

Le moment du choc est une période de changement très profond. Il y a un avant et un après le deuil. Après, plus rien ne sera jamais comme avant. C'est le moment source du traumatisme. On se rappellera ensuite souvent tous les détails de ce moment, l'heure de la journée, la musique que l'on écoutait, les mots exacts qui nous ont appris la nouvelle du deuil... Tout cela restera gravé par l'émotion extrême qui nous tombe dessus à cet instant.

Le déni du deuil

" Ce n'est pas vrai » ; " Ce n'est pas possible ». Le choc de l'annonce est si terrible qu'il nous est sur le moment impossible de l'accepter. Ce refus de la réalité est un mécanisme de défense qui nous permet de tenir le coup, de rester debout. Cette réaction est normale quand elle ne dure pas. Être confronté à la réalité de la mort, au corps de la personne décédée, peut être important pour passer ce cap. C'est un moment qui compte beaucoup pour les proches. Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 6

La colère liée au deuil

Pourquoi lui ? Pourquoi moi ? Devant l'impossibilité de répondre à ces questions, la colère monte. Ce n'est pas juste. Comme il est impossible encore d'accepter le deuil, la colère survient, comme pour se battre, se défendre. La colère peut être tournée vers soi, vers la personne décédée (Pourquoi m'a-t-elle fait ça ? Pourquoi est-il parti ?), vers l'entourage ou l'équipe soignante... C'est un processus naturel et éprouver du ressentiment envers la personne que l'on a perdue n'est pas un signe de manque de coeur. Au contraire, c'est un signe de réactivité exacerbée.

L'abattement, la tristesse du deuil

Les réactions affectives, exacerbées à la phase de colère, évoluent vers l'anesthésie affective. Elle permet de supporter la douleur. Le choc est passé, on n'est plus dans le déni, la colère s'en est allée, reste la tristesse très profonde. On peut alors pleurer, faire des rêves qui parlent de l'absence. La souffrance est liée à la conscience réelle de la perte que l'on a subie. Cette période se produit parfois assez longtemps après le deuil lui-même, parfois quelques années si l'on est longtemps resté aux stades précédents. Les rites sont alors souvent d'un grand soutien pour continuer à avancer. Ce stade peut aller jusqu'à la vraie dépression, avec parfois un désir de mourir pour rejoindre la personne que l'on a perdue. Le retour progressif à un état émotionnel normal, l'acceptation Progressivement, l'humeur se régularise. La personne en deuil retrouve par moment son goût de vivre. Elle peut, petit à petit, penser à la personne disparue, avec tristesse mais avec de moins en moins de douleur insupportable. Et puis, elle est capable de recul pour penser à la fois aux qualités et aux défauts de la personne décédée.

La reconstruction après le deuil

Après le choc de la confrontation à la mort, la perte de l'être cher, le monde ne sera plus jamais le même. À cette étape, la nouvelle vie se reconstruit. C'est plus qu'une acceptation du deuil, c'est un nouvel élan qui construit la vie qui vient. Nouveaux projets, nouvelles ressources sont mis à jour...

À lire :

" Vivre le deuil au jour le jour » de Christophe Faure aux éditions Albin Michel, 2004. Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 7 Isabelle Delisle, Les derniers moments de la vie , Edition Le

Renouveau, 1993

La mort est l'étape ultime de la condition humaine. Elle définit 3 étapes: - L'étape critique : le choc survient lors de la perte de l'être cher, avec émotions (pleurs, cris, gémissements, épuisement). L'endeuillé met parfois de la distance avec les autres. - L'étape cruciale : correspond à la cassure des liens affectifs. La personne endeuillée a besoin d'aide et de soutien psychologique. - L'étape créatrice : après une période de temps variant d'un individu à l'autre, la personne endeuillée intègre la perte, reprend vie, intériorise l'image du défunt. Christophe Fauré Vivre le deuil au jour le jour et Après le suicide d'un proche, Albin Michel - Le deuil, un processus de cicatrisation, une évolution en quatre étapes

1- Le choc, la sidération

2- La phase de fuite et de recherche

3- La phase de déstructuration

4- La phase de restructuration

Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 8

Autres sources

Manuel des diagnostics IDE, Carpenito 13ème édition : - p203 : détresse morale - p206 : deuil, deuil anticipé, deuil problématique, risque de deuil problématique Alain de BROCA ; deuils et endeuillés, 4ème édition ; édition ELSEVIER

MASSON

Alexandre MANOUKIAN ; la relation soignant soigné, 3ème édition, édition

LAMARRE, p200

DUBREUIL H., De MONTIGNY F.,ROBICHAUD F. Le deuil dans différentes cultures. 2005 Xavier VAUTRIN/ Patrick KIMBERG UE 4.7-S5 Année 2016-2017 Promotion Collière 9

Sitographie

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