[PDF] JFD-Réalisation pratique de l'audit clinique du DPA 2

Comment évaluer la tenue du dossier du patient?

• LA MÉTHODE D’ÉVALUATION: L’AUDIT CLINIQUE La méthode retenue pour réaliser l’évaluation de la tenue du dossier du patient est celle de l’audit clinique, couramment utilisée outre-Atlantique depuis plus de 30 ans et introduite en Europe plus récemment. Cette méthode s’applique parfaitement à l’évaluation du dossier du patient.

Comment améliorer la qualité de la tenue et du contenu du dossier du patient?

• Amélioration de la qualité de la tenue et d u contenu du dossier du patient ANAES / Service évaluation des pratiques / Juin 2003 - 23 - • Critère 19c – L'identité de la personne de confiance est notée, si nécessaire, et comporte son nom Personne de confiance R - E - page 19 Le patient a la faculté de désigner ou non une personne de confiance.

Qu'est-ce que le dossier du patient?

• C'est le dossier du patient qui est la source exclusive des informations permettant de renseigner la deuxième partie du questionnaire. Présentation des résultats Après avoir traité les données en valeur absolue, en s'aidant de la grille de dépouillement des résultats, il convient de les présenter en pourcentage sur le total des OUI et des NON.

Où se passe la tenue d’un dossier médical ?

• D’un point de vue réglementaire : «ÊLa tenue d’un dossier médical n’est actuellement organisée que dans les établissements publics et privés de soins. En effet, dans ces derniers, un dossier médical est constitué pour chaque patient hospitalisé.