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La marche de celui qui a peur de

tomber

Cédric Gaxatte

Déclaration de liens GಬLQP"U¬P

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La chute

Fait de se retrouver involontairement sur le sol ou dans une position de niveau inférieur par rapport à sa position de départ

Il y a ceux dont elle fait partie du métier

La peur de tomber

Plusieurs définitions :

sensation d'insĠcuritĠ en position debout appréhension lors de la marche au risque de tomber, qui limite ses performances dans les activités de la vie quotidienne (Tinetti, 1990) perte de confiance en ses propres capacités lors de certaines activités (" self-efficacy ») (Bandura, 1982)

Prévalence

La peur de tomber est fréquente chez le sujet âgé

3% AE 92 %

50% après une fracture de la hanche (Visschedijk, 2010)

Principale peur rapportée par les personnes âgées (devant la peur de se faire cambrioler, de manquer

Evaluer la peur de tomber

Nombreuses échelles. Pas de consensus.

Echelle dichotomique (Maki, 1991)

Falls-Efficacy-Scale (FES) (Tinetti, 1990 )

FES-International (FES-I ) (Yardley, 2005)

Short FES-I (Kempen, 2008)

Activities-specific Balance Confidence scale (ABC) (Powell, 1995)
Survey of Activities and Fear of Falling in the Elderly (SAFFE) (Lachman, 1998)

Evaluent des gradients de peur (" pas du tout/ un

peu/ assez/ très inquiet ») lors de la réalisation

Short FES-I en version française

Pas du

tout inquiet 1

Un peu

inquiet 2 Assez inquiet 3

Très

inquiet 4

1. Vous habiller et vous déshabiller

2. Prendre une douche ou un bain

4. Monter ou descendre les escaliers

5. Atteindre quelque chose au-dessus de votre tête ou par terre

6. Descendre ou monter une pente

7. Sortir (par ex : service religieux, réunion de famille, rencontre

1 †

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Nous aimerions vous poser quelques questions qui ont pour but de déterminer si vous ressentez de l'inquiétude face à la possibilité de tomber. Répondez en pensant à la

manière dont vous effectuez habituellement cette activité. Si actuellement vous ne faites pas cette activité, répondez à la question en imaginant votre degré d'inquiétude si

vous réalisiez en réalité cette activité. Pour chacune des activités suivantes, mettez une croix dans la case qui correspond le plus à votre opinion et qui montre le degré

d'inquiétude que vous ressentez face au fait de pouvoir tomber lors de la réalisation de cette activité.

Kempen, Age Aging 2008

version française du Pr Chantal Piot-Ziegler

Les facteurs faǀorisant l'installation

d'une peur de tomber

Rapportés dans les

études :

L'ąge

Le sexe féminin

La dépendance (ADL)

Les vertiges

Une plainte cognitive

La dépression

Perception négative de

son état de santé

Les troubles de la marche

Une chute avec

conséquence traumatique

Le nombre de chutes

Legters, Phys Ther 2002

Scheffer, Age Ageing 2008

La peur de tomber et ses conséquences

Population non sélectionnée

Restriction et évitement d'actiǀitĠ : Sortir +++

Déclin fonctionnel - perte d'indĠpendance

Diminution de la qualité de vie

Risque de chuter (OR = 2,09) , particulièrement si syndrome post chute ou syndrome de désadaptation psychomotrice

Dépression

Après une fracture de hanche

Perte de mobilité, institutionnalisation, mortalité Scheffer, Age Ageing 2008, Visschedijk , JAGS 2010

Evaluer la peur de tomber en pratique

Dépend du temps dont vous disposez

Poser la question

Evaluer le retentissement sur les activités

Essayer de comprendre : anamnèse +++

Circonstances de la (des) chute(s) :

Où ? Quand ? Comment ? AE événement marquant

Quelles conséquences immédiates ?

Fractures ++

Incapacité à se relever (blessure identitaire )

Séjour au sol prolongé

Peur de tomber : comportement rationnel

ou attitude inadaptée ?

J'y ǀais ou j'y ǀais

pas ?

Savoir reconnaître les situations à risque

Savoir évaluer ses propres capacités lors de certaines activités

Peur de tomber : comportement rationnel

ou attitude inadaptée ? La peur de tomber peut apparaître comme une réponse raisonnable de la personne âgée à certains événements ou situations à risque сх restriction d'actiǀitĠs сх prĠǀention des chutes (Maki, 1997) objectifs, menant alors à une hypoactivité voire un déconditionnement physique, pouvant paradoxalement augmenter le risque de chute (Brouwer, 2003).

La démarche " sénile » ou

précautionneuse

Démarche précautionneuse

Lente, mais cadence respectée

Réduction de la longueur et de la hauteur du pas (petits pas traînants) Légère augmentation du polygone de sustentation

Phase de double appui privilégiée

Attaque du pied à plat

Attitude en flexion de tête, de tronc, des membres

Diminution de la rotation pelvienne

Ballant des bras diminué

Diminution des capacités de changement de rythme

Syndrome de désadaptation

psychomotrice (Pfitzenmeyer, 1999) Il correspond ă une ͞dĠcompensation des fonctions motrices (fonction posturale, marche et automatismes psychomoteurs), liée à un trouble de la programmation de la posture et du mouvement, consécutive à une altération des structures sous- cortico-frontales"

Une des formes clinique :

" le syndrome post-chute »

J. Morisod, Revue médicale suisse 2007

Syndrome de désadaptation

psychomotrice

Associe :

des anomalies de la posture, caractérisées par une rétropulsion en position assise comme en position debout une altération de la marche, se manifestant par un trouble de l'initiation de la marche (ͨ freezing »), une marche à petits pas, avec élargissement du polygone de sustentation, flexion des genoux, sans temps unipodal, ni déroulement du pied au sol des symptômes neurologiques, comportant une akinésie surtout axiale avec hypertonie oppositionnelle et une altĠration des rĠactions d'adaptation posturale et des réactions parachute

La prise en charge de la peur de tomber

Ce qui a montré une efficacité (en ambulatoire)

Taï-chi

Protecteurs de hanche (1 seule étude)

Approche cognitivo-comportementale en groupe

у Ġducation thérapeutique

Intervention multifactorielle

Zijlstra, JAGS 2007

Manckoundia, Arch Gerontol Geriatr 2007

Gomez, Clin Interv Aging 2007

Van Haastregt, BMC Health Serv Res 2007

La prise en charge du syndrome de

désadaptation psychomotrice Evaluation des pathologies chroniques et des facteurs ayant favorisé cette décompensation Réadaptation motrice globale, avec un réapprentissage de la motricité liée aux actes de la vie quotidienne, une correction de la rétropulsion et si possible un apprentissage du relever du sol ; cette phase doit tenir compte des objectifs de vie du patient et de sa motivation. Prise en charge ergothérapique, visant la récupération des schémas moteurs et posturaux visant à améliorer les capacités de la personne âgée. Prise en charge psychologique, pour vaincre la phobie de la verticalisation et de la marche, et lutter contre la bradyphrénie et la démotivation (intérêt des thérapies cognitivo-comportementales) Des soins généraux et spécifiques par une équipe soignante formée aux soins gériatriques : mobilisation et stimulation

Manckoundia, Rev Med Intern 2007

Quel suivi ?

Réévaluer les capacités motrices du patient :

Reposer la question de la peur de tomber

RĠĠǀaluer l'autonomie et la reprise d'actiǀitĠs

Echelle d'espace de ǀie

Conclusion

La peur de tomber peut être une réponse

raisonnable du patient âgé dans certaines situations important de déconditionnement physique

La prise en charge sera le plus souvent

pluridisciplinaire, en ambulatoire, comme pour les patients hospitalisés Adaptée aux objectifs fonctionnels et à la motivation de chacunquotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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