[PDF] Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu

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Recommandations

de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier 2017

élaborées par la SBIMC

2 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

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INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES 3

INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES 28

INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS 66

INFECTIONS DU PIED 125

H1)(F7H216 G( I·$%G20(1 (7 G8 6K67(0( *$6752H17(67H1$I 131

INFECTIONS DU SYSTEME CARDIOVASCULAIRE 182

INFECTIONS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL 207

INFECTIONS DU SYSTEME LYMPHATIQUE 227

INFECTIONS DU MEDIASTIN 235

INFECTIONS OCULAIRES 240

INFECTIONS DU SYSTEME OSTEOARTICULAIRE 258

INFECTIONS DU SYSTEME UROGENITAL 287

SYNDROMES INFECTIEUX SYSTEMIQUES 329

PROPHYLAXIE CHIRURGICALE 376

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INFECTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES

Abcès amygdalien

Epiglottite

Infection des espaces parapharyngés (\ ŃRPSULV O·MQJLQH GH IXGRLJ

Mastoïdite

o Infection aiguë. o Infection chronique.

Myringite bulleuse

Ostéomyélite mandibulaire

Otite externe

o Infection aigüe, diffuse (otite du nageur). o Infection aigüe, localisée, sans cellulite. o Infection aigüe, localisée, avec cellulite. o Infection aigüe, maligne. o Infection chronique.

Otite moyenne

o Infection aigüe, remarques préalables. o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. o Infection chronique.

Parotidite

Pharyngite

o Infection exsudative. o Infection à pseudomembrane (diphtérie).

Rhinosinusite

o Infection aigüe. o Infection aigüe chez le patient intubé. Thrombophlébite suppurative: infections de la veine jugulaire (syndrome de Lemierre) 4 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

ABCES AMYGDALIEN

Aspects cliniques et commentaires

o Symptômes comprenant généralement fièvre, malaise, mal de gorge, dysphagie et otalgie, o (hydratation, contrôle de la douleur).

Pathogènes impliqués

o Fusobacterium necrophorum. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Staphylococcus aureus. o Haemophilus influenzae. o Autres anaérobies.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régime et posologie standard: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g

amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): dépend de

tion clinique et biologique. 5 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

EPIGLOTTITE

Aspects cliniques et commentaires

o Epiglottite: urgence, requiert hospitalisation immédiate. Aucune antibiothérapie ambulatoire ne doit être initiée. o Actuellement ation Haemophilus influenzae type b). o 3 symptômes plus fréquents c odynophagie (94%), les sécrétions (63%). o Stridorobstruction des voies aériennes supérieures, urgence chirurgicale. o Enfants: hospitalisation immédiate en USI (nursing en position assise) et intubation dès que possible après le diagnostic , trachéostomie si nécessaire. o Adolescents et adultes: hospitalisation pour observation (avec set de trachéostomie près du lit). o Causes non infectieuses: causes thermiques, atteintes caustiques, corps étrangers, maladies immunoprolifératives post transplantation, , réaction à une chimiothérapie tête et cou.

Pathogènes impliqués

o Patients immunocompétents.

ƒ Staphylococcus aureus.

ƒ Streptococcus pneumoniae.

ƒ Autres streptocoques.

ƒ Klebsiella pneumoniae.

ƒ Haemophilus influenzae (type b).

o Patients immunodéprimés. ƒ Pathogènes des patients immunocompétents.

ƒ Pseudomonas aeruginosa.

ƒ Candida spp.

Traitement anti-infectieux empirique

o Régime et posologie standard: ceftriaxone (2 g iv q24h).

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 7 à 10 jours.

6 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

INFECTION DES ESPACES PARAPHARYNGES

LUDWIG)

Aspects cliniques et commentaires

o Espaces parapharyngés: espaces sublingual, submandibulaire, submaxillaire, latéropharyngé, rétropha-ryngé, . o Infections odontogènes, secondaires à une surinfection d'un kyste embryonnaire ou d'un ganglion lymphati-que profond du cou. o Signes et symptômes. ƒ Compartiment antérieur: fièvre, frissons, douleur importante, trismus, gonflement sous l'angle de la mâchoire, dysphagie, déplacement médian de la paroi pharyngienne latérale et parfois dyspnée (dis-crète). ƒ Compartiment postérieur: septicémie, douleur modérée ou trismus, gonflement (en général interne et profond) derrière l'arche palatopharyngien. Affection potentiellement mortelle car parfois compli-quée par un dème du larynx, une thrombose la veine jugulaire interne, une érosion de l'artère carotide interne. ƒ Angine de Ludwig: infection bilatérale des espaces sous-mandibulaire et sublingual, se présentant comme une cellulite évoluant rapidement sans formation d'abcès et débutant dans le plancher buc-cal (odontogénique dans 50 à 90% des cas). o En cas d'infection de l'espace rétropharyngé, exclure la tuberculose. o CT scan pour identifier les abcès (et drainer chirurgicalement si présents). o Observation rapprochée des voies respiratoires (1/3 des patients doivent être intubés ou trachéotomisés), décompression des tissus mous et drainage chirurgical.

Pathogènes impliqués

Souvent infection polymicrobienne.

o Streptocoques. o Staphylocoques. o Anaérobies [principalement oraux (Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp., Actino-myces spp.)].

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes et posologies standard.

ƒ Premier choix: amoxicilline-clavulanate.

ƒ Alternatives.

à Céfuroxime + métronidazole.

à Céfuroxime + ornidazole.

à Ceftriaxone + métronidazole.

à Ceftriaxone + ornidazole.

o Posologies standard. ƒ Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

ƒ Ceftriaxone: 2 g iv q24h.

ƒ Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.

ƒ Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.

ƒ Ornidazole: 1 g iv q24h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): pas de données

7 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

MASTOIDITE:

INFECTION AIGUE

Aspects cliniques et commentaires

o o Complication dotite moyenne aigüe (communication des cellules aériennes mastoïdiennes avec la caisse du tympan) ou associée à une otite externe. o Mastoïdite aigüe: durée < 30 jours.

o La plupart des patients avec une infection aigüe non compliquée vont guérir après

antibiothérapie intra-veineuse et traitement chirurgical conservateur (paracentèse). o Mastoïdectomie peut être indiquée pour certains cas compliqués.

Pathogènes impliqués

Comparables à ceux

isolés. o Streptococcus pneumoniae. o Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes). o Anaérobies (souvent Fusobacterium necrophorum). o Rarement:

ƒ Staphylococcus aureus.

ƒ Haemophilus influenzae.

ƒ Bacilles à Gram négatif (probablement contamination par la flore du canal auditif

pendant le prélève-ment).

ƒ Pseudomonas aeruginosa .

Traitement anti-infectieux empirique

o Régimes. ƒ Infection légère ou modérée: ampicilline. ƒ Infection sévère: amoxicilline-clavulanate. o Posologies standard. ƒ Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q6h.

ƒ Ampicilline: 2 g iv q8h.

o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): peu de données

de ré-férence disponibles (21 jours peuvent être proposés). 8 Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017 V_01

MASTOIDITE:

INFECTION CHRONIQUE

Aspects cliniques et commentaires

o o üe (conséquence de la communication des cellules aériennes mas-toïdiennes avec la caisse du tympan). o o Peut être associée avec une otite moyenne et drainage via un tympan perforé. o Indications pour mastoïdectomie: drain

épidural, abcès cérébral).

Pathogènes impliqués

Infection souvent polymicrobienne)

o Anaérobies. o Staphylococcus aureus. o Pseudomonas aeruginosa. o Entérobactéries.

Traitement anti-infectieux empirique

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