Lésions ligamentaires récentes du genou de ladulte
Le traitement rejoint celui des lésions isolées du LCA. Un arrachement capsulaire antérolatéral (fracture de Segond) peut justifier d'une réinsertion osseuse. “
Investigations radiologiques et traitement de traumatismes courants
14 déc. 2010 Fracture de Segond inverse - Association. Association. Déchirure ou ... • Traitement conservateur:. LCP isolé ou partiel. • Attelle protectrice.
Ageps
En cas de lésion méniscale associée : le traitement doit être le plus conservateur possible. FRACTURE DE SEGOND ET FRACTURE DE SEGOND INVERSÉE. - ...
Imagerie des ligaments du genou
7 janv. 2020 Fracture de Segond. Ligament antéro latéral Courtoisie B. Coquart. Page 11 ... Fracture de « SEGOND inversée ». Arrachement insertion osseuse ...
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fracture de Segond. Cela a été le point de départ des premières descriptions Traitement des fractures ouvertes récentes et de leurs séquelles par ...
Radiographies du genou traumatique : attention aux petits signes
d'un traitement tardif [4]. Figure 1. Représentation schématique du genou (vue La fracture de Segond est une petite fracture verticale par avulsion de l ...
Pathologie du genou
1 sept. 2022 Le traitement peut se faire par chirur- gie arthroscopique avec ... épine-condyle fracture de Segond (avul- sion de la capsule avec ...
Luxation du genou prise en charge en urgence
bâillements spontanés. • avulsions osseuses. (tête fibula massif des épines tibiales
ORTHOPÉDIE TRAUMATOLOGIE
traitement de ces lésions n'est pas univoque et dépend des associations lésion ... fracture. D. Nécessite un contrôle radiographique avec le plâtre de face ...
Diapositive 1
diagnostic de rupture et explore les ligaments périphériques et les ménisques. Page 43. > Entorse du genou : lésions du LCA. Fracture de Segond.
Diagnostic et prise en charge dune rupture récente du LCA
-Fracture de Segond. -encoche condyle externe. RADIOGRAPHIES face et profil. -fracture plateau tibial Pas de traitement conservateur validé.
Traumatisme du genou chez une skieuse
(LLI) dont le traitement est orthopédique
Lésions ligamentaires récentes du genou de ladulte
Les différents traitements des lésions ligamentaires isolées ou associées à rolatérales avec arrachement capsulaire (fracture de Segond).
Investigations radiologiques et traitement de traumatismes courants
14 déc. 2010 Fracture de Segond. Avulsion corticale de l'insertion tibiale du ligament capsulaire latérale. Mécanisme : rotation interne + varus.
Diapositive 1
Le traitement fonctionnel consiste à suppléer l'absence de ligament Segond (lésions associée du LCA) qui correspond à une fracture articulaire.
Le genou du week-end
afin de ne pas omettre un trait de fracture dans le doute il faut demander des Le traitement doit être discuté par le chirurgien orthopédiste
Ageps
pour rechercher une fracture ou un arrachement osseux. La radio peut être normale. HÉMARTHROSE ISOLÉE +++ DU GENOU : PROPOSER UN TRAITEMENT FONCTIONNEL.
Radiographies du genou traumatique : attention aux petits signes
lésionnel complet et évite les conséquences d'un traitement tardif. La fracture de Segond est une petite fracture verticale.
Genou - RESCUe - Final2
SEGOND fracture du massif spinal
Luxation du genou prise en charge en urgence
(tête fibula massif des épines tibiales
La fracture de Segond - Springer Link
24 oct 2014 · Cette fracture consolide seule et ne demande pas de traite- ment spécifique Elle survient lors d'un traumatisme en varus et rotation interne et
Fracture de Segond - Wikimedica
20 mai 2022 · 6 Traitement[modifier w] · le repos · l'élévation · l'analgésie · la glace · une aide à la marche selon tolérance (canne ou des béquilles) · une
(PDF) [Segond fracture] - ResearchGate
21 jan 2015 · PDF On Sep 1 2011 Florian Desmots and others published [Segond La fracture de Segond décrite par le chirurgien français Paul Segond
[PDF] Lésions ligamentaires récentes du genou de ladulte
Le traitement rejoint celui des lésions isolées du LCA Un arrachement capsulaire antérolatéral (fracture de Segond) peut justifier d'une réinsertion osseuse “
(PDF) [Segond fracture] Florian Desmots - Academiaedu
[Segond fracture] Traitement arthroscopique des échecs des reconstructions du ligament croisé antérieur 2007 • Patrick Djian Abdou Sbihi
[PDF] Traumatologie du genou au SAU liée à la pratique sportive - RESUVal
SEGOND fracture du massif spinal encoche profonde sur le condyle latéral 2) Un basketteur de 16 ans présente un premier épisode de luxation de la patella
[PDF] Investigations radiologiques et traitement de traumatismes - HUG
14 déc 2010 · Fracture de Segond Avulsion corticale de l'insertion tibiale du ligament capsulaire latérale Mécanisme : rotation interne + varus
Fracture de Segond - Wikipédia
La fracture de Segond est une fracture par avulsion Elle affecte le condyle du tibia à proximité immédiate du plateau tibial au point d'insertion du
[PDF] Fracture de lépine tibiale Diagnostic traitements 47
Bien sûr il faudra rechercher un arrachement des formations tibiale antéro-latérales ou fracture de Segond Un cliché spécifique en rotation interne du tibia
[PDF] CONDUITE A TENIR DEVANT UN TRAUMATISME DU GENOU
CONDUITE À TENIR 1) Mise en décharge 2) Traitement orthopédique ou chirurgical La fracture est à différencier des lésions ostéochondrales
Qu'est-ce qu'une fracture de Segond ?
Définir la fracture de Segond
La fracture de Segond touche le plateau latéral du tibia. Elle se produit lors d'une rotation interne forcée du tibia sur un genou en varus, c'est-à-dire qui dévie légèrement vers l'extérieur (c'est le cas quand on a les jambes arquées par exemple).Comment soigner une fracture du plateau tibial ?
Fracture plateau tibial traitements
Il existe deux types de traitement à la fracture du plateau tibial : avec ou sans opération. Le traitement orthopédique (fracture non opérée) consiste à plâtrer du pied jusqu'en haut de la cuisse. Il est réservé aux cas les moins graves (stabilité de la fracture, pas de déplacement).Puis-je marcher avec une rupture des ligaments croisés ?
Peut-on marcher avec une rupture du ligament croisé antérieur? Tel que mentionné juste avant, il est sécuritaire de marcher et de mettre du poids à travers la jambe lors d'une déchirure, partielle ou complète, du ligament croisé antérieur ou des autres ligaments du genou.- Le plateau tibial est la partie supérieure de l'os où il s'élargit pour contribuer à la formation de l'articulation du genou. Le plateau tibial est fait d'os spongieux, ayant un aspect « en nid d'abeille », et est plus mou que le reste du tibia.
14-080-A-20
Lésions ligamentaires récentes du genoude
ladulte S. Lustig, E. Servien, S. Parratte, G. Demey, P. NeyretLes mécanismes de survenue des traumatismes ligamentaires du genou sont très variés, depuis le faux
pasjusquà laccident davalanche, en passant par les accidents de sport et de la voie publique. Lexamen
clinique initial dans le cadre de lurgence est souvent difcile, mais doit être le plus complet possible an dedébuter un traitement et dépister une complication. Ce premier examen, ainsi quun bilan radiogra-
phiquestandard permettent le plus souvent détablir un diagnostic, conrmé lors dun examen différé.
Dautres
examens complémentaires (clichés dynamiques, imagerie par résonance magnétique, arthro- scanner,artériographie) sont réalisés selon les cas. Nous rappelons dans cet exposé les notions danatomie
chirurgicaledu genou et de physiopathologie des lésions ligamentaires, nécessaires à la compréhension et
audémembrement des lésions. Les différents traitements des lésions ligamentaires isolées ou associées à
laphase aiguë sont exposés. Des arbres décisionnels complètent les schémas thérapeutiques. Cet exposé
permetune analyse diagnostique et thérapeutique globale des lésions ligamentaires récentes du genou.
© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Mots-clés : Genou ; Lésions ligamentaires aiguës ; Triade ; Pentade ; Luxation PlanIntroduction 1
Anatomie chirurgicale et physiopathologie des lésions 2Anatomie
chirurgicale 2Physiopathologie
des lésions ligamentaires 2Bilan clinique 2
Mécanisme
2Signes
fonctionnels 3Examen
physique 3Examen radiologique 5
Radiographies
standards 5Clichés
dynamiques 5Imagerie
par résonance magnétique 5Arthroscanner
5Arthroscopie
5Démembrement des lésions 6
Pivot central 6Formations
médiales 7Formations
latérales 7Lésions
ligamentaires avec lésions osseuses 8Lésions
associées 9Classification et associations lésionnelles 9
Lésions
isolées 9Triades
9Pentades
10Luxations
du genou 10Traitement 11
Ruptures
isolées du ligament croisé antérieur 11Triade
antéromédiale 12Triade
antérolatérale préligamentaire 12Triade
antérolatérale rétroligamentaire 12 En bref 12Lésions
isolées du ligament collatéral médial 13Lésions
isolées des formations latérales 13Lésions
isolées du ligament croisé postérieur 13Triades
postérieures 14Luxations
du genou 15Conclusion 16
Introduction Dans le cadre des lésions ligamentaires récentes du genou, on rencontre des lésions qui vont de l"entorse dite " bénigne » jusqu"à la luxation du genou. Tout doit être mis en uvre pour faire un diagnostic clinique précis, étayé si besoin par des examens complémentaires, afin d"entreprendre le traitement adéquat. Il faut rechercher mais également comprendre les lésions qui ont le plus souvent une association logique. Cette démarche rigoureuse doit permettre d"optimiser la prise en charge et la compréhen- sion des lésions afin d"améliorer le résultat, notamment pour les lésions les plus sévères.EMC - Appareil locomoteur
1Volume 8 > n
1 > janvier 2013
14-080-A-20Lésions ligamentaires récentes du genou de ladulte
La prise en charge des traumatismes ligamentaires du genou évolue, notamment grâce à la qualité des examens complémentairesà disposition. Cependant, les examens paracli-
niques ne doivent pas dispenser dun interrogatoire soigneux et dun examen clinique complet et bilatéral, en plus du bilan radio- logique systématique. Cette démarche clinique rigoureuse doit également permettre détayer un diagnostic. Les complications doivent être recherchées car elles mettent en jeu le pronostic immédiat ; les associations lésionnelles, fréquentes, sont importantes à inventorier au stade aigu, car certaines lésions vont poser des problèmes thérapeu- tiques au stade chronique. Nous démembrons dans cet exposé les différentes lésions élé- mentaires, puis nous classons les lésions, depuis les lésionsélémentaires
jusquaux lésions les plus complexes selon les asso- ciations lésionnelles. Enn, nous envisageons le traitement selon les différentes lésions et leur gravité. Anatomie chirurgicale et physiopathologie des lésionsAnatomie chirurgicale
La cinématique articulaire du genou consiste en un système à six degrés de liberté, trois en rotation et trois en translation. La stabilité fonctionnelle est assurée par la géométrie des surfaces articulaires, par un système capsuloligamentaire passif, et par un système musculaire actif. Il existe un " jeu » articulaire physiolo- gique associant translation et rotation, dépendant essentiellement du degré de "exion du genou. Le genou est verrouillé en exten- sion, et déverrouillé dès le début de "exion. Le jeu physiologique frontal et en rotation augmente avec le degré de "exion du genou. On peut schématiquement diviser le genou en séparant le pivot central et les structures périphériques.Physiopathologie des lésions ligamentaires
Les ligaments normaux sont des tissus conjonctifs riches en eau (70 %) et en collagène (25 %). Lélastine et la bronectine représentent5 % de ces éléments conjonctifs, et jouent un rôle
de soutien pour les brocytes. Après une lésion ligamentaire, le tissu conjonctif devient plus riche en eau et en bronectine. Il sappauvrit en collagène, modiant ses propriétés mécaniques ini- tiales. On distingue, selon le siège, les lésions interstitielles du corps et les lésions jonctionnelles à linsertion des ligaments. Les lésions interstitielles sont dues à des traumatismes à vitesse lente, alors que les lésions jonctionnelles surviennent plutôt pour des traumatismes à vitesse élevée. Les lésions interstitielles débutent par une première phase élastique (élongation sans rupture desbres
musculaires avec restitutio ad integrum après le trauma- tisme). Si la déformation se poursuit, une déformation plastique se produit avec microrupture, puis une rupture complète des bres. Les lésions jonctionnelles représentent soit une avulsion, soit une véritable fracture emportant un fragment osseux. Il existe trois degrés anatomiques de rupture ligamentaire : degré I : la déformation plastique ligamentaire entraîne des microruptures. Le ligament est le siège de foyers hémorragiques microscopiques.Il ny a pas de laxité clinique ;
degré
II : les zones de rupture sont visibles à lil nu, avec des foyers hémorragiques macroscopiques. Il existe toujours une continuité ligamentaire sans laxité clinique, mais la résistance du ligament est diminuée ; degré III : il existe une solution de continuité ligamentaire qui se traduit par une laxité clinique. Le processus de cicatrisation démarre dès la lésion et se divise en quatreétapes
[1] . À la suite du saignement initial (première phase), se produit une in"ammation périlésionnelle (deuxième phase) pendant quelques jours ou quelques semaines, avec af"ux de cel- lules in"ammatoires (macrophages, polynucléaires) et libération de cytokines. La prolifération cellulaire avec laf"ux local de bro- blastes (troisième phase) entraîne une fabrication de néocollagène an de débuter la régénération ligamentaire. Un remodelagedébute alors avec une réorganisation des bres collagéniques (qua- trième phase) se poursuivant pendant plus dun an. Le ligament est alors microscopiquement proche de létat initial, mais létude ultrastructurale montre quil persiste des modications des struc- tures collagéniques. Bilan clinique Lexamen clinique doit être rigoureux, systématique et tou- jours bilatéral : il est différent selon le contexte. Parfois, le genou est inexaminable, hyperdouloureux avec un épanchement abon- dant. Dans ce cas, une ponction permet de faciliter lexamen. Si lexamen demeure difcile, il faut rechercher déventuelles complications, ainsi que les éléments qui conditionnent la prise en charge initiale (immobilisation, reprise de lappui), et savoir répéter lexamen ultérieurement.Lorsque
le genou est facilement examinable, lexamen doit être le plus complet possible an détablir un diagnostic initial précis. Les antécédents traumatiques ou chirurgicaux sont recherchés.Mécanisme
Pour les accidents à haute énergie ou les accidents de la voie publique, le mécanisme est le plus souvent direct. Les trauma- tismes appuyés et violents donnent les lésions les plus sévères.Traumatisme direct
On évoque un traumatisme appuyé dans le plan sagittal ou frontal devant des lésions de type contusion directe. Les lésions darrachement se situent dans la partie opposée du genou. Dans le plan sagittal, un traumatisme antéropostérieur avec lésion cuta- née à la partie antérieure du genou doit faire rechercher une lésion du ligament croisé postérieur (LCP). Très rarement, un trau- matisme postéroantérieur peut entraîner une fracture du quart supérieur du péroné et une rupture du ligament croisé antérieur (LCA).Traumatisme indirect
Deux types de mécanismes se retrouvent préférentiellement lors des accidents de sport : traumatisme en valgus, "exion-rotation externe : VALFE. Il peut sagir dun mouvement exagéré (ski) ou dun choc contre résis- tance sur le pied (" tacle » au football). On observe des lésions du LCA, du plan ligamentaire médial et du ménisque latéral, parécrasement
ou traction sur la corne postérieure du ménisque latéral. Rarement, le ménisque médial lui-même est intéressé [2] Ces lésions peuvent être associées (triade antéromédiale). Ce mécanisme peut saccompagner dune luxation de rotule, sil existe des facteurs prédisposants ; traumatisme en varus, "exion-rotation interne : VARFI. On retrouve essentiellement des lésions du LCA. Si le mécanisme se poursuit, il se produit aussi des lésions des formations anté- rolatérales avec arrachement capsulaire (fracture de Segond). Il existe beaucoup dautres mécanismes à lorigine de lésions capsuloligamentaires et méniscales. Ces mécanismes sont le plus souvent difciles à préciser pour les lésions multiligamentaires et les luxations, mais les associations lésionnelles permettent de suspecter le mécanisme causal.Autre description
Une autre fac¸on de décrire ces mécanismes consiste à différen- cier mécanismes appuyés et non appuyés [3, 4]Traumatismes
non appuyés Dans ce type de mécanisme, cest la contraction brusque du quadriceps qui est le temps préalable nécessaire. La contrainte surajoutée est typiquement, lors de la récep- tion dun saut, une rotation tibiale interne (ou rotation fémorale externe) qui est à lorigine de la rupture du LCA par enroulement de celui-ci autour du LCP plus résistant. 2EMC - Appareil locomoteur
Lésions ligamentaires récentes du genou de l"adulte?14-080-A-20 Il peut sagir encore dun shoot dans le vide (hyperextension active), où le LCA se rompt sur léchancrure intercondylienne. Plus rarement, il sagit dune contraction brutale du quadriceps chez un skieur, en déséquilibre arrière (phantom foot).Traumatismes
appuyés Dans ce type de traumatisme, des contraintes sont imposées au genou en rotation ou dans le plan frontal. Le mécanisme le plus fréquent est VALFE, déterminant la classique triade antéromé- diale malheureuse de Don ODonoghue. Des lésions du ménisque peuventêtre associées.
Les contraintes en varus sont plus rares. Elles déterminent des lésions latérales : ligament collatéral latéral (LCL) et point dangle postérolatéral (PAPL), alors contemporaines de la rupture du LCA.Signes fonctionnels
Il faut rechercher à linterrogatoire les signes fonctionnels initiaux et ceux présents au moment de lexamen clinique.Linterrogatoire
précise, outre le mécanisme, les circonstances de laccident ainsi que les traitements entrepris depuis. Les plaintes du patient sont : douleur : presque constante ; son intensité nest pas proportion- nelle à la sévérité des lésions anatomiques. Elle est in"uencée de fac¸on importante par lhémarthrose ; craquement : cest un signe de gravité faisant évoquer une rup- ture ligamentaire ou méniscale. Il doit faire rechercher une fracture associée ; sensation de déboîtement : cest un signe dorientation, géné- ralement bien décrit par le patient. Il évoque une lésion du pivot central et/ou dun ligament latéral. La luxation aiguë de la rotule peut également saccompagner dune impression de déboîtement du genou ;impotence
fonctionnelle : en cas dimpossibilité dappui et dimpotence fonctionnelle (par exemple, le joueur ne peut regagner le banc de touche), on évoque une rupture ligamen- taire, une lésion méniscale ou une fracture ostéochondrale.quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14[PDF] test de lachman
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