[PDF] Arbre décisionnel des différents diagnostics orthoptiques

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Plaintes fonctionelles visuellesEtat des milieux normauxAcuité visuelle normaleEvaluation des phories de loin et de près EsophorieValeurs des VFN faiblesPhorie près = loin AC/A normalPhorie près < loin AC/A faiblePhorie près > loin AC/A élevéExcès de convergenceEsophorie basiqueInsuffisance de divergence*ExophorieValeurs des VFP faiblesPhorie près = loin AC/A normalPhorie près < loin AC/A élevéPhorie près > loin AC/A faibleInsuffissance de convergenceExophorie basiqueExcès de divergencePas de phorie significative de près/loinEvaluation du système accommodatifDifficulté à stimuler l?accommodation Difficulté à relâcher l?accommodationDifficulté à stimuler et relâcher l'accommodationInsuffisance accommodativeExcès d'accommodationFluidité accommodative dégradéePas de trouble accommodatifAnalyse du système oculomoteurDisparité de fixation anormale retrouvéeAnalyse de la disparité de fixationDisparité de fixationPhorie verticale retrouvée Phorie verticaleDéficience de la fonction saccadique et/ou poursuiteTrouble oculomoteurAucune anomalie retrouvéeLes symptômes du patients sont ils légitimes?Evaluation du rapport AC/A et comparaison des phories en VL et VPEvaluation du rapport AC/A et comparaison des phories en VL et VPEvaluation des vergences fusionelles positives (VFP)Evaluation des vergences fusionelles négatives (VFN)Rééducation Prisme base externePrisme base externeCOT + addition positiveRééducationCOT +/- prisme base internePrisme base interneCOT +/- addition positiveCOT +/- addition positive COT + addition positiveRééducationPrismePrisme verticalRééducationLégendeSymptômeExamenRésultat d'examenDiagnosticTraitement de 1ere intentionTraitement de 2eme intentionArbre décisionnel des différents diagnostics orthoptiques, prévalences et modes de traitementAdapté du Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (M.Scheiman, B.Wick, 2019)R.Guérin (guerin.orthoptie@gmail.com)Participation: M.Fauveau, F.Maillet, B.RousseauRééducationTests:VFP: amplitude de fusion (BE), bi-prisme 12/3 (BE), PPC, rock accommodatif (verre +), accommodation relative négative, skiascopie dynamique et croix de JacksonVFN: amplitude de fusion (BI), bi-prisme 12/3 (BI), rock accommodatif (verre -), accommodation relative positive, skiascopie dynamique et croix de JacksonAccommodation: PPA (mono + bino), rock accommodatif (mono + bino), accommodation relative positive et négative, skiascopie dynamique et croix de JacksonOculomoteur: NSUCO, test de fixation, DEM test, eyetrackerDéfinitions:VFP /VFN: vergences fusionelles positives / négatives ARP / ARN: accommodation relative positive / négativePPA / PPC: ponctum proximum d'accommodation / de convergenceAC/A: convergence accommodative pour une accomodation donnée (méthode de l'hétérophorie / calculé)NSUCO: Northeastern State University College of Optometry Oculomotor TestDEM test: Developmental Eye Movement TestAutres:*: diagnostic différentiel d'une paralysie du VIPréval.: prévalence dans la population suivant les différentes études (PMCID:PMC3974377)Pas de disparité de fixationCorrection optique la + convexe possible de toute amétropieRééducationAddition positivePréval. 2.5 à 17.6%Préval. 0.8%Préval.1.5 à 15%Préval.1.5%Préval.2 à 9.9%Préval.1.5%Préval.1.8 à 10.8%Préval.0.3 à 3.1%Préval.0.1 à 0.7%Préval.0.2%Evaluation d'un trouble de la fusionFaibles valeurs des phories, des amplitudes de fusion, rock acc bino, ARP, ARNTrouble de la fusionRééducationPréval.0.4 à 1.5%Pas de trouble fusionnelPréval. ?Préval. ?Classification des troubles (Wick 1987) Accommodation:-Insuffisance accommodative-Excès accommodatif-Troubles de la fluiditéVergences:-Insuffisance ou excès de convergence-Insuffisance ou excès de divergence-Troubles de la fusionTroubles de la motricité oculaireTroubles de la verticalité

Troubles de la vision binoculaire et de l'accommodation: résumé des tests diagnostiques

Adapté du Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (M.Scheiman, B.Wick, 2019)

R.Guérin (guerin.orthoptie@gmail.com)

Participation: M.Fauveau, F.Maillet, B.Rousseau

Examens

PathologiesTest de l'écranAC/APPCAmplitude de fusionFacilité des vergencesStéréoscopiePPARock accommodatif

binoculaire

Rock accommodatif

monoculaireARP / ARNSkiascopie dynamique

Insuffisance

accommodativeNon significatifNormalNormalValeur du 1er flou BE faible en VPNormalFaibleFaibleEchoue verre -Echoue verre -Faible ARPElevé

Difficulté à maintenir

l'accommodationNon significatifNormalNormalValeur du 1er flou BE faible en VP NormalNormalNormalEchoue verre -Echoue verre -Faible ARPElevé Excès accommodatifNon significatifNormalNormalValeur du 1er flou BI faible en VPNormalNormalNormalEchoue verre +Echoue verre +Faible ARNFaible

Fuidité accommodative

dégradéeNon significatifNormalNormalValeurs du 1er flou BI et BO faible en VP NormalNormalNormalEchoue verre + et -Echoue verre + et -Faible ARP et ARNNormal

Insuffisance de convergenceExo VP > VLFaibleEloignéFaible BEFaible BENormalNormalEchoue verre +NormalFaible ARNFaible

Excès de convergenceEso VP > VLElevéNormalFaible BIFaible BINormalNormalEchoue verre -NormalFaible ARPElevé

Trouble de la fusionFaible exo

ou esoNormalNormalFaible BE et BIFaible BE et BINormalNormalEchoue verre + et -NormalFaible ARP et ARNNormal

Insuffisance de divergenceEso VL > VPFaibleNormalFaible BI en VLFaible BI en VLNormalNormalNormalNormalNormalNormal

Excès de divergenceExo VL > VPElevéNormalFaible BE (VL) et BI (VP)

Faible BE (VL)

et BI (VP)NormalNormalNormalNormalNormalNormal Exophorie basiqueExo VL = VPNormalNormalFaible BE en VL et VP

Faible BE en VL

et VPNormalNormalEchoue verre +NormalFaible NRAFaible Esophorie basiqueEso VL = VPNormalNormalFaible BI en Vl et VP

Faible BI en VL

et VPNormalNormalEchoue verre -NormalFaible ARPElevé

Légende:

VL / VP: vision de loin / de près

BE / BI: base externe / interne

AC/A: convergence accommodative pour une accomodation donnée (méthode de l'hétérophorie / calculé)

PPA / PPC: ponctum proximum d'accommodation / de convergence ARP / ARN: accommodation relative positive / négative

1er flou: lors de l'amplitude de fusion, valeur du prisme où le patient décrit une vision floue

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