Gestion des poussées Dr Laurence Gignoux et Mme Maylis de
08?/10?/2016 Une SEP rémittente est définie par : ... COMMENT RECONNAITRE UNE POUSSÉE. Définition : ... Symptômes différents d'une poussée à l'autre.
SEP&Poussées
Comment savoir si vous faites une poussée ? Faut-il en informer votre neurologue ? Existe-t-il des traitements ? Ce guide ''SEP & Poussées'' se propose de
Les poussées et leur prise en charge
cyclique (poussées-rémissions) de cette maladie caractérisée par des poussées Comment savoir qu'on est en rémission? Une période de rémission débute ...
Est-ce la SEP ?
Une recherche poussée de la SEP est en cours dans de nombreux pays et contribuera à trouver des réponses à de Comment savoir s'il s'agit de la SEP ? 6.
8022 BIOGEN PAROLESdePROCHES EXE 2.indd
L'annonce d'une sclérose en plaques (SEP) a un impact 25 LES SYMPTÔMES DE LA SEP : SAVOIR LES ... 28 Parole 9 : “Comment reconnaître les poussées ?
Mieux connaître la SEP_Partie 3
Les traitements dans la SEP. Prise en charge globale. Traitement symptomatique. -. Différents symptômes de la SEP Comment reconnaitre une poussée.
ACTIVITE PHYSIQUE ADAPTEE ACCIDENT VASCULAIRE
comment identifier et reconnaître les fluctuations de mon état moteur comment reconnaître et traiter une poussée de SEP
Mieux vivre sa maladie
durer au moins 24 heures. Que faire en cas de poussée ?4 6
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La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neurologique inflammatoire apprendre à reconnaître les signes de début d'une poussée d'une aggravation.
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Symptômes et poussée - Fondation Sclérose en plaques - Arsep
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8 oct 2016 · COMMENT RECONNAITRE UNE POUSSÉE Définition : ó Apparition de nouveaux symptômes ó Réapparition d'anciens symptômes ó Dure plus de 24h
La sclérose en plaques - Haute Autorité de Santé
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Poussées ce quil faut savoir - Sep Ensemble
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Sclérose en plaques (SEP) - Troubles neurologiques - MSD Manuals
Typiquement les déficits neurologiques sont multiples avec des rémissions et des poussées qui progressivement conduisent à une invalidité Le diagnostic
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Pendant cette progression du handicap les poussées continuent même si elles s'espacent souvent La forme "progressive secondaire" concerne les patients ayant
Sclérose en plaques - Collège des Enseignants de Neurologie
La SEP est une affection inflammatoire chronique du système nerveux central (SNC) Une poussée se définit comme l'apparition de nouveaux symptômes
Comment savoir si c'est une poussée SEP ?
Ces signes peuvent être oculaires, (baisse de la vision), sensitif (fourmillements, anesthésie…) moteurs (faiblesse musculaire d'un membre), troubles de la coordination des mouvements, des troubles de l'équilibre ou encore des troubles urinaires.Comment savoir si c'est une poussée ?
Une poussée correspond à l'apparition de nouveaux symptômes ou à l'amplification ou réapparition de symptômes déjà connus. Pour parler de poussée, il faut que les symptômes persistent plus de 24 h en dehors d'une période de fièvre ou d'infection.Quels sont les signes qui annoncent une sclérose en plaques ?
Les symptômes de la sclérose en plaques varient d'une personne à l'autre.
faiblesse musculaire,limitation de la marche,paralysie partielle d'un membre ou spasticité d'un membre,paralysie faciale,mouvements anormaux,équilibre est incertain et vertiges.- Le diagnostic de la SEP repose sur l'observation par l'IRM de plaques inflammatoires visibles par un hypersignal au niveau du cerveau et de la moelle épinière disséminées dans le temps (lésions récentes et anciennes) et dans l'espace (lésions intéressant au moins deux régions entre 4 localisations possibles dans le
ECONNAITREET
GERERUNEPOUSSEE
MAYLISDE FRANQUEVILLE - INFIRMIERE
DRLAURENCEGIGNOUX - NEUROLOGUE
JRA SAMEDI 8 octobre 2016
INTRODUCTIONDans 85% des cas la maladie se présente sous une forme rémittenteUne SEP rémittente est définie par :
Succession
dans le tempsDe poussées
Une tous les deux ans en moyenne
3Forme rémittente
Forme secondairement
progressiveForme progressive
d'embléeMALADIEINFLAMMATOIRE
DÉMYÉLINISANTE
Capacité de remyélinisation
La poussée peut récupérer complétement ou partiellement On parle de séquelles après une réévaluation à 6 moisCOMMENT RECONNAITREUNEPOUSSÉEDéfinition:
Apparition de
nouveaux symptômesRéapparition d'anciens symptômes
Dure plus de
24hà distance de fièvre
Qui apparait en quelques heures ou quelques jours
Délai de 30 jours entre deux poussées
Durée : qqs jours à qqs semaines
PEUTONPREVOIRUNEPOUSSÉE?
Pas de signe annonciateur
Pas de rythme régulier
Symptômes différents d'une poussée à l'autrePas de facteur déclenchant (sauf post partum)
LES SIGNES HABITUELS DELAPOUSSÉETroubles moteurs et de coordination Diminution de la force musculaire : hémiparésie, paraparésieTrouble de l'équilibre et de la marche
Trouble de la coordination des mouvements, tremblementsTroubles sensitifs
Paresthésies
Douleurs, brulures
Engourdissements, anesthésie, peau cartonnéeSigne de Lhermitte
Névrite Optique
ou NORBDouleur à la mobilité de l'oeil
Baisse de l'acuité visuelle unilatérale
AUTRES SIGNES D'UNEPOUSSÉE:
Diplopie
Paralysie Faciale
Névralgie du trijumeau
Vertiges
Dysarthrie
Troubles sphinctériens
EST-CEVRAIMENTUNEPOUSSÉE?
•Troubles transitoires, symptômes fonctionnels •Syndrôme d'Uhthoffaugmentation de la température du corps: (fièvre, sport, chaleur, hammam, bain solaire), stress intense,période prémenstruelle•Pseudo poussée : épines irritatives •Fatigue isolée •Troubles sphinctériens isolés •Céphalée •Pathologie intercurrente ? •Début de la forme progressive ?FAUTILFAIREUNEIRM CÉRÉBRALEOU
MÉDULLAIREAVANTLEFLASH?NON SAUF : En cas de doute sur l'existence de la poussée, troubles anorganiques, risque de LEMP...Si besoin d'IRM la faire avant le début du
flash qui masque les prises de contrasteIRM CEREBRALE
IRM MEDULLAIRE
AFFIRMERLA POUSSEEImportantcar déclenche :le traitement de la poussée etRediscussion du TT de fond
LA PRISEENCHARGEDELAPOUSSÉE
1.Qui contacter, quand traiter ?
2.Quel traitement ?
3.Où traiter ?
4.Comment ? Quelle organisation ? Procédure
5.Quel délai d'action ?
LA PRISEENCHARGEDELAPOUSSÉE1. Qui contacter ?Des acteurs qui vont confirmer que les symptômes sont effectivement une nouvelle poussée2. Est-ce vraiment une poussée? Que faire?Ce n'estpasune urgenceLessignes neurologiquesdoivent évoluer depuisplus de 24h3. Quand traiter ?Si cette poussée estgênanteouintenseil peut être mis en place un traitementpar corticoïdes.Le traitement n'est pas obligatoire, certaine poussée ne nécessite pas de prise encharge thérapeutique.
Médecin
généralisteNeurologueInfirmière : qui redirigeraLE TRAITEMENT DELAPOUSSÉE
Lescorticoïdesen perfusions permettent
d'accélérer la récupération des poussées, Les corticoïdes nemodifient pasla récupération de la poussée ni l 'évolution de la maladie à long terme Ils ne préviennent pas la survenue de nouvelles poussées contrairement au traitement de fond.Les traitements de fond
ne doivent pas être arrêtés pendant les " flashs » La récupération de la poussée va exigerégalement du
repos arrêt de travailCorticoïdes IV : SOLUMEDROL® = MéthylprednisoloneEn général : 1g par jour pendant 3 jours
ou bien 6 jours (3x1g + 3x500mg), ou bien 9 jours ( 3x1g + 3x500mg + 3x240mg ), +/- relais per os ( SOLUPRED® ou CORTANCYL® ) à doses dégressives 60-40-20 mg/j sur 10 joursContre indication :Infection en coursDiabète déséquilibré HTA déséquilibrée
ATCD troubles du rythmeTroubles psychiatriques mal contrôlésAllergie
EFFETS SECONDAIRES OUINDÉSIRABLES
o HTA , tachycardieoSurveillance de la TA, des pulsations avant / après le traitement oAugmentation de la
glycémie oGastralgies
: inhibiteur de la pompe à proton oExcitation
, trouble du sommeil operfusions le matin oanxiolytiques osomnifère le soir oBouffées de
chaleur , rougeurs oGout métallique
dans la bouche oRisque
infectieux : surveillance de la température / des signes d'infections oOEdèmes
dans les jambes oÉviter le sel oMarcher ou porter des bas de contentionORGANISATIONDUFLASH: OÙTRAITER?
En milieu
hospitalier pour les1eresperfusionsde corticoïdes En casd'antécédents:cardiaque, diabétique, psychiatrique en cas de poussée très intense si le patient est seul à domicileAvec un abord veineux avec complication
àdomicileAu moins un premier flash hospitalier
S'il n y a pas de contre-indication
Avec un abord veineux facile
Soit J1 en hôpital de jour
Soit en totalitéCoordination possible par le réseau Rhône-Alpes SEPCOMMENT?Bilan pré - corticoïde
Bilan biologique : NFP, ionogramme, CRP
Bilan urinaire : BU +/- ECBU
ECG ( en milieu hospitalier ou si risque)
Recherche signes infectieux
Feu vert médical
Avant le traitement
Pose d'un cathéter
Surveillance : TA, T°, FC
Protocole : 1g solu dans 500 ml Nacl, à passer
sur 4 h, le matinOrdonnance type :
SOLUMEDROL® (méthylprednisolone) IV 1g:1 g par jour, le matin pendant 3 jours. Systématique :Inhibiteur de la Pompe à Proton A la demande :Somnifères : Stilnox® ou Imovane® Prescription facultative à préciser par le neurologue prescripteur SOLUMEDROL® (méthylprednisolone) IV (500mg, 240mg)•Possibilité de prolonger le flash par500 mg par jour pendant 3 jours,puis240mg par jour pendant 3 jours.
Relais par corticothérapie orale CORTANCYL® ou SOLUPRED® 20 mgHBPMVous pouvez utiliser les modèles de documents fournis mais veillez à bien mettre votre propre en-tête.
Ordonnance type sur le site du réseau pro :
http://www.rhone-alpes-sep.orgÀ DOMICILE AVEC LERÉSEAURHÔNE-ALPESSEP
Le neurologue prescripteur :
1. Remettre au patient uneordonnance pour bilan pré flash( IONO, CRP,NFP, ECBU). 2. Remplir lafiche de prescriptiond'un flash à domicile 3.Faxer lademande au Réseau: 04 27 86 92 50
4.Nouveauté :
Compléter le "formulaire de prescription de perfusion à domicile" 5. Le"Feu vert" / bilan bioest donné par lesneurologues coordonnateursdu Réseau ou par le neurologue prescripteur.Le Réseau Rhône-Alpes SEP :
1. Contacter lepatient pour planifier le flash à son domicile. 2.Contacter leprestataire de service.
3. Après feu vert, commanderà la pharmacie du patient les produits nécessaires à la perfusion. 4. Récupération auprès du patient du questionnaires de satisfaction et fiche de suivi infirmière 5. Informer par courrierde la mise en place d'un flash à domicile lemédecin généralisteLE FLASHÀ DOMICILE: QUELQUES CHIFFRES
En 2015,
311 flashs
à domicile ont été coordonnés par le Réseau chez 248 patients. 1551 flashs de corticoïdes à domicile depuis 2010230 flashs de corticoïdes
depuis janvier 2016, dont 40 avec le premier jour en hospitalisation.La gestion des poussées
25La gestion des poussées
26LE FLASH ET APRES ?
Les symptômes de la poussée s'atténuent sur quelques semaines mais peuvent persister jusqu'à 6 mois. La récupération peut être totale ou partielle En plus des flashs de corticoïdes , ne pas oublier les traitements symptomatiques Symptômes Prise en charge spécifique / traitementssymptomatiquesTroubles moteursTroubles de l'équilibre, de la coordinationKiné, MPR, ergothérapeute, séjour de rééducationTt de la spasticité
Troubles sensitifs
Traitements de la douleur, paresthésies
Anxiété
Psychologue, traitements
Troubles urinaires
traitements spécifiques, sondageTrouble de la vue
Ophtalmologue
Prise en charge spécifique dessymptômes de la poussée EXCEPTIONNELLEMENTPour poussée sévère dans SEP ou maladie de Devic :Série de Plasmaphérèses(5)
Puis flash si besoin
EVOLUTION DES PRATIQUES•Relais per os
•Pas de " corticothérapie à la demande » •COPOUSEP : Traitement corticoides fortes doses per os versus IV :Etude randomisée du RESEAU SEP BRETAGNE
Publié en 2015 Lancet
200 patients 18 à 55 ans
Poussée récente
10 cp de methylprednisolone 100 mg per os ou
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