[PDF] [PDF] TP 1 Introduction au système nerveux central

TP 1 Introduction au système nerveux central ParlesmembresduNeuroclub:LouiseTrottet,FabienCane,JeremyHofmeister,AdrienDuran,PatrickJarlborg,MichelGodel,GregoryLepeuEtJozsefKiss

TP 1 : Introduction au système nerveux central (SNC) Sommaire A) OrganisationgénéraleduSNCB) MéningesC) Lecontenant:lesstructuresostéo-fibreusesD) L'espaceliquidienE) AnatomieexterneducerveauantérieurF) AnatomieexternedutroncetducerveletG) Anatomieexternedelamoelleépinière Mode d'emploi des TP : - LesTPdeneuroanatomievouspermettentdevisualiserlesconceptsapprislorsdel'unitéNeurosciences(PEC)surdespiècesanatomiquesetdesimagesradiologiques.- L'interactivitérendlesTPmoinslongsetplusintéressants:participez!Manipulezlespièces,posezvosquestions,participezauxdissections...- Lesguides-TPcontiennentsuffisammentd'informationspourvousdispenserdeprendredesnotespendantlesTP.Attention,ilsnesontpasexhaustifsniexemptsd'erreurs!PourcepremierTP,unevuegénéraledel'ensembleduSNCestofferte,afind'unepartvousguiderdansl'explorationplusexhaustivedesdifférentschapitresdeneuroanatomie,etd'autrepartvousdonneruneconnaissanceinitialepourlesAPP.Gardezàl'espritqu'àchaqueétapedel'explorationduSNCvousdevrezêtrecapablederepérerlesstructuresimpliquéesdanslecontrôlemoteuretlaperceptionsomatosensorielle.LesTPseronttoujourscomplétésd'uneprésentationduPr.Kissetd'unautreintervenant(Radiologie)afindemontrercequenousnepouvonspasillustreràl'aidedespréparationsmacroscopiques.VenezpréparésàcesTPafind'entirerleplusgrandbénéfice.NesoyezcependantpaseffrayésparlalongueurdesguidesTP,dontlerôleestplusd'aiderausuivietàlabonnecompréhensiondesTPqued'êtreapprisparcoeur.D'autresressourcespouraideràl'apprentissagesontdisponibles:- Forumsdel'unitéNeurosciences(PEC);- Moniteursdeneuroanatomie;- Livresderéférence:Duus'TopicalDiagnosisinNeurology;Netter'satlasofneuroscience;- SiteduNeuroclub,polycopiédevascularisation,lessiteswww.headneckbrainspine.com,www.kenhub.com,etc.

4 A) ORGANISATION GENERALE DU SYSTEME NERVEUX I. Les grandes subdivisions anatomiques Onpeutsubdiviserlesystèmenerveuxen:•Systèmenerveuxcentral(SNC),ounévraxe,quisedéveloppeàpartirdutubeneural.Ilestconstituédel'encéphaleetdelamoelleépinière.•Systèmenerveuxpériphérique(SNP)quicomprendlesvoiesnerveusessituéesendehorsduSNC.Ilvéhiculel'informationafférenteetefférenteauSNC.Ilsedéveloppeàpartirdescellulesdescrêtesneurales.L'encéphalesecomposelui-mêmedeplusieursparties:• Lesdeuxhémisphèresquiformentletélencéphale.• Lediencéphale,quiregroupeunensembledestructuresautourdu3èmeventricule.Aveclesdeuxhémisphères,ilformelecerveauantérieur(oucerebrum).• Letronccérébralquicomprendmésencéphale,pontetbulbe.• Lecervelet,quisesituepostérieurementautronccérébral. DansleSNP,ondistinguelesvoiessensitivesafférentes,lavoiemotriceefférentesomatique,ainsiquelesvoiesmotricesautonomes,efférentesaussi:Lesvoiessensitivesafférentescomprennentlesfibressomatiquesetviscérales.Ellesrelaientverslesystèmenerveuxcentrall'informationreçuedesrécepteurs,qu'ilssoientsituésdanslesorganessomatiques(peau,muscles)ouviscéraux(intestin,poumons,etc.).Lescorpscellulairesdesneuronessensorielsprimairessetrouventdanslesganglionsrachidiens,auniveaudesracinesdorsales.Lavoiemotricesomatique(ouvolontaire)estconstituéedesmotoneuronessituésdanslacorneventraledelamoelle(nerfsspinaux)oudanslesnoyauxmoteursdutronccérébral(nerfcrânien).Lesvoiesmotricesautonomescomprennentl'ensembledesefférencescontrôlantlesfonctionsautomatiquesdel'organisme.Ellecomprendlesneuronesmoteurs,préetpost-ganglionnaires,innervantlesmuscleslissesdesviscèresetdesvaisseauxsanguins,lecoeuretlesglandes.Ondistinguedeuxentitésprincipales:- Lesystèmesympathique:demanièresimplifiée,onpeutdirequesonbutestdepréparerlecorpsàl'action.Ilestcomposédeneuronespré-ganglionnairespartantdelacolonneintermédio-latéraledelamoelle,auniveauTh1-L2.Cesneuronesvontensuitefairesynapsedanslachaîneganglionnaireparavertébraleoudansunganglionprévertébralplusdistal.Lesaxonesdesneuronespostganglionnairesrejoindrontensuitelesorganesciblesviadesnerfspropres(nerfssplanchniques)ouvialesramificationsdesnerfsspinaux.Remarque:Lenévraxeestsituédansl'axedesymétrieducorps.CertainesstructuresduSNCsontpaires,departetd'autredelalignemédianedunévraxe.D'autressontenunseulexemplaire,impaires,etcentréessurcetteligne.

5 - Lesystèmeparasympathique:sonbutestd'assurerlebonfonctionnementducorpsetl'homéostasieenpériodederepos.Lescorpscellulairesdesneuronespréganglionnairessetrouventdanslesnoyauxparasympathiquesdutronccérébral(voirTP3),ainsiquedanslenoyauparasympathiquesacraldelamoelle.LesaxonesquitterontensuiteleSNCviacertainsnerfscrâniens(III,VII,IXetX)ousacrés(Plexussacrés:S2-S4),etferontsynapsedansdesganglionssetrouvantàproximitédesorganescibles.Lesaxonespostganglionnairesserontdoncbeaucouppluscourtsquepourlesystèmesympathique. II. Embryologie des grandes régions du SNC : LeSNCsedéveloppeàpartirdutubeneural.Lacroissancedutubeneuraln'estpashomogène,aboutissantàladélimitationdevésiculesjuxtaposéesquidonnerontensuitelesgrandessubdivisionsduSNC.Lecanalneural,aucentredutube,aboutiraausystèmeventriculaire.Ondistingueunstadeàtroisvésicules,auxalentoursdu25èmejour,puisunstadeà5vésicules,àpartirdu32èmejour. Vésicules primaires Vésicules secondaires Subdivisions du SNC Prosencéphale Télencéphale Télencéphale Diencéphale Diencéphale Mésencéphale Mésencéphale Mésencéphale Rhombencéphale Métencéphale Pont Cervelet Myélencéphale Bulbe Remarque:Notezqu'iln'existepasdecomposantesympathiquedanslesnerfscrâniens.Ainsil'innervationsympathiquedelatêtedoitsefairevialesneuronesdelamoellequidoiventensuiteremonter.NousenreparleronslorsduTP3.Acontrario,pourl'innervationparasympathique,iln'existepasd'efférencesauxniveauxlombairesetthoraciques.L'innervationdesviscèresdoitdoncsefairevialesnerfscrâniensousacrés.Fig.1Stadeà3vésiculesFig.2Stadeà5vésicules.Lesflèchesnumérotéesindiquentlescourbures,respectivementmésencéphalique,cervicaleetpontique.

6 Àpartirdu49èmejour,lacroissancerapidedunéocortexvaprovoquerunenroulementdesvésiculestélencéphaliquesautourdudiencéphale.Lorsdecedéveloppementintense,letélencéphalesubitunerotationenferàcheval.C'estlephénomènedetemporalisation(développementdulobetemporal,propreauxespèceslesplusévoluées).Lepointdepivotdecetenroulementestlecortexinsulaire,quiaucoursdecedéveloppementvaêtrerecouvertparlesrégionsadjacentesducortexcérébral,formantlesopercules. III. Les plans et axes de référence Commepourtoutestructureanatomique,ons'orienteselon3axesdansleSNC:•Ventro-dorsal•Rostro-caudal(oucrânio-caudal)•Médio-latéral Remarquezquel'axerostro-caudaldelamoelleépinièreetdutronccérébraldiffèredeceluiducerveauantérieur.Celuidelamoelleépinièreetdutronccérébralcoïncideavecl'axeverticalducorps,tandisquel'axerostro-caudalducerveauantérieurcoïncideavecl'axeantéro-postérieurdelatête. Fig.3Croissanceettemporalisationdesvésiculestélencéphaliques.Lenuméro1indiquel'Insula.

7 IV. Constitution générale du SNC LeSNCcomprenddifférenttypedestructures:- Lasubstancegrise:cortex,ainsiquelesnoyauxgriscentrauxsous-corticaux- Lasubstanceblanche- Lesespacesliquidiens:quicontientleliquidecéphalo-rachidien(LCR)- LesvaisseauxCesstructuressontvisiblesàl'imagerie,notammentsurlesIRM.Ondistinguedifférentesséquencesd'IRMselonlechoixdesparamètres.LesdeuxàconnaîtrepourcecourssontlesséquencesT1etT2.DanslesimagespondéréesT1,l'eauesthypointense(noire)parrapportauxtissus,quiressortirontgris.Depluslacouleurdesmatièrescérébralesestrespectée,lasubstanceblancheestplusclairequelasubstancegrise.EnT2,c'estl'inverse,l'eauesthyperintense(blanche)parrapportauxtissus.Danscettedernièrepondérationlamatièreblancheestplusfoncéequelamatièregrise.Voustrouverezuntableaucomparatifentreces2séquencesenannexe. Fig.4SurcesIRM,respectivementT1etT2,onpeutobserverlasubstancegrise,notammentlecortex(1)etlesthalamus(2),lasubstanceblanche,commelacapsuleinterne(3)oulecorpscalleux(4),ainsiquelesespacesliquidienscommelesventriculeslatéraux(5)oul'espacesous-arachnoïdien(6).1 2 1 2 3 3 4 4 5 5 6 6 Remarque:Pourdécrireunelésion,commeunetumeur,ilestimportantdepouvoirexprimersalocalisationavecprécision.Ondistingueainsileslésionsventriculaires,àl'intérieurdusystèmeventriculaire,intra-axiales,àl'intérieurduparenchymecérébral,etextra-axiales,en-dehorsduparenchyme.

8 B) MENINGES Lesystèmenerveuxcentralestentourédetroisenveloppesméningéessuccessives:- Ladure-mère,méningerésistante,fibreuse,sertdeprotection.Elleadhèrefortementàlabaseetauxsuturesducrâne,etplusfaiblementàlavoûte,etpasdutoutauxvertèbres.Elleestcomposéede2feuillets:l'interne(méningé)etl'externe(périosté),quiémetdesexpansionsquidivisentlevolumeintracrânien:lesfaux(oulafaux)ducerveauetcervelet,latenteducervelet,ainsiquelediaphragmesellaire(quientourelatigepituitaire).EntrecesdeuxfeuilletssetrouventlessinusveineuxquisontprésentésdansleTPdevascularisation.C'estlaseuledesméningesvascularisée,parlesartèresméningées,etinnervée,parlesnerfscrâniensVetX.(Justededirequec'estlaseuleméningevascularisée???voirlesautrespoints)- L'arachnoïde,méningemolle,conjonctive,deglissement,appliquéesurlefeuilletméningédeladuremère.Elleémetdestravées(trabécules)verslapie-mère,traversantl'espacesous-arachnoïdien.Elleformedesvillosités,lesgranulationsarachnoïdiennesdePacchioni,àtraverslefeuilletinternedeladure-mère,permettantlarésorptionduLCRdanslessinusveineux.Ellen'estniinnervée,nivascularisée,étantnourrieparleLCR.- Lapie-mère,méningemolle,nourricièrequiadhèrefortementauSNC,s'enfonçantdanslesscissuresetlessillons.Ellen'estégalementniinnervée,nivascularisée.Elleaccompagnelesvaisseauxquipénètrentdansleparenchymecérébral,enformantainsil'espacepéri-vasculairedeWirchow-Robin.OnappelleLeptoméningel'ensembledesméningessouples,constituéesdel'arachnoïdeetdelapie-mère. Cestroisenveloppesméningéesdéfinissentdesespaces:- L'espaceépidural,entrel'osetlefeuilletexternedeladure-mère.Ildépenddel'adhérencedecettedernièreauxstructuresosseuses.Ilestvirtuelauniveaudelavoûte,presquevirtuelauniveaudelabaseducrâne,etbienprésentauniveaudesvertèbres.Auniveauducrâne,ilcontientlesartèresméningées.- L'espacesous-dural,entrelefeuilletinternedeladure-mèreetl'arachnoïde.Ilestvirtuelentempsnormal,etesttraverséparlesbridgingveinsquivontduSNCauxsinusveineux.Remarque:Ungrouped'artèresàlasurfaceducortexestappeléréseaucollatéralleptoméninge.Ceréseauformedesanastomosesentrelesbranchesdistalesdesdifférentesartèrescérébrales(antérieure,moyenneetpostérieure),permettantunelégèrecompensationencasd'insuffisanced'unedecesartères,notammentlamoyenne.Malgrécetteterminologie,ceréseaud'artèresvascularisedoncbeletbienlecortex,etnonpaslesméninges.

9 - L'espacesous-arachnoïdien,entrel'arachnoïdeetlapie-mère.Ilestbiendéveloppé,nonvirtuel,etcontientleLCR.Ilcontientlesartèrescérébrales,lesnerfscrâniensetlesveinescérébrales(etlestravéesarachnoïdiennes). Dure-mère: - Feuillet externe - Feuillet interne Arachnoïde Pie-mère Os du crâne Espace sous-arachnoïdien, avec ces travées Granulations de Pacchioni Fig.5 Les"bridgingveins"drainentlesangdepuislecortexverslessinusveineux.Poursefaire,ellestraversentsuccessivementl'arachnoïde,l'espacevirtuelsousdural(??)etlefeuilletméningédeladuremère.

1 C) LE CONTENANT : LES STRUCTURES OSTEO-FIBREUSES Lecerveauestplacédanslaboîtecrânienneoùilreposesurlabaseducrâneetestrecouvertparlavoûte.Labaseducrâneprésente3fosses,antérieure(A),moyenne(B)etpostérieure(C). Ladure-mère(a)tapisselafaceinterneducrâneetformeunecloisontransversale,souslecerveauappeléetenteducerveletoufauxducervelet(c).Elleformeaussiunecloisonmédio-sagittaleentrelesdeuxhémisphèresducerveau,appeléefauxducerveau(b).Ainsilevolumeintracrâniensetrouveséparéendeuxétages:dorsalement,lalogesupra-tentoriellequicontientlesdeuxhémisphèresducerveau(d,d'),endessouslalogesous-tentorielle(quicorrespondàlafossecrâniennepostérieure)(e,e')quicontientlecerveletetletronccérébral,appuyéesurleclivus.Lesstructuresosseusesducrânefontpartieduchampdececours.Pourplusdedétails,ilestrecommandéderevoirlescoursde1èreannéesurlesujet. Fig. 6 En rouge : la fosse antérieure En vert : la fosse moyenne En gris : la fosse postérieure

1 D) LES ESPACES LIQUIDIENS Commementionnéprécédemment,lecanalneuralvaaboutiràunsystèmeventriculaire,àl'intérieurdel'encéphale,composédecavités.D'autrepart,latotalitéduSNC(etduSNP)estentouréeparuncompartimentexterne:l'espacesous-arachnoïdien.Cesdeuxespacessontremplisdeliquidecéphalorachidien(LCR);danslequelleSNC(etduSNP)baignetotalement.Lesystèmeventriculaire(espacesliquidiensinternes)etl'espacesous-arachnoïdien(espaceliquidienexterne)sontencommunication,etleLCRcirculeentrelesdeuxcompartiments.I. L'espace interne (le système ventriculaire) Lesystèmeventriculaireestconstituédequatreventricules:Lesventriculeslatéraux,dansleshémisphèrescérébraux,letroisièmeventricule(V3)entrelesdeuxthalamusethypothalamus,etlequatrièmeventricule(V4)dansletronccérébral.Lesventriculeslatérauxcorrespondentàdesdilatationspairesetsymétriques.Ilsontuneformeenferàchevalouvertenavant.Lesventriculeslatérauxsedrainentdansletroisièmeventriculeparlesforaminainterventriculairesdroitetgauche(trousdeMonro).

1 Letroisièmeventriculeestunedilatationimpaire,symétriqueetmédiane.Ilcommuniqueaveclequatrièmeventriculeparl'aqueduccérébral(deSylvius,ouencoredumésencéphale). Lequatrièmeventriculeestégalementunedilatationuniqueetmédianeducanalcentralauniveaubulbo-pontique.LeforamendeMagendie,percésurlapartiedorso-caudaleduquatrièmeventricule,assurelacommunicationentrelequatrièmeventriculeetl'espacesous-arachnoïdien.IlestaidélatéralementparlesdeuxforaminadeLuschka.Auniveaudelamoelle,lesystèmeventriculairecomprendlecanaldel'épendymequiestpartiellementvirtuel,carenprincipeplusoumoinsoblitérépendantl'adolescence. II. L'espace externe Il est composé de l'ensemble de l'espace subarachnoïdien. Certaines portions intracrâniennes de cet espace sont plus vastes, en raison de la non-congruence de certaines partiesduSNCavecl'arachnoïde.Cesespacesliquidienssontappelésciternes,etnousenreparleronsendétailsauTP3. Remarque:LalibrecirculationduLCRestcrucialepourlebonfonctionnementduSNC.AinsiunobstacleàlacirculationouàlarésorptionduLCRrésulteraendespathologiescommel'hydrocéphaliechezlenouveau-né,oul'hypertensionintracrânienne(HTIC)unefoisquelesfontanellessesontrefermées,empêchantl'expansiondelacavitécrânienne.de Monro (ou frontale) (ou temporale) (ou occipitale) (ou atrium)

1 E) Anatomie externe du cerveau antérieur I. Description générale Onappellecerveauantérieurl'ensembleforméparletélencéphaleetlediencéphale.Télencéphale:C'estunestructurepaire(deuxhémisphères),situéedansl'étagesupra-tentoriel.Elleestreliéeparlescommissuresetséparéparlafauxducerveau.Ellecontientunventriculelatéralparhémisphère.Elleestconstituéeducortexensurfaceet,plusenprofondeur,destructuresdites"sous-corticales»quiserontdétailléesdanslesTPssuivants.Diencéphale:C'estunestructureimpaire,comprenantquelquescomposantsvisiblesenanatomieexterne,surlesfacesinférieuresetmédiales.Pourlasuite,nousconsidéreronsquechaquehémisphèrepossèdetroisfaces:- Latérale(ouexterne)- Médiale(ouinterne)- Inférieure II. Le cortex Ilexistetroismanièresdedélimiterleszonesducortex:- Selonleuranatomiestructurelle- Selonleurfonction(TP2)- Selonleurcytoarchitecture(les52airesdeBrodmann)DansceTP,nousnousintéresseronsuniquementàlasubdivisionducortexselonsonanatomiestructurelle.Pourcela,nousnousbaseronssurlesnombreuxsillons(sulcienlatin)etcirconvolutions(gyrienlatin)quiformentlecortex.Pourcommencer,lesrepèreslesplusimportantssontlessillonsprincipauxquidélimitentleslobes.Onlesappellesillonsprimaires(ouprofonds):• Silloncentral(sulcuscentralis,ouscissuredeRolando):vertical,séparelelobefrontaldulobepariétal.• Sillonlatéral(sulcuslateralis,ouscissuredeSylvius):trajectoirediagonalerostro-ventrale/caudo-dorsale.Ilséparelelobetemporaldeslobesfrontaletpariétal.• Sillonpariéto-occipital(sulcusparietooccipitalis,SPO):vertical,visibleuniquementsurlafacemédiale,ilséparelelobepariétaldulobeoccipital.Afindeséparerlelobeoccipitaletlelobepariétalsurlafacelatérale,onpeuttraceruneligneimaginaireentrel'incisurepré-occipitaleetcesillon.

1 • Silloncingulaire:surlafacemédiale,enformedeC.Ildélimitelelobefrontaldulobelimbique.• Sillonsubpariétal:surlafacemédiale.Délimitelelobepariétaldulobelimbique.• Silloncollatéral:surlafacemédiale,horizontal.Ildélimitelelobetemporaldulobelimbique.Cessillonsdélimitentles6lobes:• Frontal:sillonscentral,latéraletcingulaire• Pariétal:sillonspariéto-occipital,latéral,centraletsubpariétal• Temporal:sillonslatéral,ligneimaginairepariéto-occipitaleetcollatéral• Occipital:sillonpariéto-occipitaletligneimaginairepariéto-occipitale• Insula:"cinquièmelobe»enprofondeurdusillonlatéral.Onlatrouveenréséquantlesopercules(lespartiesdeslobesfrontal,temporaletpariétaladjacentesausillonlatéral)• Limbique:"sixièmelobe»enformede"C»;silloncingulaire,subpariétaletcollatéral Danscertainstextbooksetatlasd'anatomie,lecortexestdélimitéencinqetnonpassixlobes.Eneffet,certainsneconsidèrentpaslelobelimbiquecommeunlobeensoi.Cependant,cetteentitéprésenteuneanatomiebiendélimitéeetdesfonctionsquiluisontpropres(c.f.TP2).Nousleconsidéreronsdonccommeformantunsixièmelobe,commeBrocalefaisaitdéjàauXIXesiècle. Face latérale : Face médiale : Sillon subpariétal

1 Surlesdeuxfaces,observer,danslesensdesaiguillesd'unemontreenpartantdelagauche:Lobefrontal(vert),pariétal(bleuclair),occipital(bleufoncé)ettemporal(violet),ainsiquelelobelimbiqueaucentre(rouge)enformedeC,uniquementsurlafacemédiale.Nousallonsmaintenantdécrireplusendétaill'anatomiestructurelleducortexpourchacunedestroisfacesdeshémisphères. III. Face latérale PourlasuiteduTP,gardezentêtecettereprésentationtrèsschématiquedelafacelatéraleducortexquipermetderemarquerqu'ilexiste6gyrihorizontaux(verts),deuxverticaux(rouges)etdeuxquadrilatères(bleus).Utile pour la navigation : remarquez l'arrangement des 3 sillons verticaux (de rostral à caudal : précentral, central, postcentral) - et des 2 sillons horizontaux (frontal supérieur et inférieur).

1 Lobefrontal:troissillonsimportantsSil'onregardedeplusprèslelobefrontal,onpeutdiscernerdeuxsillonsplusoumoinshorizontauxetparallèles,délimitanttroisgyri,ainsiqu'untroisième,vertical:• Sillonfrontalsupérieur:horizontal• Sillonfrontalinférieur:horizontal,justedessous• Sillonprécentral:perpendiculaireetenarrièredessillonsprécédents:commesonnoml'indique,enavantdusilloncentralLescirconvolutionsdélimitéesparcessillons:• Gyrusfrontalsupérieur(F1):horizontal• Gyrusfrontalmoyen(F2):horizontal,ventralàF1• Gyrusfrontalinférieur(F3):horizontal,ventralàF2.Sapartielapluscaudaleestsubdiviséeentroissous-régionspartroisrameauxdusillonlatéral:- Partieorbitaire(bleue,prochedesorbites)- Partietriangulaire(verte)- Partieoperculaire(violette,recouvrel'insula)• Gyrusprécentral(enrose):vertical,contientlecortexmoteurprimaire Fig.7Sillonsetgyriprincipauxdelafacelatéraledulobefrontal.

2 SuruneIRMencoupeaxiale,lesilloncentraldeRolandoestrepérablegrâceàsaformecaractéristiqueenOmégainversé(Ω).Auniveaudelasomatotopie,l'omégacorrespondauxairesmotricesetsensoriellesprimairesdelamain. Lobepariétal:deuxsillonsimportants•Sillonpost-central(vert):vertical•Sillonintra-pariétal(rouge):horizontal,séparelelobepariétalendeuxpartiesLescirconvolutionsdélimitéesparcessillons:•Gyruspostcentral(saumon):vertical,contientlecortexsomatosensorielprimaire(S1)•Lobulepariétalsupérieur(jaunepâle):quadrilatère•Lobulepariétalinférieur:quadrilatère.Subdiviséengyrussupramarginalrostralement(vert)etgyrusangulairecaudalement(jaunefoncé) Fig. 8 Partie operculaire en violet, triangulaire en vert et orbitaire en bleu du gyrus frontal inférieur, séparées par deux rameaux du sillon latéral.

2 Fig.9Gyrietsulcidelafacelatéraledulobepariétal Lescortexmoteuretsomatosensorielprimairescorrespondentauxgyripré-etpostcentraux.C'estundesrarescasoùl'anatomiestructurelleetfonctionnellecorrèlentparfaitement.Cesdeuxairescorticalesfonctionnellessontorganiséessouslaformed'unesomatotopietrèsbiendécriteparleshomunculesmoteuretsensoriel,représentationscaricaturalesmaisfidèlesdeszonescorticalesdévoluesauxdifférentespartiesducorps.Important:cettesomatotopienesuitnil'ordrestrictdespartiesducorps,nileurtailleréelle;aucontraire,elleestfragmentéeetproportionnelleàl'utilisation.Observeznotamment:•lemembreinférieur,représentésurlafacemédiale•lalanguetrèsgrandeetséparéedurestedelabouche•lamainénorme,surtoutdanslecortexmoteur

2 Lobe temporal : deux sillons importants Sur sa face latérale, le lobe temporal ressemble au frontal antérieur avec deux sillons horizontaux et trois gyri horizontaux : • Sillon temporal supérieur : horizontal • Sillon temporal inférieur : horizontal, ventral par rapport au supérieur Les circonvolutions délimitées par ces sillons : • Gyrus temporal supérieur (T1) : présente une face dorsale très profonde qui se prolonge jusqu'à l'insula (formant l'opercule temporal). Ce gyrus possède plusieurs sous-régions, dont notamment le planum polare : en avant vers le pole temporal • Planum temporal : région la plus caudale de T1. Pour l'hémisphère dominant pour le langage (généralement à gauche), il comprend une partie de l'aire de Wernicke et est agrandi. • Gyri temporaux transverses de Heschl : ils se trouvent en profondeur du sillon latéral, non visibles en anatomie externe. Ils possèdent l'aire auditive primaire (aire 41) qui reçoit les radiations auditives. (si les gyri alors pas que A1 - ant ; mais aussi aire auditive associative-post) • Gyrus temporal moyen (T2) • Gyrus temporal inférieur (T3) Fig.10SurleschémaàgaucheestreprésentéunevuesupérieuredesgyritransversesdeHeschl.Surl'IRMcoronalecesgyricorrespondentaunuméro1.

2 Lobeoccipital:Lafacelatéraleestlimitéeparlaligneimaginaireentrel'incisurepré-occipitaleetl'extrémitésupérieuredusillonpariéto-occipital(visiblesurlafacemédiale).Onytrouvelessillonsoccipitaux,délimitantlesgyrioccipitaux.Lobedel'insula:Ilestenfouiaufonddusillonlatéral,recouvertparlesoperculesfrontal(enrose),pariétal(envert)ettemporal(enviolet).Iln'estvisiblequ'aprèsl'ablationdesrégionsoperculairesL'insulapossèdelaformed'untrianglerenverséoùlabaseseraitplushaute(dorsale)parrapportausommet.Elleprésenteenavanttroisgyriinsulairescourtsetenarrièredeuxgyriinsulaireslongs. Fig.11Les3operculesrecouvrantl'insula.Fig.12Les5gyriinsulaires,unefoislesoperculesreséqués.

2 IV. Face médiale Utilisezcommepremierrepèrelecorpscalleux.Lessillonsimportantssont:• Silloncentral(flèchejaune):débordeassezpeuàlafacemédialeoùilmarqueuncrochet.• Sillonpariéto-occipital(enbleu):contrairementàsonextensionsurlafacelatérale,ilestprofondetestrejointenavant?parlascissure(ousillon)calcarine.NoterlaformedeYqu'ilsformentensemble.• Silloncalcarin(ennoir):departetd'autredecesillonsetrouvel'airevisuelleprimaireV1quireçoitlaterminaisondesradiationsoptiques.• Silloncingulaire(enrouge):parallèleaucorpscalleux,chemineau-dessusdugyruscingulairepuisremontejusteenarrièredusilloncentraletdevientsillonmarginal.• Silloncollatéral(enviolet):délimitelelobetemporaldulobelimbique.• Sillonsubpariétal(envert):délimitelelobepariétaldulobelimbique. Fig.13Sillonsprincipauxdelafacemédiale,silloncentralmarquéparlaflècheLobefrontal:Lessillonsimportantsdesafacemédialesont:• Silloncingulaire• AbouchementdusillondeRolandoCirconvolutions:• Partierostraledulobuleparacentral:entourelapartiemédialedusilloncentral,lapartiemotrice(rostrale)estleprolongementinternedugyrusprécentraletfaitpartiedulobefrontal.Auniveaudelasomatotopie,cetterégioncorrespondàl'airemotricedesmembresinférieurs.• FaceinternedeF1:horizontal,justeau-dessusdusilloncingulaireGyriorbitaux(cortexorbitofrontal):rôledansl'inhibitionsociale.Ànepasconfondreaveclapartieorbitairedugyrusfrontalinférieur!

2 Fig.14Gyrietsillonsdelafacemédialedulobefrontal.Lapartiefrontaledulobuleparacentralenrose,F1médialenmauveetlesgyriorbitauxenjaune.Lazonegrisecorrespondaupôlefrontal.Ilnes'agitpasd'unerégionbiendélimitéemaisplutôtd'untermeservantàdésignerlapartielaplusrostraledel'encéphale,commepointderepèreanatomique. LobepariétalSillonsimportants:• AbouchementdusillondeRolando• Sillonmarginal:vertical,prolongationdorso-caudaledusilloncingulaire• Sillonpariéto-occipital:horizontal• Sillonsubpariétal:vertical,délimiteleprécunéusdugyruscingulairepostérieurLescirconvolutionsdélimitéesparcessillons:• Partiecaudaledulobuleparacentral:partiesensorielle(pariétale),prolongementinternedugyruspost-central(somatotopiesensitivedesmembresinférieurs).• Précunéus:lobuledeformequadrilatère,enarrièredusillonmarginal

2 Fig.15Leprécunéusestcolorébleu,lapartiepariétaledulobuleparacentralensaumon.LaflècheindiquelesillondeRolando.Lesillonmarginalestmarquéenrouge,lepariéto-occipitalenjaune,etlesubpariétalenvert. Lobeoccipital• Silloncalcarin:séparelelobeoccipitalendeux,sejettedanslesillonpariéto-occipitalCirconvolutionsdélimitéesparcesillon:• Cunéus:dorsalementausilloncalcarin,dansleprolongementduprécunéus.• Gyruslingual:ventralement,sejettedanslegyrusparahippocampique. Fig.16Enrose,lecunéus;enviolet,legyruslingual

2 Lobelimbique:Sillonsimportants:• Silloncingulaire• Sillonsubpariétal• Silloncollatéral:trajectoirehorizontale,seprolongeantversl'avantensillonrhinal(vert)Circonvolutionsdélimitées:• Gyruscingulaireantérieur:endessousdusilloncingulaire,jusqu'auniveaudusillondeRolando• Gyruscingulairepostérieur:prolongationdugyruscingulairecaudalementausillondeRolando.Larégionlapluscaudaledecegyrusdevienttrèsfine:onlanomme"isthmeducingulaire».• Gyrusparahippocampique:médialaugyrusoccipito-temporal.Rostralement,ilserecourbeverslehautetl'arrièrepourformerl'uncus(crochetenlatin).L'uncuscontientenprofondeurl'amygdale,impliquéedanslesréactionsdepeuretd'agressivité.Nepasconfondrel'uncusaveclepôletemporalqui,lui,setrouveenavantdesgyritemporauxsupérieuretmoyen!Difficilementvisibleenanatomieexterne,cegyruspossèdeunsillontrèsprofondnommé"sillonhippocampique»autourduquelsetrouvel'hippocampe.Ils'agitd'unestructurecorticalepossédantuneformed'escargotencoupecoronale. Fig.17Observez:legyruscingulaire(rouge),lepôletemporal(jaunepâle),l'uncus(turquoise),lerestedugyrusparahippocampique(bleufoncé).Lesillonrhinal(vert),prolongementdusilloncollatéral(bleufoncé). Remarque:Nousavonsicidécidéd'inclurelegyrusparahippocampiquedanslelobelimbique,maispourceuxquiconsidèrentquelecortexestdiviséencinqlobes,cegyrusfaitpartiedulobetemporal.Cesdeuxappartenancesserontconsidéréescommecorrectes!

2 V. Face inférieure Lobefrontal:Sillonsimportants,demédialàlatéral:• Scissurelongitudinale(rouge):espaceentrelesdeuxhémisphères,trajectoirerostro-caudale.• Sillonolfactif(jaune):structurepaire,parallèleàlascissurelongitudinale.Lebulbeetletractusolfactifsycheminent.Letractusolfactifseterminecaudalementparlesstriesolfactivesmédialeetlatérale.• Sillonsorbitaires(bleus):formentun"H».Circonvolutionsdélimitéesparcessillons:• Gyrusdroitougyrusrectus(vert),limitélatéralementparlesillonolfactifdanslequelsetrouveletractusolfactif.• Gyriorbitaires(bleu):ànepasconfondreaveclapartieorbitairedugyrusfrontalinférieur! Autresstructures:• Pôlefrontal(gris)• Lasubstanceperforéeantérieure(bleuvert):ellesetrouvecaudalementparrapportauxstriesolfactivesetlatéralementautractusoptique(bandeletteoptique).LesperforationssontduesàdesbranchesprofondesdelacirculationantérieuredupolygonedeWillisquivontvasculariserleparenchymecérébralenprofondeur,formantdesespacesdeVirchow-Robin. Fig.18Faceinférieuredulobefrontal.

2 Lobetemporal:Sillons,demédialàlatéral:• Silloncollatéral(bleu)• Sillonoccipito-temporal(bleuvert):parallèleausilloncollatéral• Sillontemporalinférieur(rouge)Circonvolutionsdélimitéesparcessillons(demédialàlatéral):• Gyrusparahippocampique(bleufoncé):faitpartiedulobelimbique• Gyrusoccipitotemporalmédialetlatéral(bleuclair):aussiappelégyrusfusiforme• Gyrustemporalinférieur(enrouge) Lobeoccipital:Sillons:• SillonsoccipitauxCirconvolutions:• Gyruslingual:seprolongeversl'avantengyrusparahippocampique.• Gyrioccipitaux

3 VI. Le diencéphale Trèspeuvisibleenanatomieexterne.Onpeuttoutdemêmevoir,derostralàcaudalsurl'imagesuivante:Structurestélencéphaliques:• LebulbeetletractusolfactifCederniersediviseenstriesolfactivesmédialeetlatérale• Substanceperforéeantérieure(vert):percéepardesbranchesprofondesdelacirculationantérieure.Structuresdiencéphaliques:• Chiasmaettractusoptique(bleu)• Tigepituitaire(jaune)• Tubercinereum(turquoise):entrelescorpsmamillairesetlatigepituitaire• Corpsmamillaires(rouge):faitpartiedel'hypothalamus

3 F) Anatomie externe du tronc et du cervelet I. Tronc cérébral Letronccérébralestsituéentrelamoellespinalecaudalement,etlediencéphalerostralement.Salimiterostralecorrespondàlajonctionméso-diencéphalique.Salimitecaudalecorrespondàlajonctionmédullo-spinale(bulbo-médullaire),etplusgrossièrementauniveauduforamenmagnum.Derostralàcaudal,onlesubdiviseentroisétages:lemésencéphale,lepont(ouprotubéranceoupontdeVarole)etlebulbe(oumoelleallongée,oumedullaoblongata).Dedorsalàventral,onlesubdiviseentroistranchesverticales:tectum(dorsal),tegmentum,etbase(ventral).Ànoterqu'enpratique,cettesubdivisionestsurtoututiliséepourlemésencéphale!Letroncestsitué,aveclecervelet,dansunelogeostéo-fibreusepropre:lafossepostérieure(étagesous-tentoriel).Ilestenrapportaveclecerveletenarrière.Ilcontientlesnoyauxdesnerfscrâniens(àl'exceptionduletII),desnoyauxpropresetlasubstanceréticulée.C'estégalementunorganedetransitpourlesvoiesmotrices,sensitivesetd'association.Ilcontrôledenombreusesfonctionsvitalesetviscérales,sesatteintessontdoncplussensibles?quecellesducerveauoudelamoelle.Savascularisationartérielleprovientduréseauvertébral,etnonpascarotidien(voirlepolycopié"vascularisation").Sonespaceliquidieninternecomprendl'aqueducdeSylvius(mésencéphale)quisedilatepourdevenir4èmeventriculeentrelepontetlebulbe.Leplancherdu4èmeventriculeauneformedelosange,d'oùlenomderhombencéphale(rhombos=lelosangeengrec)donnéàlavésiculeprimaireàl'originedubulbeetdupont.Leplancher(paroiventrale)deceventriculesenommefosserhomboïde. II. Cervelet Ilestaccrochéautronc,dorsalement.Troispairesdepédonculescérébelleux(inférieurs,moyensetsupérieurs)lerattachent,respectivement,aubulbe,aupontetaumésencéphale.Attentionànepasconfondrelespédonculescérébelleuxaveclespédonculescérébrauxprésentauniveaudumésencéphale!

3 Commepourlecerveauantérieur,nousallonsmaintenantdécrireletroncfaceparface. III. Face ventrale • Mésencéphale:Lemésencéphaleestlimitécaudalementparlesillonponto-mésencéphalique.L'anatomieexternedumésencéphaleestdifficileàvoirlorsqueletroncn'estpascoupéducerveauantérieur.Lemésencéphaleprésenteventralementdeuxfaisceauxblancsvolumineux(1),appeléspédonculescérébrauxenfrançais,oucruscerebrienlatin.Entrecesdeuxpédonculessortentlapairedenerfsoculomoteurs(III)(enrougeci-dessous).Fig.19Coupesagittaledutronccérébraletducervelet.Lestraitstillésnoirsdélimitentrostro-caudalementlemésencéphale,lepontetlebulbe.Base(rouge),tegmentum(jaune)ettectum(vert). Fig.20 Ajoutdelégende:1.Pédonculescérébraux(oucruscerebri)2.Pédonculescérébelleuxmoyens3.Olivesinférieures4.Décussationpyramidale5.Pyramidesbulbaires6.Sillonbulbo-pontique7.Sillonbasilaire8.Substanceperforéepostérieure

3 Rostralement,ilsecontinueaveclajonctionméso-diencéphalique,auniveaudestractusoptiques.C'estlelieudejonctionentreletroncetlecerveauantérieur,grossièrementauniveaudelatenteducervelet.Entrelescorpsmamillaires(structurediencéphalique)rostralement,etlesbordsinternesdespédonculescérébraux,ilexisteunespacetriangulaireappelésubstanceperforéepostérieure(8)répondantàlafosseinterpédonculaire.Ils'agitdulieud'entréedebranchesprofondesdelacirculationpostérieureducercledeWillis(cf.TPVascularisation).• Pont:Pontetbulbesontséparésparlesillonbulbo-pontique(6),horizontal.Cedernierdevientplusprofondlatéralement,formantunangleentrepont,bulbeetcervelet,appeléangleponto-cérébelleux(voir"facelatérale»,plusloin).Lenerffacial(VII)etlenerfcochléo-vestibulaire(VIII)(vertpâleci-dessous)émergentdanscetterégion.Ilssontrespectivementimportantspourlesmimiquesfaciales,l'auditionetl'équilibre.Lepédonculecérébelleuxmoyen(2),leplusvolumineuxdestrois,rattachelecerveletaupont.Lenerfabducens(VI,vertfoncéci-dessous)émergeauniveaudusillonbulbo-pontique,plusmédialement.Auniveaudutierssupérieurdupont,àlalimiteentrelafaceantérieureetlesfaceslatérales,émergentlesracinesdunerftrijumeau(V,enjauneci-dessous).Lafaceantérieuredupontprésentesurlalignemédianeunedépressionlongitudinaleappeléesillonbasilaire(7)danslaquellechemineletroncbasilaire.Letroncbasilairevadonnernaissanceauxartèrescérébralespostérieuresauniveaudunuméro8,originedelacirculationpostérieureducercledeWillis.• Bulbe:Ondécritsurlafaceantérieuredubulbeunefissure(sillon)médianeventrale(sillonmédianantérieur)quiprolongecelledelamoelle.Lafissuremédianeventraleestinterrompueauniveaudubulbecaudalparunevoussure:ladécussationdespyramides(4),quidonneautractuscortico-spinalsonautrenom(letractuspyramidal).Lesillonmédianréapparaîtendessousdelavoussureetseprolongeenlafissuremédianeventraledelamoelleépinière.Departetd'autredecesillon,lesdeuxpyramidesbulbaires(5)prolongentrostralementlescordonsantérieursdelamoelle.Auniveaudubulberostral,onpeutvoirlesolivesinférieures(3),importantesdanslescircuitscérébelleux.Lesolivessupérieures,elles,setrouventdanslepont.Ellessontentouréesventralementetdorsalementparlessillonspré-etrétro-olivaires,verticaux.Cesdeuxsillonsvontfusionnerpourformer(caudalementauxolives),lesilloncollatéralventral,quiseprolongedanslamoelleépinière.Dusillonrétro-olivairesortenttroispairesdenerfscrâniens(voirdessinplusbas):• Lenerfglossopharyngien(IX)• Lenerfvague(X),auxfonctionsviscéralesmultiples(cf.TP3)• Lenerfspinalaccessoire(XI)Dusillonpré-olivairesortlenerfhypoglosse(XII),quicontrôlelamotricitédelalangue.

3 Surcetteimageonpeutvoirlesnerfscrâniensdelafaceventraledutronccérébral: OculomoteurIII(rouge),trijumeauV(jaune),abducensVI(vertfoncé),facialVIIetvestibulo-cochléaireVIII(vertclair),glossopharyngéIX,vagueXetspinalaccessoireXI(bleuclair),hypoglosseXII(bleufoncé).LenerftrochléaireIV(pascolorié)estleseulàsortirparlafacedorsaledutronc.LenerfolfactifIetl'optiqueIIserattachentautélencéphale.Pasdepanique,lesnerfscrâniensferontl'objetduTP3!

3 IV. Face dorsale Lescolonnesdorsales(informationssomesthésiques,etnonpasthermo-algésiques)delamoelleépinièreformentdeuxpairessymétriquesdefaisceaux:lesfaisceauxgracileetcunéiforme.Lefaisceaugracile,etlenoyaudumêmenom,prennentenchargelesinformationssomesthésiquesdumembreinférieur.Aucontraire,lefaisceaucunéiformeetsonnoyautransmettentlesinformationssomesthésiquesdumembresupérieur.(Mnémotechnique:lefaisceaugraciledoitêtreentouré).Lorsquecesfaisceauxarriventauniveaudutronc,ilscréentdesprotubérancessurlafacedorsaledubulbe.Cesprotubérancessenommenttuberculesgracilesetcunéiformes.Rostralementauxtuberculesgracilesetcunéiformessetrouvelafosserhomboïde,quin'estvisiblequ'aprèsrésectionducervelet.Elleconstituelaparoiventraleou"plancher"du4èmeventricule(letoitétantlecervelet).Surl'imageci-dessus,decaudalàrostral,onpeutvoir:10)Tuberculesetfaisceauxgraciles9)Tuberculesetfaisceauxcunéiformes12)Sillondorsalmédian5)Obex:petitrécessuscaudaldu4èmeventricule.Régiondel'areapostrema.8)Voilemédullaireinférieur(coupé):relielebulbeaucerveletmédialement,formeunepartiedutoitdu4èmeventricule.Enviolet:trigonehypoglosseEnbleuclair:trigonevagal

3 Enjaune:airesvestibulaireEnturquoise:colliculefacial(Est-cequ'onparledelaraisondecetteprotubérance?)11)Striesmédullaires:bombementsforméspardesfibresauditivesdécussantes6)Récessuslatéraux(dontlapartielatéraleestpercéeparlesforaminadeLuschka)4)Sulcuslimitans:Régiondulocusceruleus,centrenoradrénergiquefaisantpartiedusystèmedeveille.1)Pédonculecérébelleuxmoyen:leplusvolumineux,latéralauxdeuxautres.2)Pédonculecérébelleuxinférieur:relielecerveletaubulbe3)Pédonculecérébelleuxsupérieur:relielecerveletaumésencéphale13)Voilemédullairesupérieur(coupé):relielemésencéphaleaucerveletmédialement,formeunepartiedutoitdu4èmeventricule.7)NerftrochléaireIV:leseulàsortirdorsalementautronc14)Colliculesquadrigéminaux:ilssontaunombredequatre,avecdeuxcolliculessupérieurs(rôledanslavision)etdeuxinférieurs(rôledansl'audition)Onpeutobserverégalementquelquesstructuresdiencéphaliques:15)Thalamus16)Glandepinéale17)3èmeventriculeToutescesstructuresserontrevuesplusendétaildanslesTPsàvenir! V. Face latérale Observerlereliefovoïdequeformel'olive(8),aveclessillonspré-(3)etrétro-olivaires(6),ainsiquelespédonculescérébelleuxsupérieur(5)etmoyen(1)rattachantlecerveletautronccérébral.Onvoitbienégalementlescolliculesquadrigéminaux(9),lenerftrochléaire(4)quisortdorsalementsouscesderniers.Coloréenvert,l'angleponto-cérébelleux(2)etlapartielapluslatéraledusillonponto-bulbaire.Faisantl'angleentrebulbe,pontetcervelet,ils'agitdulieudesortiedesnerfsfacialVIIetvestibulaireVIII.Coloréeenrose,laglandepinéale(7)ouépiphysecérébralenefaitpaspartiedutroncmaisdudiencéphale!Lieudesécrétiondelamélatonine(cyclenycthéméral),elleesttrèsutileenradiologiecarellesecalcifiephysiologiquementavecl'âgeetsetrouvetoujoursenpositionexactementmédiane.Elleoffreainsiunpointderepèreradio-opaquemédian.

3 G) Anatomie externe de la moelle épinière I. Description générale Lamoellespinalereprésentelapartieinférieuredunévraxe,elleestsituéeentièrementdanslecanalvertébral.Danslamoelle,lasubstancegriseestcentrale.Elleentourelecanalcentral(canalépendymaire),alorsquelasubstanceblancheestsituéeenpériphérie.Fonctionnellement,onpeutsubdiviserlamoelleensegments.Ondéfinitunsegmentcommeétantuneportiondelamoelledontsortentdeuxpaires,droiteetgauche,deracinesquivontinnerverundermatomepropre(etdesmuscles).Lessegmentspeuventêtreregroupésenquatreniveaux:cervical,thoracique,lombaireetsacré.Lahauteurd'unsegmentestd'environ1,5centimètre,toutcommelediamètredelamoelleépinière.Ilexiste31segmentsmédullaires:8cervicaux,12thoraciques,5lombaires,5sacréset1coccygien.Lesseptpremièrespairesdenerfsrachidiensémergentau-dessusdupédiculedelavertèbrequileurcorrespond,lenerfC8émergeentreC7etT1,lesautresnerfsémergentdoncsouslepédiculedelavertèbredumêmenom.Lamoellespinaleestunlongcordoncylindriqueaplatid'avantenarrière,45cmlong,1.5cmdelargeElleestcontenuedanslecanalvertébral(canalrachidien)quimesureenviron70cm.Elleprésente2renflementsquicorrespondentàuneplusgrandedensitédecorpsneuronauxdestinésauxmembres:• Renflementcervical:segmentmédullaireC5àT1d'oùnaissentlesnerfsdestinésauxmembressupérieurs• Renflementlombaire:segmentmédullaireT10àL2d'oùnaissentlesnerfsdestinésauxmembresinférieursII. Configuration externe Sillons:• Fissuremédianeventrale:prolongationcaudaledusillonmédiandubulbe.• Sillonscollatérauxventraux:prolongationdessillonsrétro-etpré-olivairesdubulbe.• Sillondorsalmédian• Sillonscollatérauxdorsaux:séparentlefaisceaugracileducunéiforme.Racines:• Dorsalesdroiteetgauche:sensitives,sortentdessillonscollatérauxdorsaux.• Ventralesdroiteetgauche:motrices,sortentdessillonscollatérauxventraux.• Ganglionsensitif:surlaracinedorsalejusteavantlafusion,permetdeladistinguerdelaventrale.Lespairesderacinesdroiteetgaucheformentchacuneunnerfspinal,doncdeuxnerfsspinauxparsegment.Lesnerfsspinauxtransmettentdoncuneinformationmixte,àlafoissensitiveetmotrice.Ilssortentdechaquesegmentparleforamenintervertébral,outroudeconjugaison,justeaprèsquelesracinesontfusionné.Anatomiquement,letroudeconjugaisoncorrespondgrossièrementàlalimiteentreSNCetSNP.

3 III. Configuration interne En coupe axiale, la moelle épinière se présente avec la substance grise au milieu, autour du canal de l'épendyme, et la substance blanche autour. Lasubstancegriseprenduneformedepapillon,avec: • Unecorneantérieure:fonctionmotrice,comprenantdeuxparties:- Partiemédiale:contientlessomasdesmotoneuronesinférieursdédiésauxmusclesaxiauxetreçoitdesinfluxdutractuscorticospinalmédialbilatéralement.- Partielatérale:contientlessomasdesmotoneuronesinférieursinnervantlesmusclesdesmembresetreçoitdesinfluxdutractuscorticospinallatéral.• Unecornepostérieure:fonctionsensitive,d'apparenceplusfine.• Éventuellementunecornelatérale:troisièmecorne,pluspetite,seulementprésenteauniveauthoracique.RôledansleSNAsympathique(lesfibressympathiquessortentauniveauthoracique).• Canaldel'épendyme:entrelesdeux"ailes"dupapillonIV. Extrémité caudale de la substance grise Lamoelleépinièreestpluscourtequel'enveloppeméningéeetlesvertèbres,cequidonnelieuauxstructuressuivantes:• Cônemédullaire:findelasubstancegrise,environauniveauL1-L2(vertébral)• Queuedecheval:deL2ausegmentcoccygien.Ils'agitdesracinesL2-C1sortiesplushautetquibaignentdanslaciternelombaireavantdesortirducanalvertébralsouslecorpsvertébralquileurcorrespond.• Citernelombaire:uneévaginationdel'espacesous-arachnoïdienoùsetrouvelaqueuedecheval,ainsiqueduLCRquiestprélevélorsdeponctions.SituéeentreL2(cônemédullaire)etS2(Débutdufilumterminalexterne).• Filumterminalinterne:rubanvestigialdepie-mère,partantducônemédullaire,cheminantàRemarque:Enanatomieonal'habitudedereprésenterlamoelleaveclecôtéventralenbasetlecôtédorsalen-haut.C'estl'inversedecequiestfaitenradiologie!

3 traverslesnerfsdelaqueuedecheval.CettestructureprendfinenS2,endroitoùfinitlesacdural• Filumterminalexterne:enS2,lafindusacduraldonnenaissanceàunrubanvestigialdedure-mèrequivaseraccrocherauligamentcoccygien. V. Rapports Toutcommel'encéphale,lamoelleépinièreestentouréepardel'os(lecorpsvertébral,sespédiculesetseslamesformantautourd'ellelecanalvertébral),ainsiquelestroisméninges,encontinuitéaveccellesducerveau.• L'espaceépiduralspinal:entreladure-mèreetl'os.Contientdelagraisseetunplexusveineux(leplexusvertébralinterne).Espaceoùl'oneffectueuneanesthésiepéridurale.• Ladure-mère:n'estforméequed'unseulfeuillet(leméningé)auniveaudelamoelle.• L'arachnoïde:n'estpasrattachéeàladure-mèremaisplutôtmaintenuecolléecontreelleparlapressionduLCR,quicheminedansl'espacesous-arachnoïdien,commeauniveaudel'encéphale.Lestrabéculesarachnoïdiennesmaintiennentl'arachnoïdefixéeàlapie-mère.• L'espacesous-arachnoïdienest,commepourl'encéphale,remplideLCR.Iln'yacependantpasdeRemarque:Laponctionlombaire,pournepasrisquerdeléserdematièregrisecentrale(lésionsirréversibles),doitdoncsefaireauniveauL3-L4ouL4-L5(vertébral),danslaciternelombaire.

4 granulationsdePacchioni,leLCRestdoncrésorbéauniveaudel'encéphale,danslessinusveineux.EndessousdusegmentL2,iln'yaplusdemoelleetainsil'espaceliquidienexternesedilatepourformeruneciterneappelée"citernelombaire"danslaquellebaignelaqueuedecheval.• Lapie-mère:recouvretoutelasurfaceexternedelamoelleépinière,accoléeàcelle-ci.Lesligamentsdenteléssontdesprolongementslatérauxdelapie-mèresortantàmi-cheminentrelesracinespostérieuresetantérieures.Ilss'accrochentsurl'arachnoïdeetladure-mère.

4 Annexes : TableaucomparatifdusignalselonlesséquencesT1etT2: