[PDF] Manual SER de Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA

MANUAL

SER

Manual SER de diagnóstico y

tratamiento de las enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas

1ª EDICIÓN

EDITOR JEFE

EDITORES

JAIME CALVO ALÉN

MARÍA JOSÉ CUADRADO LOZANO

MARÍA MERCEDES FREIRE GONZÁLEZ

VÍCTOR M. MARTÍNEZ-TABOADA

SANTIAGO MUÑOZ FERNÁNDEZ

© 2014 Sociedad Española de Reumatología (SER). Marqués del Duero, 5 - 1ª. 28001 Madrid, España.

© Editado por Elsevier España, S.L.

Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona, España.

Fotocopiar es un delito (Art 270 C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujante, cor-

rectores, impresores, editoresƒ). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la "no" existencia de

nuevas ediciones. Además, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes.

Este libro está legalmente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los límites

establecidos por la legislación vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular a la

reproducción, fotocopia, traducción, grabación o cualquier otro sistema de recuperación de almacenaje de infor-

mación.

ISBN edición impresa: 978-84-9022-857-9

ISBN edición electrónica: 978-84-9022-858-6

Depósito legal edición impresa: B-11.928-2014 Depósito legal edición electrónica: B-11.929-2014 Composición y compaginación: Francisco Valero

Advertencia

La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad están-

dar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que intro-

ducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen

los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar las dosis recomendadas, la

vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad del médico prescribir el trata-

miento y las dosis más indicadas para cada paciente. Así mismo, la enfermera debe realizar una correcta admin-

istración a cada paciente. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pud-

ieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El Editor

III

PRÓLOGO

l manejo de las enfermedades reumáticas autoin- munes sistémicas es uno de los retos más apasionantes a los que se enfrenta el especialista en su práctica diaria. Su abordaje requiere aprendizaje durante el período formativo y una puesta al día constante. Si esto es váli- do para todas las enfermedades, tanto o más lo es para este grupo de patologías debido a la afectación sistémi- ca de las mismas. El objetivo de este Manual es ayudar a dar confianza a los clínicos para resolver los problemas causados por estas enfermedades de una forma efectiva y segura y sembrar inquietud para su actualización. Los distintos capítulos han sido escritos por reumatólogos, colaboran- do también con otros especialistas, buscando siempre la experiencia del autor y transmitiendo una visión global, práctica y actualizada de cada una de las enfermedades y situaciones descritas. En cada capítulo se ha contempla-

do el cuadro clínico, el diagnóstico diferencial, el enfo-que diagnóstico y su manejo clínico, de forma que facili-te la revisión de sus aspectos fundamentales.

Queremos agradecer a todos los autores y editores su colaboración para la publicación de este Manual, impul- sado desde la Sociedad Española de Reumatología (SER), desde la que hemos realizado un gran esfuerzo para que esta obra vea, por fin, la luz. Estamos convencidos de que aparece en un momento muy oportuno, ya que otros manuales similares, escritos previamente, pueden con- siderarse ya desactualizados debido a la gran cantidad de nuevos datos, especialmente relacionados con la tera- péutica, que han aparecido en la última década.

Esperamos que los objetivos del Manual se hayan

cumplido y que sea de utilidad para los lectores. S

ANTIAGO MUÑOZ FERNÁNDEZ

E E

Página deliberadamente en blanco

V

M. ÁNGELES AGUIRRE ZAMORANO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Reina Sofía, Córdoba.

GRACIELA S. ALARCÓN

Department of Medicine, Division of Clinical,

Immunology and Rheumatology, School of

Medicine, The University of Alabama at Birmingham,

Birmingham, Alabama (EE. UU.).

JUAN JOSÉ ALEGRE SANCHO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Dr. Peset, Valencia.

MERCEDES ALPERI LÓPEZ

Sección de Reumatología, Hospital Universitario

Central de Asturias, Oviedo.

JOSÉ LUIS ANDREU SÁNCHEZ

Servicio de Reumatología, Sección de Enfermedades

Autoinmunes Sistémicas, Hospital Universitario

Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda,

Madrid.

JUAN I. ARÓSTEGUI GOROSPE

Servicio de Inmunología, Hospital Clínic,

Barcelona.

VICENTE BARRIO LUCÍA

Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta

Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid.

SILVIA BELLANDO-RANDONE

Departamento de Investigación Médica

Experimental y Clínica, División de

Reumatología, AOUC (Azienda Ospedaliero

Universitaria Careggi), Universidad de Florencia,

Florencia (Italia).

MARÍA ISABEL BIELSA MARSOL

Servicio de Dermatología, Hospital Universitari

Germans Trias i Pujol, Barcelona.

RICARDO BLANCO ALONSO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla, Santander.

RAFAEL CÁLIZ CÁLIZ

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Virgen de las Nieves, Granada.

JAIME CALVO ALÉN

Sección de Reumatología, Hospital Universitario

Sierrallana, Torrelavega, Cantabria.

JORDI CARBONELL ABELLÓ

Servicio de Reumatología, Hospital Parc

de Salut Mar, Barcelona.

PATRICIA E. CARREIRA DELGADO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

12 de Octubre, Madrid.

LUIS CARREÑO PÉREZ

Servicio de Reumatología, Hospital General

Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

RICARD CERVERA SEGURA

Servicio de Enfermedades Autoinmunes, Hospital

Clínic, Barcelona.

TATIANA COBO IBÁÑEZ

Sección de Reumatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid.

MARÍA DEL PILAR CRUZ DOMÍNGUEZ

División de Investigación, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional

La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social

(lMSS), Ciudad de México (México).

MARÍA JOSÉ CUADRADO LOZANO

Louise Coote Lupus Unit, Guy"s and St Thomas"

NHS Foundation Trust, St Thomas" Hospital,

Londres (Gran Bretaña).

ÍNDICE DE AUTORES

VI

ESMERALDA DELGADO-FRÍAS

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife.

FEDERICO DÍAZ-GONZÁLEZ

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife.

MÓNICA FERNÁNDEZ CASTRO

Sección de Reumatología, Hospital

Universitario Infanta Sofía, San Sebastián

de los Reyes, Madrid.

ANTONIO FERNÁNDEZ-NEBRO

Servicio de Reumatología, Hospital Regional

Universitario de Málaga, Málaga.

MARÍA MERCEDES FREIRE GONZÁLEZ

Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario

Universitario da Coruña, A Coruña.

MARÍA GALINDO IZQUIERDO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

12 de Octubre, Madrid.

MARÍA LUZ GÁMIR GÁMIR

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Ramón y Cajal, Madrid.

ROSARIO GARCÍA DE VICUÑA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid.

JOSÉ FRANCISCO GARCÍA LLORENTE

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

JOSÉ ALFREDO GÓMEZ PUERTA

Division of Rheumatolgy. Brigham and Women"s

Hospital. Boston (EE. UU.).

M. CARMEN GONZÁLEZ VELA

Servicio de Anatomía Patológica, Hospital

Universitario Marqués de Valdecilla, Santander.

MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ-GAY MANTECÓN

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla, Santander.

JENARO GRAÑA GIL

Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario

Universitario da Coruña, A Coruña.

SERENA GUIDUCCI

Departamento de Investigación Médica Experimental y Clínica, División de Reumatología, AOUC (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi),

Universidad de Florencia, Florencia (Italia).

ANTONIO GUILABERT VIDAL

Servicio de Dermatología, Fundació Hospital Asil de Granollers, Granollers, Barcelona.

GERARDO GUTIÉRREZ GUTIÉRREZ

Sección de Neurología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid.

BLANCA ESTELA HERNÁNDEZ CRUZ

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Virgen Macarena, Sevilla.

ISABEL ILLA SENDRA

Servicio de Neurología, Hospital de Sant Pau,

Barcelona.

LUIS JAVIER JARA QUEZADA

Educación e Investigación, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Ciudad de México. Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social (lMSS), Ciudad de México (México).

JUAN JIMÉNEZ-ALONSO

Servicio de Medicina Interna, Unidad de Enfermedades

Autoinmunes Sistémicas, Hospital Universitario

Virgen de las Nieves, Granada.

JUAN ÁNGEL JOVER JOVER

Servicio de Reumatología, Hospital Clínico

Universitario San Carlos, Madrid.

ANTONIO JULIÀ

Grup de Recerca de Reumatologia, Institut de Recerca Vall d´Hebron, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona.

GABRIEL JULIÁ-SERDÁ

Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria.

FRANCISCO JAVIER LÓPEZ LONGO

Servicio de Reumatología, Hospital General

Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

JOSÉ LUIS MARENCO DE LA FUENTE

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla. VII

CARLOS MARRAS FERNÁNDEZ-CID

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Virgen de la Arrixaca, Murcia.

SARA MARSAL BARRIL

Grup de Recerca de Reumatologia, Institut

de Recerca Vall d´Hebron, Hospital Vall d´Hebron,

Barcelona.

EMILIO MARTÍN MOLA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

La Paz, Madrid.

VÍCTOR M. MARTÍNEZ-TABOADA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla, Santander.

MARCO MATUCCI-CERINIC

Departamento de Investigación Médica Experimental y Clínica, División de Reumatología, AOUC (Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi),

Universidad de Florencia, Florencia (Italia).

EUGENIO DE MIGUEL MENDIETA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

La Paz, Madrid.

CONSUELO MODESTO CABALLERO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Vall d´Hebrón, Barcelona.

INDALECIO MONTEAGUDO SÁEZ

Servicio de Reumatología, Hospital General

Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

JUAN MULERO MENDOZA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Puerta de Hierro Majadahonda, Majadahonda,

Madrid.

SANTIAGO MUÑOZ FERNÁNDEZ

Sección de Reumatología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid.

FRANCISCO JAVIER NARVÁEZ GARCÍA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, L"Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

SOLEDAD OJEDA BRUNO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria.

ALEJANDRO OLIVÉ MARQUÉS

Servicio de Reumatología, Hospital Universitari

Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona.

VERA ORTIZ-SANTAMARÍA

Unidad de Reumatología, Hospital General

de Granollers, Granollers, Barcelona.

TERESA OTÓN SÁNCHEZ

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid.

ESPERANZA PATO COUR

Servicio de Reumatología, Hospital Clínico

Universitario San Carlos, Madrid.

JOSÉ MARÍA PEGO REIGOSA

Unidad de Reumatología, Hospital do Meixoeiro,

Vigo, Pontevedra.

JOSÉ JAVIER PÉREZ VENEGAS

UGC Reumatología, Hospital de Jerez,

Jerez, Cádiz.

TRINITARIO PINA MURCIA

Servicio de Reumatología, Hospital de Torrevieja,

Torrevieja, Alicante.

BERNARDO A. PONS-ESTEL

Servicio de Reumatología y Enfermedades

Autoinmunes, Instituto Cardiovascular

de Rosario, Rosario (Argentina).

GUILLERMO J. PONS-ESTEL

Servicio de Enfermedades Autoinmunes,

Hospital Clínic, Barcelona.

JOSÉ MANUEL PORCEL PÉREZ

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario

Arnau de Vilanova, Lleida.

ELENA RIERA ALONSO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitari

MútuaTerrrasa, Terrassa, Barcelona.

BEATRIZ RODRÍGUEZ LOZANO

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife.

JOSÉ A. ROMÁN IVORRA

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia. VIII

ZULEMA ROSALES ROSADO

Servicio de Reumatología, Hospital Clínico

Universitario San Carlos, Madrid.

JOSÉ CARLOS ROSAS GÓMEZ DE SALAZAR

Sección de Reumatología, Hospital Marina Baixa,

Villajoyosa, Alicante.

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de

Gran Canaria.

JAVIER RUEDA GOTOR

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario

Marqués de Valdecilla, Santander.

GUILLERMO RUIZ IRASTORZA

Servicio de Medicina Interna, Sección de Enfermedades

Autoinmunes, Hospital Universitario Cruces, San

Vicente de Barakaldo, Vizcaya.

ANTONIO SALAR SILVESTRE

Servicio de Hematología Clínica, Hospital del Mar,

Barcelona.

ANA I. SÁNCHEZ ATRIO

Sección de Reumatología, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid.

IÑAKI SANZ

Lowance Center for Human Immunology and Division

of Rheumatology, Department of Medicine, Emory

University, Atlanta, Georgia (EE.UU.).

LUCÍA SILVA FERNÁNDEZ

Sección de Reumatología, Complexo Hospitalario

Universitario de Ferrol, El Ferrol, A Coruña

CARMEN PILAR SIMEÓN AZNAR

Servicio de Medicina Interna, Hospital Vall d´Hebrón,

Barcelona.

Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao.

MANUEL F. UGARTE-GIL

Servicio de Reumatología, Hospital

Nacional Guillermo Almenara Irigoyen,

EsSalud, Lima (Perú).

LARA VALOR

Servicio de Reumatología, Hospital General

Universitario Gregorio Marañón, Madrid.

PALOMA VELA CASASEMPERE

Sección de Reumatología, Hospital General

Universitario de Alicante, Alicante.

JUAN IGNACIO VILLA BLANCO

Sección de Reumatología, Hospital Sierrallana,

Torrelavega, Cantabria.

IX

ÍNDICE

SECCIÓN 1

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

EN LAS ENFERMEDADES

REUMÁTICAS AUTOINMUNES

SISTÉMICAS

1 UTILIDAD DE LA GENÉTICA EN EL

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

AUTOINMUNES SISTÉMICAS

..................3

A. JULIÀ y S. MARSAL BARRIL

2 SIGNIFICADO CLÍNICO

DE LOS AUTOANTICUERPOS

EN LAS ENFERMEDADES

REUMÁTICAS SISTÉMICAS

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