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FORMATION EN ECHOGRAPHIE FORMATION EN ECHOGRAPHIE FORMATION EN ECHOGRAPHIE FORMATION EN ECHOGRAPHIE

OBSTETRICALE DE BASE

OBSTETRICALE DE BASEOBSTETRICALE DE BASEOBSTETRICALE DE BASE

ERIC JAUNIAUX

LIFE TIME RISK (UK)1800: 4/101900: 1/1002005: 1/20,000 2010: The UN warns that maternal death rates will not decrease much further without a renewed drive to provide better resources and more trained medical staff in developing countries. 2000-2015 UN Millennium Development Goals (MDGs) Maternal mortality ratio (MMR)

2030

Maternal Mortality Rates (MMR)

Under 5: 10,000,000/Year

Sierra Leone: 27% | Sweden 3%

PHPP - 6

GLOBAL OBSTETRIC ISSUES

Les femmes du monde

entier quand elles donnent naissance sont confrontées aux mêmes types de complications obstétricales:

1) DYSTOCIE (Mort-né et

fistule)

2) HEMORRAGIE DU

POST-PARTUM

GLOBAL OBSTETRIC ISSUES

Ce qui varie énormément,

c"est la PREVALENCE et les conséquences à court et à long terme de ces complications dans les pays à faibles ressources, avec un accès limité ou inexistant aux professionnels de la santé formés et aux stuctures medicales.

L"ECHOGRAPHIE:

COMMENT CELA

FONCTIONNE

SONS & ULTRASONS

SONT DE LA MEME NATURE PHYSIQUE

SE TRANSMETTENT DE PROCHE EN PROCHE DANS UN MILIEU MATERIEL (PAS DANS LE VIDE!!!). LEUR VITESSE DEPEND DU MILIEU (EAU= 1450 m/s; OS= 3300 m/s

SONS AUDIBLES: 20 Hz-20 KHz

ULTRASONS: 20 KHz-2 GHz

(ECHOGRAPHIE: 2-40 MHz)

SONS & ULTRASONS

•Le son est une sensation auditive provoquée par une vibration.

•Trois éléments sont nécessaires : 1) une source qui produit un son; 2) un milieu qui transmet cette vibration & 3) un récepteur (oreille/sonde écho)

PHYSIQUE DE BASE

COMMENT LE ULTRASOUND

EST-IL PRODUIT?

Génèrateur (cristal de quartz) => vagues d"impulsions électriques. Les impulsion activent les cristaux de la qui vibrent & générent une onde sonore. L"onde/vague sonore se déplace à travers les tissus du corps.

Comme les différents tissus ont une impédance acoustique différente => Une partie de l"énergie sonore se reflète.

COMMENT L"IMAGE EST ELLE

PRODUITE?

•L"onde sonore réfléchie frappe les cristaux.•Les cristaux vibrent produisent une impulsion électrique.

•La force d"impulsion est enregistrée sur le moniteur sous forme de points.

VAGUES DE SON

Plus la longueur d"onde est grande, plus la

résolution est grande au détriment de la profondeur de pénétration dans les tissus.

L"échographie obstétricale se fait à

quelques MHz (jusqu"à 5 MHz), ce qui limite sa résolution à quelques centimètres.

Optimisation de l"ImageDEPEND DE 2 FACTEURS

PRINCIPAUX:

?Resolution (SONDE HAUTE FREQUENCE) ?Signal strength (PENETRATION & GAIN)

LA QUALITE DE L"IMAGE DEPEND

D"UN BON MELANGE DES 2 ET DU

BON AJUSTEMENT DE LA MACHINE

14

Bouton ON/OFF

Nouvelle

Patiente

Choisir la sonde

Choisir le type

d"examens

SAVOIR ULILISER SON

EQUIPEMENT

15

MISE AU POINT

Choix correct du de la sonde / fréquence d"émission peut être modifiée dans les limites des spécifications de la sonde.

Gain global/Filtre/Puissance

Profondeur/Focale/Cadence d"acquisition (Frame rate) 16

B, B/B, B/M

Zoom (post-freeze)

Overall Gain

TGC slider

Depth Focus

Image rotation

SAVOIR ULILISER SON

EQUIPEMENT

PROFONDEUR

Les bouttons

Arret sur image

M mode

Sauver

l"image "Freeze" -ARRET SUR IMAGEMEMOIRE (LOOP) DE QUELQUES IMAGES

PRESERVER UNE IMAGES

19

LES BOUTONS QUI

ONT LES MEMES

FONCTIONS SONT EN

GENERAL ENSEMBLE

20

Le GAIN: peut être augmenté ou diminué

globalement ou de manière variable, suivant la profondeur de la zone explorée

Near gain

Far gain

Overall gain

PROFONDEURAjuster la profondeur (Depth) pour que l"objet d"interet soit au centre de l"image Depth

Orientation de la sonde

Orientation Marker ("bosse")

orientation markerorientationmarker Marqueur du c˜t droit du patient dans le plan transversal.

Longitudinale TransverseUltrasound: plans

Coronal Plane

Transverse Plane

L o n g i t u d i n a l P l a n e

Image Orientation - LS

A -Anterior

C -Superior

D -Inferior

B -Posterior

Image Orientation - TS

A -Anterior

C -Right

C -Left

B -Posterior

VIDEO NO 1

Gain Settings

30
undercorrect over

GAIN SETTING

31

GAIN SETTING

32
33

GAIN SETTINGS

FOCUS SETTING

34
35

FOCUS SETTING

DEPTH SETTING

36
37

DEPTH SETTING

Maternal Rt.Ectopic Kidney

Popsterior Degenerating Fibroid

39

EN RESUME

APPRENDRE LES FONCTIONS DE BASE (6-8 functions)

LE CHOIX DE LA SONDE DEPEND DES TISSUS A EXAMINER.

LE PLUS HAUT EST LA FREQUENCE, LE MEILLEUR EST LA RESOLUTION DE L"IMAGE ET LE MOINS BON EST LA PENETRATION.

NE PAS OUBLIER LA BONNE ORIENTATION DE LA SONDE (INDISPENSABLE POUR DEFINIR LA POSITION)

GARDER LES SONDES EN BON ETAT DE FONCTIONNEMENT

CHOISIR SON EQUIPEMENT

EQUIPMENT

ECHOGRAPHIQUE : Cher &

Fragile.

EQUIPMENT

ECHOGRAPHIQUE : Cher &

Fragile.

50000 $

EQUIPMENT

ECHOGRAPHIQUE : Moins

Cher & Robuste.

<20K$

LE ROLE DE

L"ECHOGRAPHIE

OBSTETRICALE

Les nouvelles technologies de

diagnostic sont souvent introduites dans la pratique obstétricale, sans

évidence de bénéfice pour les

patientes

G. J. Hofmeyr Editorial in UOG 2009Routine ultrasound examination in early pregnancy: is it worthwhile in low-income countries?

Diagnostique de la pathologie

intraut

érine ayant un impact

obst

étrical

Routine level 1 ultrasound examinationPREMIER TRIMESTRE- Viabilité. - Numbre de foetus. - Evaluation de l"âge gestationnel.DEUXIEME & TROISIEME TRIMESTRES- Dépistage des anomalies foetales.- Evaluation de la croissance & santé foetale.

IMPACT CLINIQUE DE IMPACT CLINIQUE DE IMPACT CLINIQUE DE IMPACT CLINIQUE DE

L"ECHOGRAPHIE DE ROUTINE AU

L"ECHOGRAPHIE DE ROUTINE AU L"ECHOGRAPHIE DE ROUTINE AU L"ECHOGRAPHIE DE ROUTINE AU

PREMIER TRIMESTRE

PREMIER TRIMESTREPREMIER TRIMESTREPREMIER TRIMESTRE Nielson Cochrane Database Syst Rev1998; Issue 4 9 Trials (1 low-income settings) ?L"échographie au 1er trim est associée à: Une réduction des jumeaux non diagnostiquée à 26 semaines (OR,

0,08) + Une réduction de l"induction du

travail pour la grossesse post-terme (OR, 0,61). AUCUN CHANGEMENT DE

MORTALITÉ PERINATALE (OU, 0.86).

ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIQUE ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIQUE ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIQUE ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIQUE

& MISE AU POINT DES COMPLICATIONS

& MISE AU POINT DES COMPLICATIONS & MISE AU POINT DES COMPLICATIONS & MISE AU POINT DES COMPLICATIONS

DU 1ER TRIMESTRE

DU 1ER TRIMESTREDU 1ER TRIMESTREDU 1ER TRIMESTRE

- Fausses-couches: 20-25% - Grossesses Extra UT: 1-2% -Grossesses molaires: 0.1% GROSSESSES EXTRA UT= > MMRUK/USA: 0.08%Africa: 27%

GROSSESSES ECTOPIQUES

IL FAUT AVOIR ACCES A:-EQUIPEMENT ECHOGRAPHIQUE

AVEC SONDE TV.

- EQUIPMENT LAPAROSCOPIQUE - PERSONEL FORME ANATOMIE DE BASEANATOMIE DE BASEANATOMIE DE BASEANATOMIE DE BASE

Raj Davé

Kigali, Rwanda

Terminologie

BPD - Bi-parietal Diameter

HC - Head Circumference

AC - Abdominal Circumference

FL - Femur Length

4CV - 4 Chamber Cardiac View

TCD - Trans Cerebral Diameter

CM - Cisterna Megna

NT - Nuchal Translucency

NF - Nuchal Fold

VUE LONGITUDINALE DU COL

LA COLONNE

54
20

LE COEUR

57

LVOT & RVOFT

PA, AO, SVC

LE CORDON UMBILICAL

60

LES REINS

LS TS

Lower Limbs - Legs

Upper Limb -Arm

BIOMETRIE

FOETALE

CRL Measurement

65

Biometrie - TETE

66

Head Circumference (BPD/OFD)

Head Circumference (Ellipsoid)

Ant & Post horn of Lat.Vent

Post Fossa - Cerebellum , Cisterna Magna & Nuchal Fold

POSTERIOR FOSSA

Abdominal Circumference Measurement - 2 ways

Biometrie - FL (FEMUR)

71

VIDEO NO 2

ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA ANOMALIES DE LA

CROISSANCE FOETALE

CROISSANCE FOETALECROISSANCE FOETALECROISSANCE FOETALE

Small fetuses: Fetal growth restriction

(FGR) or Intrauterine growth restriction (IUGR/RCIU) or small for gestational age (SGA).

DD: Low birth weight(LBW) = Neonate

of BW < 2kg independently of GA.

Big fetuses: Fetal macrosomia.

RCIURCIURCIURCIU

▪Fetus qui n"a pas atteint son potentiel de croissance. ▪Dévelopment < percentile 10 pour l"AG. ▪Peut avoir des causes foetale, placentaire or maternelle. ▪Peut affecter 4-10% des grossesse (Malaria,

Preeclampsie, Toxoplamose,

CMV, HIV, Malnutrition).

Mauvaise Date

FETUS PETIT MAIS

NORMAL

(LA,MFs & DOP)CROISSANCE FOETALE PARALLELE AU PERCENTILE 10

> 1 mesure(s) < percentile 10 + anomalie(s) morphoFETUS ANORMALEMENT PETIT (RCIU)?- Malformations foetales majeures.

?- T18 or Triploidie. ?- Infections congenitales (CMV). La croissance peut être symétrique ou asymétrique. L"activité foetale & LA peuvent être normales ou diminuées (rarement augmentées). FOETUS AFFAME (INSUFFISANCE PLACENTAIRE)-CROISSANCE ASSYMETRIQUE (AC>FL>HC). -ANATOMIE FOETAL NORMALE. -LA & ACTIVITE FOETALE (MFs) REDUITES. -DOPPLER UTERIE & FOETAUX ANORMAUX.

MACROSOMIEMACROSOMIEMACROSOMIEMACROSOMIE

▪Poids à la naissance excessive> percentile 90 pour l"âge gestationnel après correction pour le sexe et l"origine ethnique. ▪> 4kg à terme= 10% > 4.5kg à terme= 1.5% (USA, 1998)

MACROSOMIE MACROSOMIE MACROSOMIE MACROSOMIE

▪Augmente > 41 sem. ▪Associée au diabete maternel & à une mauvaise nutrition.

MESURES > percentile 90 +

POLYHDRAMNIOS

MACROSOMIE: OBSTETRIQUEMACROSOMIE: OBSTETRIQUEMACROSOMIE: OBSTETRIQUEMACROSOMIE: OBSTETRIQUE

LE PROBLEME

OBSTETRICAL No 1 AU

USA ET EN EUROPE.

=> Dystocie des épaules. => Trauma vaginal => Obstruction => Mort foetale => HPP

POLYHYDRAMNIOS•Excessive amount of AF (2

nd or 3 rdTrimester). (0.5-1% > 20 wks). •COMPLICATION OF -Diabetes & macrosomia. -Fetal anomalies (not swallowing) & hydrops. -TTTS (MZ twins). •80% of mild PH are idiopathic.

DEPISTAGE DES

ANOMALIES

FOETALES

Ultrasound Screening for fetal anomalies in USA/Europe •Randomised controlled trial of ultrasonographic screening in pregnancy. Lancet. 1984 •Ultrasound screening and perinatal mortality: controlled trial of systematic one-stage screening in pregnancy. The

Helsinki Ultrasound Trial. Lancet. 1990.

•Effect of prenatal ultrasound screening on perinatal outcome. RADIUS Study Group. NEJM. 1993. •The performance of routine ultrasonographic screening of pregnancies in the Eurofetus Study. AJOG. 1999 •Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks" gestation). Cochrane Database Syst Rev. 2000

Impact sur l"anxiété parentale

de l"identification de marqueurs secondaires avec une faible spécificité (faux-positifs) pour une anomalie chromosomique (T21) => très peu d"impact sur les vrais problèmes de santé publique (maternelle et la mortalité néonatale)

CONDITIONS FOETALES

AYANT DES CONSQUENCES

OBSTETRICALES

PRESENTATIONS ANORMALES.

GROSSESSE MULTIPLES.

ANOMALIES FOETALES. ANOMALIES DE CROISSANCE.

ANOMALIES PLACENTAIRES.

POLYHYDRAMNIOS

PRESENTATIONS

FOETALES ANORMALES

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