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de l'offre de soins

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de la santé

Enquête nationale périnatale

Rapport 2016

Les naissances et les établissements

Situation et évolution depuis 2010

Rapport rédigé par l'INSERM et la DREES

Enquête réalisée avec la participation

des services départementaux de Protection maternelle et infantile et des réseaux de santé en périnatalité

Octobre 2017

2

3 Enquête nationale périnatale

Rapport 2016

Les naissances et les établissements

Épidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique (EPOPé)

direction de l'Obserǀation de la santĠ et de l'Assurance maladie, Bureau État de santé de la

population Alexis Vanhaesebrouck, Annick Vilain, Jeanne Fresson, Sylvie Rey

Mise en page : Elisabeth Golberg

4

5 Avant-propos

Ce rapport dĠcrit l'Ġtat de santĠ des mğres et des nouveau-nés, leurs caractéristiques, et les

d'accouchement et l'enǀironnement des naissances. Les rĠsultats prĠsentent une description de la

situation en 2016 et les évolutions depuis la précédente enquête nationale périnatale de 2010. La

(INSERM) pour la partie sur les naissances, et par la Direction de la recherche, des études, de

EPOPé de l'INSERM.

départementaux de Protection maternelle et infantile (PMI), des réseaux de santé en périnatalité et

des professionnels des maternités.

lieu dans leur serǀice. Nos remerciements s'adressent Ġgalement à toutes les personnes qui ont

sages-femmes qui ont accepté que leurs étudiant·e·s participent au recueil. Nous remercions

également toutes les femmes qui ont accepté de répondre à nos questions après la naissance de leur

enfant. 6 7

Sommaire

Synthèse des résultats concernant les naissances ............................................................................................................... 11

Synthèse des résultats concernant les établissements........................................................................................................ 17

PARTIE 1 - PRÉSENTATION GÉNÉRALE DES ENQUÊTES NATIONALES PÉRINATALES ...................................................... 19

1. Présentation générale ..................................................................................................................................................... 21

1.1. Introduction .......................................................................................................................................................... 21

1.2. Objectifs ................................................................................................................................................................ 22

2. Méthode ......................................................................................................................................................................... 22

2.1. Population ............................................................................................................................................................. 22

2.2. Recueil des informations ....................................................................................................................................... 23

2.3. Organisation .......................................................................................................................................................... 24

2.4. Autorisations ......................................................................................................................................................... 26

3. Effectifs et qualité des données ...................................................................................................................................... 27

3.1. Effectifs ................................................................................................................................................................. 27

3.2. Exhaustivité des données ...................................................................................................................................... 28

3.3. Représentativité des données ............................................................................................................................... 28

3.4. Degré de précision des résultats ........................................................................................................................... 29

4. Présentation des résultats............................................................................................................................................... 29

4.1. Résultats sur les naissances .................................................................................................................................. 29

4.2. Résultats sur les maternités .................................................................................................................................. 31

PARTIE 2 - RÉSULTATS SUR LES NAISSANCES ............................................................................................. 33

1. Description des indicateurs périnatals recommandés ................................................................................................... 35

1.1. Indicateurs en métropole ...................................................................................................................................... 35

1.2. Indicateurs dans les DROM ................................................................................................................................... 36

2. Description et évolution depuis 2010 en métropole ....................................................................................................... 36

2.1. Caractéristiques sociodémographiques des femmes ............................................................................................ 36

2.2. Contexte de la grossesse ....................................................................................................................................... 40

2.3. Surveillance prénatale et mesures de prévention ................................................................................................. 43

2.4. Antécédents, pathologies et complications de la grossesse................................................................................. 48

2.5. Travail et accouchement ....................................................................................................................................... 50

2.6. État de santé des nouveau-nés ............................................................................................................................. 54

2.7. Séjour de la mère et du nouveau-né en post-partum ........................................................................................... 56

2.8. Poids et âge gestationnel à la naissance ............................................................................................................... 57

3. Populations particulières en métropole .......................................................................................................................... 58

3.1. Les femmes en situation précaire ......................................................................................................................... 58

3.2. Les naissances gémellaires .................................................................................................................................... 60

4. Comparaisons régionales ................................................................................................................................................ 61

5. Description et évolution depuis 2010 dans les départements et régions d'outre-mer .................................................. 63

5.1. Caractéristiques sociodémographiques des femmes dans les DROM ................................................................... 64

5.2. Contraception et santé avant la grossesse dans les DROM .................................................................................. 65

5.3. État psychologique et prévention pendant la grossesse dans les DROM ............................................................. 66

8

5.4. Suivi prénatal et examens de dépistage et de diagnostic dans les DROM ......................................................... 66

5.5. Hospitalisation et pathologies durant la grossesse dans les DROM .................................................................... 67

5.6. Travail et accouchement dans les DROM ............................................................................................................ 68

5.7. État néonatal à la naissance dans les DROM ....................................................................................................... 69

Références ........................................................................................................................................................................... 70

Tableaux et figures (résultats sur les naissances) ................................................................................................................ 73

Indicateurs de santé et de pratiques recommandés en France métropolitaine et dans les départements

et régions d'outre-mer (DROM) .................................................................................................................................... 81

Résultats sur les naissances en Métropole ..................................................................................................................... 87

Résultats sur les naissances dans les DROM. ................................................................................................................ 151

PARTIE 3 - RÉSULTATS SUR LES ÉTABLISSEMENTS .................................................................................... 165

1. ǀolution de l'offre de soins ....................................................................................................................................... 167

1.1. Selon le type d'autorisation ................................................................................................................................ 167

1.2. Selon le statut ..................................................................................................................................................... 167

1.3. Selon la taille ....................................................................................................................................................... 168

1.4. Lien entre type, statut et taille des maternités ................................................................................................... 169

1.5. Comparaisons régionales en métropole ............................................................................................................. 169

1.6. Offre de soins dans les DROM ............................................................................................................................. 170

1.7. L'organisation en réseaux ................................................................................................................................... 170

2. Équipements, personnels et sécurité des soins .......................................................................................................... 171

2.1. Les locaux ............................................................................................................................................................ 171

2.2. La disponibilité des produits sanguins en urgence .............................................................................................. 172

2.3. Le personnel et l'organisation des gardes ........................................................................................................... 172

2.5. Formation continue et évaluation des pratiques professionnelles ..................................................................... 173

3. Parcours de soins et qualité des soins ........................................................................................................................ 174

3.1. Suivi prénatal ...................................................................................................................................................... 174

3.2. Manque de places et refus d'inscription ............................................................................................................. 174

3.3. Accueil des populations vulnérables ................................................................................................................... 175

3.4. Prise en charge de la douleur et réhabilitation post-césarienne ......................................................................... 176

3.5. Proximité mère-enfant à la maternité ................................................................................................................ 177

3.6. Les dépistages néonatals .................................................................................................................................... 177

3.7. L'organisation de la sortie et la prise en charge au domicile.............................................................................. 178

Tableaux et figures (résultats sur les établissements) ....................................................................................................... 179

9

ANNEXES .................................................................................................................................................. 253

Annexe 1 - Tableaux annexes : indicateurs recommandés (France entière : métropole et DROM) .................................. 255

Annexe 2 - Tableaux annexes DROM ................................................................................................................................. 259

Annexe 3 - Questionnaire naissance ................................................................................................................................. 271

Annexe 4 - Questionnaire auto-administré ....................................................................................................................... 291

Annexe 5 - Questionnaire établissement .......................................................................................................................... 293

Annexe 6 - Principales publications issues de l'ENP 2010 ................................................................................................. 299

Annexe 7 - Membres du COPIL de l'ENP 2016 ................................................................................................................... 305

Annexe 8 - Membres du comitĠ d'orientation de l'ENP 2016 ........................................................................................... 307

Liste des tableaux .............................................................................................................................................................. 309

Liste des figures ................................................................................................................................................................. 313

Abréviations ...................................................................................................................................................................... 315

10 11 Synthèse des résultats concernant les naissances

Des enquêtes nationales périnatales sont réalisées à intervalle régulier. Elles permettent de suivre

l'Ġǀolution des principaux indicateurs périnatals relatifs à la santé, aux pratiques médicales et aux

facteurs de risque, et de fournir des informations sur des questions particulières, pour aider à la

1995, 1998, 2003 et 2010.

Ces enquêtes portent sur la totalité des naissances (enfants nés vivants et mort-nés) survenues

entretien avec les femmes en suites de couches après leur accouchement (volet " naissance »). Par

soins dans les services (volet " établissement »). femmes, dont 13 384 naissances et 13 148 femmes en métropole et 758 naissances et 746 femmes dans les DROM.

Les données obtenues fournissent des estimations fiables des indicateurs et de leur évolution. La

accouchements et des nouveau-nés sont similaires à celles connues grâce aux statistiques sur les

séjours hospitaliers issues du PMSI. les suivantes :

Des caractéristiques importantes du contexte de la grossesse ont tendance à évoluer de

manière défavorable. Le report des naissances à des âges maternels plus élevés, observé depuis

l'obésité est également préoccupante : en 2016 20 % des femmes sont en surpoids et près de

12 % sont obèses, contre respectivement 17 % et 10 % en 2010. En ce qui concerne le souhait

de la grossesse et sa planification, la situation est plus nuancĠe ͗ d'une part, les mĠthodes

contraceptives avant la grossesse ont tendance à se diversifier, comme attendu suite aux

12 recommandations et, d'autre part, on assiste ă une lĠgğre augmentation des grossesses sous

contraception et des réactions nuancées à la découverte de la grossesse (souhait que la

grossesse survienne plus tard). Toutefois, la plupart des grossesses sont prévues ou planifiées.

Le contexte social dans lequel survient la grossesse a évolué de manière contrastée :

l'augmentation du niǀeau d'Ġtudes des femmes se poursuit et actuellement prğs de 55 й des

Le gynécologue-obstétricien demeure le professionnel le plus fréquemment consulté pour la

surveillance prénatale ; toutefois, pour un quart des femmes, une sage-femme en maternité

publique ou en secteur libéral a été la responsable principale de la surveillance dans les six

premiers mois de la grossesse. Le rôle des sages-femmes comme professionnelles de premier recours dans la prise en charge des grossesses sans complication semble donc mieux pris en compte. Le taudž d'hospitalisation prénatale et le nombre de consultations prénatales sont restés stables. En reǀanche, l'augmentation du nombre d'échographies se poursuit ; en 2016,

75 % des femmes ont eu plus que les trois échographies recommandées pour une grossesse

sans complication, et 36 % en ont eu deux fois plus que recommandé. Le lieu d'accouchement évolue fortement : les accouchements ont lieu plus souvent en secteur public (CHU ou CH) (dont la part est passée de 64,1 % en 2010 à 69,2 % en 2016), dans des

services spécialisés de type III (de 22,3 % à 26,4 %) et des services de grande taille (de 18,7 % à

29,0 % pour les services réalisant 3 000 accouchements et plus par an). Cette dernière évolution

rapport sur les établissements). Les sages-femmes ont un rôle croissant : elles réalisent 87,4 %

des accouchements par voie basse non instrumentale contre 81,8 % en 2010, avec une nette augmentation dans le secteur privé à but lucratif.

Le taudž de prĠmaturitĠ n'a pas augmentĠ de maniğre significatiǀe parmi les naissances vivantes

uniques, mais il a augmenté de manière régulière et significative entre 1995 (4,5 %) et 2016

faibles et stables ou en baisse. Une augmentation de la fréquence des enfants de petit poids

pour l'ąge gestationnel est Ġgalement obserǀĠe entre 2010 et 2016. L'Ġǀolution d'autres

indicateurs de l'Ġtat de santé de l'enfant, tels que l'augmentation des gestes de réanimation

13

effectués juste après la naissance et des transferts vers un service de néonatalogie mériterait

un edžamen plus approfondi ͗ elle pourrait proǀenir de changements d'organisation dans les une certaine dĠgradation de l'Ġtat de santĠ des nouveau-nés.

Plusieurs questions permettent de savoir si certaines mesures de santé publique ont été appliquées

ou si certaines recommandations médicales ont été suivies par les professionnels et les patientes. Les

résultats les plus marquants sont les suivants, pour la métropole : Concernant les mesures de prévention qui reposent sur une interaction entre les femmes et les anomalies de fermeture du tube neural a augmenté mais reste limitée (23 % en 2016), alors la grossesse n'a pas baissĠ, et 17 й des femmes ont fumĠ au moins une cigarette par jour au

durant le séjour à la maternité a diminué de manière importante entre 2010 et 2016, de 60 % à

diminué, de 68 % en 2010 à 66 % en 2016.

Parmi les aides proposées pour informer et soutenir les femmes, la préparation à la naissance et

à la parentalité est plus souvent suivie par les primipares, et celles-ci sont plus nombreuses à

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