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HEMATOLOGIE - CYTOLOGIE

- ESTBA -

Ecole Supérieur des Techniques

de la Biologie Appliquée

Ingrid CONTASSOT ² Technicienne de Laboratoire

CHU Robert Debré - APHP

PRESENTATION

Spécificité:

PEDIATRIE

-Technicienne de Laboratoire en Hématologie Biologique - Pratique la Cytologie depuis plus de11 ans - Référente des automates Sysmex® du laboratoire

Centre de

référence de

Maladies Rares

Hématologie Biologique

Laboratoire

JOUR

Laboratoire Pluridisciplinaire de

GARDE

Chaîne XN3000

2 Analyseurs XN10

1 Etaleur-colorateur

Pas de DM

¼4 microscopes optiques

XT2000i

Chaîne XN3000

XN 10 Ó : CBC, DIFF, RET

XN 10 N : CBC, DIFF, RET et PLTF

SP10i (PMOHPHQP GH IURPPLV HQ IRQŃPLRQ GH O·+F7 Ą coloration MGG

CBC = Numération Globulaire

ÖGB, GR, PLQ

Ö Constantes Erythrocytaires

Ö Erythroblastes

PP: Photométrie / Impédance

DIFF = Formule Leucocytaire

ÖPNN, PNE, PNB, LY, Mo,

ÖMyélémie (IG)

PP: Fluorescence des cellules (ADN/ARN)

RET

ÖNumération des Réticulocytes

ÖNumération de GR (optique)

PP: Flurorescence (ARN/ADN)

PLT-F

Numération plaquettes

PP: Flurorescence par marquage spécifique

XT2000i

NUM, DIFF, RET

1 Ne compte pas les érythroblastes  GB

NUM = Numération

Globulaire

ÖGB, GR, PLQ

Ö Constantes Erythrocytaires

PP: Photométrie / Impédance

DIFF = Formule Leucocytaire

ÖPNN, PNE, PNB, LY, Mo,

ÖMyélémie (IG)

PP: Fluorescence des cellules (ADN/ARN)

RET

ÖNumération des Réticulocytes

ÖNumération de GR (optique)

PP: Flurorescence (ARN/ADN)

Colorateur Boréalys de Biocentric®

lames manuelles

Coloration au May Grunwald Giemsa

Ensemble des frottis

manuels

ÖSanguins

ÖMédullaires

ÖLCR

Acheminement des Prélèvements

Pneumatique

URGEB

8h-17h45

Manu-Portée

Laboratoire

Enregistrement

- Prescriptions Connectées - Prescriptions Manuelles

Transmission au technicien(ne) en charge du

" compteur »

2± 250 NFS

GARDE

Pneumatique/Manu

Portée

17h45 ² 8h

§ D0 GH UHYXH GH OMPH

Réalisation des examens (1)

Mode de passage: Manuel / Automatique ¼ 88 µL de sang -Fonction du type de tube: tubes pédiatriques

ªTubes de 1.6 mL et 2.4 mL Â Automatique

ª Tubes de 500 µL " Microvette » Â Manuel (obligatoire) - Fonction du niveau de remplissage des tubes

Lame SP10i ou Lame manuelle?

-Une lame SP10i en cas de relecture de lame  Gestion par le PLGGOHRMUH HQ IRQŃPLRQ G·MOJRULPOPH GpILQLP SMU OH I%0 JHVPLRQ GHV alarmes -Une lame manuelle pour les demandes particulières: recherches spécifiques sur les différentes lignées cellulaires -Une lame manuelle pour les microvettes (contrainte technique)

Réalisation des examens (2)

SIL ¼ QXPpUR G·pŃOMQPLOORQ MYHŃ ŃRGH j NMUUH

Connexion Bidirectionnelle

Ó I·MQMO\VHXU interroge le SIL pour savoir quelles analyses sont demandées N I·MQMO\VHXU envoie les résultats au middlware après analyse O Le technicien valide techniquement via le middleware le bilan en fonction des règles définies au LBM P Le middleware envoie les résultats de O·MQMO\VHXU sur le SIL Q Le bilan est validé biologiquement via le SIL

A Debré chaque NFS est validée

TECHNIQUEMENT puis BIOLOGIQUEMENT

¼ Pas de système de validation automatique

Gestion des Alarmes

Quantitative: anomalie de nombre

Qualitative: MQRPMOLH GH VPUXŃPXUH GH SRVLPLRQQHPHQP"

Lignée

Erythrocytaire

Lignée

Leucocytaire

Lignée

Plaquettaire

Revue de lames au microscope optique

Lignée Erythrocytaire

Principe de mesure ² Hématies

(Technologie Sysmex®)

Canal GR/PLQ Canal RET

3ULQŃLSH G·MQMO\VH:

IMPEDANCEMETRIE

3ULQŃLSH G·MQMO\VH:

Mesure optique par

CYTOMETRIE EN FLUX

Hematies

Alarmes Quantitatives Alarmes Qualitatives

Microcytose F VGM < 70 fl

Anémie F HGB < 8 g/dl

Hypochromie F CCMH < 29 g/dl

Anisocytose

FIDR-CV > 22%

FIDR-SD > 65 fl

Distribution anormale de la courbe

impédance des GR

Double population (transfusion)

Alarmes de suspicion

Carence en fer?

CCMH < 31 g/dl, VGM < 75 fl, IDR-

CV > 15%, HGB < 11 g/dl

$QRPMOLH GH O·OpPRJORNLQH" VGM < 75 fl, IDR-CV > 15%

Turbidité Hgb? CCMH > 36.5 g/dl

Limites des automates (1)

Quelles sont les anomalies renseignées par les automates?

Anomalies de

TAILLE

Anomalies de

TEINTE

Anomalies de

FORME (indirectement renseignées) - Microcytes - Macrocytes - Hypochromie - Polychromatophilie - GR fracturée (schizocytes) - GR Fragmentée

Hématies

Nouveau Né (à terme)

TAILLE

TEINTE

FORME - Polyglobulie - Macrocytaire : VGM 97-122 fl - Réticulocytes élevé ¼300x109/L

Morphologie des Hématies du NNE

Pyknocyte Echinocyte Acanthocyte Hématies

cibles Sphérocytes Corps de Jolly

Hématies

Anémie Ferriprive

TAILLE

TEINTE

FORME

Anémie microcytaire hypochrome

ª Hématies cibles, elliptocytes, microcytes

Hématies

Incompatibilité ABO

TAILLE

TEINTE

FORME - Nouveau-né ¼ anémie sévère - Régénérative ++ : À le VGM, Â CCMH - Sphérocytes ĄĄ § sphérocytose héréditaire) -Test de Coombs: POSITIF ªla PqUH GH JURXSH 2 HP O·HQIMQP GH JURXSH $ ŃH TXL HVP HQ IMYHXU G·XQH LQŃRPSMPLNLOLPp $%2

Hématies

Sphérocytose Héréditaire

TAILLE

TEINTE

FORME - Sphérocytes ++ - Réticulocytes ++ avec aspect du graphe (LFR À) - Alarme scatterg RET Anorm - IDR-SD et CV À - CCMH normale

Spherocytose

Hématies

Drépanocytose Homozygote

TAILLE

TEINTE

FORME - Drépanocytes, hématies cibles, corps de jolly (asplénie fonctionnelle), -Réticulocytes À, -Canal RET: le nuage de GR a une forme rectangulaire évocatrice, avec la fraction la plus à droite des globules rouges ¼ LFR - Réticulocytes surestimés ¼ bleu de Cresyl

Drépanocytose

Hématies

Hémoglobinose C

TAILLE

TEINTE

FORME - Anémie discrète - Microcytaire - Hyperchrome (déshydratation due à O·HbC - Hématies cibles ++

ª un aspect » vrillé »

déformée SMU OHV ŃULVPMX[ G·OpPRJORNLQH F

Hématies

Beta-Thalassémie

TAILLE

TEINTE

FORME - Polyglobulie microcytaire - Quelques hématies cibles, microcytes rares dacryocytes et elliptocytes

Hématies

Elliptocytose Héréditaire

TAILLE

TEINTE

FORME - Elliptocytose héréditaire (plus de 30%) - Sans fragmentation - Sans retentissement clinique

Aucune alarme GH O·MQMO\VHXU

Elliptocytose

Elliptocytose avec fragmentation

Hématies

Syndrome Hémolytique et Urémique

SHU

TAILLE

TEINTE

FORME - SHU infection à Escherichia coli - Schizocytes, hématies fracturées -Pas G·MOMUPH © fragments » du XE2100

ªprésence de 3.5% de schizocytes

Hématies Syndrome Hémolytique et Urémique SHU et intérférence

TAILLE

TEINTE

FORME -Interférence des hématies fracturées de petite taille sur le graph des PLQ-O, ce qui surestime le chiffre de PLQ. -3MV G·MOMUPH Scatter Plq Anorm

ª Décompte des plaquettes en cellule de

Malassez ¼ 35000/mm3

Hématies

Déficit en G6PD

(crise hémolytique)

TAILLE

TEINTE

FORME - Anémie hémolytique régénérative - Hemighost

Déficit en G-6 PD ¼ Hemighosts

Lignée Leucocytaire

Principe de Mesure et Différenciation

Leucocytes (1)

(Technologie Sysmex®)

Canaux DIFF (XE/XT) et WDF (XN)

3ULQŃLSH G·MQMO\VH:

CYTOMETRIE EN FLUX

- Nombre de GB - Formule leucocytaire

Principe de Mesure et Différenciation

Leucocytes (2)

(Technologie Sysmex®)

Canaux GB/BASO (XE/XT) et WNR (XN)

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