[PDF] Macrocytose et carence en acide folique et en vitamine B12

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NCALCULEle volume globulaire

moyen (VGM) en femtolitres (fl ou 1 x 10 -15 litres). Lorsque les glo- bules rouges ont un volume corpuscu- laire moyen supérieur à 100 fl, ils por- tent le nom de macrocytes. Chez les nouveau-nés, les enfants et les adoles- cents, le VGM normal varie en fonc- tion de l'âge. Chez l'adulte, il se situe habituellement entre 80 fl et 100 fl.

Les réticulocytes libérés par la moelle

sont des macrocytes, car ils sont initia- lement plus volumineux que les glo- bules rouges arrivés à maturité. Tousles autres globules rouges macrocy- taires en circulation sont le produit de facteurs tels que les anomalies congé- nitales, les anomalies acquises au mo- ment de l'érythropoïèse, les change- ments qui se produisent au niveau de la membrane cellulaire ou les chan- gements osmotiques. Certains ma- crocytes sont le produit de précur- seurs médullaires mégaloblastiques (carences en acide folique ou en vita- mine B12 ) alors que d'autres sont is- sus de précurseurs normoblastiques (alcoolisme, maladies du foie, certains médicaments).

Prévalence

De 1,7 % à 3,6 % des FSC font état

d'une macrocytose 1 que l'on retrouveégalement chez plus de 6 % des hommesâgés et chez 3 % des femmes

âgées maintenus à domicile

2 . Les causes les plus fréquentes en sont l'alcoolisme, les maladies hépatiques, l'hypothyroï- die et les anémies mégaloblastiques 1

Les causes de la macrocytose

tableau I)

Anomalies du métabolisme

de l'acide désoxyribonucléique (ADN)

Des anomalies congénitales ou ac-

quises de l'acide nucléique peuvent se manifester sous la forme d'une macro- cytose. Une carence en acide folique (vitamine B 9 ) ou en vitamine B 12 (cya- nocobalamine), par manque d'apport ou par malabsorption, peut entraver Le Médecin du Québec,volume 38, numéro 10, octobre 2003 62

Macrocytose et carence

en acide folique et en vitamine B 12 savez-vous toujours bien les distinguer?ppaarr AAlleexx CChhaatteelliieerr

Un retraité de 67 ans se présente à la clinique sans rendez-vous accompagné de son épouse. Cette

dernière vous dit que l'état de son mari l'inquiète beaucoup. Elle a remarqué des problèmes de mé-

moire plus fréquents et aussi un changement de l'humeur. De plus, la soeur de son mari souffre de la

maladie d'Alzheimer. Elle sait que votre confrère est en vacances, bien méritées, précise-t-elle, mais

vous sentez qu'elle ne peut attendre son retour pour prendre rendez-vous. La formule sanguine com-

plète (FSC) demandée initialement et versée au dossier est normale, sauf pour un volume globulaire

moyen de 102 fl.LAFORMULE SANGUINE Le D r

Alex Chatelier, omnipraticien, est

responsable de la formation clinique à l'Unité de médecine familiale du CLSC des Faubourgs, à Montréal.4

Les carences en acide folique ou en vitamine B

12 peuvent, toutes deux, causer une anémie mé-

galoblastique secondaire d'une érythropoïèse inefficace, mais seule la carence en vitamine B

12

est associée à des anomalies neurologiques caractéristiques et à une atteinte du système nerveux

central. La viande et les produits laitiers sont les seules sources de vitamine B 12 .REPÈRES la synthèse de l'ADN. Certains mé- dicaments peuvent aussi réduire l'absorption intestinale des vita- mines ou inhiber autrement la synthèse de l'ADN érythrocytaire.

Les carences en acide folique ou

en vitamine B 12 peuvent, toutes deux, causer une anémie mégalo- blastique secondaire d'une érythro- poïèse inefficace, mais seule la ca- rence en vitamine B 12 est associée

à des anomalies neurologiques ca-

ractéristiques et à une atteinte du système nerveux central. i Carence en vitamine B 12

La viande et les produits laitiers

sont les seules sources de vita- mine B 12 . Le régime alimentaire nord-américain type contient de

5 µg à 20 µg de vitamine B

12 par jour. D'après les recommandations alimentaires, l'apport devrait être de 6 à 9 µg par jour, selon l'âge ou l'état physiologique (grossesse ou allaitement). Les besoins physiolo- giques habituels sont de l'ordre de

1 µg par jour. En absence d'un nou-

vel apport, des réserves de 2000 µg

à 5000 µg sont suffisantes pour une

période de 3 à 4 années.

L'absorption d'une quantité suf-

fisante de vitamine B 12 dépend de plusieurs facteurs complexes, dont un apport adéquat, la présence d'un complexe acide-pepsine gas- trique, des protéases pancréatiques suffisantes, la sécrétion de facteur in- trinsèque par les cellules gastriquespariétales et un iléon avec des récep- teurs cyanocobalamine-facteur in-trinsèque (Cbl-FI).

Cependant, la carence en vita-

mine B 12 est généralement due à la combinaison d'un apport insuffi- sant et d'une diminution de l'ab- sorption, secondaire d'une anémie pernicieuse. +Anémie pernicieuse

La carence en vitamine B

12 en cas d'anémie pernicieuse (anémie de Biermer)est due à des auto- anticorps dirigés vers le facteur intrinsèque (anticorps anti-FI) et

àune gastrite chronique atro-

phique,associée à des anticorps anti-cellules pariétales. Le risque de néoplasie gastrique est accru.

L'anémie pernicieuse est la cause

Le Médecin du Québec,volume 38, numéro 10, octobre 2003

Causes de la macrocytose

Anomalies du métabolisme de l'ADN

iCarence en vitamine B 12 iCarence en acide folique iMédicaments: anticonvulsivants (phénytoïne, primidone, phénobarbital), antinéoplasiques (cyclophosphamide, méthotrexate, hydroxyurée), pyriméthamine, triamtérène, sulfasalazine, sulfaméthoxazole, triméthoprime

Anomalies de l'érythropoïèse

iRéticulocytose importante iÉrythropoïèse de stress iAplasie médullaire iAplasie pure des érythrocytes

Anomalies médullaires primaires

iSyndromes myélodysplasiques iAnémie dysérythropoïétique congénitale iLeucémie lymphocytaire à larges granules

Anomalies lipidiques

iMaladies hépatiques iHypothyroïdie iHyperlipidémie

Mécanismes inconnus

iAbus d'alcool iMyélome multiple ou autres anomalies des plasmocytes

Artefacts

iAgglutinines froides ou chaudes iHyperglycémie importante iLeucocytose très importante

CENTRE HOSPITALIER DU QUÉBEC

HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE

? STAT ? ROUTINE

DIAGNOSTIC

HÉMATOLOGUETECHNICIENNE

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