Cours de Résidanat Sujet : 46
Vasoconstriction de l'artériole afférente : Baisse du débit sanguin rénal pression en aval
Physiologie-cérébrale-HIV2017.pdf
Débit sanguin cérébral Vasoconstriction et vasodilatation cérébrale indirecte. ... Peu ou pas de vasoconstriction à 1 ATM avec hyperoxie.
Mélatonine et autorégulation du débit sanguin cérébral
29 mars 2018 Figure 1 : Limite basse d'autorégulation du débit sanguin cérébral ... résultent d'une vasodilatation ou d'une vasoconstriction du système ...
RENSEIGNEMENTS THÉRAPEUTIQUES LEVOPHEDMD (bitartrate
20 déc. 2018 cardiotoniques et vasoconstricteurs périphériques) ... ralentissement du débit sanguin dans la circulation générale même si la tension ...
SFAR
Dans le poumon en cas d'hétérogénéité de la ventilation avec des zones hypoxiques
PRESCRIBING INFORMATION
La norépinéphrine agit comme vasoconstricteur périphérique puissant (action augmentant ainsi le débit sanguin coronaire réduisant la zone d'ischémie et ...
Cours De Résidanat Objectif : 27
débit sanguin suffisant permettant aux organes périphériques de subvenir à leurs vasodilatation diminue la postcharge ; La vasoconstriction augmente la ...
Sympathetic vasoconstriction in skeletal muscle: modulatory effects
tion du débit sanguin dans les muscles squelettiques au repos et en réponse à l'exercice. Les mécanismes responsables de la réponse émoussée du débit
Rôle physiologique et thérapeutique du monoxyde dazote dans la
puissant vasoconstricteur et le NO un gaz vasorelaxants. vasoconstriction contrôlant ainsi le débit sanguin et la résistance périphérique. Les.
Agressions Cérébrales Secondaires dOrigine Systémique (ACSOS)
13 juin 2017 Secondaires d'Origine. Systémique. DSC. Débit. Sanguin. Cérébral. ARS - 13 Juin 2017 - Lyon ... vasoconstriction. ARS - 13 Juin 2017 - Lyon.
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• La vasoconstriction pulmonaire hypoxique (VPH) est un mécanisme réflexe unique à la circulation pulmonaire : contrairement à tous les autres tissus la baisse de pression partielle en oxygène va induire une vasoconstriction locale réduisant le débit sanguin dans la zone mal ventilée
définition : Qu'appelle-t-on Une Vasoconstriction ?
Dans le domaine médical, la vasoconstriction désigne le processus naturel qui consiste à diminuer le calibre des vaisseaux sanguins grâce à la contraction des fibres musculaires. "Avec le phénomène de la vasodilatation, qui est le mécanisme inverse, la vasoconstriction intervient dans le cadre de la vasomotricité, explique le Dr. Jean-François Renu...
Le Froid peut-il Provoquer Une Vasoconstriction ?
Oui, lorsqu'il fait froid, les vaisseaux situés à la surface de la peau subissent une vasoconstriction, c'est-à-dire une réduction de leur diamètre. "C'est une réaction normale de l'organisme qui s'assure ainsi d'apporter un maximum de sang vers les organes vitaux, que sont le cœur et le cerveau notamment, explique le Dr. Nina Roos, dermatologue. C...
Comment s'active la vasoconstriction ?
Les centres nerveux vasoconstricteurs sont à l’origine de ce mécanisme, mais aussi les hormones angiotensine, adrénaline et noradrénaline. La vasoconstriction entraîne ainsi une diminution du débit sanguin dans l’organe en question. Les surfaces du vaisseau vont alors s’accoler, elles deviennent adhésives. Comment s'active la vasoconstriction ?
Quels sont les facteurs affectant le débit sanguin et la pression artérielle ?
Variables affectant le débit sanguin et la pression artérielle Débit cardiaque La conformité Une approche mathématique des facteurs influant sur la circulation sanguine Volume sanguin Viscosité sanguine Longueur et diamètre du navire Les rôles du diamètre des vaisseaux et de la surface totale dans le flux sanguin et la pression artérielle
Quels sont les facteurs déclenchant la vasoconstriction ?
Il existe plusieurs facteurs déclenchant la vasoconstriction : La lésion des cellules musculaires : ce mécanisme physiologique contribue, par exemple, à arrêter un saignement lorsqu'un vaisseau sanguin est lésé, constituant ainsi la première phase de l' hémostase.
Qu'est-ce que la vasoconstriction pulmonaire hypoxique ?
? La vasoconstriction pulmonaire hypoxique (VPH). " Le poumon est le seul organe dont les vaisseaux se contractent en cas d' hypoxie (diminution du taux d'oxygène dans le sang), car dans tous les autres organes, la réponse est une vasodilatation, indique le Dr. Renucci.
Anesthésiologiste CHUM
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Pré-test •Métabolisme cérébral •Débit sanguin cérébral François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
VRAI ou FAUX
1.La consommation d'oxygène du cerveau ne peut être
réduite en deçà de 40% de la consommation de base.2.40% de la consommation d'oxygène du cerveau sert au maintien de l'intégrité cellulaire.
3.L'hypothermie diminue la consommation d'oxygène du cerveau de la même façon que les agents iv comme le propofol et les barbituriques.
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
VRAI ou FAUX
4.La limite inférieure de l'autorégulation est établie à
60mmHg.
5.Cette représentation graphique de la courbe d'autorégulation est scientifiquement établie
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
VRAI ou FAUX
6.Immédiatement sous la limite inférieure de
l'autorégulation il commence à y avoir de l'ischémie cérébrale.7.Il existe un syndrome que l'on appelle le syndrome d'hyperperfusion cérébrale.
8.La relation entre le DSC et la PaCO
2 est linéaire entre 20 et 80 mmHg.9.Je suis familier avec la théorie du siphon et je peux donc en expliquer les principales lacunes.
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
VRAI ou FAUX
10.Aucune catastrophe neurologique associée à la
position assise n'a été rapportée dans la littérature.11.Je connais la formule pour compenser la colonne hydrostatique lorsque je mesure la tension artérielle en position assise.
12.Je connais la théorie du " vascular waterfall » et je
peux donc l'expliquer. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Nouveaux cours •Modifications depuis la mouture 2014: •Cours davantage axés sur les éléments de base. •Cours davantage axés sur les concepts à retenir. •Pourquoi ces modifications: •Matière qui est peu retenue et qui semble difficile à intégrer.•Tout ce qui se retrouve dans les diapos, mais seulement ce qui s'y retrouve, est susceptible d'être demandé à l'examen.
•Pour les cours Physiologie cérébrale et Effets des agents anesthésiques, les questions seront sous forme réponse ouverte et courte (QROC).
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Métabolisme cérébral •Débit sanguin cérébral •Autorégulation (pressure regulation) •Le patient hypertendu •Couplage métabolique •Facteurs rhéologiques •Réactivité au CO 2 •Oxygène •Température •Influences neurogéniques •Problèmes d'autorégulation: hypo et hyper perfusion •Cas particulier de la position assise François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Miller ou Barash: chapitres sur la physiologie cérébrale. •Cottrell and Young's. Neuroanesthesia. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Le glucose est le principal substrat. •C'est un processus qui demande de l'O 2 pour être efficace. •En absence d'O 2, le pH chute et la production d'ATP chute de 30-35 molécules d'ATP par molécule de glucose à 2 molécules d'ATP par molécule de glucose.
•Toute cette énergie sert surtout à pomper des ions à travers la membrane cellulaire: Na
, K , et Ca •Ces ions ont un gradient de concentration transmembranaire très important. •Une partie de l'énergie sert à maintenir l'intégrité cellulaire. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
Tiré de Cottrell and Young's NEUROANESTHESIA
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
DSC (CBF) normal: 50 à 55 ml/100gr/min
•Substance grise: 80% du DSC (75 à 80 ml/100gr/min) •Besoins métaboliques supérieurs •Substance blanche: 20% du DSC (20 ml/100gr/min) •Variations régionales selon l'utilisation de certaines zones du cerveau François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
Tiré de Cottrell and Young's
NEUROANESTHESIA
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" The relevance of the idealized cerebral autoregulation curve, in particular the lower limit of autoregulation, has been questioned by some writers » François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
1953, 42 patientes enceintes, dont 24 avec PE
19541976
1989
1994
1995
1996
Donc: 41-113 mmHg
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•Shift à droite de la courbe d'autorégulation •Limite inférieure plus élevée: seuil ischémique plusélevé.
•Limite supérieure plus élevée: mécanisme de protection en cas de poussée hypertensive (breakthrough).
•Le traitement anti-hypertensif ramène la courbe vers la gauche: •Corrélé avec durée du traitement et importance de la baisse de TA. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•La plupart des maladies affectant le SNC vont également affecter l'autorégulation ad paralysie vasomotrice.•Il faut assumer que la plupart des patients neuro-lésés n'ont pas une autorégulation normale.
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Tiré de Cottrell and Young's
NEUROANESTHESIA
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•L'autorégulation est abolie par une foule de condition et les limites publiées dans la littérature ne s'appliquent pas toujours à votre patient.
•... Faire particulièrement attention à la présumée limite inférieure... surtout en position assise.
•Mesurez bien et tenez-vous en plutôt loin. •L'autorégulation n'est pas instantanée •Elle s'installe en 1 à 10 secondes, peut être plus si vous utilisez un halogéné.•Attention aux variations importantes et très rapides... comme pendant la laryngoscopie, l'incision...
François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Au-delà de la limite supérieure de l'autorégulation, le CBF augmente, et éventuellement le lit vasculaire capillaire se dilate: oedème cérébral, hémorragies pétéchiales (ruptures capillaires): circulatory breakthrough •Normal perfusion pressure breakthrough (NPPB) et malformations artério -veineuses. •Endartérectomie de la carotide, exérèse en bloc de MAV. •Tx: diminuer la TA. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•L'activation métabolique cérébrale produit une augmentation du CBF par des phénomènes vaso- actifs locaux multiples. •A contrario une diminution de l'activité métabolique produit une diminution du CBF. •Vasoconstriction et vasodilatation cérébrale indirecte. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
DSC CMRO
2 CMRO 2 DSC CMRO 2 DSC François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•C'est la diffusion rapide du CO 2à travers de la BHE
qui permet de moduler le pH extracellulaire et ainsi affecter la résistance artériolaire. •L'effet vasomoteur médié par le CO 2 s'atténue au bout de 6 à 10 heures avec une grande variabilité interindividuelle. •Les changements de pH systémiques n'ont pas le même effet si la BHE est intacte. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPCMMD6511 Système nerveux
•Relation linéaire entre la pCO 2 et la CBF entre 20 et 80mmHg •En général, doubler la PCO 2 , double le DSC. •L'hypotension artérielle légère diminue la réactivité au CO 2 alors que l'hypotension artérielle sévère l'annule complètement. François Girard, MD, FRCPC François Girard, MD, FRCPC
MMD6511 Système nerveux
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