[PDF] Evaluation de lefficacité de la pratique de lauriculothérapie

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1

Eǀaluation de l'efficacitĠ de la

Juliette Gueguen

Caroline Barry

Valérie Seegers

Bruno Falissard

25/07/2013

2 Revue de la littérature médicale scientifique et de la littérature destinée aux professionnels

addictions, troubles du registre anxio-dépressif, troubles fonctionnels. Un rationnel physiologique a

scientifiquement.

structurés. L'enseignement est majoritairement associatif. Il existe une formation universitaire (DIU),

praticiens. Il existe de ce fait une hétérogénéité certaine des pratiques.

existe en effet de nombreuses possibilités de traitements contrôles, permettant de réaliser des essais

cas de la nécessaire standardisation des interventions et des limitations des interactions possibles

pourtant recommandées.

ces essais sont difficiles à interpréter du fait de limites méthodologiques. Certains sont cependant de

qualité acceptable.

Dans le traitement des addictions, les rĠsultats des essais Ġǀaluant l'efficacitĠ de l'auriculothĠrapie

sont en gĠnĠral nĠgatifs ou trop difficiles d'interprĠtation. Dans le traitement de la douleur

peropératoire, trois Ġtudes ont montrĠ de maniğre concordante un bĠnĠfice de l'acupuncture

auriculaire utilisée comme méthode adjonctive de traitement, versus acupuncture auriculaire

placebo. Dans le traitement de l'andžiĠtĠ prĠopĠratoire, trois études ont montré un bénéfice de

l'auriculothĠrapie ǀersus auriculothĠrapie placebo. Il n'y a cependant pas de donnĠes montrant la

les résultats sont contradictoires et il est difficile de conclure. Dans tous les cas les effets indésirables ne sont pas rares, mais ils sont bénins.

Au total, pour la majorité des indications, les données ne permettent pas de conclure. Dans le

sont positives. Il y a là une piste intéressante, qui incite à confirmer ces résultats, à les étayer par des

Ġtudes permettant de comprendre le ou les mĠcanismes d'action et, ă terme, ă rĠflĠchir ă la place ă

3

ABREVIATIONS

AA : acupuncture auriculaire

AASF : Auriculo.Sans Frontières

CFA : Collège français d'acupuncture

CNOM ͗ conseil national de l'Ordre des mĠdecins

ECR : essai contrôlé randomisé

EN : Echelle numérique

EVA : Echelle Visuelle Analogique

FAFORMEC : Fédération des acupuncteurs pour leur formation médicale continue

FC : Fréquence cardiaque

GLEM ͗ Groupe lyonnais d'Ġtudes mĠdicales

IC : Intervalle de confiance

ITT : intention de traiter (Intention To Treat)

NADA : National Acupuncture Detoxification Association.

NS : Non Significatif

MD : Différence moyenne (Mean Difference)

PP : Per Protocol

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

RAC : Réaction autonome circulatoire

RCT : Essai clinique contrôlé randomisé (Randomized Controlled Trial) SoFA ͗ SociĠtĠ franĕaise d'auriculothĠrapie SMD : Différence moyenne standardisée (Standardised Mean Difference) SNMAF : Syndicat national des médecins acupuncteurs de France

TA : Tension artérielle

4

SOMMAIRE

Sommaire ..................................................................................................................................................................... 4

GĠnĠralitĠs sur l'auriculothĠrapie ............................................................................................................................... 6

Définitions ............................................................................................................................................................ 7

Statut de l'auriculothĠrapie en France................................................................................................................. 9

Formations ......................................................................................................................................................... 11

Démographie...................................................................................................................................................... 13

Associations Francaises ...................................................................................................................................... 16

Fondements et caractéristiques de l'auriculothĠrapie ...................................................................................... 19

Indications .......................................................................................................................................................... 25

Démarche a visée diagnostique et Techniques utilisées .................................................................................... 28

Recherche .......................................................................................................................................................... 31

Glossaire ............................................................................................................................................................. 33

Méthodologie ..................................................................................................................................................... 36

Description de la littérature scientifique identifiée ........................................................................................... 39

Sevrage/consommation de substances psychoactives ...................................................................................... 51

Douleur .............................................................................................................................................................. 99

Dermatologie ................................................................................................................................................... 135

Vomissements et nausées ................................................................................................................................ 142

Anxiété pré-opératoire .................................................................................................................................... 150

Troubles du sommeil ........................................................................................................................................ 159

Rhinite allergique ............................................................................................................................................. 161

Hypogalactorrhée post-césarienne .................................................................................................................. 163

Endométriose ................................................................................................................................................... 165

Discussion ......................................................................................................................................................... 174

SĠcuritĠ de l'auriculothĠrapie ................................................................................................................................. 178

Introduction ..................................................................................................................................................... 178

Matériel et méthodes ...................................................................................................................................... 178

Résultats ........................................................................................................................................................... 179

5

Prévention ........................................................................................................................................................ 187

Synthèse générale .................................................................................................................................................... 191

ANNEXES .................................................................................................................................................................. 193

Bibliographie ............................................................................................................................................................ 198

Liste des articles décrivant des essais inclus .................................................................................................... 198

Liste des articles décrivant des essais exclus ................................................................................................... 202

Bibliographie .................................................................................................................................................... 205

Rapport des experts ................................................................................................................................................. 210

Conclusion ................................................................................................................................................................ 215

Droit de réponse ...................................................................................................................................................... 216

6

Nous allons lire dans les pages qui suivent une synthèse des informations relatives à

l'efficacitĠ et ă la sĠcuritĠ de l'auriculothérapie. Ces informations seront tirées soit de la littérature

médicale scientifique nationale et internationale soit de la littérature spécialisée destinée aux

professionnels. Ce corpus sera ensuite analysé et critiqué par deux experts spécialisés dans

l'Ġǀaluation des thérapies. Le document se terminera par une conclusion.

GENERALITES SUR L'AURICULOTHERAPIE

L'auriculothĠrapie est une thérapeutique réflexe, qui vise à traiter différentes affections par

en France dans les années 1950 par le Docteur Paul Nogier. Elle est souvent présentée comme un

microsystğme de l'acupuncture mais elle repose sur un corpus théorique différent de celui de

l'acupuncture.

En France, le cadre lĠgal de l'auriculothĠrapie n'est pas dĠfini. Certains praticiens

revendiquent son exercice dans le cadre lĠgal de l'acupuncture. Cependant, le diplôme inter-

effectués par un professionnel appartenant au corps médical.

La formation en auriculothérapie a d'abord edžistĠ au niǀeau associatif, par le groupe lyonnais

Plusieurs milliers de médecins ont reçu une formation associative et quelques centaines une

formation universitaire1, mais il n'y a pas de donnĠes concernant le nombre de médecins pratiquant

hospitalières (douleur, anesthésie, obstétrique, sevrage-addictologie, oncologie)2.

1 Yves Rouxeville (communication personnelle), Raphaël Nogier (communication personnelle), et annuaire des paraticiens ayant suivi le DIU

2 Syndicat national des médecins acupuncteurs français (SNMAF), enquête réalisée en 2009 et 2010

7 L'auriculothérapie, une pratique thérapeutique non conventionnelle

l'usage des mĠdecines traditionnellesͬthĠrapies non conǀentionnelles reste trğs rĠpandu dans les pays en

développement et est de plus en plus courant dans les pays développés. Plusieurs termes existent :

médecine " traditionnelle », " complémentaire », " alternative » ou " non conventionnelle » dans les pays

de santé, médecine " integrative » dans les pays qui incorporent ce type de médecine à leur système de

santé national (OMS 2002).

Le recours aux thérapies non conventionnelles dans les pays développés croît, avec un essor

particulier observé dans le domaine des soins de support, notamment en cancérologie. Les motifs de

recours mis en avant sont les suivants (Dilhuydy 2003) : - Recherche d'une participation actiǀe, aspiration ă l'autonomie - Prise en charge des effets secondaires (notamment pour les patients atteints d'un cancer) - Optimisation des chances en cas de maladie grave - Raisons culturelles - Pression de la famille (pour des raisons culturelles, de recherche d'autonomie face au pouǀoir mĠdical, d'optimisation des chances) - Rupture de la communication médecin /malade

La grande majorité des personnes ayant recours aux thérapies non conventionnelles les considèrent

davantage comme un complément que comme une alternative. Le recours à ce type de pratiques reposerait

santé, que sur une expérience décevante de la médecine conventionnelle (Astin 1998).

Les dĠfis concernant les thĠrapies non conǀentionnelles sont nombreudž, et l'OMS les classe en 4

catégories : (1) cadres de politique et réglementation nationales, (2) innocuité, efficacité et qualité, (3) accès

et (4) usage rationnel. Ce rapport s'intĠresse ă l'efficacitĠ et la sĠcuritĠ de l'auriculothĠrapie.

DEFINITIONS

Plusieurs termes existent : auriculothérapie, acupuncture auriculaire, auriculopuncture. Ils

recouvrent globalement les mêmes procédés à visée thérapeutique, mais leur référentiel théorique

auriculaire et que l'auriculopuncture fait rĠfĠrence ă l'approche chinoise (Rouxeville, Méas et al.

2007). Nous présenterons les définitions de ces différents termes ci-dessous ainsi que le concept

l'auriculothĠrapie par certains praticiens. 8

Acupuncture auriculaire :

- L'acupuncture auriculaire consiste ă traiter diffĠrentes affections par la puncture ou

européen établi au Symposium international de Lyon, Octobre 2006).

par la stimulation physique de sites réflexes du pavillon auriculaire (définition de la

commission d'acupuncture auriculaire de la FAFORMEC). En pratique, dans les études cliniques, les interventions dénommées " auricular

acupuncture » sont quasiment toujours des interventions où la stimulation des points se fait par

précisée, par exemple " laser auricular acupuncture » (stimulation laser) ou " auricular electro-

acupuncture » (stimulation électrique), ou " acupressure » (acupression/massage).

Auriculothérapie : C'est le nom de baptême de la méthode découverte par le Dr Paul Nogier. Il s'agit

en fait de la conception occidentale de l'acupuncture auriculaire. Les traitements par

auriculothérapie sont pratiqués après un diagnostic médical. Ils font appel à des aiguilles stériles à

micro impulsions électriques, aimants, fréquences infrarouges portées par laser (Définition du

consensus européen établi au Symposium international de Lyon, Octobre 2006).

Auriculopuncture : C'est le nom utilisĠ par Yǀes Roudžeǀille pour dĠsigner l'approche chinoise dans

son liǀre. Dans l'approche chinoise, le choidž des points ă traiter peut aussi reposer sur les règles de

l'acupuncture traditionnelle chinoise.

des essais avec des interventions en acupuncture auriculaire, quel que soit le référentiel

théorique invoqué. 9

Auriculomédecine : Il s'agit d'une méthode à visée diagnostique développée par Paul Nogier, sorte

d'aǀatar de la prise des pouls en mĠdecine traditionnelle chinoise (Dr Y Rouxeville, communication

personnelle). Cette méthode consiste à observer la modification du pouls, dénommée RAC (réaction

autonome circulatoire), sous l'effet de diǀers stimuli. Les stimuli peuvent s'edžercer sur des points

d'oreille mais Ġgalement s'edžercer sur d'autres parties du corps. Il n'y pas de consensus clair autour

mettent en garde contre les courants chamanistes et ésotériques et les dérives sectaires (Dr

Rouxeville, communication personnelle).

Cette méthode en tant qu'outil diagnostique ne sera ni décrite en détail dans le présent rapport, du

fait de sa grande hétérogénéité, ni évaluée en terme de validité diagnostique. En effet, l'objectif de

différentes méthodes à visée diagnostique : prise du pouls (RAC) aǀec l'auriculomĠdecine, dĠtection

dans notre revue de la littérature, aucun essai contrôlé randomisé n'a utilisĠ les méthodes à visée

seront par contre abordés dans le chapitre consacré à la sécurité.

STATUT DE L'AURICULOTHERAPIE EN FRANCE

médecins auriculothérapeutes revendiquent que l'auriculothĠrapie est un microsystğme de

Le cadre lĠgal de l'acupuncture

considğre l'acte d'acupuncture comme un acte mĠdical et le rĠserǀe de ce fait audž seuls mĠdecins et au

corps médical (sages-femmes, dentistes et vétérinaires). Des praticiens n'appartenant pas au corps mĠdical

La sage femme est autorisée à pratiquer des actes d'acupuncture, sous réserve que la sage-femme possède

un diplôme d'acupuncture délivré par une université de médecine et figurant sur une liste arrêtée par les

ministres chargés de la santé et de l'enseignement supérieur, ou un titre de formation équivalent

l'autorisant à pratiquer ces actes dans un Etat membre de la Communauté européenne ou partie à l'accord

sur l'Espace économique européen (Article R4127-318 du code de la santé publique). 10 Contrairement au DIU d'acupuncture, le DIU d'auriculothĠrapie n'est pas reconnu par

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