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181

INTOXICATIONS

PAR

PRODUITS

ILLICITES

F.

Lapostolle,

F. Adnet En préambule, il convient de rappeler que les consommateurs de toxiques illicites sont des poly-intoxiqués. Il existe cela au moins deux raisons. La première est que le contenu du produit consommé est incertain. Par exemple, le degré de pureté de la cocaïne disponible "sur le marché» aux

États-Unis

a

été

estimé entre 8 et 90
selon les

études

[1].

Parfois

même, la molécule recherchée est inexistante [2]. Les additifs, de nature inconnue, participent majorer la toxicité aiguë ou chronique et empêchent toute estima- tion de la quantité exacte de principe actif consommé.

D'autre

part, l'usager de toxique illicite associe volontiers les toxiques afin d'en potentialiser les effets, d'en prolonger la durée d'action ou de dimi- nuer les effets secondaires. Les associations les plus fréquentes se font avec l'alcool, d'autres psychotropes illicites ou des médicaments parmi lesquels les benzodiazépines [3, 4]. Ces associations peuvent participer majorer la toxicité.

Ainsi,

les psychotropes, y compris l'alcool, potentialisent les effets dépresseurs respiratoires des morphinomimétiques. De cela il résulte que pour le consommateur comme pour le médecin rien n'est sûr quant au(x) produit(s) incriminé(s).

INTOXICATIONS

PAR LES

OPIAC...S

L'épidémiologie

des intoxications par les opiacés a

été

totale- ment chamboulée au cours des quinze dernières années par le développement des stratégies de substitution [5]. Le principe de la substitution a

été

décidé en

France

dès 1973
mais ce n'est que vingt ans plus tard, sous la pression des

évènements

dont le sida, la résur- gence de la tuberculose, la dégradation des conditions de vie des toxicomanes qu'il a

été

mis en place réellement. Les produits de substitution de la toxicomanie visent stabiliser la consommation de drogues illicites, diminuer l'utilisation de la voie d'administra- tion intraveineuse source de contamination infectieuse, favoriser l'insertion du toxicomane dans des processus thérapeutiques et sociaux et, in fine, à élaborer une vie sans dépendance [5]. L'effet sur la morbi-mortalité des intoxications opiacées n'était pas, a priori un effet prioritairement recherché dans cette politique de substitution.

Pourtant,

le nombre d'overdoses par injection intraveineuse d'héroïne a rapidement diminué. titre d'exemple, en 1990,
elles ont justifié 105
interventions des SMUR de

Seine-Saint-Denis

et

été

considérée comme responsables d'une vingtaine de décès; en 2000,
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