6 CLÉS
BIEN CHOISIR SA ma complémentaire santé ? p.6. CLÉ 2. Comment décrypter les garanties de mon contrat ? ... aider à mieux comprendre comment.
6 CLÉS
BIEN CHOISIR SA aider à mieux comprendre comment ... ma complémentaire santé ? p.6. CLÉ 2. Comment décrypter les garanties de mon contrat ?
Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé
16 mai 2017 La différence entre la base de remboursement et ce que vous rembourse l'assurance maladie obligatoire est constituée du « ticket modérateur » et ...
6 CLÉS
27 janv. 2022 de couverture santé ? p.11 pour mieux comprendre. & bien choisir sa complémentaire santé. 6 clés. CLÉ 6. CLÉ 4. Comment intervient.
6 CLÉS
BIEN CHOISIR SA ma complémentaire santé ? p.6. CLÉ 2. Comment décrypter les garanties de mon contrat ? ... aider à mieux comprendre comment.
Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé
Lorsque vous avez des dépenses de santé l'assurance maladie obligatoire (la « Sécurité sociale ») ne rembourse pas tout. Votre complémentaire santé intervient
7 CAS PRATIQUES
la Complémentaire santé en fonction des garanties prévues au contrat et éventuellement le reste à charge pour l'assuré. CAS PRATIQUE N°4.
La santé et ses déterminants mieux comprendre pour mieus agir
Pour que l'action s'avère efficace la lutte contre la maladie ne saurait donc suffire
6 CLÉS
BIEN CHOISIR SA. COMPLÉMENTAIRE pour mieux comprendre. & bien ... ma complémentaire santé ? p.6. CLÉ 2. Comment décrypter les garanties de mon contrat ?
Bien comprendre et bien choisir votre complémentaire santé
A quoi faut-il être attentif avant de choisir une complémentaire santé ou d'engager des dépenses ? à mieux comprendre ce qu'est une complémentaire santé ...
Mieux la comprendre pour bien la choisir - Matmut
de couverture en complémentaire santé ? À quoi faut-il être attentif avant de choisir une complémentaire santé ? Même si vous êtes couvert à 100 par l’assurance maladie obligatoire en cas d’Affection de Longue Durée (ALD) notamment une complémentaire santé peut vous être utile En effet certaines dépenses ne sont
7 CAS PRATIQUES
POUR ILLUSTRER
LES REMBOURSEMENTS DE
VOTRE COMPLÉMENTAIRE
SANTÉ JANVIER 2022
UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ,
C'EST INDISPENSABLE
Sont présentés, dans ce fascicule, 7 cas pratiques illustrant des situations auxquelles vous pouvez être confronté au fil de votre parcours de santéIl détaille le calcul des remboursements
par l'Assurance maladie obligatoire et par la Complémentaire santé en fonction des garanties prévues au contrat et éventuellement le reste à charge pour l'assuré.CAS PRATIQUE N°4
ACHAT D'UNE BOÎTE DE
28 PATCHS À LA NICOTINE
CAS PRATIQUE N°5
ACHAT D'UN ÉQUIPEMENT
D'AIDE AUDITIVE DE CLASSE II
CAS PRATIQUE N°2
CONSULTATION D'UN MÉDECIN
SPÉCIALISTE SECTEUR 2
CAS PRATIQUE N°3
POSE D'UNE COURONNE
DENTAIRE CÉRAMO-MÉTALLIQUE
CAS PRATIQUE N°7
ACHAT D'UNE PAIRE DE LUNETTES
DE CLASSE B
CAS PRATIQUE N°6
ACHAT D'UNE PAIRE DE
LUNETTES DE CLASSE A
CAS PRATIQUE N°1
CONSULTATION D'UN MÉDECIN
GÉNÉRALISTE SECTEUR 1
Cette brochure a été réalisée par l'UNOCAM, la FNMF, France Assureurs et le CTIP.Elle s'inscrit dans le cadre de l'Engagement
pris par la profession le 14 février 2019 pour améliorer la lisibilité des garanties de complémentaire santé.L'Assurance maladie
obligatoire a une base de remboursement de25 €
Elle rembourse
donc à MarieLa complémentaire santé
rembourse donc à MarieMarie a une complémentaire santé responsable qui prend en charge 30% au titre du ticket modérateur.un taux de remboursement de 70IMPORTANT :
Si Marie n'a pas de
complémentaire santé, il lui restera à charge 8,50 Marie consulte son médecin généraliste secteur 1 (sans dépassement d'honoraires) et s'acquitte de 25 € d'honoraires.L'Assurance maladie obligatoire
impose une participation forfaitaire de non remboursableAu total, Marie
est remboursée de16,50 € par l'Assurance
maladie obligatoire7,50 € par sa
complémentaire santéAu ?nal, il reste
à la charge de Marie :(participation forfaitaire non remboursable) CONSULTATION D'UN MÉDECIN GÉNÉRALISTE SECTEUR 1CAS PRATIQUE N°1
Soit25 € x 30 % = 7,50 €
et rembourse donc à Claire CONSULTATION D'UN MÉDECIN SPÉCIALISTE SECTEUR 2L'Assurance maladie
obligatoire a • une base de remboursement de30 € *
• un taux de remboursement de 70IMPORTANT :
Si Claire n'a pas de
complémentaire santé, il lui restera à charge 24La complémentaire santé
rembourse donc à ClaireCAS PRATIQUE N°2
L'Assurance maladie obligatoire
impose une participation forfaitaire de non remboursableClaire a une complémentaire
santé responsable qui prend en charge 150% de la base de remboursement ** Soit
30 % au titre du ticket modérateur
(30 € x 30 % = 9 €) • jusqu'à 50 % au titre des dépassements (jusqu'à 30 € x 50 % = 15 €, limité à 14€ dans ce cas)Au ?nal,
il reste à la charge de Claire** Dans le cadre d'une garantie exprimée " remboursement de l'Assurance maladie obligatoire inclus »
Claire consulte son gynécologue secteur 2
* (avec dépassements d'honoraires) et s'acquitte de 44 € d'honoraires. * Le médecin de Claire adhère à l'OPTAM. 23(participation forfaitaire non remboursable) 20
POSE D'UNE COURONNE DENTAIRE
CÉRAMO-MÉTALLIQUE
(panier " tarif maîtrisé » dans le cadre de la réforme 100 % Santé)L'Assurance maladie obligatoire
a une base de remboursement de120 €
un taux de remboursement de 70L'Assurance
maladie obligatoire rembourse donc à SamySamy a une complémentaire
santé responsable qui prend en charge 400% de la base de remboursement Soit
30 % au titre du ticket modérateur
(120 € x 30 % = 36 €)300 % au titre des dépassements
(120 € x 300 % = 360 €)IMPORTANT :
Si Samy n'a pas
de complémentaire santé, il lui restera à charge454,70
CAS PRATIQUE N°3
Samy consulte son chirurgien-dentiste qui lui poseune couronne dentaire céramo-métallique sur une deuxième prémolaire. Il s'acquitte de 538,70 € d'honoraires.
La complémentaire santé
rembourse donc à Samy Dans le cadre d'une garantie exprimée " remboursement de l'Assurance maladie obligatoire inclus »Au ?nal, il reste à la
charge de SamyL'Assurance maladie
obligatoire a • pour la boîte une base de remboursement de23,04€
un taux de remboursement de 65• pour la dispensation : une base de remboursement de 1,53 dont par boîte : 1,02 € x 65 par ordonnance : 0,51 € x 65 %et rembourse donc à JeanL'Assurance maladie obligatoire impose une franchise de non remboursable
IMPORTANT :
Si Jean n'a pas
de complémentaire santé, il lui restera à charge 9,10Jean a une complémentaire
santé responsable qui prend en charge 100% de la base de remboursement
La complémentaire
santé rembourse donc à JeanSoit :35 % au titre du ticket modérateur sur la boîte (23,04 € x 35 %)
35 % au titre du ticket modérateur sur la dispensation
par boîte (1,02 € x 35 %)35 % au titre du ticket modérateur sur la dispensation
par ordonnance (0,51 € x 35CAS PRATIQUE N°4
ACHAT D'UNE BOÎTE DE 28 PATCHS
À LA NICOTINE, SUR ORDONNANCE
Jean achète en pharmacie une boîte de 28 patchs à la nicotine prescrite par son médecin traitant.Il paye
24,57dont 23,04 € pour la boîte de patchs et 1,53 € d'honoraires du pharmacien. Dans le cadre d'une garantie exprimée " remboursement de l'Assurance maladie obligatoire inclus »
Au ?nal,
il reste à la charge de Jean (participation forfaitaire non remboursable) 8,60 15,47L'Assurance maladie obligatoire a
• une base de remboursement de400 €
• un taux de remboursement de 60 %L'Assurance maladie
obligatoire rembourse donc à ClaudineCAS PRATIQUE N°5
ACHAT D'UN ÉQUIPEMENT D'AIDE AUDITIVE
DE CLASSE II
(panier " tarifs libres » dans le cadre de la réforme 100 % Santé) Claudine choisit de s'équiper d'un appareil auditif pour son oreille droite.Elle s'acquitte de
1 476€ auprès de l'audioprothésiste.
Au ?nal, il reste
à la charge de Claudine
:Soit :40 % au titre du ticket modérateur
(400 € x 40 % = 160 €)150 % au titre des dépassements
(400 € x 150 % = 600 €) La complémentaire santé rembourse donc à Claudine * À compter du 1quotesdbs_dbs42.pdfusesText_42[PDF] LE MANUEL D UTILISATION DU SITE WEB DES CHAMPIONS DE LA BOURSE
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