[PDF] Projet Médical 2022-2026 du Centre Hospitalier Cœur de Corrèze

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Projet Médical 2022-2026

du Centre Hospitalier

TOME 2

Eléments du projet médical

Mai 2021

ADO

Sommaire

1 Le renforcement de la coopération médicale au sein du GHT ............................ 5

1.1 Mise en place de postes partagés pour améliorer les recrutements médicaux ................. 5

1.2 Harmonisation des conventions de coopération ............................................................. 5

1.3 Structuration d'organisations mĠdicales ǀalidantes pour les postes d'interne ................. 6

1.4 Mise en place de permanence des soins partagée ........................................................... 6

1.5 Développement de la formation médicale continue en partenariat avec le CHU de Limoges 6

1.6 Participation aux projets de recherche clinique en lien avec le CHU de Limoges ............... 7

1.7 Serǀeur d'identitĠ commun au GHT ................................................................................. 7

2 Renforcement des alternatiǀes ă l'hospitalisation complğte et adaptation de l'offre de

soins .................................................................................................................... 7

2.1 Consolidation de l'HAD et du SSIAD ................................................................................ 8

2.2 Conforter les spécialités chirurgicales et le développement de la chirurgie ambulatoire et du RAAC

............................................................................................................................................ 9

2.2.1 La chirurgie viscérale ..................................................................................................................... 9

2.2.2 L'ortho Traumatologie ................................................................................................................. 10

2.2.3 L'urologie ..................................................................................................................................... 10

2.2.4 Les spécialités chirurgicales ......................................................................................................... 11

2.3 Réaffirmer la place des spécialités médicales existantes ............................................... 11

2.3.1 La cardiologie ............................................................................................................................... 12

2.3.2 L'endocrinologie diabĠtologie ..................................................................................................... 13

2.3.3 La pneumologie ........................................................................................................................... 14

2.3.4 La neurologie ............................................................................................................................... 14

2.3.5 La Gastro entérologie .................................................................................................................. 15

2.3.6 La rhumatologie ........................................................................................................................... 16

2.3.7 La médecine infectieuse .............................................................................................................. 16

2.3.8 Le CMJ et l'unitĠ sanitaire ........................................................................................................... 16

2.3.9 La médecine gériatrique .............................................................................................................. 17

2.3.10 La médecine physique et réadaptation ..................................................................................... 19

2.3.11 La psychiatrie ............................................................................................................................. 21

2.5 Accompagner l'essor des urgences ............................................................................... 23

2.7 Redéfinir les conditions de prise en charge pédopsychiatrique en lien avec le CH de Brive25 25

2.8 Faire Ġǀoluer l'USIP selon les prochaines dispositions rĠglementaires ........................... 26

2.9 Consolider les plateformes et les équipes mobiles territoriales ..................................... 27

2.9.1 La plateforme gériatrique ............................................................................................................ 27

2.10 PĠrenniser l'edžcellence de la maternitĠ ...................................................................... 29

2.11 Poursuite du développement de la télémédecine ....................................................... 31

3 Organiser des filières de soins autour du parcours global du patient .............. 32

3.1 Mise en place d'une cellule d'ordonnancement des lits et de coordination de parcours patients

32 ...................................................................................................................................... 32

3.1.1 Contexte-Objectifs-Enjeux ........................................................................................................... 32

3.1.2 La cellule d'ordonnancement des lits et de coordination des parcours ..................................... 33

3.1.3 Mise en place progressiǀe des missions de la cellule d'ordonnancement .................................. 34

3.1.4 Les conditions favorables au projet ............................................................................................. 34

3.2 La filière AVC et AIT ...................................................................................................... 35

3.3 Parcours obésité .......................................................................................................... 36

3.4 Parcours gériatrique ..................................................................................................... 36

3.5 Parcours patient instable .............................................................................................. 38

3.6 Parcours patient en cancérologie .................................................................................. 39

3.7 Parcours patient psychiatrie ......................................................................................... 39

3.8 Parcours patient en victimologie .................................................................................. 40

3.9 Parcours des enfants autistes ....................................................................................... 40

3.10 Parcours des sportifs de compétition et médecine du sport ........................................ 42

3.11 Parcours des personnes handicapées .......................................................................... 42

4 Disposer d'un plateau mĠdico-technique moderne et performant .................. 43

4.1 Conforter la place du Laboratoire dans ses missions de santé publique ......................... 43

4.2 La PUI et la stérilisation ................................................................................................ 44

4.3 DĠǀelopper l'intelligence artificielle en Imagerie .......................................................... 45

5 Poursuivre le développement de la qualité et la sécurité des soins ................. 46

5.1 Mise en place de la sérialisation ................................................................................... 46

5.2 Sécurisation du circuit du médicament ......................................................................... 46

5.3 Introduction de la stérilisation basse température ........................................................ 46

5.4 Médicalisation de la gestion des risques ........................................................................ 46

5.5 Développer les thérapeutiques innovantes dans la prise en charge de la douleur ........... 47

6 L'ouǀerture ǀers la ǀille ................................................................................... 47

6.1 Organisation de consultations non programmées ......................................................... 47

6.2 Mise en place de consultations avancées dans certains endroits du territoire de la moyenne

Corrèze ............................................................................................................................... 47

6.3 Développer la démarche PRADO .................................................................................. 48

6.4 Permettre la prise de rendez-vous par internet ............................................................. 49

6.5 Le retour des rĠsultats d'edžamens par internet ............................................................. 49

6.6 Faǀoriser l'Ġmergence d'une communautĠ professionnelle territoriale de santĠ ........... 49

6.7 Favoriser les exercices médicaux partagés ville-hôpital ................................................. 49

6.8 Définir une politique de communication à destination des professions libérales de santé50 50

6.9 Proposer l'implantation de start up ă orientation santĠ t hygiène ................................ 50

7 Améliorer les conditions architecturales et hôtelières des services de soins ... 50

7.1 Adapter le capacitaire ă l'offre de soins ........................................................................ 50

7.2 Privilégier les chambres à un lit .................................................................................... 50

7.3 Création de sanitaires dans toutes les chambres ........................................................... 51

7.4 De nouveaux locaux pour le SAMU ............................................................................... 51

8 Eǀolution du systğme d'information mĠdicale ................................................ 51

8.1 Vers un dossier patient unique informatisé .................................................................. 51

8.2 Les développements spécifiques................................................................................... 52

9 Développer la gestion médico-économique des pôles et des services ............. 53

9.1 La mise en place de tableaux de bord ........................................................................... 53

9.3 La mise en place de contrats de pôle ............................................................................ 53

1 Le renforcement de la coopération médicale au sein

du GHT

La cellule de gestion des emplois médicaux entend définir des priorités en fonction des spécialités en grand

dĠficit sur un territoire donnĠ. C'est ă elle de remettre un rapport d'actiǀitĠ annuel au Collğge MĠdical

majeur de la réforme territoriale. Son objectif principal est de permettre un véritable parcours en

postinternat des diffĠrentes compĠtences en priǀilĠgiant d'abord le territoire proche comme ǀecteur de

recrutement puis en élargissant vers les territoires voisins voire même au niveau des nouvelles régions s'il

La stratĠgie de regroupement n'est donc pas nouǀelle au sein du territoire rĠgional de santĠ de

des bonnes pratiques de recrutement médical validée. Le siège de la Communauté Hospitalière de

Territoire Limousine a alors été fixé au CHU de Limoges.

1.1 Mise en place de postes partagés pour améliorer les recrutements médicaux

Des postes partagĠs edžistent dĠjă, ă l'image de l'ophtalmologie, ă 50й sur Briǀe et 50й sur Tulle. D'autres

prostates sur le site de Tulle, ou encore un cardiologue de Tulle qui réalise ses coro angiographies sur le CH

de Brive. Les partenariats concernent aussi les liens entre la maternitĠ de Tulle et celle d'Ussel, pour un

fonctionnement sécurisé de cette dernière. Parmi les actions de coopération évoquées avec le CH Ussel, on peut citer ;

La mise en place d'un parcours de ǀalidation des compĠtences des PADHUE en mĠdecine d'urgence

Le projet de PDSES mutualisée en urologie

Le renforcement de la présence HAD sur le territoire de la Haute Corrèze, Etudier les possibilitĠs de mise en place d'un poste partagĠ en hĠpato-gastro-entéro

Etudier la mise en place de consultations avancées et interventions en chirurgie ambulatoire

digestive au CH Tulle pour certains chirurgiens d'Ussel.

Dans un autre domaine, le SAMU est organisé en fédération départementale entre Brive, Tulle et Ussel.

L'animation est ă relancer, aǀec inclusion du CESU.

D'autres propositions sont ă construire pour de futurs recrutements, au bĠnĠfice de chacun des

partenaires.

1.2 Harmonisation des conventions de coopération

De nombreuses mises à disposition de médecins ont lieu entre les établissements de santé du GHT.

Elles font l'objet de conǀentions formalisĠes dĠfinissant les droits et obligations de chacun.

Nombre de ces conventions sont anciennes et parfois disparates dans leur contenu pouvant donner lieu à

des difficultĠs d'interprĠtation ou ă des incomprĠhensions face ă des situations comparables.

L'objectif est de dĠfinir un protocole d'accord financier posant les principes généraux avec des obligations

réciproques entre établissements de santé.

Ce protocole servira de référence pour toute nouvelle convention ainsi que pour les mises à jour

éventuelle des conventions existantes.

Le caractère prévisionnel de la gestion territoriale prévisionnelle des emplois et compétences médicales

proposée sur 5 ans, donne naturellement une priorité de gestion des emplois aux étudiants achevant leur

formation de troisiğme cycle dans les diffĠrentes spĠcialitĠs concernĠes, c'est-à-dire au flux sortant dans

chaque DES chaque année par région. Elle cible plus spécifiquement la période du post-DES (assistanat,

professionnels de praticiens titulaires en recherche de mutation, dans le cadre par exemple d'une information sur les opportunités de carrière en région.

Cette organisation ne se limite pas à une simple gestion de postes : elle doit permettre de définir pour

menée de façon personnalisée, pour chaque recrutement de médecin, avec le souci de dégager des

perspectives de carrière, attractives, par les directions des affaires médicales/ressources humaines et CME

de chaque établissement, ou de plusieurs établissements en cas d'edžercice partagĠ entre ces

établissements.

Dans le contexte des difficultés de recrutements médicaux, des organisations conjointes à adopter à

plusieurs Ġtablissements doiǀent ġtre rĠflĠchies pour permettre d'offrir des stages validants aux médecins

juniors.

1.4 Mise en place de permanence des soins partagée

En médecine, la permanence des soins est effective en gastro entérologie, afin de couvrir au mieux les

besoins du territoire, dans une recherche d'Ġconomie de moyen, face à des équipes restreintes en

hospitalière.

Il pourrait ġtre traǀaillĠ une permanence des soins ă l'Ġchelon du dĠpartement, en nuit profonde pour la

traumatologie.

1.5 Développement de la formation médicale continue en partenariat avec le CHU de

Limoges

La formation médicale continue est une obligation de tout praticien. Dans le cadre du GHT, cette formation

pourra revêtir plusieurs aspects, sous forme d'Ġchanges dispensĠs sur un site ou l'autre, aǀec de plus tout

Le calendrier des formations du CHU serait à rapprocher des besoins exprimés par les médecins de Tulle,

pour répondre au mieux à leurs attentes.

1.6 Participation aux projets de recherche clinique en lien avec le CHU de Limoges

L'intĠrġt du GHT est pour les Ġtablissements y participant, de traiter des nombres significatifs de patients,

aptes à intégrer des protocoles de recherche. C'est aǀant tout en cancĠrologie que cela se réalise, mais

d'autres ǀoies sont aussi ă edžplorer, notamment en cardiologie, en endocrinologie. Le CH de Tulle a donc

reconnaissance de ses activités propres, en liens avec celles des autres établissements.

Les liens sont à tisser entre les praticiens de Tulle et la cellule de recherche clinique du CHU, pour le suivi

des études. 4

Un serǀeur d'identitĠ commun est facilitateur pour tous les Ġchanges de donnĠes entre partenaires du

GHT. Il est inscrit au schéma directeur informatique.

La dimension territoriale du dossier-patient informatisé implique d'identifier aǀec certitude les patients

pour assurer la continuité et la complétude du dossier. Le déploiement du SRI, serveur de rapprochement

d'identitĠ, courant 2021, ǀa permettre le rapprochement de la base-patients de chaque établissement du

GHT avec celle du CHU afin de repérer de manière automatique les identités qui ont des traits similaires et

ǀĠrifier s'il s'agit des mġmes patients. Pour se faire, il est nécessaire que chaque établissement fasse un

travail préalable de suppression des doublons.

Une fois mis en place, ce serveur permettra dans des conditions qui restent à définir, le partage

d'informations entre Ġtablissements du GHT( bilans biologiques notamment) et la continuité du dossier

parcours patient.

Le projet du centre hospitalier de Tulle s'est concentrĠ sur une offre tournée ǀers l'aǀenir, les alternatives

ă l'hospitalisation complğte, l'ouǀerture ǀers la ville et le territoire. Les urgences, les consultations non

programmées, mais aussi la télémédecine et l'organisation des consultations y participent. Trois secteurs

de référence sont aussi mis en avant, la gynécologie obstétrique, l'HAD et la MPR. Pour autant

l'Ġtablissement se doit d'apporter une réponse de proximité, coordonnée à travers ses projets de

médecine, chirurgie, gériatrie, SSr et de psychiatrie. L'ensemble pourra s'appuyer sur un plateau médico

technique en soutien, composé des laboratoires, de l'imagerie, de la pharmacie, et pour certaines prises

en charge de patients instables, de l'USIP.

L'HAD a connu rĠcemment une forte augmentation de l'actiǀitĠ, de 35 ă 85 places, en 2 ans. Elle est de

cancérologie.

Les prises en charge proviennent à 50% de Brive, et 50% de Tulle. Un travail avec les EHPAD existe. En

télémédecine, il est fait usage de téléplaie, mais il faudra y adjoindre d'autres ǀecteurs, smartphone ou

tablette avec un recensement préalable des besoins ; ainsi, que le suivi des pansements dans les services

par les libéraux (équipement pour photo des plaies, portables modernes).

Le premier projet est de mettre en place une astreinte médicale, en complĠment de l'astreinte IDE

existante. Des liens edžistent d'ailleurs avec la régulation SAMU et celle libérale.

Comme évoqué précédemment, un travail est en cours sur un parcours de soin : urgences-gériatrie et

Le travail important avec la chirurgie vasculaire de Brive doit être poursuivi, tout comme les liens entre

HAD et cancérologie. Un développement de l'actiǀitĠ est attendu avec les consultations avancées

d'hématologie de Limoges. Il sera intĠressant d'évaluer le nombre de chimiothérapies injectables qui se

font à domicile pour voir s'il est nécessaire de développer cette activité.

en charge (y compris UHCD), afin d'anticiper les sorties HAD par l'ensemble des serǀices MCO. A titre

en train de revenir sur Ussel mais ceci ne génère pas encore beaucoup d'actiǀitĠ ͗ une présence physique

pourrait favoriser des liens qui restent à construire.

Les liens avec la ville imposent de renforcer les liens avec médecins correspondants et médecins

intervenants dans les EHPAD. Ceci pourra éviter certains passages aux urgences, avec intervention sur

place et lien avec la plateforme téléphonique.

Ainsi, le projet est d'accompagner l'augmentation des besoins, pour une centaine de patients à termes,

avec renforcement des effectifs en conséquence.

Il sera intéressant de recruter des internes en temps partagé (HAD 50% praticien de ville 50%). Dans ce cas,

il faudra prévoir un programme lisible et attractif pour les internes.

2.2 Conforter les spécialités chirurgicales et le développement de la chirurgie

ambulatoire et du RAAC

médico chirurgical des Cèdres avec 17,2%. Les autres établissements privés de Limoges ou Aurillac sont

développe une offre plus large que celle de Tulle, dont la chirurgie vasculaire.

Le développement des activité innovantes (chirurgie bariatrique, RAAC, ambulatoire) sont des activités en

lien avec les moyens disponibles pour la sécurité du patient. Le parcours RAAC est exposé au chapitre 7, et

rappelé dans le chapitre MPR. Un effort complémentaire doit aussi pouvoir être fait pour regrouper tout

l'ambulatoire, en ambulatoire. L'objectif est de finaliser un projet dĠfinitif d'organisation de ce secteur :

dimensionnement, organisation, moyens (augmenter le taux de rotation dans l'unitĠ mĠdico-chirurgicale,

favoriser la substitution hospitalisation complète / ambulatoire, mettre en place un parcours patient

l'accueil des urgences).

L'objectif est aussi de favoriser le développement de la chirurgie pédiatrique, en partenariat avec le CHU

de Limoges, avec des consultations avancées d'orthopédie déjà existantes. dans le cadre du programme Hôpital Numérique.

2.2.1 La chirurgie viscérale1

Le projet de chirurgie bariatrique est porté

par les deux chirurgiens viscéraux, à même de réaliser toutes les techniques chirurgicales dont le chirurgie bariatrique cahiers des charges du parcours patient (prise en charge préopératoire telle que décrite dans le chapitre du parcours patient).

L'objectif est de faire monter l'activité

progressivement, avec 4 interventions par mois pour débuter. En parallèle, le passage en l'USIP sera patient dépendant.

L'essor de l'ambulatoire reste un enjeu pour la chirurgie viscérale, en raison de la spécificité des patients

âgés, isolés. Il importe, par contre, pour la spécialité de faire perdurer les autorisations de chirurgie

cancérologique. Les chirurgies les plus lourdes resteront du ressort du CHU de Limoges. La chimiothérapie

reste une activité à développer sur site (référent en chimiothérapie, logiciel).

1 Dans la cartouche, chirurgie autre que chirurgie majeure.

A terme, il sera intéressant de prévoir le recrutement d'un 3ème chirurgien, en même temps que de

retrouver deux gastro entérologues, comme liens indispensable pour la spécialité.

Deux orthopédistes exercent actuellement sur

reste peu attractif. Une optimisation des salles sera à retrouver, sauf à avoir une 2ème salle pour les urgences. Pour autant, la DMS a été divisée par deux pour les prothèses du genou. La chirurgie du membre supérieur est développée, avec un recrutement médical à renforcer.

L'ortho gériatrie doit pouvoir se structurer,

avec en aval, le SSr et HAD, notamment pour

les fractures du col. Ce projet sera plus explicitement décrit dans le chapitre gériatrique. Il existe de plus

une prise en charge commune avec le service de médecine interne et le serǀice d'orthopĠdie des

ostéopathies fragilisantes fracturaires en ostéodensitométrie (dépistage et prise en charge médicale de

l'ostĠoporose).

2.2.3 ǯ—"‘Ž‘‰‹‡

Le projet est de poursuivre le

développement des consultations aǀancĠes sur le CH d'Ussel et le CH [ȟZ. Il faudrait aussi recruter un troisième opérateur, ou au moins 0,5 ETP, avec

Limoges.

La concurrence du CH Brive est forte, avec 3

opérateurs, et un robot. Une consultation d'expertise est réalisée avec Limoges en visio conférence. De même, les RCP sont réalisées en visio avec Brive. Les patients lourds sont adressés à Limoges. L'edžploration urodynamique, dont le plateau technique est

situé au 2ème étage, consultations externes de chirurgie, est partagée entre les urologues et les

gynécologues (sages-femmes). prise en charge post opératoire des patients les plus fragiles.

2.2.4 Les spécialités chirurgicales

L'objectif est de conforter les

spécialités chirurgicales (ORL, ophtalmologie, stomatologie), avec même un renforcement en stomatologie. Des consultations avancées sont réalisées sur Uzerche et Argentat. L'edžercice est centrĠ sur les consultations, avec en plus de la chirurgie classique de l'enfant, amygdale de l'adulte, chirurgie cutanée et externe. Les bilans de cancérologie sont réalisés in situ, puis adressés à

Brive. Il existe des plages d'urgence.

Un développement par un DU Audio phono de l'enfant est en projet. L'augmentation du temps d'ETP en

ORL permettra de conforter l'offre, notamment en consultation, mais aussi pour les actes chirurgicaux,

hors carcinologie.

En ophtalmologie, il existe un temps partagé Brive - Tulle à 50/50. C'est la seule offre publique de Corrèze.

9 000 consultations sont réalisées sur Tulle, 750 OCT, angio à la fluor, Lazer Yag et Argon, Champ visuel

Octopus, ERG, EPRV. L'orthoptiste est prĠsente une fois par semaine. Deudž opĠrateurs privés font des

cataractes. Quelques paupière et DMLA et intra vitré et urgences traumatologiques sont aussi réalisées par

2.3 Réaffirmer la place des spécialités médicales existantes

moitié (48,4%) de la consommation en soins du bassin. Le CHU de Limoges est présent à 10,3%, de façon

classique pour un établissement de référence universitaire. Le CH de Brive, avec 18,6% se pose comme la

principale alternative aux patients du bassin. La clinique des Cèdres est aussi présente, surtout portée par

l'actiǀitĠ d'endoscopie.

GHT que dans le schéma régional. Elles ont toutefois toutes deux le besoin de trouver de nouveaux

praticiens pour assurer les départs annoncés.

la rhumatologie, la mĠdecine infectieuse, la neurologie. D'autres sont en recherche, comme la gastro

entérologie. Toutes restent cependant fragiles car reposant sur une à deux têtes. La question du

recrutement médical est donc importante ici aussi en médecine. Le CHU est attendu pour faciliter la

pérennité des offres, pour faire des passerelles entre établissements, afin de partager les spécialités pour

pallier les manques. Des équipes territoriales sont à construire sur certaines spécialités, afin de renforcer

les coopérations avec Brive et Ussel.

Comme en chirurgie, il est déploré la vétusté des locaux sur le secteur médecine : électricité, sol, chambre

double etc, question à poser dans le cadre d'un schĠma directeur immobilier. Une réflexion sera peut-être

aussi à mener pour un regroupement des secrétariats, avec une organisation des bureaux de consultations

ă reǀoir. L'ensemble doit concourir ă amĠliorer le circuit patient, de l'accquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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