[PDF] Demarcche en sante publique Mme LAGNEAUX

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La démarche en

Santé PubliqueIFSI Carcassonne,

Septembre 2015

Elodie Lagneaux, directrice CODES11

Santé Publique

Définition de l"OMS

• Etat de bien-être total physique, social et mental de la personne • Image POSITIVE de la santé •≠simple absence de maladie ou d"infirmité • Une référence : la charte d"Ottawa

Une approche globale de la santé :

Les déterminants de santé

Causes : Déterminants de santé

Quand un problème de santé devient-il

une priorité de santé publique ?• Grave• Fréquent• Impact socio-économique

• Perception sociale

Quelques exemples de grands

problèmes de santé publique ? • MCV • Cancers • Conduites addictives (alcool, tabac) • Santé mentale • Maladies transmissibles (IST, Rubéole, grippe)

Quelques exemples de grands

problèmes de santé publique ? • La santé de l"enfant - Mort subite du nourrisson - Accidents domestiques - Dépistage et suivi médical • La santé de la mère - Contraception - IVG - Stérilité - Suivi de la grossesse • La santé de la personne âgée - Dépendance - Handicap

Démarche en Santé Publique

Méthodologie de projet

De quoi parle-ton ?

• Plusieurs types d"interventions en santé publique selon l"échelle globale (territoire, temporelle, populationnelle) à laquelle elles se situent : - Politique de santé publique = ensemble des programmes coordonnés - Programme de SP = ensemble d"actions coordonnées dans le temps et dans l"espace - Action de SP = toute activité visant à améliorer l"état de santé d"une population

De quoi parle-ton ?

• Selon le choix d"intervention en lien avec la situation rencontrée, on peut décliner la démarche de façon plus spécialisée : - La démarche en éducation pour la santé - La démarche d"éducation thérapeutique

Méthode : comment intervenir auprès

d"un groupe de population ?• Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou améliorer l"état de santé • Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action • Démarche de résolution de problème

Comprendre la situation avant d"agir et

d"adopter une méthode •https://www.youtube.com/watch?v=KstwnJm4OO0La démarche de projet : de quoi parle-ton ?

Les différentes étapes

• 4 étapes :1. Analyse de la situation de santé de la populationet identification des problèmes de santé

2. Elaboration du programme de santé publique:

formulation du problème, détermination de la population-cible - élaboration des objectifs - stratégies d"actions et d"évaluations

3. Mise en oeuvre du projet

4. Évaluation-communicationdu résultat et du

projet

1/ Analyse de la

situation

2/ Définition

des objectifs

3/ Choix des

stratégies

4/ Mise en oeuvre

de l'action

5/ Evaluation

Activités

ProcessusProcessusRésultatsImpact

Etape 1 : Analyse de la situation

• Etude des besoins de santé de la population dans le contexte •But

: évaluer l"importance de la différence entre l"état de santé actuel et l"état de santéoptimal (ou du moins acceptable), afin de répondre aux besoins de santé des individus et de la population

• Caractériser la population dans son contexte sociétal, social et culturel • Analyser les besoins de santé, et la demande de la population

Etape 1 : Analyse de la situation

•Moyens - Recueil de données et étude documentaire dans une approche pluridisciplinaire - Étude des déterminants de santé

Etape 1 : Analyse de la situation

• Quelles sont les caractéristiques du territoire et de la population ? • Y a-t-il une demande d"intervention ? • Quels sont les problèmes, leur fréquence ?

• Les problèmes spécifiques de la population ont-ils été recueillis ? Si oui, par quels moyens ?

• Quelles sont les ressources locales, les programmes et financements possibles ?

Etape 1 : Analyse de la situation

• La fréquence : quelle proportion d"élèves ce problème concerne-t-il ? • L"incidence : quel est le % de nouveaux cas sur un an par rapport à la population ? • L"évolutivité : y a-t-il aggravation du problème au cours du temps ?

• Les conséquences de ce problème sur la vie quotidienne et la vie sociale des élèves ?

Etape 1 : Analyse de la situation

• A-t-on les compétences requises et la légitimitépour mener cette action ? • Cette action sera-t-elle facilement acceptée par la population ? • A-t-on déjà mené une action similaire antérieurement ? • Les moyens mis à disposition sont-ils adaptés ànotre action ? • L"équipe est-elle vraiment motivée pour mener cette action ?

Etape 1 : Analyse de la situation

Choix des priorités

•Quel est le problème prioritaire sur lequel nous pouvons agir ? •A quel but de santé publique cette action va-t-elle contribuer ?

Etape 2 :Elaboration du projet

1. Les objectifs

2. La programmation de la ou des stratégies

d"action

3. Les critères d"évaluation

Etape 2 : Définition des objectifs

• Quel est le but du projet ? (finalité de santé àlaquelle l"action contribue) • De quoi le public concerné sera-t-il capable àl"issue de l"action ? • Qu"est-ce que cette action aura changé pour le public ?

• Quel est le résultat que nous espérons atteindre par l"action que nous allons mettre en oeuvre ?

Etape 2 : Définition des objectifs

1. Les objectifs •Objectifs globaux/généraux: ce que l"on souhaite que le projet produise, donnent le sens de l"action

•Objectifs spécifiques: résultats concrets, capacités attendues de la part du public Les objectifs doivent répondre à la méthode " SMART » : - Spécifique - Mesurable - Ambitieux - Réaliste - Temporel Etape 2 : Définition des objectifsLe principe de lLe principe de l ""escalierescalier

Etape 2 :Elaboration du projet

2. Programmation de la ou les stratégies d"action

- Veiller à la faisabilité : ce que nous voulons mettre en place, est-ce réaliste et réalisable ? - Veiller à l"acceptabilité : ce que nous voulons mettre en place va-t-il être bien reçu par la population ?

Etape 2 : Stratégie d"action

2. Programmation de la ou les stratégies d"action

- Recenser les ressources : - Financières (budget alloué...) - Matérielles (locaux, matériel pédagogique...) - Humaines - Choix de méthodes pédagogiques adaptés - Elaboration du calendrier d"action (diagramme de Gantt) - Elaboration des outils d"évaluation • Quelle méthode allons-nous mettre en oeuvre ? (Éducation par les pairs, formation, information...) • Quelle stratégie de prévention allons-nous privilégier ? - Stratégies de facilitation et de réduction des risques - Acquisition de connaissances - Réflexion sur ses attitudes et ses représentations - Renforcement des compétences psycho - sociales - Stratégies participatives - Accompagnement relationnel

Etape 2 : Stratégie d"action

• Exemple de diagramme de Gantt

Etape 2 : Programmation

Etape 2 :Elaboration du projet

Elaborer un plan d"action, c"est la planification

Méthode QQOQCP

Quoi : qui fait quoi ?

Qui : pour qui ?

Où : où se déroule l"action ?

Quand : à quel moment se déroule l"action ?

Comment : avec quels moyens ?

Partenaires : avec quels partenaires ?

Cette méthode doit permettre de clarifier les différentes

étapes de la mise en oeuvre de l"action

Etape 3 : Mise en oeuvre du projet

Etape 4 :Evaluer - CommuniquerObjectifs mesurables = évaluationL"évaluation c"est : •apprécierl"adéquation entre objectifs et résultats •mesurer l"écartentre l"objectif initialement fixé et le résultat obtenu

Etape 4 :Evaluer

1. Evaluation de l"action

• Différents types d"évaluations : - L"évaluation des résultats - L"évaluation du processus - L"évaluation de l"impact " Le but de l"évaluation n"est pas de prouver, mais d"améliorer »

Etape 4 :Evaluer

• Evaluation des résultats - Vérifier si les objectifs ont été atteints (à partir d"indicateurs définis en amont de l"action) - Vérifier si ce que l"on a fait a du sens, si le projet est pertinent et adapté • Evaluation de processus - Il s"agit de vérifier : - La réalisation des activités prévues - L"utilisation des ressources humaines, financières et matérielles

Etape 4 :Evaluer

• Evaluation de l"impact - Changements attribuables au projet mais non prévus dans les objectifs - Les effets peuvent être positifs ou négatifs - Ces retombées peuvent concerner la population cible ainsi que la population générale

Etape 4 :Evaluer

L"atteinte de l"objectif s"apprécie grâce à des indicateurs d"échec ou de réussite (une date àne pas dépasser, un nombre de participants àatteindre, une activité à réaliser).

Ces indicateurs peuvent être quantitatifs ou qualitatifs

Etape 4 :Evaluer

L"indicateur est l"information qui permet de

mesurer le critère, d"objectiver une réalité.

Exemple :

Objectif: améliorer l"accès aux soins du service X Critère: réduction du délais d"attente de consultation Indicateurs: nombre de consultés avant/après; délais d"attente de consultation réduit de 50% en

6 mois

Etape 4 : Communiquer

2. Communiquer les résultats

- Aux différents organismes commanditaires - Aux différents acteurs - A la population - Sous différentes formes pour transmettre des expériences et savoirs

Démarche de projet : un exemple de

mise en oeuvre https://www.youtube.com/watch?v=zyMmr8WXfuw

Notions d"épidémiologie

-L"épidémiologieest une discipline scientifique dont l"objet est l"étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et le rôle des facteurs qui la déterminent. -L"épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l"information sur les problèmes de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des problèmes de santé.

Définition

• Compréhension des états de santé et de maladie • Mesure de l"état de santé d"une population • Mesure des risques individuels et collectifs • Identification des agents pathogènes, des modes de transmission et facteurs de risques • Prévention de la survenue de maladies et phénomènes pathos • Évaluation des méthodes d"intervention

Objectifs

Les différents types

Epidémiologie descriptive

Décrire l"état de santé

d"une population

Epidémiologie analytique

Analyser les déterminants

des problèmes de santé Epidémiologie évaluativeEvaluer l"impact des interventions

Proposer les interventions

les plus efficaces

Epidémiologie descriptive

• Indicateurs • Indicateurs démographiques • Indicateurs de santé • Sources d"informationEpidémiologie descriptive

Décrire l"état de santé

d"une population

Epidémiologie

Epidémiologie descriptive

Variables qui peuvent être mesurées et

qui permettent de décrire l"état de santé des individus d"une communauté • Objectifs : • Décrire • Surveiller • Comparer • Évaluer

Indicateurs

Epidémiologie descriptive

• Bien définir ce qu"il faut mesurer (temps- espace-personne) ex : consommateur régulier, quotidien, occasionnel de tabac • Toute mesure a un numérateur et un dénominateur • Mesures : - Proportion - Ratio - Indice - taux

Indicateurs

Epidémiologie descriptive

PROPORTION

• P = a / (a+b) • S"exprime en % ou en chiffres de 0 1 •Ex : sur 7500 enfant de <5 ans, 5300 sont correctement vaccinés contre la rougeole : 5300/7500 = couverture vaccinale de la rougeole

Mesures

Epidémiologie descriptive

RATIO • Rapport des effectifs des 2 modalités d"une même variable • Variable à 2 modalités (F, H) : sex ratio = H/F • Pas d"unité •Ex : sur 100 individus, 49 hommes et 51 femmes sex ratio = 0.96 (0.96 hommes pour 1 femme)

Mesures

Epidémiologie descriptive

INDICE

• Rapport des effectifs de 2 variables • Économie de la santé

•Ex :à l"hôpital, 1000 enfants pour 10 infirmières nutritionnistes soit 1000/10 = 100 enfants par infirmière

Mesures

Epidémiologie descriptive

TAUX • Notion de temps • Notion de risque : - Risque = probabilité pour un individu donné - Taux = probabilité de survenue d"un événement au cours d"une période

• Taux = nb de changements d"états pdt une durée T/nb de sujets à risque de changements pdt cette durée T

• S"exprime en % ou en chiffre de 0 1 •Ex : taux de mortalité

Mesures

Epidémiologie descriptive

•Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c"est ... •Nombre d"infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c"est ...

•Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c"est ...

•Nombre d"hypertendus en 1975 / nombre d"hypertendus en 1994 : c"est ... •Nombre d"amputés du bras / nombre d"amputés : c"est ...

Questions

Epidémiologie descriptive

•Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c"est une proportion •Nombre d"infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c"est un indice

•Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c"est un taux

•Nombre d"hypertendus en 1975 / nombre d"hypertendus en 1994 : c"est un ratio •Nombre d"amputés du bras / nombre d"amputés : c"est une proportion

Réponses

Epidémiologie descriptive

• La démographie est l"étude de la population selon différentes caractéristiques telles que l"âge, le sexe, etc. C"est un outil de mesure, d"analyse de données concernant le nombre, la structure, la dynamique de la population humaine. • La dynamique de la population est la variation de taille et de structure d"une population. La population croît avec les naissances (natalité) et l"immigration, décroît avec les décès (mortalité) et l"émigration. • L"épidémiologie étudiant l"étude de la distribution des problèmes de santé dans une population, l"utilisation de la démographie est intéressante pour mieux connaître la population étudiée

Indicateurs démographiques

Epidémiologie descriptive

• Indicateurs qui décrivent la fréquence des maladies • Morbidité - Réelle • Diagnostiquée • Mesurée • Ressentie - Déclarée • Prévalente ou incidente

Indicateurs de morbidité

Epidémiologie descriptive

PREVALENCE

• Indicateur statique • Nombre de cas d"une maladie observée

à un instant donné

sur la population dont sont issus les cas • S"exprime en % ou en chiffre de 0 1 • Maladies chroniques

Indicateurs de morbidité

•Ex : évolution de la prévalence de l"obésité des adultes en France

Indicateurs de morbidité

Epidémiologie descriptive

INCIDENCE

• Indicateur dynamique : prend en compte la vitesse de survenue d"une maladie • Nb de nouveaux cas d"une maladie survenue pendant une période donnée au numérateur • Plusieurs calculs : - Incidence cumulée (taux d"incidence) - Taux d"attaque - Densité d"incidence

Indicateurs de morbidité

Epidémiologie descriptive

Incidence cumulée (taux d"incidence)• Population fixe pendant une période donnée ou nombre de sujets au début et à la fin de la période connue : moyenne

• Nb de nouveaux cas pendant une période donnée / population exposée au risque de la maladie pendant cette même période

• C"est un taux : probabilité de développer la maladie = risque

•Ex : en 1994, au Kenya sur 29 300 000 hab, 6100 000 nouveaux cas de palu : 6.1/29.3=20.8 cas pour 100 hab

Indicateurs de morbidité

Epidémiologie descriptive

Taux d"attaque

•Taux d"incidence cumulée lorsque la population n"est exposée que pendant un temps limité (épidémies) •Ex :dans MDR, sur 300 PA, 21 diarrhées aiguës entre le 13 et le 15 août 2008 -

21/300 = 7%

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