[PDF] Cas Semaine - 2017-12-21 revIT





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Cas Semaine - 2017-12-21 revIT

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  • C'est quoi un Phlébolithe ?

    Concrétion calcaire qui se forme dans une veine. Un phlébolithe est souvent découvert fortuitement au cours d'un examen clinique ou radiologique. Il ne nécessite aucun traitement.
  • C'est quoi un Phlébolithe pelvien ?

    Phlébite pelvienne : définition. Une phlébite pelvienne est une phlébite profonde, qui apparaît lorsqu'un caillot de sang (thrombus) se forme dans une veine de la zone du pelvis.
  • Comment traiter une Phlébolithe ?

    Le traitement des malformations veineuses (MV) est délicat. En effet, les MV sont souvent mal délimitées infiltrant les tissus. Il fait appel à la sclérothérapie ou la chirurgie. La chirurgie d?exérèse radicale ou partielle joue une place prépondérante dans leur traitement lorsqu?elles deviennent symptomatiques [6].
  • Les malformations artérielles et veineuses (MAV) sont des anomalies des capillaires (petits vaisseaux), des artères ou des veines, d'origine essentiellement congénitale. Etant donné la présence des vaisseaux dans tout le corps, elles peuvent causer des dommages dans des organes différents.
Cas Semaine - 2017-12-21 revIT

Cas de la semaine# 6222 janvier 2018Préparé par Dr Jean-Philippe Dubé R4Dre Marie-Josée BerthiaumeMD FRCPCHôpital Maisonneuve-RosemontDépartement de radiologieFaculté de médecine

Histoire Clinique•Se présenteavec unemasse de consistancefermeau bras gauche•Croissancelentedepuis1 an•Àl'histoire, légèredouleurinitialementet épisodede coloration rougeâtre•Actuellementasymptomatique•Aucunantécédent17 ans

Échographiedes tissusmousVersant antéro-latéraldu coude gauche

Échographiedes tissusmousVersant antéro-latéraldu coude gauche-Masse ovalaire hypoéchogènehétérogène avec des contours lobulés-Vascularisation interne-Foyers internes hyperéchogènessuggestifs de calcifications-Atténuation postérieure-Localisation superficielle dans les graisses sous-cutanées

Incidence latéraleRadiographiedu coudegaucheIncidence antéro-postérieure Radiographiedu coudegaucheConfirmation de calcifications internes Résonancemagnétiquedu coudeAxial écho de gradientAxial STIRAxial T1

Résonancemagnétiquedu coudeT1 post-gadolinium avec saturation des graisses AxialCoronalSagittal

Résonancemagnétiquedu coudeÉcho de gradientSTIRT1Isosignalaux musclesLéger hypersignalhétérogèneFoyers punctiformes de "blooming» en lien avec les calcifications

Résonancemagnétiquedu coudeT1 post-gadolinium avec saturation des graisses AxialCoronalSagittalRehaussement légèrement hétérogène

Synthèseradiologique•Masse ferme, ovalaire, biendéfinie•Localisationsuperficielle(impliquantle derme)•Fines calcifications internes•Hypoéchogèneavec atténuationpostérieureet vascularisationinterne•Isointense T1, légèrementhyperintensehétérogèneT2 et rehaussementpost-gadolinium

Diagnostic différentiel•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvMasse compressiblevTo and fro enéchographievCalcifications mieuxdéfinieslorsqueprésentes(phlébolithes)vPeud'atténuationpostérieure(dépendantdu nombrede phlébolithes)vRecrutementvasculaire•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvPatients plus jeunesvComposantegraisseuse(selonle degréd'involution)vPas de calcification/phlébolithevVascularisationinterne proéminentevRehaussementintense•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvContextecliniquede trauma/corps étrangervPas de croissancecontinuevPas de rehaussementinterne•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvHabituellementsituéen médialau niveaudu coude(en épitrochléen)vContexteclinique/démographique(exemple: anciennegranulomatose)•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvComposantekystique(pouvantêtreprotéinée) ougraisseusevPas de vascularisationinterne•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermoïde•Kystesébacé•Sarcome

Diagnostic différentielvCaractèrehabituellementplus agressifvLe dermatofibrosarcomeestle principal àconsidérervuela localisation•Malformation veineusecaverneuse(hémangiomecaverneux)•Hémangiomeinfantile•Pilomatrixome•Hématomeorganisé•Nécrosegraisseusefocale•Granulomeà corps étranger•Ganglion calcifié•Kysteépidermique•Kystesébacé•Sarcome

DiagnosticfinalPilomatrixome(aussiappelépilomatricomeetépithéliomecalcifiéde Malherbe)

PilomatrixomeImagerieØÉchographie: hypo-isoéchogènehétérogène, contour hypoéchogène, atténuationpostérieure, calcifications internes, vascularisationinterneØTomodensitométrie: masse tissulaireavec rehaussementléger-modéré, calcifications évanescentesØRésonancemagnétique: isointense T1, iso-hyperintenseT2 hétérogène, foyers de bloomingenéchode gradient, rehaussement, absence de restriction de diffusionPrésentationcliniqueØMasse ferme, biencirconscrite, mobile et non-douloureuseØSouventcouleurbleutée/ rougeâtrede la peauØCroissancelenteImage tirée de http://www.pathologyoutlines.com

PilomatrixomeØRésectionchirurgicaleØ0.5 à6 % de récidivepost-chirurgieØFormemaligne: carcinomepilomatricielØRareØSurtout chez les adultesd'âgemoyenTraitementPronostic

Références1.WhittemoreKR, Cohen M. Imaging and reviewof a large pre-auricularpilomatrixomain a child. World J Radiol2012;4:228-230 2.Haller JO, George KassnerE, OstrowitzA, KottmeierPK, PertschukLP. Pilomatrixoma(CalcifyingEpitheliomaof Malherbe) radiographicfeatures. PediatricRadiology1977;123:151-1533.BulmanJC, UlualpSO, RajaramV, et al. Pilomatricomaof Childhood: A Common PathologicDiagnosisYeta Rare RadiologicOne. AJR Am J Roentgenol2016;206:182-188 4.Lim HW, Im SA, Lim GY, et al. Pilomatricomasin children: imagingcharacteristicswithpathologiccorrelation. PediatrRadiol2007;37:549-555 5.PapadakisM, de Bree E, FlorosN, et al. Pilomatrixcarcinoma: More malignantbiologicalbehaviorthanwasconsideredin the past. Mol Clin Oncol2017;6:415-418 6.https://my.statdx.com

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