[PDF] Radio- Anatomie Organes génito-externes masculines 15 janvier 2016

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RADIO ANATOMIE DES ORGANES

GENITO EXTERNES MASCULINS

Janvier 2015

Laurence Rocher, Service de radiologie Générale et Interventionnelle Adulte

CHU Bicêtre

IMAGERIE DU SCROTUM

IMAGERIE DE LA VERGE

Anatomie

Anatomie

Creteurogenitale

Ebauche gonadique : vient du mesonephros

Cellules germinales (30 jours)

Cellules stromales: sertoli>facteur inhibiteur des canaux de Muller

Leydig>testostérone>migration testiculaire

embryologie

Ebauche gonadique : vient du mesonephros

Cellules germinales (30 jours)

Cellules stromales: sertoli>facteur inhibiteur des canaux de Muller

Leydig>testostérone>migration testiculaire

Vascularisation (2)

Aorte: arteretesticulairedroite+++

Artereiliaqueexterne,

artereepigastriqueinferieure, arterecrémasterique

Artèreiliaqueiliaqueinterne

artereombilicale arteredu conduit deferent

Vascularisation arterielle

Les variantes

Vascularisation (2)

(Deferentographie)

Echo-Doppler +++

IRM (Déférentographie..en voie de disparition)

Echographie -Doppler: accueil du patient (en

particulier si infertilité)

Interrogatoire ciblé : atcd de cryptorchidie,

masse, douleur, traumatisme, infections, paternité, profession,

Spermogramme, hormonologie

Information sur le déroulement de

l'edžamen

Technique

Mesure du volume testiculaire :

Hauteur

Epaisseur sur les coupes longitudinales

Largeur sur les coupes axiales

Volume estimé par approximation à une

ellipsoïde : AxBxCx0,523

Normal si >15 mLchez adulte sain pubère

Testicules : Résultats normaux

vol>15 mL, épaisseur > 20mm, homogène,

Les erreurs

Veinetrans testiculaire(pas de fracture!)

Hile normal

Dilatation modérée du retetestis, normale chez le sujet âgé

Ectasie du retetestis : occlusion

Nodule juxtahilaire: cen'estpas

kystique! Stale sur 2 ans: probable tumeura cellules de Leydig

Les anomalies de la pulpe testiculaire

Atrophie (ici post torsion) meconnuePost cure de cryptorchidie (aspect de fibrose cicatriceille)

Aspect multimicronodulaire: rechercher

une anomalie caryotypique(Klinefelter) microlithiases 1 2 3

Tumeursdu testicule

Epididymes : Appareils "ancienne génération»

Quelle est cette structure

tubulée?

Sonde 8-18Mhz

Corps épididyme

déférent

Anse épididymo-déférentielle

Jonction tête-corps normale : la tête apparaît plus hyperéchogène que le corps

Épididyme-aspects normaux et variantes

Déférents normaux

Déférent : aspect normal et variantes

Partie initiale sinueuse

Partie distale, linéaire

Déférent : aspect normal et variantes

Voies génitales profondes normales

Les occlusions

epididymaires/deferentielles normalOcclusion

Épididymite aigue céphalique

Absence de canaux déférents

2% à 10% des infertilités

Parenté génétique entre les ABCD et la

mucoviscidose (gène CFTR)

Différentes possibilités :

Uni ou bilatérale

Agénésie rénale ou non

Absence ou non de vésicules séminales

Avec ou sans mutation de la mucoviscidose (gène CFTR) Si agénésie rénale : pas de mutation du gène (anomalie du developpement embryologique)

Si rein présent : 2/3 de mutation

Unilateral aganesis of deferent duct: unusual lobulated, hyperechoic, and dilated aspect of the epididymal body

Same patient : the deferent duct ends abruptly

Agenesis of deferent duct : usual aspect

The epididymal body ends abruptly

Kamina

Appendices hydatides

Les reliquats : les hydatides sessiles

(muller)et pédiculées (wolf)

Elle est parfois volumineuse

Torsion d'hydatide

Enfant adolescent. Petite "boule» para epididymairevacuolisée.

Scrotal calculi, scrotholiths, scrotal

Tuniquesnormaleset pathologiques

Simple surcharge ou

Dermohypodermite?

Tuniques:dermohypodermite/hydrocele

EpididymedroiteEpididymegauche

1 Le cordon normal

Il n'est pas toujours linĠaire͊

Scrotum aigu͗ un CR prudent s'impose ͊

19 ans, douleur post avpmoto il y a 3

semaines

Il peut rester vascularisé en cas de

torsion !

17 ans

Douleur depuis 2 jours

Douleur depuis 24 h, après un renvoi à

domicile, sans écho-Doppler

Asymétrie de vascularisation

intratesticulaire: un bon signe !

Necrose post cure de hernie inguinale

Mécanisme inconnu : inflammation du cordon ?

ArchItalUrolAndrol. 2012 Sep;84(3):105-10. Urologicalcomplications followinginguinal hernioplasty. GulinoG

post ǀasectomie ͗ ligature de l'artğre testiculaire

Douleur scrotale G aigue : pensez à

l'infarctus testiculaire͊ J0 J1

Coup de pied

rupture

VARICOCELE

Dilatation du plexus veineux pampiniforme

15% popoulation normale

40% population infertile (OAT)

Classification initialement clinique

Traitement des formes cliniquement palpable

VARICOCELE : Définition, symptômes

dilatation du plexus veineux pampiniforme Douleur gêne, pesanteur, en position debout ou assise, s'aggraǀant aǀec le temps

40й chez l'homme infertile

Hypofertilité

Thrombose spontanée rare

Facteurs anatomiques

-75 à 98 % a gauche

Plexus pampiniformeau niveau scrotal

Veines spermatiques, canal inguinal

A droite VCI

A gauche Veine renaleG

Classification OMS (Dubinet Amelar)

Doppler

Grade 1 : varicocèle palpable pendant la

Grade 2 : palpable au repos mais non visible

Grade 3 : visible et palpable au repos.

Spermogramme : normes OMS 2010

Volume ejaculat > 1,5 mL

Nombre : > 15 Millions /mL

Mobilité progressive > 32 % (a+b), a, flechant rapide, b lent et progressif.

Vitalité > 58%

% formes typiques > 4%

Physiopathologie de l'infertilitĠ en cas

de varicocèle

Chaleur, hemodynamique(pression)

Toxiques

immunologie

Diminution du volume testiculaire

AgarwalA, Sharma R, DurairajanayagamD, AyazA, Cui Z, WillardB, GopalanB, SabaneghE. Major proteinalterationsin spermatozoafrominfertile men withunilateralvaricocele. ReprodBiolEndocrinol. 2015

GarollaA, Torino M, MiolaP, CarettaN, PizzolD, MenegazzoM, BertoldoA, ForestaC. Twenty-four-hourmonitoring of scrotal temperaturein obese men and men witha varicoceleas a mirrorof spermatogenicfunction. Hum Reprod. 2015 Mar

L'Ġcho-Doppler

Critères morphologiques

Critères hémodynamiques

Critères prédictifs quantitatifs ?

PB Echo-Doppler : où et que

enregistre-t-on ?

Multiples classifications en fonction

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