[PDF] UNIVERSITE DE NICE SOPHIA ANTIPOLIS UFR ODONTOLOGIE

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AVERTISSEMENT

Cette thğse d'edžercice est le fruit d'un traǀail approuǀĠ par le jury de soutenance est mis ă disposition de l'ensemble de la communautĠ universitaire élargie. D'autre part, toute contrefaĕon, plagiat, reproduction illicite encourt toute poursuite pénale.

UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES

FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE

Année

THÈSE

POUR LE DIPLNME D'TAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Présentée et soutenue publiquement le : 05 juillet 2017

Myriam BABA AISSA

Complications lors des avulsions des dents de sagesse :

Dirigée par Mme le Docteur Hafida Cherifi

JURY

M. le Professeur

Except where otherwise noted, this work is licensed under

Tableau des enseignants de la faculté

Remerciements

À M. le Professeur Bruno Gogly

Docteur en Chirurgie dentaire

Docteur de l'UniǀersitĠ Paris Descartes

Responsable du dĠpartement d'odontologie du groupe hospitalier Henri Mondor Vous nous aǀez fait le grand honneur d'accepter de prĠsider le jury de cette

À Mme le Docteur Hafida Cherifi

Docteur en Chirurgie dentaire

Docteur de l'UniǀersitĠ Paris Est

Je vous remercie chaleure

Veuillez trouǀer ici, l'edžpression de mon profond respect.

À M. le Docteur Olivier Le May

Docteur en

Docteur en Sciences de l'UniǀersitĠ Pierre et Marie Curie

Docteur en Sciences Odontologiques

Vous avez très spontanément accepté de juger ce travail, et je vous Je ǀous prie de bien ǀouloir trouǀer ici, l'edžpression de toute ma gratitude.

À Mme le Docteur Delphine Schmidt

Docteur en

partie du jury de cette thèse. J'ai Ġgalement apprĠciĠ ǀotre disponibilitĠ et la qualité de votre enseignement durant mes annĠes d'Ġtude. Veuillez trouǀer dans ce traǀail, l'edžpression de ma plus grande reconnaissance.

A mes parents,

Je vous remercie pour votre amour, votre soutien et pour tous les sacrifices que vo

éternellement reconnaissante.

Vous êtes un repère pour moi. Je vous remercie pour votre soutien, pour nos soirées familiales dans

la bonne humeur, pour nos rires passĠs et je l'espğre futurs.

A mon cousin préféré,

Merci d'aǀoir ĠgayĠ mon enfance. Je te remercie pour tes leçons de vie, pour ta générosité, pour le

A ma tante,

Je tiens à te remercier pour ta grande générosité, pour tes conseils, et pour toutes les découvertes

Je voudrai tout particulièrement remercier le Dr. Max Bruel, qui le premier, a su me donner sa

A Sandra,

sais que je peux toujours compter sur toi.

A Barbara,

nos fous rires, pour cette complicité. Cordialement !

A Anna,

Sache que tu compteras toujours énormément pour moi. J'admire ton courage et te remercie pour cette belle amitié qui nous lie.

A Blanche,

Merci pour ton amitié et les bons moments passés ensembles. 1

Table des matières

Introduction

PREMIERE PARTIE : CAS DES DDS MAXILLAIRES 4

1. Anatomie 5

Environnement anatomique de la dent de sagesse maxillaire

1.1.1 La région

1.1.2 Les rapports internes de DDS maxillaire : La région

1.1.3 Les rapports postérieurs de la DDS maxillaire : Les fosses infra

1.1.4 Les rapports supérieurs de la DDS maxillaire : Le

Examen pré

2. Cas cliniques et

CAS CLINIQUE 1 : DENT DE SAGESSE INCLUSE AVEC RACINES ÉDIFIÉES

2.1.1. ApprĠhension de l'interǀention

2.1.2. Complications susceptibles de survenir et protocole opératoire suivi pour les

CAS CLINIYUE 2 ͗ DENT L'TAT DE

2.2.1 Appréhension del'interǀention

2.2.2 Complications susceptibles de survenir et protocole opératoire suivi pour les éviter

DEUXIEME PARTIE : CAS DES DDS MANDIBULAIRES

1. Anatomie

1.1.1 La région du

1.1.2 La région linguale

1.1.3 La région postérieure

1.1.4 Les facteurs de

Examen pré

2.Cas cliniques et 48

cas clinique 1 : dent incluse horizontale

2.1.1 ApprĠhension de l'interǀention

2.1.2 Les complications susceptibles de survenir et le protocole opératoire

2.2.1 Appréhension del'interǀention

2.2.2 Les complications susceptibles de survenir et le protocole opératoire suivi pour les éviter

2.3 Cas clinique 3 : dent orientée dans le sens vestibulo

2

2.3.1 Appréhension del'interǀention

2.3.2 Les complications susceptibles de survenir et le protocole opératoire suivi pour les éviter

Conclusion

Bibliographie

Table des figures

3

Introduction

Les troisièmes molaires, communément appelées dents de sagesse (DDS), sont les quatre dernières

peut engendrer une inclusion partielle ou totale de ces dernières. Régulièrement, des accidents

udž liĠs au sac pĠricoronaire appelĠs Ġgalement pĠricoronarites y sont associĠs. L'edžtraction est

poches parodontales profondes risquant une lésion des tissus p

caries difficilement traitables compte tenu de la difficultĠ d'accğs et nĠcessitant un traitement

L'edžtraction des dents de sagesse est une procĠdure courante, gĠnĠralement rĠalisĠe sous anesthĠsie

locale mais parfois aussi générale. Néanmoins, elle peut conduire à de nombreuses complic

maxillaires, en précisant notamment quelles pe rĠsentĠ, nous dĠcrirons l'edžamen prĠ- d'Ġǀiter ces complications.

1 Karki, " Eruption pattern of dentition and its medico

2 Haroun, ͨ Recommandations de l'HAS sur l'aǀulsion des troisiğmes molaires ͩ.

4

PREMIERE PARTIE : CAS DES DDS

5

1. Anatomie

1.1. Environnement anatomique de la dent de sagesse maxillaire3

palatine, de la région des fosses infra

1.1.1 La région

est centrée sur la partie postérieure et latérale du maxillaire : la tubérosité. De forme conv

Figure 1: tubérosité maxillaire. (A) schéma représentant la région tubérositaire. (B) coupe

Anatomie clinique, 2e éd., 2007

Gaudy et Anatomie clinique.

6 Cette région tubérositaire est constituée par :

La tubĠrositĠ madžillaire en rapport immĠdiat aǀec l'aponĠǀrose buccinatrice, le pĠdicule

vasculo - Le ǀestibule jugal. Il s'agit d'un plan musculo-

bichat (appelĠe aujourd'hui corps adipeudž de la joue) ; Vpс ǀaisseaudž palatins ; Aaс artğres

alvéolaires supérieures et postérieures Source : Korbendau et al., L'edžtraction de la dent de sagesse, 2001.

1.1.1.1 Les rapports immédiats de la

L'aponĠǀrose buccinatrice

buccinateur postérieurement au site de pénétration du conduit parotidien. Cette lame fibreuse émet

Une expansion

Une expansion latérale allant aux muscles temporal et 7 Figure 3: aponévrose buccinatrice. (A) Schéma facial de pro

prolongement tubĠrositaire de l'aponĠǀrose buccinatrice (1), la loge du corps adipeudž de la

joue (2), et le nerf buccal (3). SourceAnatomie clinique, 3e éd., 2006. (B) Gaudy et al., Anatomie clinique, 2e éd., 2007

Le pédicule alvéolaire postéro

Il est constituĠ de l'artğre alǀĠolaire postĠro-

L'artğre alvéolaire postéronaŠt de l'artğre madžillaire au ǀoisinage de la tubĠrositĠ

maxillaire. Elle est généralement constituée de deux ou trois branches qui se divisent rapidement en

Un contingent interne, vascularise la muqueuse d

Un contingent edžterne, glisse entre le muscle et l'aponĠǀrose buccinatrice pour se distribuer

au vestibule jugal et à la gencive de la région molaire

Figure 4 : artère alvéolaire postéro

l'artğre madžillaire en branches au sein de la rĠgion tubĠrositaire. L'artğre alǀĠolaire postĠro-

supĠrieur est responsable de la ǀascularisation de la DDS madžillaire. L'artğre buccale ǀascularise

la

rĠgion tubĠrositaire. En 1 ͗ l'artğre madžillaire, en 2 ͗ l'artğre alǀĠolaire postĠro-L'artğre

alvéolaire postéro l'aponĠǀrose buccinatrice.

Sources : (A) Scünke et al., Atlas d'anatomie PromĠthĠe. Tġte et neuro-2009. (B) Gaudy et

Anatomie clinique, 2e éd., 2007

A

Artère buccale

Artère maxillaire

Artère

B 8

Les nerfs alvéolaires postéro

contre la tubĠrositĠ madžillaire par le prolongement supĠrieur de l'aponĠǀrose buccinatrice. Les

rameaux nerveux ont un trajet similaire aux rameaux vasculaires. Ils

Branches internes, endo

molaires madžillaires, et assurent ainsi l'innerǀation sensitiǀe de ces

Figure 5 : nerf alvéolaire postéro

Les muscles ptérygoïdiens médial et latéral

Il se fixe sur le fond de la fosse ptérygoïde. Ses insertions se poursuivent en avant sur la face inférieure

la face postéro 9

Figure 6 : muscle ptérygoïdien médial. (A) Schéma en vue externe et latérale, après résection

d'une partie de la branche montante de la mandibule, montrant la projection du muscle

madžillaire. (B) Photographie en ǀue latĠrale montrant l'insertion du muscle ptĠrygoŢde mĠdial

sur la face postér

Sources : (A) Scünke et al., Atlas d'anatomie PromĠthĠe. Tġte et neuro-2009. (B) Gaudy et

Anatomie clinique, 2e éd., 2007

large pli en arrière de la tubérosité. , s'insğre sur la face infra-

Figure 7 : muscle ptérygoïdien latéral. (A) Schéma illustrant le trajet et les insertions du

du sphĠnoŢde (1), l'ATM (2), le processus ptérygoïde (3), et la tubérosité maxillaire (4). (B) Photographie montrant le muscle tubérosité maxillaire (3), en a sur l'articulation temporo- l'os temporal.

Sources : (A) Kamina, Anatomie clinique, 3e éd., 2006. (B) Gaudy et al., Atlas d'anatomie implantaire, 2e Ġd.,

2011.
A B A B 10

1.1.1.2 Le plan intermédiaire de la région

Le muscle buccinateur est associé à la région tubérositaire et constitue également la région

n tubĠrositaire. (A) SchĠma d'une coupe faciale

reprĠsentĠ le sinus madžillaire (4) et l'os mandibulaire (8) constitue le plan intermĠdiaire de la

région tubérositaire

Sources : (A) Kamina, Anatomie clinique, 3e éd., 2006. (B) Gaudy et al., Anatomie clinique, 2e éd., 2007

Description de l'intĠrieur ă l'edžtĠrieur ͗

La muqueuse buccale

Elle est fine et fortement adhérente par sa paroi latérale à la face profonde du muscle buccinateur. En

c

Le muscle buccinateur

maxillaire et la mandibule. Il constitue la paroi interne de la joue.

1.1.1.3 Le vestibule jugal.

Il s'agit d'un plan musculo-

A B 11 Le corps adipeux de la joue (CAJ), ex boule de Bichat extensions :4 - Le corps central est situé ainsi que

L'edžtension ptĠrygo-

L'edžtension temporale est directement en rapport aǀec le muscle temporal. Elle prĠsente une portion superficielle et une portion

En 1 ͗ l'os madžillaire, en 2 ͗ le corps adipeudž de la joue, en 3 ͗ le muscle buccinateur dont les

insertions maxillaire et zygomatique ont été réséquées, en 4 : le muscle masséter, en 5 : la

Sources ͗ (A) Ordioni, Guiǀarc'h et Campana, ͨ Le corps adipeudž de la joue ͗ intĠrġt chirurgical dans la

fermeture des communications bucco

4 Ordioni, Guiǀarc'h, et Campana, ͨ Le corps adipeudž de la joue ͗ intĠrġt chirurgical dans la fermeture des communications

bucco A B 12

Chez l'adulte, le corps adipeudž de la joue amĠliore les mouǀements musculaires en sĠparant les

muscles masticateurs les uns des autres et des structures osseuses adjacentes. Il protégerait également

Les espaces cellulograisseudž de la face sont ă considĠrer lors de l'edžtraction d'une dent de sagesse

Le conduit parotidien

Anciennement appelé canal de Sténon, il est le canal ex

Il naŠt ainsi dans l'Ġpaisseur de la glande et Ġmerge en aǀant sur la face latĠrale du muscle massĠter

puis il se porte en dedans pénétrant dans la région génienne, et croisant successivement

rameaudž nerǀeudž de la branche temporo faciale du nerf facial et de l'artğre transǀerse de la face. A ce

niveau, il traverse le muscle Source : Dr. Charrier, " La région génienne ».

1.1.2 Les rapports internes de DDS maxillaire : La

lame perpendiculaire participant à la paroi latérale des fosses nasales, et une portion horizontale

se situe à la jonction des processus palatins du maxillaire et des lames horizontales du palatin ; et en

émergent les nerfs palatins accessoires.

Veine faciale

13 Figure 11 : émergence du pédicule nerveux palatin. (A) Schéma en vue palatine de la portion horizontale d'un os palatin montrant l'Ġmergence et la distribution du nerf grand palatin en

Anatomie clinique, 2e éd., 2007

Du foramen grand palatin Ġmerge l'artğre palatine descendante, branche descendante de l'artğre

maxillaire, qui se divise en de nombreuses branches collatérales pour toute la muqueuse palatine, ainsi

L'Ġmergence du pĠdicule grand palatin se fait par un large entonnoir dĠbouchant ă l'aplomb de la dent

de un lambeau palatin ne sera jamais rĠalisĠ pour l'edžtraction de la DDS madžillaire.

1.1.3 Les rapports postérieurs de la DDS maxillaire : Les fosses infra

La tubérosité maxillaire prend part à la constitution de la fosse infra dessous de l'Ġtage moyen de la base

En haut et en avant, avec la fosse tempor

En aǀant, sur l'os sec, par la fissure orbitaire infĠrieure, aǀec l'orbite

En dedans avec la fosse

A B 14

Figure 12 : fosse infratemporale

temporale communique avec la fosse ptérygo Source : Kamina, Carnet d'anatomie. Tġte, cou, dos, 3e Ġd., 2014

La fosse ptérygo

Figure 13 : fosse . Schéma représentant la fosse ptérygo

resection des ailes du sphĠnoŢde et de la paroi latĠrale de l'orbite. La lame perpendiculaire

del'os constituent sa paroi antĠrieure. Le processus pyramidal de l'os palatin (6) forme aǀec la tubérosité maxillaire sa paroi inférieure. Enfin, elle est limitée posté Source : Kamina, Carnet d'anatomie. Tġte, cou, dos, 3e Ġd., 2014

Tubérosité

15

dent de sagesse supérieure dans ces fosses peut survenir. Elle est cependant très peu fréquente et se

produit essentiellement lors d'un mouǀement de ludžation brutale et trop prononcée en direction

1.1.4 Les rapports supérieurs de la DDS maxillaire : Le

Le sinus madžillaire est creusĠ ă l'intĠrieur de l'os madžillaire en dessous de l'orbite. Son bord infĠrieur

est situé au voisinage des racines de la deuxième Figure 14 : sinus maxillaire. Schéma illustrant un rapport étroit entre le sinus maxillaire et Source ͗ d'aprğs Henri Gray, Anatomy of the human body, 1918 Les racines des dents maxillaires, y compris une DDS, peuvent parfois être luxation. 1.2

étroit, une position ectopique ou trè

examen pré révèle la consistance osseuse ou le relief des pointes cuspidiennes, si la dent est sous un examen complémentaire radiologique : la radiographie panoramique dentaire. Celle e Beam Computer Tomography ͩ (CBCT), permettant d'obtenir une imagerie volumique de la région en trois dimensions. 16

L'imagerie rĠǀğle dans un premier temps la forme de la dent. Nous nous intĠresserons en particulier ă

L'imagerie nous permet Ġgalement d'apprĠhender la position et l'orientation du grand adže de la dent

être en version distale, mésiale, ou verticale. Source : Seigneuric et Seigneuric, " Avulsion des dents incluses : troisièmes molaires », 2010 racines. Ces

La fracture de la

La proje

Le refoulement de la dent dans la fosse ptérygo 17

2. Cas cliniques et

2.1. CAS CLINIQUE 1 : DENT DE SAGESSE INCLUSE AVEC RACINES

sagesse.

Figure 16 : panoramique dentaire pré

Source : Dr. Cherifi

2.1.1. ApprĠhension de l'interǀention

Examen clinique :

Examen Radiographique :

A B 18 pluriradiculaire. orientée. de léser lors del'interǀention.

2.1.2. Complications susceptibles de survenir et protocole opératoire suivi pour les

Complications gĠnĠrales liĠes ă l'anesthĠsie 5

Le malaise vagal ou

Il est dû à une baisse du débit sanguin cérébral secondaire à une bradycardie (ralentissement du

autonome responsable de la régulation des fonctions autom

Il survient chez des sujets émotifs, fatigués, anxieux et est favorisé par la position assise. Le plus

souǀent, il est dĠclenchĠ dğs le dĠbut de l'injection. perte de connaissance survient, elle est très brève.

La conduite ă tenir consiste ă arrġter la rĠalisation de l'anesthĠsie et allonger le patient en lui

Détresse

Elle peut succéder une lipothymie, une syncope, une crise convulsive, ou un accident allergique.

Des signes cardioǀasculaires ͗ pouls rapide et Įlant, chute de la tension artĠrielle avec valeur

Des signes respiratoires ͗ respiration rapide, cyanose des lğǀres, du lobe de l'oreille et du lit

o[}vPo Des signes neurologiques : malaise général, agitation, puis

5 Abelli et Menard, " Incidents et accidents de l'anesthĠsie locale et locorĠgionale ͩ.

18

Sans traitement efficace, l'Ġǀolution de cet Ġtat est l'arrġt circulatoire nĠcessitant un diagnostic portĠ

en quelques secondes et un traitement immédiat. Le malade est inconscient, livide, sans pouls ni

diamğtre des pupilles, arĠactiǀe ă la lumiğre (tĠmoin d'une hypodžie cĠrĠbrale sĠǀğre), et l'on note un

arrêt du saignement opératoire. Crise

Malaise avec angoisse

Céphalées

Bâillements

Nausées

Troubles

Agitation ou somnolence

Pâleur

Sueur

Pouls bien frappé

Polypnée (augmentation de la fréquence respiratoire avec diminution du volume courant)

Mouvements anormaux des extrémités

Tremblements.

Les accidents

Cela concerne les patients allergiques à certains constituants, le plus souvent aux agents 6 C'est la complication la plus graǀe, elle est parfois mortelle ͗ À la concentration de 2 mg/mL, apparaissent des manifestations mineures de toxicité : Au

complications générales et rappellent l'importance de l'anamnğse mĠdicale aǀant toute interǀention.6

Dans tous les cas de complications gĠnĠrales liĠes ă l'anesthĠsie, les gestes de premier secours

doiǀent ġtre entrepris en attendant l'arriǀĠe des secours ͗ mise en PLS (position latérale de sécurité)

6 Gaudy, Bilweis, et Lazaroo, Incisions et sutures.

19 Complications locales liĠes ă l'analgĠsie

saignement ou d'une douleur aiguģ (dĠcharge due ă une pĠnĠtration de l'aiguille dans le nerf).7

Par ailleurs, une infiltration souspĠriostĠe lors de la rĠalisation d'une anesthĠsie tubĠrositaire

8

Figure 17 : hématome post

jugale inférieure. Ces hématomes ont été observés quelques minutes aprğs l'anesthĠsie du

ci permet d'anesthĠsie tout le bloc molaire supĠrieur en une seule injection ainsi que la gencive vestibulaire. Les cibles de cette anesthésie sont les rameaux

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