[PDF] Université de Montréal La grossesse et laccouchement à lère de la

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Université de Montréal

par Raymonde Gagnon Sciences humaines appliquées, Faculté des arts et des sciences en sciences humaines appliquées

MARS 2017

© Raymonde Gagnon, 2017

Université de Montréal

Faculté des études supérieures

Cette thèse intitulée

Présentée par :

Raymonde Gagnon

A été évaluée par un jury composé des personnes suivantes : Sylvie Fortin, PhD, Anthropologie, directrice de recherche, Université de Montréal Gilles Bibeau, PhD, Anthropologie, membre du jury, Université de Montréal Claudine Burton-Jeangros, PhD, Sociologie, examinatrice externe, Université de Genève Violaine Lemay, PhD, Droit, présidente du jury, Université de Montréal Céline Lafontaine, PhD, Sociologie, représentante du Doyen, Université de Montréal

Le 8 septembre 2017

Résumé

façonnés par la culture et les sociétés. La technologie associée à ces évènements a crû

parallèlement aux mouvements sociaux pour la démédicalisation de la naissance et la

réappropriation de la maternité par les femmes, transformant ainsi leurs attentes et la manière

abordent la grossesse avec des représentations construites au fil du temps, dans leur environnement familial et social. On peut penser que leur expérience se construit graduellement

technologies biomédicales occupent une place prédominante, nous avons cherché à comprendre

Ce questionnement a donné lieu à une recherche qualitative et inductive. Des entretiens de type

narratif ont permis de recueillir les propos de 25 futures mères à trois moments différents de

leur expérience, soit durant la grossesse (2) et après leur accouchement (1), complétés par un

vivant en milieu urbain et en région, pour qui les suivis de grossesse étaient assurés soit par des

phénoménologique contextualisé et se situe dans une perspective interdisciplinaire, en

se déroule.

se savent enceintes, les femmes choisissent le professionnel qui les suivra selon le lieu où elles

iv de réassurance est fort. Pour le combler, elles se tournent alors vers la technologie. Toutes les

femmes, sans égard au type de suivi, ont recours aux tests et examens de dépistage offerts durant

dans la construction des représentations fortement teintées par la médicalisation. Toutefois, les

discours des femmes se polarisent et leurs pratiques divergent en ce qui concerne

confiance en elles-mêmes et la relation avec les intervenants modulent leur expérience.

contribuent à créer un vécu parfois perturbateur pour les femmes qui laisse des empreintes.

accouchées et de cerner les représentations sociales et culturelles autour de cette expérience.

tournants dans la construction des représentations, les attentes et les espoirs entretenus par les

femmes, leurs savoirs, les pratiques, leur rapport à la technologie ainsi que le vécu de la les femmes accordent à cette expérience.

Mots clés : grossesse; accouchement; expérience; phénoménologie; culture; représentation

sociale; socio-anthropologie; anthropologie; sociologie; féminisme; psychologie;

biotechnologie; technologie, médicalisation; périnatalité; obstétrique; sage-femme; femme;

Québec

Abstract

The processes of pregnancy and childbirth even though they are biological, are nonetheless shaped by culture and society. The technology associated with these events has increased alongside the social movements for the demedicalisation of birth and reappropriation of maternity by women, thus transforming their expectations and the way in which they experience them. In an era where biotechnology is more and more present, women's experiences are undergoing profound change. They approach pregnancy with representations that they have formed over time from their family and social environments. It could be expected that over the months, their experience is shaped and it affects childbirth. In a context where biomedical technology occupies a predominant place, we tried to understand how women experience their pregnancy and childbirth. To this end, we wanted to identify the representations women have regarding pregnancy and childbirth, what they know in concrete terms, their experience, practices surrounding childbirth, and how their experience itself sheds light on the comparison between sense and action. This questioning gave rise to qualitative and inductive research. Emanating from narrative-type discussions, answers were gathered from 25 future mothers at three different times during their experience: during their pregnancy (twice) and after childbirth (once). These answers were supplemented by a logbook of their account of childbirth. Women from Quebec, living in both urban and rural environments were invited to express their views. Both their pregnancy care (ensured either by physicians or midwives) and place of childbirth (hospital, birthing centre, home) were varied. The analysis is based on a contextualized phenomenological reference framework from an interdisciplinary viewpoint, in keeping with anthropological, sociological and philosophical studies regarding pregnancy and childbirth care. It sheds detailed in which they occur. Generally, women begin their quest for motherhood in their early thirties. As soon as they know they are pregnant, women choose the professional who will follow them in accordance with where they want to give birth: the hospital, birthing centre or home. The need for reassurance is very strong. To meet this need, they turn to technology. Screening tests and examinations are vi available to and used by all women during their pregnancy, no matter what type of follow-up they choose. The family, and more specifically the mother, as well as family and friends and the media play an important role in the building of representations strongly influenced by childbirth. Spontaneously, they consider three possible ways of giving birth: natural, with epidural or by Caesarean section. Their expectations and the amount of control they believe they have, their self-confidence and relationships with the various intervenors shape their experience. The medical environment and technology modify the childbirth process and contribute to creating experiences that are sometimes disturbing for women, leaving permanent marks. This thesis helps us to better understand the experiences of pregnant women and new mothers and to identify social and cultural representations pertaining to these experiences. It covers the preparation of motherhood, documents subjectivities and turning points in the development of representations, expectations and hopes nurtured by women, their knowledge, practices, view of technology as well as their pregnancy and childbirth experience in various care contexts, as well as the meaning women give to this experience. Keywords: pregnancy; childbirth; birth; experience; phenomenology; culture; social representation; social anthropology; anthropology; sociology; feminism; psychology; biotechnology; technology; medicalisation; perinatal; obstetrics; midwifery; woman; Quebec

Table des matières

Résumé ....................................................................................................................................... iii

Abstract ....................................................................................................................................... v

Liste des tableaux et des figures ............................................................................................... xii

Liste des descripteurs et des abréviations ................................................................................ xiii

Remerciements .......................................................................................................................... xv

Introduction ................................................................................................................................. 1

Chapitre I. Problématique, question de recherche et revue de littérature .................................. 5

1.1 Portrait de la situation et préoccupations actuelles .................................................... 7

1.1.1 Fait biologique, social, culturel et technologique ........................................... 7

1.1.4 De nouvelles technologies ............................................................................ 11

1.1.6 Un terrain fertile, des avenues à explorer ..................................................... 12

1.2 Question et objectifs de la recherche ........................................................................ 13

1.3 À la conjonction des différents savoirs utiles à la compréhension ........................... 14

1.3.4.1 La grossesse .................................................................................... 21

1.3.4.2 Le rapport au corps ......................................................................... 22

1.3.4.4 Le rapport à la douleur ................................................................... 25

1.3.4.7 Choix, pouvoir, décisions ............................................................... 31

1.3.4.8 Le sentiment de satisfaction ........................................................... 33

1.3.5 Regards sur les technologies et la naissance ................................................ 34

1.3.5.1 La médicalisation de la naissance .................................................. 35

1.3.5.2 Les modèles autour de la naissance ................................................ 36

1.3.5.3 La logique du risque ....................................................................... 38

1.3.5.4 Les technologies actuelles en obstétrique et leur influence ........... 41

1.3.5.5 Le discours féministe et son évolution ........................................... 50

1.4 Conclusion et pertinence de la recherche ................................................................. 51

viii

2.1 Contexte théorique de la recherche .......................................................................... 54

2.1.2 La phénoménologie avec une considération interactionniste ....................... 54

2.1.6 Le cadre de référence phénoménologique contextualisé .............................. 59

2.1.7 Les concepts clés .......................................................................................... 59

2.1.7.1 Médicalisation et biomédicalisation ............................................... 59

2.1.7.2 Biopouvoir ...................................................................................... 62

2.1.7.3 Subjectivité et intersubjectivité ...................................................... 65

2.1.7.4 Représentations .............................................................................. 66

2.2 La stratégie de recherche .......................................................................................... 69

2.2.1 La collecte des données ................................................................................ 69

2.2.4 Les modalités de recrutement ....................................................................... 72

2.2.5 Les femmes rencontrées ............................................................................... 73

2.2.7 Les considérations éthiques .......................................................................... 78

2.2.8 Les limites de la recherche ........................................................................... 79

Chapitre III. Projet de maternité .............................................................................................. 80

3.1 Du projet à sa concrétisation .................................................................................... 81

3.3 Devenir enceinte ....................................................................................................... 85

3.4 Choix de lieux et de professionnels .......................................................................... 89

3.6.1 Vivre la grossesse ......................................................................................... 95

ix

3.9 Portraits types de trois femmes .............................................................................. 114

3.9.1 Jessica ......................................................................................................... 114

3.9.2 Isa ............................................................................................................... 116

3.9.3 Wendy ......................................................................................................... 118

3.10 Conclusion .............................................................................................................. 120

Chapitre IV. Subjectivité/Subjectivités .................................................................................. 122

4.1.1 La grossesse : des perceptions différentes et évolutives............................. 123

4.2 Avoir un enfant : une affaire de couple .................................................................. 138

4.3 Les lectures, Internet et les médias : leur contribution à la construction des

représentations ........................................................................................................ 143

4.4 Les futures mères et leur famille ............................................................................ 146

4.4.2 Les influences familiales ............................................................................ 148

4.4.3 Histoire de naissance, histoires de famille.................................................. 150

4.6 La rencontre avec les intervenants en obstétrique et en périnatalité ...................... 158

4.6.1 Le suivi avec un omnipraticien ................................................................... 158

4.6.2 Le suivi avec un gynécologue-obstétricien ................................................ 159

4.6.3 Rencontres ponctuelles avec les infirmières ............................................... 161

4.6.4 Le suivi avec une sage-femme.................................................................... 162

4.6.5 Rencontre avec des spécialistes et autres intervenants au centre

hospitalier ................................................................................................... 164

4.6.6 Les autres intervenants ou thérapeutes alternatifs ...................................... 164

4.6.7 La contribution des intervenants aux représentations de

4.7 Conclusion .............................................................................................................. 167

Chapitre V. Attentes et contrôle ............................................................................................. 172

5.1 En grossesse ........................................................................................................... 174

5.1.1 Attentes et réalité ........................................................................................ 175

x

5.1.2 Contrôler la qualité et programmer le jour J............................................... 176

5.1.4 Perte de contrôle sur son corps, ses émotions, ses pensées ........................ 178

5.2.1 Impondérable ou processus involontaire .................................................... 181

5.2.2 Appréhender ses réactions .......................................................................... 183

5.2.3 Intervenants-Interventions .......................................................................... 185

5.2.4 Chercher à avoir du contrôle et penser en avoir ......................................... 189

5.2.6 Planifier ou voir sur le moment .................................................................. 193

5.2.7 Un corollaire : la confiance ........................................................................ 194

5.3.2 La phase de latence ..................................................................................... 197

5.3.3 Confrontée au travail .................................................................................. 198

5.3.4 Temps et rythme approprié ......................................................................... 200

5.3.5 La douleur et le contrôle ............................................................................. 202

5.3.6 La poussée : expérience intense.................................................................. 209

5.4.1 Les soins médicaux-nursing ....................................................................... 211

5.4.2 Le suivi sage-femme ................................................................................... 214

5.5 Les décisions .......................................................................................................... 216

5.6 Médication et interventions : source de perte de contrôle ...................................... 219

5.8 Peurs et contrôle ..................................................................................................... 221

5.9 Corps bien fait ou corps meurtri ............................................................................. 223

5.10 Résilience pour les femmes- Justification pour les intervenants ............................ 223

5.11 Conclusion .............................................................................................................. 225

Chapitre VI. Savoirs et technologies ..................................................................................... 229

6.1 Les savoirs des femmes .......................................................................................... 230

6.1.1 La sémiologie corporelle, émotionnelle et les intuitions ............................ 232

6.1.2 Un savoir instinctif ..................................................................................... 233

xi

6.1.4 Sources de savoir externes .......................................................................... 235

6.1.6 Expérience des limites du savoir biomédical ............................................. 242

technologique ............................................................................................. 244

6.2 Technologies et grossesse ...................................................................................... 245

6.2.3 Dépistage génétique et dépistage de la trisomie 21 vu comme

prévention ................................................................................................... 249

6.2.4 6H IMLUH XQH LPMJH PHQPMOH HP rPUH UMVVXUpH VXU OM VMQPp GX I°PXV .............. 254

6.2.5 Les examens de routine et le suivi prénatal ................................................ 256

6.3 Accouchement et technologies ............................................................................... 260

6.3.1 Interventions obstétricales : point de vue des femmes ............................... 261

6.3.2 Donner naissance selon trois perspectives.................................................. 265

6.3.2.1 Donner naissance par césarienne .................................................. 265

6.3.2.2 Accoucher sous péridurale. .......................................................... 268

6.3.2.3 Accoucher naturellement. ............................................................. 272

6.4 Une prochaine grossesse, un prochain accouchement............................................ 276

6.5 Conclusion .............................................................................................................. 278

Conclusion .............................................................................................................................. 281

Références ............................................................................................................................... 291

Annexe A. Affiche de recrutement ........................................................................................ 323

Annexe C. Données sociodémographiques des participantes ................................................ 329

Annexe D. Formulaire de consentement ................................................................................ 333

Annexe E. Tests et examens biomédicaux-Interventions obstétricales ................................. 336

Liste des tableaux et des figures

Tableau 1. Suivi de grossesse initié par les participantes par type de professionnel .............. 71

Liste des descripteurs et des abréviations

Les descripteurs :

30 ans, serv., ind/nat, omni, ces]

Âge

Profil sociodémographique :

prof = professionnelle : exerce comme professionnelle dans le secteur de la santé, de serv = service : occupe un emploi dans le secteur des services ou en soutien dans un autre secteur changement au Temps 2 (dans ce cas, les deux approches sont reliées par le signe /) nat = naturelle med = médicale ind = indécise

Professionnel pour le suivi de grossesse

sf = sage-femme omni = omnipraticien gyn = gynécologue-obstétricien nat = naturel (sans anesthésie et sans interventions) nat-i = naturel (sans anesthésie mais avec des interventions médicales : ex. déclenchement, régularisation du travail, etc.) med = médicalisé (anesthésie péridurale et autres interventions) ces = césarienne xiv

Les abréviations

ACSF Association canadienne des sages-femmes

ASPC Agence de santé publique du Canada

ASPQ Association pour la santé publique du Québec

AVAC Accouchement vaginal après césarienne

CH Centre hospitalier

MN Maison de naissance

CIUSSS Centre intégrés universitaires de santé et de services sociaux

CLSC Centre local de services communautaires

CORAMH Corporation de recherche et d'action sur les maladies héréditaires CSBE Commissaire à la santé et au bien-être

CSSS Centre de santé et de services sociaux

CSST Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec

DONA INTERNATIONAL Doulas of North America

FQPN Fédération du Québec pour le planning des naissancesquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39

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