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20L"INFIRMIÈRE MAGAZINE

N° 413

mars 2020 Avant, pendant et après l"IVG, les IDE ont un rôle à jouer, en collaboration avec les médecins, les assistantes sociales et les conseillères conjugales. À l"écoute des patientes, elles coordonnent un parcours de soins souvent chargé émotionnellement. e

TEXTE : HÉLOoeSE RAMBERT

INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE

Une prise encharge intensede planification ou d"Žducation familiale (CPEF) ou les centres d"orthogŽnie, comme cela est le cas ˆ l"h™pital tariat. Quand elle arrive, elle est d"abord vue par le mŽde- et construit avec elle son parcours de soins en fonction de ce qu"elle a dŽcidŽ en accord avec le mŽdecinÈ, relate

Chrystel Bornat.

L"entretien avec l"IDE est un temps prŽvu pour laisser les femmes "rel‰cher la pression". La consultation mŽdi- cale qui a prŽcŽdŽ peut avoir ŽtŽ une grande source d"apprŽhension pour elles. ÇElles sont souvent dans l"Žmotion et dans la peur du jugement du mŽdecin. Elles craignent son refus, sa dŽsapprobation. C"est pour cela authentiques avec lui, analyse Chrystel Bornat. Elles se confient davantage ˆ nous et l‰chent facilement prise.È rŽservent aux patientes. ÇIl faut prendre le temps, sou- rire, apaiser. aetre dans l"Žcoute et pas dans le jugement, d"orthogŽnie de Clermont-Ferrand (63). C"est importantDOSSIER E n 2018, 224300 interruptions volontaires de grossesse (IVG) ont ŽtŽ rŽalisŽes en

France. S"il est possible pour les femmes

d"avorter, sous certaines conditions, dans le cadre de la mŽdecine de ville, les trois ÇLe lieu de prise en charge dŽpend de chacune. Certaines d"orthogŽnie de l"h™pital Bictre (AP-HP), dans le Val- de-Marne, et co-prŽsidente de l"Ancic (Association nationale des centres d"IVG et de contraception) et formatrice Revho (RŽseau entre la ville et l"h™pital pour l"orthogŽnie). En milieu hospitalier, le r™le de nous avons une vraie place. Nous ne sommes pas juste des exŽcutantes, rappelle l"IDE. Mme s"il y a une grande disparitŽ dans le r™le infirmier autour de l"IVG.È

Bienveillance, écoute et planification

programmation de l"intervention, dans les centres© PHOTOPQR/LA VOIX DU NORD/MAX ROSEREAU

IM413_P020-025_DOSSI7ER.qxp_DOSSIER-05 247/02/2020 11:26 Page207© Espaceinfirmier.fr, Initiatives SantÈ 2020

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de porter attention au silence des femmes, ˆ leur compor - tement. Elles peuvent tre mal, agacŽes, ŽnervŽes. C"est le signe de quelque chose.È Ë l"h™pital Bictre, l"Žquipe soignante a fait le choix du repŽrage des violences conjugales. ÇDurant la prise en charge, nous demandons systŽmatiquement aux femmes si, au cours de leur vie, elles ont dŽjˆ vŽcu des situations de violence, explique Chrystel Bornat. La question a dŽjˆ ŽtŽ posŽe par le mŽdecin mais nous la reposons au moindre signe d"alerte.È Dans leur parcours, les femmes ont aussi la possibilitŽ de faire appel ˆ une psychologue parler plus longuement de ce qu"elles traversent. ÇC"est une rencontre optionnelle, sauf pour les mineures, maternitŽ des Bluets (AP-HP), ˆ Paris. Mais c"est rare un entretien d"Žcoute et d"accompagnement. ÇC"est un moment o les femmes -qui peuvent venir accompagnŽes de leur partenaire- ont la possibilitŽ d"Žvoquer ce qu"elles ressentent. Mais il peut Žgalement tre une aide ˆ la dŽci- P. 24

INTERVIEW

D"ANNIE ROUTIER

"L"INFIRMIÈRE SCOLAIRE

A UN RÔLE CLÉ À JOUER»

P. 25

PILULE ABORTIVE

UN CHOIX

CONTRAINT?

© PHOTOPQR/LA VOIX DU NORD/MAX ROSEREAU

OBJECTION DE CONSCIENCE

Les IDE aussi peuvent refuser

La clause de

conscience est la possibilitŽ pour un mŽdecin de s"opposer ˆ un acte mŽdical. Mais trois types d"actes, dont l"IVG, font l"objet d"une clause de conscience spŽcifique, qui ne concerne pas uniquement le corps mŽdical: l"article

L.2212-8 du code

de la santŽ publique prŽcise qu"Çun mŽdecin n"est jamais tenu de pratiquer une interruption

IM413_P020-025_DOSSI7ER.qxp_DOSSIER-05 247/02/2020 11:27 Page217© Espaceinfirmier.fr, Initiatives SantÈ 2020

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mars 2020 par aspiration. L"IVG mŽdicamenteuse est possible jusqu"ˆ sept semaines de grossesse, soit neuf semaines rŽalisŽe sous anesthŽsie locale ou gŽnŽrale, peut tre rŽalisŽe jusqu"ˆ la fin de la 12 e semaine de grossesse, er La mŽthode mŽdicamenteuse est de plus en plus pri- vilŽgiŽe (lire p.25), mme si Çaucune mŽthode n"est meil- leure que l"autreÈ, assure Chrystel Bornat. face au mieux ˆ toutes les situations. ÇSi les femmes ont besoin d"une IVG tardive et sont dans l"urgence vis-ˆ- vis des dŽlais, nous essayons d"avoir des places supplŽ- mentaires au bloc. Il y a toujours des solutions, tout du moins dans notre Žtablissement. Ce n"est pas le cas par- tion, certains besoins de la patiente sont anticipŽs. ÇSi la femme opte pour une mŽthode mŽdicamenteuse, nous lui demandons de prŽvoir quelqu"un pour venir la cher- partir seule. Il y a un risque de saignements importants et de malaiseÈ, indique Sandrine Lebranchu. toujours ˆ ce que la patiente comprenne que sa dŽcision n"a rien d"irrŽversible et qu"elle peut changer d"avis. ÇMme si l"intervention a ŽtŽ programmŽe, si elle hŽsite, peut repousser et a toujours le choix. Il y aura toujours quelqu"un de disponible pour rŽpondre ˆ ses questionsÈ, rassure Sandrine Lebranchu.

Épauler pendant l"hospitalisation

Dans le cas d"un avortement par mŽthode mŽdicamen- teuse, le protocole prŽvoit en premier lieu l"adminis- tration par voie orale d"une antiprogestŽrone qui interrompt la grossesse. La prise se fait en consultation en prŽsence d"un mŽdecin ou d"une sage-femme. Deux jours plus tard, il est indispensable que la patiente pulsion de l"embryon. Avant sept semaines de grossesse, la patiente a le choix: elle peut prendre ce mŽdicament ˆ domicile ou ˆ l"h™pital. ÇSi elle choisit de rentrer ˆ la maison, on lui donne les comprimŽs de misoprostol, et on lui indique la conduite ˆ tenir si les saignements sont anormaux. Sur l"enveloppe, les consignes sont rappelŽes, indique Chrystel Bornat. Dans le parcours, je prŽvois l"importance de cette visite. Avec la mŽthode mŽdica- menteuse, il y a tout de mme 5% d"Žchec. Mme si 4,5% sont des Žchecs relatifs, c"est-ˆ-dire que la grossesse est arrtŽe, mais que l"expulsion ne se fait pas.È De sept ˆ neuf semaines de grossesse, la femme doit obligatoirement se rendre ˆ l"h™pital, o elle est reue ÇNous prenons toujours le temps de l"accueil, qui est extrmement important,explique Sandrine Lebranchu.

DOSSIER

veulent faire. L"entretien est souvent unique, mais si nŽ - cessaire, notamment si la patiente est indŽcise, nous pouvons les voir plusieurs fois.È Durant la consultation, l"IDE prŽpare le dossier admi- demandent l"intervention d"une assistante sociale. Elle aborde aussi la question de la contraception, mme si cela a dŽjˆ ŽtŽ fait avec le mŽdecin. ÇSur nos bureaux, nous avons un panier avec toutes les sortes de contraception. Cela permet d"ouvrir le dialogue. Les femmes peu- vent mme opter pour une autre mŽthode que celle qui avait ŽtŽ dis- cutŽe avec le mŽdecin. Les infir- regrette Chrystel Bornat. Les professionnelles reprennent calmement le choix de la mŽthode d"IVG qui a ŽtŽ discutŽe avec le mŽdecin et vŽrifient ce qui a ŽtŽ compris par la patiente. Elles redonnent les explications de base si nŽcessaire et des prŽcisions si la patiente en demande: certaines ne sou- haitent pas avoir trop de dŽtails sur l"intervention ˆ venir. En France, deux mŽthodes d"IVG sont possibles: la mŽdicamenteuse et la chirurgicale (ou instrumentale) "Même si l"intervention a été programmée, la femme, si elle hésite, peut repousser»

PRISE EN CHARGE

Le cas particulier des mineures

> Les jeunes filles mineures

ˆ l"interruption

volontaire de grossesse (IVG).

Si elles ne veulent

pas en parler ˆ leurs parents et que leur autorisation Žcrite n"est pas obtenue, l"IVG et tous les soins affŽrents peuvent tout de mme avoir lieu. > La jeune fille devra cependant se faire accompagner d"une personne majeure de confiance. Celle-ci sera alors son adulte rŽfŽrent pendant tout le parcours de l"IVG, telle une aide morale, et elle l"accompagneradans sesdŽmarches. Ç?Cette personne peut tout ˆ fait tre qui a un r™le ˆ jouer.

Nous pouvons

d"ailleurs les contacter nous- mmes ˆ la demande de la jeune fille,explique

Sandrine Lebranchu,

d"orthogŽnie de

Clermont-Ferrand.

Durant la

consultation de planification, nousquotesdbs_dbs11.pdfusesText_17

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