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Entreprise

SIREN Raison sociale Effectif

Nom de la personne à contacter

Numéro de téléphone Courriel

1/ Certie sur l"honneur l"exactitude des informations gurant ci-après,

2/ Atteste avoir pris connaissance des conditions générales de vente remises par l"organisme de formation,

3/ Atteste avoir pris connaissance des conditions générales de nancement. L'entreprise donne subrogation à AKTO pour le paiement

direct auprès de l'organisme de formation et, à ce titre, AKTO effectuera l'appel de fond nécessaire à la prise en charge.

Formation choisie

Intitulé précis Dates : du / / au / / Lieu de formation Nombre d"heures de formation h intra inter e-learning cours par téléphone mix-learning (cochez la ou les case(s) correspondante(s))

Coût pédagogique public

HT

Coût remisé

HT

Autres frais organisme*

HT *Précisez le type de fr ais Salariés inscrits / légendeNomPrénomDate de naissanceM/FQualification (1)Niveau de formation (2)Type de contrat (3) Vous pouvez inscrire plusieurs salariés. Si nécessaire, utilisez le second tableau prévu

à cet effet

(1) - Qualication des salariés :

1. Ouvrier non qualié ; 2. Ouvrier qualié ; 3. Employé ; 4. Technicien et agent de maitrise ;

5. Ingénieur et cadre ; 6. Dirigeant salarié ;

Aucune prise en charge pour les dirigeants

non salariés et les apprentis

(2) - 2. Niveau licence ou supérieur ; 3. Niveau BTS/DUT/DEUG ; 4. Niveau BTn/BT/BP/BM ; 5. Niveau BEP/CAP/CFA ;

fr-FR

6. Fin de scolarité obligatoire(3) - Indiquez " CDI » ou " CDD »

Fait le

Organisme de formation

SIRET Raison sociale Groupe

Je soussigné(e) En qualité de

Email Atteste de la conformité de la formation mentionnée ci-dessus aux dispositions dénies dans la convention c adre annuelle de formation signée entre notre organisme et l"OPCO AKTO.

Fait le

Formations

négociées

BULLETIN D'INSCRIPTION

Cachet et signature de l'organisme

Cachet et signature de l"entreprise

[À RETOURNER COMPLÉTÉ,

À L'ORGANISME DE FORMATION

]SF_FNI© AKTO •

Formations

négociées

BULLETIN D'INSCRIPTION

Suite des salariés inscrits

NomPrénomDate de

naissanceM/FQualification (1)Niveau de formation (2)Type de contrat (3)

SF_FNI

AKT Oquotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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