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11

Le développementpsychomoteurdu

nourrissonet jeuneenfant 0 -6 ans

C. Fossoud

Centre Référenttroubles des

apprentissages 22

De quels moyens dispose-t-on ?

EXAMEN CLINIQUE + QUESTIONS des grandesétapes

du développementde l'enfantdansles domainesde : Acquisition de la motricitéglobale(développement postural et tonus) Acquisition de la motricitéfine : coordination occulo- manuelle Acquisition du langagecompriset parlé: développement de la communication

Sociabilité: contact et autonomie

Lediscoursparental : ECOUTER

OBSERVERles interactions précocesentre unemèreet son bébé

Examencliniquecomplet+++.

33

Interrogatoireparents

Antécédentsfamiliaux

Génétique, maladies neurologiques et

psychologiques, grossessesantérieures, environnementsocio-familial, contextepsycho- affectif.

Antécédentspersonnels

Histoire de la grossesse, condition d'accouchement, donnéesnéonatales, problèmesmédicaux.

Comportementde l'enfantdepuisla naissance

Comportementalimentaire

Description enfant comportement("tropsage»,

"hyperexitable», éveil...)

Qualitéde sommeilde l'enfant

44

Discours parental -Spontané-

Discours parental au sujet de leur enfant

Les inquiétudes des parentsévoquant une

difficulté développementale de leur enfant doivent

être prises en compte car elles sont fortement

corrélées à une anomalie effective du développement.

Elles doivent donc être pour les

professionnels de santé et faire rechercher un trouble du développement.

Chez des enfants présentant un trouble du

développement 70% des parents avaient repéré des difficultés chez leur enfant avant l'âge de 2 ans. 55

Observation des interactions

mère-enfant

Interactions comportementales:

Interactions visuelles

Interactions auditiveset langagières

Interactions comportementales(dialogue

tonique)

Troubles des interactions précoces

Excèsde stimulation

Hypo-stimulation

Distorsionsinteractives

66

Le développementpsychomoteur0 2

ans

Quelspoints de repères?

A confronter à clinique.

77

Naissance

Position

Hypertoniedes membreset

hypotoniede la têteet du tronc.

Motricitéspontanéeinvolontaire

Motricitélibérée

Préhension: grasping

Les premiers réflexesvisuelsdès1 mois: Suit des yeuxen réponseà un stimulus, tester dèsla 1° semaineavec unecible. 88

3 Mois

Motricité globaleplus harmonieuse Tient sa tête. En position ventrale, il prend appui sur les avants bras Motricité fine: Préhension des objets au contact

Sociabilité :

Regard : fixe le regard

Sourire social (sourire réponse), il sourit aux visages humains.

Langage:

Vocalises

Joue avec ses mains

99
Examendu 4ième moissurle carnet de santé avec les

étapesdu développementpsychomoteur.

Motricitéglobale: tenueassisla têterestedroite. En position ventrale, appuisurles coudes, soulèvetêteet épaule. Bougeles 4 membresde façonsymétrique. "Motricitéfine: 4-5 moispréhension volontairede l'objet, tournela tête pour suivreun objet. "Communication "Vocalises "Sociabilité: "De 3 à 6 mois, ilvaprogressivementsourire (réponse) au visage connu. Ritaux éclats. Joue avec sesmains. 1010

6 Mois

"Motricitéglobale: tientassisen trépied "Motricitéfine :

Préhensionvolontaireglobale

estbienacquise.

Passeles objetsd'unemain à l'autre

"Langage: Age des lallations, l'enfantvariele volume et le débitde cesexpressions verbales "Sociabilité

Ritfacilement, iltend les bras

1111

Certificatmédicaldu 9ième mois.

Motricité: tientassissans appui/Tientdéboutquelques instants avec appui, se déplace, motricitésymétrique des 4 membres. Se déplace.

Fait le parachute

La pincepouceindex

La communication

Pointe du doigt

Répèteles syllabes, doublementdes syllabes

Comprendle "non», Réagità son prénom

Les interactions sociales

Joueà "coucoume voilà»

Angoissede l'étranger, permanence de l'objet(10) Attention conjointe, Souriresélectifréponse+++ 1212

12 15 Mois

Motricité: marche, monteescalierà 4 pattes

Manipulation plus fine

Interactions langagières/Socialisation

10 mois: papa mamanappropriés, comprendles ordres

simples

14-15 mois: jargon à valeursocialeet 3 mots

9-12 mois: pointedu doigt

Donne un objet surordre

9-12 mois: au revoirde la main, marionnettes, applaudit

A choisiun doudou

1313

18 24 mois

Motricité: Marche acquise. Monte les escaliers, commence à courirvers2 ans.

24 mois: superpose des objets(tour de 5 cubes).

Un langagepour communiquer:

Comprenduneconsignesimple, nommeau moinsune

image

Nommecinqparties du corps

18-24 mois: explosion du vocabulaire(50 motsà 2 ans)

Apparition des associations de 2 motsnon écholaliques(24 mois).

24 mois: "oui/non», obéità un ordresimple

Socialisation:

18 mois: Activitéludique: jeud'imitation, "le faire semblant»

Soutienle regard, répondaux sourires.

1414

Qu'est-ce qui doit alerter ?

1515

Signes d'alerte au regard du

développement. < 1 an

Retard du développementmoteur

(globaleoufine)

Troubles de la tonicité

Aversion du contact corporel

Pauvretédes interactions

visuelles/Moindreattention au monde sonore

Absence de babillage,

de gestessociaux (pointage, au revoir de la main) à 1 an.

Absence d'attentionconjointe

< 2 ans

Retard développementmoteur

Pas de mot à 18 mois

Pas de combinaisonde

motsspontanés(non

écholalique) à 24

mois.

Pas de jeud'imitationde "faire

semblant» à 2 ans.

Régressionvraiedans

n'importequel domaine. 1616

12 mois

(pas seulement écholaliques) à 24 mois langage ou sociale) à tout âge 1717

Éléments pathologiques à tout âge

Retards de développement

Régression/stagnation dansle

développement

Balancements/automutilations

Intérêtspour des objetsinsolites

Difficultésde contact corporel

Enfant dansson monde

1818

Conduite à tenir

1919

Principesgénéraux

Fréquencedu retard de développementpsychomoteur: 3% Importance du dépistageprécoced'un trouble du développement. Modalitésde survenued'un trouble du développement: Normesdéveloppementalesau regard de l'âgesontdes indicateursdontilfautse servir. Maisiln'estpas toujoursfacile de différencierdes variations individuellesde variations pathologiques. Trèsforte intricationdes différentsdomainesdu développement psychomoteurchez le nourrisson.

1 anomalieisoléeà elleseulene suffitpas = = >

§Attire la vigilance du professionnel(regard plus insistantsurles autresdomainesdu développement). §Indiquede revoirplus rapidementl'enfantet de réaliserle même examenet de poser les mêmesquestions à 15j ou1 mois d'intervalle. 2020

Conduite à tenir

Savoir identifier les enfantsà risquedu fait

ATCDs familiauxet personnelsnéonataux

Savoir tenircomptedu discoursparental

Savoir évaluerle niveaude développementde l'enfantet tenircomptedes signesd'alerte Savoir qu'unsigneà luiseulestinsuffisantmaisquec'est souventle regroupementet la persistancede signes précocesqui font suspecterun trouble de développement. Les signesprécocessontà interpréterdansla relation interactive de l'enfantà son entourage.

Revoirl'enfanten casde doute: Ne pas inquiéter

inutilement, ne pas laisserpasser un retard pathologique Savoir l'orienterchez un spécialisteen casd'anomalie avérée 2121

Quefaire ?

Prodiguerdes conseilsau regard des difficultésde l'enfant

Revoirl'enfanten consultation rapprochée

Reposerles mêmesquestions et explorer l'ensembledu développement

BilanORL et visuelau moindredoute

Revoirl'enfant

Si l'anomaliepersisteouse confirme

Adresseren consultation spécialisée.

-Neuropédiatre/pédopsychiatre -CAMSP -Centre RessourcesAutisme 2222

InquiétudesparentalesConseilsaux parents

Établirunerelation de confianceparents-médecin. Expliquerles compétencesdu bébéau regard de son

âge.

Éviterla culpabilitéparentaleet surtoutmaternelle

Conseilsdoiventêtresimples MAIS réalisables

Prodiguerdes conseilsen s'assurantde

l'adéquationentre cequi peutêtrefait au seind'une familleet le conseilénoncé. Éviterles termescomme"toujours» et "jamais» si possible. Exprimerindirectementles "choses» en s'adressant au bébé.

Développement psychomoteur

2ans-6ans

Parole-Langage et communication

Sommeil et alimentation

Socialisation et comportement: adaptation jardins

consultation.

Contrôle sphinctérien

Acquisition de la coordination:

latéralisation -Motricité fine -Visuoconstruction

Apprentissages scolaires23

Développement Moteur

Début de course à partir de 2 ans

Sauts à pieds joints (2 à 3 ans), escaliers

Marche en ligne pointe et talons (3ans)

Pédale à vélo (3-4 ans)

Appui unipodal(qquessecondes à 5ans, façon

durable à 7 ans), saut 1 pied (5-6 sauts à 4 ans, >20 à 8 ans)

Marche en ligne à partir de 5ans, avec les

pieds en contact à 7 ans

Jeux de Ballon24

Motricité Fine

Préhension des outils scolaires

Tenue du crayon acquise en grande section

Epreuves: mon doigt -ton nez

Dissociation des doigts à partir de 6 ans

Mouvements anormaux controlatéraux,

-7 ans

Etude du graphisme et dessins spontanés

et sur consigne 25

Acquisitions praxiques:principales

étapes(tableau,M.Mazeau"les dyspraxies)

Ages construction graphismevie quotidienne

2 anstour de 4-6 cubes traits circulairesmange seul

3 anspontà 3 cubes trait vertical, se déshabille

puzzles 4 pièceshorizontal fourchette,brossagedents

3,5 anstour 10 cubes reproduitcroixmet pantalon,

chaussons,pipiseul

4 anspyramide6 cubes carré,diagonalecoupe entre 2 lignes

puzzles 8-12 mcxen copie,bonhommefermetureéclair

5 ans"escaliers»8-10 triangle,prénomdécoupeciseauxcourbe

cubes oublocs en copieutilisecouteau prénoms'habilleseul

6 anslosangecopiese coiffe,mouche

Conclusions

Toujours, réaliser un examen clinique complet

avec poids, taille, PC( à tout âge) clinique: "BREV»

Bilans audition et ophtalmologique

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