[PDF] De lévaluation en santé publique à une démarche de géographie

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De l"évaluation en santé publique

à une démarche

de géographie de la santé :

Le risque amiante environnemental

en Nouvelle-Calédonie

Thèse présentée et soutenue publiquement

le 26 septembre 2008

Université de la Nouvelle-Calédonie

JURY

Jean-Michel LEBIGRE Géographe.

Professeur des universités. Nouvelle-Calédonie. Directeur de thèse.

Gérard SALEM Géographe de la santé.

Professeur des universités. Paris X. Rapporteur.

Pierre DECOUDRAS Géographe.

Professeur des universités. La Réunion. Rapporteur. Jean-Luc BOULMIER Docteur es sciences physiques. Adjoint au chef de service Métrologie, Monitoring, Analyse. BRGM.

Pierre CABALION Ethnopharmacologue.

Directeur de recherche, IRD Nouvelle-Calédonie.

Jean-Paul GRANGEON Docteur en médecine.

Médecin-inspecteur de la santé. DASS-NC.

Michel CORTAMBERT Docteur en médecine.

Médecin responsable du service prévention. DPASS-PS

Sommaire

Avant propos 8

Remerciements 10

INTRODUCTION

Problématique : l"amiante en Nouvelle-Calédonie, un scandale annoncé ? 12

Le Magic mineral ou le scandale de l"amiante 12

Une nocivité connue de longue date 13

Une catastrophe sanitaire 14

L"amiante en Nouvelle-Calédonie : un scandale annoncé ? 15

Une controverse est engagée 16

Une demande du gouvernement de la Nouvelle-Calédonie 18 Méthodologie : l"approche géographique : le temps, l"espace et la société 19 L"approche " classique » du risque sanitaire 19

Danger et risque : des termes à définir 19

Définition du risque sanitaire 20

L"évaluation en santé publique 20

Une réflexion par l"espace, le temps et la société 21 De la santé à la géographie de la santé 21

Une démarche en trois parties 23

Un travail de thèse qui fait appel aux compétences de disciplines annexes 24

PREMIERE PARTIE - E

SPACE GEOGRAPHIQUE ET AMIANTE ENVIRONNEMENTAL :

LA VALLEE DE LA HIENGHENE 26

Chapitre 1

Des espaces appropriés par des hommes : la vallée de la Hienghène

1. La vallée de la Hienghène - Commune de Hienghène 28

1.1 La vallée de la Hienghène : des tribus isolées dans la " chaîne » 29

2. Des populations mélanésiennes au rythme de la coutume 31

2.1 Une organisation socio-économique domestique 31

2.2 La coutume qui gère l"organisation politique et sociale 31

2.3 Une monétarisation faiblement implantée 32

Chapitre 2

La vallée de la Hienghène : territoire et observation participante

1. Le concept de territoire comme base de réflexion 34

1.1 Hypothèse de travail : espace de vie, espace social, espace représenté 34

2. Une démarche méthodologique empruntée aux sciences sociales : l"observation

participante 36

2.1 L"intérêt de l"observation participante 36

2.2 Les limites de la démarche 37

3

Chapitre 3

Des fibres minérales dans les espaces de vie des populations

1. Les espaces de vie de la vallée de la Hienghène 38

1.1 Des populations qui se déplacent 39

2. Présence de fibres dans les lieux de vie 40

2.1 " Amiante », " amiante environnemental », " terrains amiantifères » : la

parole est au géologue 40

2.2 De la trémolite fibreuse dans la vallée de la Hienghène 41

2.3 Des espaces personnels et familiers pollués 43

2.4 Des espaces de circulation ou de passage 49

Chapitre 4

Des routines du quotidien qui exposent à un risque sanitaire

1. Des routines du quotidien : ce que chacun fait sans réfléchir 53

1.1 Que font les Mélanésiens de la vallée ? 53

1.2 Des routines du quotidien tournées vers l"extérieur 54

2. Un espace produit : l"habitat ne protège pas des poussières 55

2.1 Un habitat de " bric et de broc » 55

2.2 Un habitat qui ne protège pas des fibres 56

3. Un espace social au rythme de la coutume 58

3.1 Des pratiques sociales qui favorisent l"exposition aux fibres 59

Chapitre 5

De la terre blanche et des hommes : un danger qui n"en est pas un

1. La collecte d"informations : la méthode " connaissance, attitude, pratique » 62

1.1 La finalité de l"étude 62

1.2 La méthode par entretiens 63

1.3 Dépouillement des entretiens 65

2. Synthèse et analyse des entretiens 66

2.2 La terre blanche dans l"environnement n"est pas perçue comme dangereuse

69

2.3 Une relation terre blanche - pathologies difficile à intégrer 69

2.4 Une approche culturelle de la maladie 70

3. Une terre blanche ancrée dans le territoire 71

3.1 La terre, un lien avec les ancêtres 72

3.2 La terre est un élément de l"imaginaire collectif 72

3.3 Des mots sans connotation péjorative 73

Chapitre 6

Discussion : le risque sanitaire dans la vallée de la Hienghène

1. Un risque sanitaire techniquement évalué mais non admis des populations 76

1.1 Données toxicologiques : une amphibole à faciès asbestiforme 76

1.2 Données d"exposition : des fibres dans l"air 77

1.3 Données épidémiologiques : des dommages pour la santé 79

4

1.4 Un risque sanitaire non admis par la population 80

2. Géographie et information sanitaire : la démarche participative 80

2.1 Le concept de littératie appliqué à la réflexion géographique 81

2.2 L"implication des femmes est nécessaire 83

DEUXIEME PARTIE - R

ISQUE ENVIRONNEMENTAL ET ESPACE CALEDONIEN 86

Chapitre 1

L"" amiante environnemental » en Nouvelle-Calédonie : un problème de santé publique

1. Des minéraux fibreux présents dans des roches 90

1.1 Une géologie particulière 90

1.2 Des minéraux asbestiformes 91

1.3 Des roches susceptibles de générer un risque 92

2. Une exposition environnementale et professionnelle indissociable 94

2.1 Un risque d"exposition pour les travailleurs 94

2.2 Un risque d"exposition pour les riverains 95

2.3 Un risque admis mais qui suscite de nombreux questionnements 99

Chapitre 2

La distribution spatiale des cas de mésothéliome comme élément de compréhension de l"exposition environnementale

1. Epidémiologie du mésothéliome 102

2. Méthodologie utilisée 104

2.1 Enregistrement des cas de mésothéliome 104

2.2 Nature et lieu supposés de l"exposition 105

2.3 Localisation des cas de mésothéliome 106

3. Distribution spatiale des cas de mésothéliome : différentes étiologies à envisager 106

3.1 Répartition des cas de mésothéliome 106

3.2 Hypothèse d"une sensibilité génétique 107

3.3 Hypothèse d"une localisation des mésothéliomes selon l"accessibilité à

l"offre de soins 108

3.5 Hypothèse d"une exposition environnementale 111

3.6 Hypothèse d"une exposition environnementale associée à un différentiel

minéralogique 113

4. Conclusion : la distribution spatiale des mésothéliomes n"apporte rien de nouveau

115

Chapitre 3

Une gestion du risque à intégrer aux spécificités de la Nouvelle-Calédonie

1. La Nouvelle-Calédonie : un pays singulier 119

1.1 Un pays au droit complexe 120

1.2 Des insuffisances réglementaires en matière de gestion du risque 123

2. Un espace structurellement déséquilibré qui ne joue pas en faveur de la mise en

oeuvre efficace de méthodes de réduction du risque 128 5

2.1 Un pays structurellement déséquilibré 128

2.2 Des méthodes de réduction qui ont un coût financier 129

2.3 Des contraintes de diagnostic 129

2.4 Des contraintes d"expertises 131

3. Des décisions d"aménagement : une réponse aux demandes des populations 132

Chapitre 4

Discussion : la connaissance d"un risque n"implique pas obligatoirement des actions des pouvoirs publics

1. Une gestion complexe du risque sanitaire : l"exemple du rallye de Nouvelle-

Calédonie 134

2. Une inaction des pouvoirs publics en matière de gestion du risque environnemental

138

2.1 Le risque d"exposition est évoqué depuis quelques années 138

2.2 Des explications à l"inertie des pouvoirs publics 140

2.3 Qu"en est-il en 2008 ? 141

3. Qu"en est-il " ailleurs » ? L"exemple de la Corse 143

3.1 La démarche utilisée 143

3.2 Les préconisations de l"étude 144

TROISIEME PARTIE - D

ES ESPACES, DES HOMMES ET DES DISPARITES D"EXPOSITION A L "AMIANTE 146

Chapitre 1

L"archipel néo-calédonien : un système d"espaces emboîtés

1. Un espace français : l"archipel néo-calédonien 150

2. Trois sous-espaces : Nouméa, la brousse et les îles 151

2.1 Nouméa urbaine et européenne 151

2.2 La brousse, l"espace de vie des Kanak et des caldoches 153

2.3 Les îles Loyauté 156

Chapitre 2

Nouméa : de l"amiante manufacturé et des politiques de santé raisonnées à l"occidental

1. De l"amiante manufacturé pour Nouméa l"Européenne 158

1.1 Un habitat à risque sanitaire 159

1.2 De l"amiante dans les entreprises industrielles de Nouméa 161

1.3 Des pathologies reconnues 163

2. Le " copié-collé » des pouvoirs publics calédoniens 166

2.1 L"action réglementaire métropolitaine 166

2.2 L"action réglementaire calédonienne 168

2.3 Les limites de la 211 CP : un texte inadapté et inapplicable 170

3. " Il n"y a pas de risque d"exposition aux fibres d"amiante à Nouméa » 172

6

Chapitre 3

1. Une histoire coloniale initiatrice du dommage sanitaire 177

1.1 Une action sanitaire fidèle aux idées de l"époque 177

1.2 Un risque sanitaire généré par le badigeonnage imposé 180

2. L"action publique : dix ans de tergiversation 181

2.1 Une situation complexe et inédite 182

2.2 Des provinces frileuses dans un premier temps 183

2.4 Une guerre entre services administratifs 187

Chapitre 4

" Amiante » et mines de nickel : une vérité cachée des pouvoirs publics ?

1. Le nickel et la serpentine ont une origine commune 190

1.1 Des péridotites en Nouvelle-Calédonie 190

1.2 Des minéraux fibreux sur les massifs miniers 193

1.3 L"Australie : " amiante » et mines de nickel 194

2. Un nouveau scandale de l"amiante en Nouvelle-Calédonie ? 196

2.1 Une vérité cachée selon l"Adeva-nc 196

2.2 L"importance de la mine dans le paysage politico-économique de la

Nouvelle-Calédonie 198

3. Un danger mais pour quelle nature et quelle intensité du risque ? 202

3.1 Un risque admis lors de travaux dans la semelle des massifs miniers 202

3.2 Un danger considéré comme peu conséquent lors de l"exploitation du

minerai 203

3.3 Criticité et vulnérabilité : les données épidémiologiques et métrologiques

205

4. Le " scandale de l"amiante » : une réponse à l"" omerta » des pouvoirs publics 207

4.1 L"Adeva-nc : une manière de se faire entendre 207

4.2 L"" omerta » : des explications à rechercher dans l"organisation de la

société calédonienne 209

4.3 Une mémoire sociale du " pays du non dit » 210

Chapitre 5

Discussion : " Amiante » et changement social en Nouvelle-Calédonie

1. Une société néo-calédonienne qui se transforme 212

1.1 Risque sanitaire et pays " modernes » : une sensibilité accrue 213

1.2 Une société néo-calédonienne qui se mobilise et se médiatise 215

1.3 Des acteurs de la société qui prennent conscience de leur responsabilité218

2. Une implication éthique, civile et pénale des employeurs et des responsables

politiques 221

2.1 Une responsabilité éthique 221

2.2 Une responsabilité pénale 221

7 CONCLUSION GENERALE - De l"évaluation en santé publique à une démarche de géographie de la santé 224 I - Le risque sanitaire n"est pas risque par nature mais par socialisation 225 II - Le système de santé néo-calédonien n"est pas adapté à la gestion d"un risque sanitaire complexe 231 III - La géographie est en mesure de participer à toute démarche sanitaire 242

Bibliographie 244

Glossaire 258

Liste des sigles utilisés 268

Liste des figures et tableaux 270

Liste des documents 272

Liste des photographies 276

Liste des annexes 280

8

Avant propos

La perplexité de mon entourage devant ce travail d"envergure m"a souvent obligée à

décliner les motivations qui m"ont poussée à cette recherche doctorale. Il est évident que ce

travail va au-delà de la simple obtention d"un titre de docteur en géographie. Son point de départ est à rechercher dans un questionnement professionnel. Ma pratique de pharmacien consiste à proposer une offre de soin standardisée (des médicaments)

en réponse à une demande de meilleur état de santé. Cette démarche se heurte parfois à une

réalité : " Non, je ne crois pas à l"efficacité de ce produit. Je préfère nos médicaments de la

coutume. » " Ce n"est pas de médicaments dont j"ai besoin ! » L"âge venant, cette insatisfaction professionnelle a nourri une forme de

questionnement plus large. Qu"est-ce que la santé ? la maladie ? La mauvaise santé se résume

t-elle à un dysfonctionnement organique ? N"existe-t-il pas d"autres angles d"approche de la maladie que ce modèle biomédical ? Paradoxalement ces interrogations ne sont pas abordées et discutées en Nouvelle-Calédonie, pays du pluriculturalisme par excellence alors qu"elles se posent avec intensité. La réflexion engagée par le gouvernement calédonien sur " l"amiante

environnemental » m"a offert l"occasion de chercher des réponses à ces questions. Cette thèse

a été une opportunité à manier de nouveaux concepts et à utiliser des méthodes très éloignées

de ma formation initiale. Elle a généré une forme de balancement schizophrénique entre deux

savoirs, entre pharmacien moulé par la pensée cartésienne et géographe à l"écoute des réalités

sociales. Il s"en est suivi une remise en cause de certitudes déjà fort ébranlées. " Toute ma jeunesse, j"ai voulu dire je sais Seulement, plus je cherchais, et puis moins je savais [...] Je suis encore à ma fenêtre, je regarde, et je m"interroge ?

Maintenant je sais, je sais qu"on ne sait jamais

1 ! »

" Tu excelles dans le rôle du procureur et du pamphlétaire » m"a écrit un ami à qui

j"avais donné à lire mon travail. Cette remarque m"a profondément déstabilisée. Cette thèse se

veut un travail honnête et rigoureux en sciences sociales. Les arguments avancés reposent sur

des faits avérés et sur l"étude d"archives. Ils sont étayés par des concepts et une méthodologie

détaillée qui comme dans tout travail de recherche peuvent être contestés. C"est la règle du

jeu. Expliquer des blocages institutionnels dans le contexte singulier de la Nouvelle-

Calédonie ne relève pas du pamphlétaire. Proposer des éclaircissements à une situation de

risque n"est pas du militantisme " même pour la bonne cause ». Cette thèse offre une

réflexion personnelle certes, mais elle livre aussi des hypothèses de travail et des conclusions.

Elle reste un espace de discussion.

1 Chanson de Jean Gabin / Paroles : Jean Dabadie et Philipe Green (1974)

9 10

Remerciements

La page la plus délicate à écrire dans un travail de thèse est à mon sens la page des

remerciements. Elle fait naître des regrets, ceux de ne pas avoir le talent des grands écrivains

à trouver les mots justes.

Mes remerciements sont adressés à Jean-Michel Lebigre. Sa compréhension et son soutien m"ont fait chaud au coeur tout au long de ces trois années.

Ils vont à Gérard Salem qui a bravé l"espace et le temps pour assister à cette

soutenance. Je suis sensible à l"honneur qu"il me fait. Pierre Decoudras bien qu"absent de cette assemblée, a accepté le rôle ingrat de rapporteur. Je l"en remercie du fond du coeur. La présence dans ce jury de Jean-Luc Boulmier est une satisfaction très personnelle. Il

a collaboré par ses observations minéralogiques (mais aussi amicales) à la réalisation de ce

travail. Je ne peux qu"exprimer ma gratitude à Pierre Cabalion qui par amitié a bien voulu participer à ce jury. Je ne peux oublier Jean-Paul Grangeon et Michel Cortambert avec lesquels ce fut un plaisir d"échanger. J"ai pleinement profité de leur efficacité. La géographie est une science qui demande de faire appel à d"autres disciplines. Ce

travail n"aurait jamais vu le jour sans la disponibilité à mon égard de nombreuses personnes.

Il doit beaucoup

A la compétence efficace de Bernard Pelletier, géologue à la Société Le Nickel

qui a assuré avec patience et rigueur le rôle de précepteur et de conseiller en matière de fibres

minérales. Aux discussions passionnées et passionnantes d"André Fabre, président de

l"Adeva-nc. La réflexion sur le risque sanitaire lié aux poussières d"amiante menée

actuellement par le gouvernement de la Nouvelle-Calédonie lui doit beaucoup. A la confiance jamais prise en défaut de Caroline Fuentès, ingénieur sanitaire à la DASS-NC. A l"efficacité professionnelle d"Anne-Sophie Gay, ingénieur à l"ITGA PRYSM de Saint-Étienne et de Mickael Sea, technicien au LBTP. Tous les deux ont su mettre en place des techniques originales d"analyses d"empoussièrement. 11 Enfin, tout travail de recherche exige le questionnement innocent et critique d"un candide. Anne-Marie Wimart malgré la maladie qui l"a emportée, a excellé dans cette discipline méconnue. Je n"ai pas eu le temps de la remercier.quotesdbs_dbs45.pdfusesText_45

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