[PDF] Antibiothérapie curative 1 nov. 2015 Bon usage

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Antibiothérapiecurative

Protocolesetfichestechniques,version1.

01/11/2015

CommissiondesantiǦInfectieux.

Sommaire

Pages

1.1.Péritonitescommunautaires,

1.2.Péritonitesnosocomiales

1.3.Quandutiliserunantifongique?

1.5.InfectionàClostridiumdifficile.

4Ǧ9

5 6 7 8 9

2.Priseenchargedesinfectionsurinaires

2.1.

Situationscliniquescourantes

2.3.CystitedocumentéeàBLSE

associéesauxsoins(IUAS).

10Ǧ16

11 12 13 14

15Ǧ16

3.1.

Pneumonie

2.2.BPCO

17 18 19

5.Sepsissansported'entrée21

6.Prophylaxiedel'endocardite22

7.Priseenchargedesinfectionsvasculaires

7.1.

7.2.Lesschémathérapeutiques

7.3.Laduréedutraitement

23Ǧ26

24
25
26

8.Bonusagedesantibiotiquescritiques

5.1.

Lesbétalactamines

5.2.Lesfluoroquinolones

5.3.Lesantibiotiquesdedernierrecours

27Ǧ27

28Ǧ29

30
31

9.Vaccinationchezlesplénectomisé32

Rappelsdesbonnespratiques

bactériologiques,

Limiterladuréedestraitements

dansledossiermédical.

1. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/ATB/infoǦantibio/infoǦantibioǦ2014Ǧ12Ǧ02.pdf

2. http://www.sfar.org/_docs/articles/RFESFAR2014ǦPriseenchargedesinfectionsintraǦabdominales.pdf

3. http://www.infectioǦlille.com/index.php/component/content/article/34ǦatbǦadulte.html?start=9

Remarquesgénérales:

prélèvementsperopératoires.

Schémasthérapeutiques

TableauxcliniquesMoléculesDurées

Sanssepsisgrave

Augmentin

+Gentalline

C3Ginjectables*+Flagyl

SiallergieTavanic

+Gentalline +Flagyl

IIAlocalisée:2Ǧ3j

IIAgénéralisée:5Ǧ7j

SepsisgraveouchocTazocilline

+Gentalline *Claforan ,Rocéphine

Posologiesetmodalitésd'administration

MoléculePosologie

Augmentin1Ǧ2gIV/8h

48Ǧ72H

Claforan

Rocéphine

1Ǧ2g/8h

1Ǧ2g/jenuneinjection

Tavanic500mg/12h(perfusionlentede60mn)

Flagyl500mg/8h

Tazocilline4gensapde4htoutesles8Ǧ6h

Remarquesgénérales:

prélèvementsperǦopératoires.

Schémasthérapeutiques

TableauxcliniquesMoléculesDurées

TTprobabilisteTazocilline

+Amiklin (si signesdegravité)

5Ǧ15j

Sepsisgrave Tazocilline

+Amiklin

Carbapénèmes*+Amiklin

si2FRdeBMR

Chocseptique Tazocilline

+Amiklin

Carbapénèmes*+Amiklin

si1FRdeBMR *Tiénam ouMéronème !!Invanz

Posologiesetmodalitésd'administration

MoléculePosologie

48Ǧ72H

Tiénam

Méronème

1g/6Ǧ8h(perfusionlentede60mn)

1g/12h(perfusionlentede30mn)

FacteursderisquedeBMR:

1. Traitementdansles3moisparuneC3Gouunefluoroquinolone,

2. Isolementd'uneEBLSEoud'unP.aeruginosarésistantauTiénam

3. Hospitalisationàl'étrangerdansles12mois,

4. VieenEHPAD/SLDETsondeurinaireàdemeureougastrostomie,

5. EchecdetraitementparC3G,fluoroquinolonesouTazocilline

6. Récidiveprécoce(15j)d'uneinfectiontraitéependantaumoins3JparTazocilline

Défaillancehémodynamique,

Sexeféminin,

ChirurgiesusǦmésocolique,

Antibiothérapiedepuisplusde48h.

Indiquésencasd'isolementaudirectou

est

Posologiesetmodalitésd'administation

MoléculePosologie

TriflucanJ1:800mgenuneinjectionde60mn

ApartirdeJ2:400mg/Jenuneinjectionde60mn

Cancidas

>80kg:70mg

Enuneinjectionde60mn

TableauxcliniquesMoléculesDurée

Sigmoidite

Ambulatoire:Augmentin

1Ǧ2g/8h

Chirurgie:Claforan

1Ǧ2g/8h+Flagyl

500mgIV/8h

±gentalline5

mg/kg/j

AllergieBL:Dalacine

600mg/8h+gentalline5mg/kg/j

7Ǧ14j

gentalline3j

Cholécystite(1)

Angiocholite(2)

Abcèshépatique(3)

AngiocholitepostǦCPRE

Rocéphine

2g/j+Flagyl

500mgIV/8h

AllergieBL:Oflocet200mg/8h+Flagyl

500mgIV/8h

±gentalline

5Ǧ7mg/kg/j

Tazocilline4g/6Ǧ8h+Amiklin20mg/kg/j

(1)5Ǧ7j (2)10Ǧ14j (3)6semaines ILA Claforan1Ǧ2g/8henprobabiliste,adaptationselonantibiogramme10j

Pancréatitesansinfection Pasd'antibiotique

Pancréatiteavecinfection Claforan

1Ǧ2g/8h+Flagyl

500mgIV/8h

±gentalline5mg/kg/j

Drainagechirugicalàdiscuter

14j

Salpingite Rocéphine

1g/j+Flagyl

500mgIV/12h

+Doxycycline100mg/12h14j

Letraitement.

Cassévèresou

Vancomycineperos250mg/6hpendant14j

MétronidazoleIV500mg/8h

2.S'ils'agitd'unepremièrerécidive:

3.S'ils'agitderécidivesmultiples:

VancomycinePeros250mg/6hpendant7j

PuisVancomycinePeros250mg/12hpendant7j

PuisVancomycinePeros250mg/48hpendant7j

PuisVancomycinePeros250mg/72hpendant14j

Schéma2:Dificlir

cpà200mg1cp/12hpendant10j

2.Priseenchargedesinfectionsurinaires.

1. http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014Ǧinfections_urinairesǦcourt.pdf

2. http://www.infectioǦlille.com/index.php/component/content/article/34ǦatbǦadulte.html?start=9

3. Saint.F.PréventionettraitementdeseffetsindésirablesassociésauxinstillationendoǦvésicaledeBCG.Progrèsen

urologie(2006),16,780Ǧ785.

4. http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2015ǦRPCǦinfections_urinaires_associees_aux_soins.pdf

TableauxcliniquesMoléculesDurée

Cystitesimple

1°choix:Fosfocine

:1sachet

2°choix:Séléxid

cp200mg,2cps/12h

3°choix:Nitrofurantoine

cp50mg,2cp/8h

4°choix:Oflocet

cp200mg,2cpsenuneprise

Priseunique

5j 5j priseunique

Cystiteàrisquedecomplication*

Attendreantibiogrammesipasd'urgence,

Siattenteimpossible:

1°choix:Nitrofurantoine

cp50mg,2cp/8h

2°choix:Oroken

cp200mg,2cp/12h

3°choix:Oflocet

cp200mg,1cp/12h

Adaptationduttselonl'antibiogramme

7j 7j 5j

Bactériurieasymptomatique(même

sursondeurinaire

Pasdetraitement10j

Pyélonéphriteaiguesimple

1°choix:Claforan

1g/8h

2°choix:Oflocet

POouIV,200mg/12h

7j 7j 10j

Pyélonéphriteaigueàrisquede

complication**sanssepsisgrave

TTidempyélonéphriteaigue

SiallergieauxBL:

AztréonamIV,2g/8h

Ouaminosideenmonothérapie

10j 10j 7j

Pyélonéphriteaiguegrave

Claforan

2g/8h+amiklin25mg/kg/j,

SiallergieBL:Aztréonam

2g/8h+amiklin25mg/kg/j(72h),

10j 10j 10j

Prostatiteaigue

sepsissévèreassocié,

Relaisposurdocumentation:

1°choix:Bactrim

fortecp,1cp/12h

2°choix:Oflocet

cp200mg,1cp/12h 14j

Prostatitechronique Selonl'antibiogramme3Ǧ6

semaines OrchiǦépidydimite Pasd'IST:idemnprostatiteaigue 14j 10j

SiFluoroquinolonesǦSCiflox

,Tavanic ,Oflocet

Ciflox

:500mg/12hpo,400mg/12hIV,

Tavanic

:500mg/12hpoetIV,

Oflocet

:200mg/8Ǧ12hpoetIV

SiFluoroquinolonesǦR

EtTMPǦSMXǦS

Bactrim

Dosage"Forte»,1cp/12h

Antibiogramme2°Choixthérapeutique

SiFluoroquinolonesǦR

EtTMPǦSMXǦR

EtAugmentin

ǦS

OuTazocilline

ǦS

OuClaforan

ǦS

OuRocéphine

ǦS

OuFortum

ǦS

OuAxepim

ǦS

AlorsAugmentin

silaCMIθ8mg/L

AlorsTazocilline

silaCMIθ8mg/L

AlorsClaforan

silaCMIθ1mg/L

AlorsRocéphine

silaCMIθ1mg/L

AlorsFortum

silaCMIθ1mg/L

AlorsAxepim

silaCMIθ1mg/L 1g/8h

4genSAPde4h/6Ǧ8h

1Ǧ2g/8h

1Ǧ2g/j

2gendosedecharged'1hpuis6Ǧ8g/jenSAP

1Ǧ2g/12h

Antibiogramme3°Choixthérapeutique

CéfoxitineǦS

Aminosides

UniquementsiPNAàE.colisensible

Amiklin

,Gentalline

Céfoxitine

1Ǧ2g/8h

Amiklin

20Ǧ25mg/kg/jdoseuniquede30mn,

Gentalline

5Ǧ8

mg/kg/jdoseuniquede30mn

Antibiogramme4°Choixthérapeutique

Carbapénèmes

Tiénam

ouMéronème entraitement d"attaque

Invanz

entraitementderelais

Tiénam

500mgǦ1g/8h

Méronème

1g/8h

Invanz

1g/j

SiallergieauxBLAztréonam

Ouaminosides

enmonothérapie 2g/8h

1°choix:Monuril

2°choix:Séléxid

3°choix:

fluoroquinolones

Nitrofurantoine

Augmentin

Bactrim

Sachetde3g

400mg/12h

Ciflox

500mg,Oflocet

400mg

100mg/8h

1g/8h dosage"forte»1/12h 5j

Priseuniquepo,

5j 3j pollakiurue...) demoinsde7J:Pasdetraitement spasmolytiques) adaptéeauboutd'unesemaine±T°

Suspensiondesinstillations,

Rifinah

,2cps/j3à10mois

Corticothérapie,1mg/kg/jpendant7jsi

syndromeinflammatoireimportant. vésicalesdeBCG.

Lespatientssymptomatiques.

Ilestrecommandéde:

traiterparATBlesIUASsymptomatiques,

Lespatientsasymptomatiques.

EnpréǦopératoire.

Ilestrecommandéde:

endoǦurinaire

Ilestrecommandéde:

patientasymptomatique,

Lechangementdematériel:quand,comment?

urinairesassociéesauxsoins(IUAS).

Ilestrecommandéde:

changerouderetirerlaSUDencasd'IUAS,

Particularitédescandiduries.

Ilestrecommandéde:

1. http://www.infectioǦlille.com/index.php/component/content/article/34ǦatbǦadulte.html

2. Pill

y,24°editions,2014.

TableauxcliniquesMoléculesDurée

Pneumonieaiguecommunautairenongrave

Adultesain

Sujetâgéoucomorbidités

Clamoxyl50mg/kg/jen3prises

Augmentin

50mg/kg/jen3prises

AllergieauxBL:Tavanic1gJ1puis500mgJ2

7j 7j 7j

Pneumonieaiguecommunautairegrave

sepsis)

Augmentin

50mg/kg/jen3injections+Rulid150mg/12h

7j

Pneumonienosocomiale

Probabilisteprécoce(<5J)

Probabilistetardive(>5J)

Documentée

Claforan

100mg/kgen3injections+Tavanic

1gàJ1puis

500mgàJ2

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