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04/04/2018

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TROUBLES ANXIEUX DU SUJET AGE

Dr Samuel Kohler

Hôpital Bretonneau

Service de Neuro-psycho-gériatrie, Dr Drunat

samuel.kohler@aphp.fr PLAN

PARTIE I : Généralités

PARTIE II : Troubles anxieux secondaires

PARTIE III : Troubles anxieux généralisé

PARTIE IV : Phobie

PARTIE V : Trouble panique

PARTIE VI : TOC

UNE DEFINITION de l"ANXIETE

Etat subjectif de détresse

Sentiment pénible d"attente

Appréhension d"un danger imminent

Sans objet réel

3 niveau d"atteintes :

-affective → insécurité -intellectuel → incertitude -volonté → indécision

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CLASSIFICATION :

Modifications apportées par le DSM V

Distinction TA / TOC / PTSD

TP dissocié de l'agoraphobie, début après 45 ans peu probable → recherche cause organique

Attaque de panique: spécificateur de sévérité (tout comme " détresse anxieuse ») Disparition critère: " reconnue comme excessif et déraisonnable »

CLASSIFICATION :

DSM V : Troubles anxieux

Anxiété de séparation

Mutisme sélectif

Phobie spécifique

Anxiété sociale = phobie sociale

Trouble panique

Agoraphobie

Anxiété généralisée

Trouble anxieux secondaire (médicament ou une affection médicale)

NOUVEAUX

CLASSIFICATION :

DSM V : TOC

Trouble obsessionnel compulsif

Obsession avec dysmorphie corporelle

Thésaurisation pathologique et syllogomanie

Trichotillomanie / Dermatillomanie

TOC secondaire à une substance ou une affection médicale

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CLASSIFICATION : DSM V

Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

Troubles réactionnels de l"attachement

Désinhibition du contact social

Trouble stress post traumatique

Trouble stress aigu

Trouble de l"adaptation avec :

-anxiété -humeur dépressive -perturbation des conduites -perturbation des émotions

EPIDEMIOLOGIE

Fréquent, méconnu, peu étudié :

TA >65ans : 2-40% (forte variabilité)

Difficulté diagnostique

Dépression / Dysthymie / TBP → Anxiété Anxiété → dysphorie / dépression / agita4on Sous estimation : 17% des PA souffrant d"un trouble anxieux consultent un spécialiste. Sexe ratio : 4F/1H : biais d'évaluation chez l'homme : alexithymie Fréquence : Trouble phobique > TAG> TP> PTSD > TOC Distinction : " ancien » = vieillissant / " de novo » : " ancien » : 75% < 21 ans, 91%< 41ans " de novo » 10% > 75ans = TA secondaire JPDC

VULNERABILITE aux TA avec l"AGE

Affections somatiques, douleur

Déclin autonomie, perte d'estime de soi

Ruptures affectives successives :

-veuvage, perte d'amis, -repli au domicile -solitude à 2

Changement de vie imposé : MDR

-Perte des repères socio-culturels -Disparition des renforcements sociaux et hédoniques

Problèmes financiers

Pyramide des besoins fondamentaux de Maslow

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DD Dépression / Anxiété :

Tristesse de l"humeur

Anhédonie, aboulie Peur

Pensées récurrentes /

inquiétude

Symptômes périphériques ≈

VULNERABILITE aux TA avec l"AGE

Décompensation anxieuse de traits de personnalité : - Evitante / dépendante : tendance à l"inhibition, timidité, sensibilité au stress, tempérament inquiet → - Personnalité obsessionnelle : rigidité, rituels ↑ = anxiété ↑ - : inhibition, retrait, refus alimentaires - Limite : opposition, mise en échec, refus alimentaire, demandes itératives, peur intense de l"abandon, AP,

Thérapie des schémas

Questionnaire CISD Antoine et al.

Cognitive Inventory of Subjective Distress

3 schémas spécifiques

Désengagement / perte d'intérêt " je ne vois pas l'intérêt de nouer de nouvelles relations, je n'ai plus envie de faire le moindre effort dans ma vie »

Perte d'invidualité"je n'ai plus

rien à moi, on choisit toujours tout pour moi je subis les décisions des autres »

Refus d'assistance:" c'est

humiliant de demander de l'aide » 4 schémas non spe peur de perdre le contrôle émotionnel dépendance : sentiment de besoin d"assistance permanent vulnérabilité : peur généralisée > préoccupation lié

à l"âge

abandon :peur d"être délaissé par les autres

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NEUROBIOLOGIE (1):

Phénotype de l"anxiété

PEUR

Panique

Phobie PENSEES RECURRENTES

anticipation anxieuse obsessions pensées catastrophiques inquiétude

AMYGDALE

Circuit cortico-

striato- thalamo-cortical

NEUROBIOLOGIE (2) : Amygdale

EMOTION DE PEUR CONDUITE D"EVITEMENT

CPF = régulation émotions :

- Cortex cingulaire antérieur - Cortex orbito frontal → Réaction émotionnelle de peur SGPA → Réaction motrice de peur : sidération OU fuite

NEUROBIOLOGIE (3) : Amygdale

REACTION

NEUROVÉGÉTATIVEREACTION ENDOCRINIENNE

Hypothalamus

→ + axe HHS = Cortisol Diabète, MCV, AVC ↑Locus Coerulus (Noyau adrénergique) →Manifestation d"alarme : + Σ (potentialise réaction motrice à la peur)

FC↑, PA↑, tension musculaire,

tremblement

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NEUROBIOLOGIE (4) : Amygdale

Accélération fréquence respiratoire

Noyau parabrachial du tronc

cérébral : - dyspnée " psychogène » - sensation d"étouffer, oppression - exacerbation d"un IRC (asthme, BPCO)

NEUROBIOLOGIE (5) Phobie / PTSD

SGPA

Locus coerulus

Hypothalamus

Amygdale

Hippocampe→

Evocation d"un objet phobogène/ résurgence mnésique

REACTION

DE PEUR

MA = Atrophie hippocampique

Perte du système de

comparaison → perte des repères → anxiété secondaire

NEUROBIOLOGIE (6) : CSTC

INQUIETUDE = RUMINATIONS / OBSESSIONS /

PENSEES INTRUSIVES

APPREHENSION / PENSEE CATASTROPHIQUE

DOPAMINE ↑

dans CPFDL dérégulation CSTC

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CLINIQUE du sujet âgé

Atypique > typique

Symptômes somatiques +++

Symptômes psychiques : malaise, insécurité

Formes trompeuses comportementales :

-conduites régressives : appels répétés, réassurance -Inhibition, repli, -irritabilité, agressivité, -chutes, maladresse -alcoolisation

Anxiété

Respiratoires

-Dyspnée, - Sensation d'étouffement -Pesanteur thoracique -Bâillements, soupirs -Hyperventilation,

Cardiovasculai

res : -Palpitations, tachycardie -Douleurs précordiales -HTA

Digestifs:

-Dysphagie -Douleurs abdominales -Diarrhées, - aérophagie, - bouche sèche -Épreintes, ténesme

Autres

-Polyurie -Sueurs -Rougeur, pâleur

Hyperthermie

Neurologiques:

-Sensations vertigineuses -Céphalées, maux de tête, -Tremblements, - Douleurs musculaires -Paresthésies, -Insomnie, sommeil superficiel -Trouble concentration -Trouble mnésique -Hypervigilance, - Fatigue

5 COMPLICATIONS

Dépression = suicide ++

Alcool : abus +/- dépendance

-50% anxiété sociale -Dépistage systématique → DETA

Benzodiazépine

-Echelle ECAB : échelle cognitive d"attachement BZD

MCV : risque coronarien ↑

Perte d"autonomie

Diminué

Entourage

Trop

Alcool au

matin

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DEPISTER l"ANXIETE

1) ECHELLE HAD: Hospital Anxiety Depression Scale

Non biaisée par les symptômes somatiques, validée chez le sujet âgé, rapide en 14 items, autoévaluation

Je me sens tendu ou énervé

je prends plaisir au même chose qu"autrefois J"ai une sensation de peur comme si quelque chose d"horrible allait m"arriver Je ris facilement et vois le bon côté des choses

Je me fais du souci

Je suis de bonne humeur

Je ne peux rester tranquillement assis(e) à ne rien faire et me sentir décontracté(e)

J"ai l"impression de fonctionner au ralenti

J"éprouve des sensations de peur et j"ai l"estomac noué

J"éprouve des sensations soudaines de panique

2) Short Anxiety Screening Test

Spécifique du sujet âgé

Dépistage Anxiété même en présence d"une dépression

Se =75%, Spe 75%

non validé en français...

3) Geriatric Anxiety Index

(Se 75%, Spe 85% si 16,6 réponses +)

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TRAITEMENT ACCES ANXIEUX

→ réassurance → BZD : Oxazepam, Lorazepam demi vie courte → BUSPIRONE Hydroxyzine = anticholinergique APA = iatrogénie ++

Durée brève, réévaluation quotidienne de l"indication en hospitalisation, dose minimale efficace.

TROUBLE ANXIEUX SECONDAIRE

ANXIETE SECONDAIRE- IATROGENIE

Corticoides: dépression, euphorie, anxiété, irritabilité

AD: rebond anxieux, sd sérotoninergique

Digitalique (surdosage): délire, hallucination

Salbutamol, Théophylline: tremblement, TC

Levothyrox: nervosité, TC, T. transit, tremblement

L-DOPA: bouffées anxieuse, agitation,

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