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Mifépristone et l'interruption de

Mifépristone et l'interruption de

grossesse médicamenteuse grossesse médicamenteuse

A. Lourenço, G. Bianchi et F. Bianchi

Maternité de l'HUG

Mai 2000

L'IVG dans le monde

L'IVG dans le monde

26 millions d'IVG légale /année

Morbidité de <1%

20 millions d'IVG clandestines avec 78 000 morts/année

Mifépristone (Mifégyne R)

Mifépristone (Mifégyne R)

A ntiprogesterone D

érivé de la 11-Betadimethyl-amine-fenil

norethindrone A ffinité 5x plus grande pour le récepteur de la progestérone (aussi pour les récepteurs glucocorticoides) I nhibition de la transcription des gènes dépendants de la progestérone

Effets biologiques

Effets biologiques

P lacentaires: nécrose et décollement du sac gestationnel M yomètre: augmentation de l'excitabilité des cellules et stimulation des contractions utérines D ilatation cervicale

Indications de la mifégyne en gynécologie

Indications de la mifégyne en gynécologie

i nterruption médicamenteuse de la grossesse du premier trimestre (< 7 ou 9 semaines) primming cervical avant l'interruption chirurgicale de la grossesse du premier trimestre primming cervical avant l'interruption de grossesse du deuxième trimestre d éclenchement du travail après mort-in-utero au deuxième trimestre

Autres indications

Autres indications

c ontraception d'urgence t raitement des fibromyomes utérins t raitement de l'endométriose t raitement adjuvant dans les cancers du sein avancés t raitement des méningiomes

Misoprostol (cytotec R)

Misoprostol (cytotec R)

p rostaglandine synthétique E1 m olécule stable p rix bas a pplication p.o. ou vaginale

Misoprostol seule en IVG

Misoprostol seule en IVG

Par voie orale•

400 à 3200 ug avec induction de l'avortement chez 4-11% des patientes présentant une grossesse de < 56 jours

Costa SH, Lancet

1993; 341:1258-61

Par voie vaginale•

800 à 2400 ug avec induction de l'avortement chez 22-88% des patientes

Koopersmith Tb, Contraception 1996; 53:238-42

Posologie habituelle de l'IVG

Posologie habituelle de l'IVG

médicamenteuse médicamenteuse

Mifépristone

600mg p.o. (3 cp de 200mg en prise unique)•

Misoprostol

400 ug p.o. (2 cp de 200ug en prise unique)après 36-48 heures

Peyron et al, NEJM 1993; 328: 1509-13Winikoff et al,

AJOG 1997; 176: pp431

Efficacité

Efficacité

Grossesse de < 49 jours (7 semaines)

92 -98% d'IVG complètes44-70% d'expulsions dans les 4 heures•

Grossesse de 50-63 jours (7-9 semaines)

77-

95% d'IVG complètes

Christin-Maitre, S. et al, NEJM, 2000, vol 342, n 13

Effets secondaires

Effets secondaires

Saignement par voie vaginale•

P erte de 84-101ml (53ml si IVG chir) D urée moyenne de 8-17jours (max 30-60j)

Douleur pelvienne•

B esoin d'analgésie chez 9-73% A nalgésie opioïde si doses importantes de Pg Christin-Maitre, S. et al, NEJM, 2000, vol 342, n 13

Effets secondaires (II)

Effets secondaires (II)

Symptômes gastro-intestinaux (effets des Pg)• n ausées 34-72% vomissements 12-41% d iarrhées 3-26%

Effets GI moindres si misoprostol p.v. vaginale

(45%, 26%, 23%) Christin-Maitre, S. et al, NEJM, 2000, vol 342, n 13

Contre

Contre

indications indications

Absolues

I nsuffisance surrénale a sthme sévère t raitement glucocorticoide de longue durée

Relatives

d iabète compliqué a némie sévère ou coagulopatie (ou traitement anticoagulant)

Acceptabilité

Acceptabilité

En cas de nouvelle IVG préférence pour l'IVG médicamenteuse chez 91%

Wiebe ER

, C ontraception 1997; 55 Refus de l'IVG médicamenteuse à priori pour: nombre de visites durée de la procédure

Winikoff et al Arch Fam M

e d 1998; 7

Autres limitations

Autres limitations

P ossibilité de communication •A g e P rix (aussi en cas d'échec)

Compliance

Protocole à la Maternité de l'HUG

Protocole à la Maternité de l'HUG

Première visite (<49j)

D ossier de pré-hospitalisation A namnèse et examen gynécologique U

S et Beta-hCG si < 35j de grossesse

G roupe sanguin, Hb, Ht P résentation des méthodes d'IVG chirurgicales et médicamenteuses

Protocole (cont.)

Protocole (cont.)

D iscussion contraception D emande d'avis conforme

Deuxième visite•

S ignature du consentement éclairé A dministration par le médecin de la mifégyne (3 cp p.o.).

Protocole (III)

Protocole (III)

Troisième visite (après 36-48 H) •

A dministration du misoprostol par l'infirmière ( 2cp p.o.) S urveillance en chambre (à l´hôpital de jour durant 4 heures) S ortie faite par le médecin

Protocole (IV)

Protocole (IV)

Quatrième visite (après 2-3 sem)•

E xamen clinique E chographie pelvienne ou Beta-hCG

Patientes suivies en Ville

Patientes suivies en Ville

RDV dans les 48 H

avec leur médecin R apport de l'US ou valeur Bêta-hCG A vis conforme établi D iscussion contraception RDV

à prendre à la Maternité (T. 38 24400)

Statistiques actuelles à la Maternité

Statistiques actuelles à la Maternité

68 patientes

G estité moyenne 2.4 (s.d. 1.49) P arité moyenne 0.7 (s.d. 0.88) I

VG's précédentes: 44%

F

C précédentes: 3 patientes ( 4.5%)

G

EU précédentes: 5 patientes ( 7.6%)

Statistique (suite)

Statistique (suite)

Raison de l'IVG:•

s ocio-économique 47% p sychologique 32% liée au partenaire 28% p rofessionnelle 22% p rojet de famille au complet 12% s anté maternelle 4%

Statistique (suite)

Statistique (suite)

Contraception le mois de conception:•

P réservatif 46% A ucune 16% P ilule (OP) 15% C oït interrompu 11% A bstention périodique 6 P ilule du lendemain 4% S permicide 2%

Statistique (suite)

Statistique (suite)

Choix de la méthode médicamenteuse

viter l'anesthésie/chirurgie 66% d élai plus court 41% méthode plus naturelle 19% mauvaise expérience d'IVG chir 4.4%

Statistique (suite)

Statistique (suite)

Age de la grossesse (US ou DR avec Bêta-HCG)• 3

2-49 jours

m oyenne 43 jours (s.d. 4.08) Intervalle entre la prise de mifégyne et misoprostol• 3

7-47 Heures

m oyenne 44 Heures (s.d. 2.4)

Résultats (I)

Résultats (I)

E xpulsion à l'hôpital (4H) 53% E fficacité 95.3% R

étention partielle (n=3) 4.6%

E ndométrite (n=1) 1.5% H

émorragie (>3.5 g/dl) 1.5%

Résultats (II)

Résultats (II)

Effets secondaires:•

S aignement avant misoprostol > règles 3 S aignement à l'Hôpital > règles 53
D ouleur légère ou absente 47
D ouleur modérée 28
D ouleur importante 25
A nalgésie 33
N ausées 53
V omissements 26
quotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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