[PDF] Les quatre étapes du processus transfusionnel

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FORMATION

46L"INFIRMIÈRE MAGAZINE

N° 375

octobre 2016

L"infirmière

doit être en mesure de réaliser un ensemble d"étapes afin d"éviter les risques en lien avec la transfusion L a transfusion sanguine est une thŽrapeutique administrŽe par voie intraveineuse de produit sanguin labile (PSL) issu de dons de sang de bŽnŽvoles. Son administration demande aux profes- sionnels des connaissances spŽcifiques, de la rigueur re et un sens aigu de la respon- un ensemble d"Žtapes afin d"Žviter les risques en lien avec la transfusion (risque infectieux ou immunolo- gique, retard transfusionnel...). Le non-respect de l"une de ces Žtapes peut avoir des consŽquences dommageables pour le patient. Chacune d"elle cons - titue un verrou de sŽcuritŽ qu"il est indispensable de respecter. La ma"trise du processus repose sur l"actu alisation des connaissances. Des formations, en e-learningou en prŽsentiel, sont ainsi proposŽes aux professionnels par les Žtablissements de santŽ eux- mmes ou par des organismes extŽrieurs, l"Institut national de transfusion sanguine, notamment. Elles sionnel en toute sŽcuritŽ. Les quatre Žtapesque les professionnels doivent suivre mŽthodiquement sont : -?la demande d"examens d"immuno-hŽmatologie ; -?la demande de produits sanguins labiles ; -?la rŽception des produits sanguins labiles ; -?l"acte transfusionnel (le contr™le ultime de concor- dance, le contr™le ultime de compatibilitŽ, la surveil- lance et la traabilitŽ de la transfusion).1.DEMANDE D"EXAMENS

D"IMMUNO-HÉMATOLOGIE

Obligatoires, ces examens sont des prŽalables ˆ

l"acte transfusionnel et font l"objet d"une prescriptionmŽdicale. Les examens immuno-hŽmatologiques

systŽmatiques sont : -?le groupage ABO-RH1, la dŽtermination du phŽno- type simple RH-KEL (RH : 2, 3, 4, 5 et KEL1) ; -?la recherche d"anticorps irrŽguliers appelŽe com- munŽment RAI. Il est possible, dans certains cas particuliers, de rŽa- Kidd, MNS.>La rŽalisation du groupage ABO-RH1, ainsi que le phŽnotype simple, requiert deux dŽterminations : -?si possible par deux prŽleveurs diffŽrents (identifi- cation du prŽleveur sur la feuille d"examen) ; de l"identitŽ du patient en prŽsence de ce dernier en lui faisant Žpeler son nom de naissance, d"usage, son prŽnom, sa date de naissance, ainsi que la vŽrification de la lettre relative au sexe (M = masculin, F = fŽmi- ment en sa prŽsence.Ce qui est important ˆ retenir :les examens doivent tre issus de deux prŽparations de matŽriels d iffŽ- afin de diminuer le risque d"erreur qui pourrait sur- d"anticorps irrŽguliers (RAI) ou recherche d"anticorps Žrythrocytaires (RAE) vise ˆ mettre en Žvidence des anticorps naturels irrŽguliers et les anticorps immunsL"ESSENTIEL

Les quatre étapes duprocessus transfusionnel

Du contr™le de la prescription des produits sanguins labiles (PSL) aux analyses d"immuno-hŽmatologie jusqu"ˆ l"administration des PSL au receveur et ˆ son suivi, l"IDE est au centre de l"acte transfusionnel et garante de la sŽcuritŽ du processus.

TEXTE:

FRƒDƒRIQUE

LEPLEUX,

cadre de santŽ, formatrice, Ifsi

Tenon (AP-HP),

ET LAURENCE

COUTO,

cadre de santŽ, formatrice, Ifsi

Tenon (AP-HP)

© Espaceinfirmier.fr, Initiatives Santé 2016

N° 375

octobre 2016

L"INFIRMIÈRE MAGAZINE 47

ALLOGREFFE ET TRANSFUSION SANGUINE

qui pourraient tre acquis lors d"une transfusion prŽ- cŽdente ou au cours d"une grossesse. La RAI doit dater de moins de 72 heures. Sa validitŽ peut tre portŽe ˆ 21 jours, sur prescription mŽdicale, en l"absence de nouveaux Žpisodes transfusionnels ou immunisants dans les six mois prŽcŽdents (gros- sesses, IVG, greffes...), conformŽment aux recom- mandations de la Haute AutoritŽ de santŽ (HAS) 2014.

2.DEMANDE DE PRODUITS

SANGUINS LABILES

C"est une prescription mŽdicale qui doit mentionner les noms et coordonnŽes de l"Žtablissement de santŽ et du service, le nom et la signature du prescripteur, l"identifiant complet du patient, l"indication thŽra- peutique, le nombre, la nature et la qualification des PSL, la date et l"heure prŽvue de la transfusion ainsi que le degrŽ d"urgence.

Cette demande de PSL doit tre :

-?accompagnŽe de la carte de groupage sanguin valide du patient ou de la demande des examens prŽtransfusionnels ; -?acheminŽe vers le site de dŽlivrance selon la pro- cŽdure en vigueur dans l"Žtablissement de santŽ.

3.RÉCEPTION DES PRODUITS

SANGUINS LABILES

Cette Žtape capitale vise ˆ contr™ler les conditions de transport du colis et ˆ repŽrer tout incident sur- venu en amont et pouvant conduire ˆ un retard trans- fusionnel, ˆ une erreur de service, de patient ou de produit. Elle se rŽalise en prŽsence du professionnel qui achemine le colis et donne lieu ˆ un retour vers le site de dŽlivrance en cas de non-conformitŽ. >VŽrification du transport et de l"intŽgritŽ du colis : en appui d"un bon de transport sont vŽrifiŽs le dŽlai, transportŽ. >VŽrification du service : en appui de la prescription mŽdicale, on doit s"assurer que les PSL ont bien ŽtŽ livrŽs au bon service, ˆ la bonne date et ˆ la bonne heure. >VŽrification de l"identitŽ du patient : la concordance d"identitŽ du patient est ˆ contr™ler sur l"ensemble des documents (fiche de dŽlivrance, prescription mŽdicale, carte de groupe sanguin) et sur les produits s"il y a lieu (compatibilitŽ, PSL autologue...). >VŽrification du produit :elle est rŽalisŽe par un per- sonnel formŽ et est dŽfinie dans un protocole. Elle vise ˆ contr™ler : -?le nombre, la nature, la qualification des PSL et leurs concordances avec la prescription et le document de groupage sanguin ; -?la concordance d"identification entre le numŽro ˆ onze chiffres figurant sur le PSL et celui inscrit sur la fiche de dŽlivrance ; -?l"aspect, l"intŽgritŽ, la pŽremption des PSL livrŽs. Chaque item contr™lŽ au cours de la rŽception doit faire l"objet d"une traabilitŽ et donner lieu ˆ une vali- dation de cette Žtape de rŽception (date et heure d"arrivŽe/conformitŽ du colis/nom et signature). Ë compter de cette validation, le PSL doit tre trans- fusŽ dans les meilleurs dŽlais pour les concentrŽs de plaquettes (CP) et les plasmas frais congelŽs (PFC), et sans dŽpasser le dŽlai de 6 heures pour les concen- trŽ de globules rouges (CGR).

4.L"ACTE TRANSFUSIONNEL

L"acte transfusionnel comprend : le contr™le ultime de concordance, le contr™le ultime de compatibilitŽ, la surveillance et la traabilitŽ de la transfusion. L"IDE s"assure au prŽalable que le patient a bien reu une information mŽdicale ŽclairŽe sur les bŽnŽfices/ risques de la transfusion et qu"un mŽdecin de l"Žta- blissement puisse intervenir ˆ tout moment pendant le soin (art. R. 4311-9 du code de la santŽ publique).

Préparation de la transfusion

Il s"agit ensuite de prŽparer la transfusion en faisant les derniers contr™les avant de rŽaliser la pose du PSL, puis d"en assurer la surveillance et la traabilitŽ. des ŽlŽments indispensables et nŽcessaires ˆ la rŽalisation du soin : -?conteneur isotherme avec le(s) PSL et les documents affŽrents (prescription mŽdicale, fiche de dŽlivrance, rŽsultats d"examens immuno-hŽmatologiques) ; -?dossier transfusionnel, dossier de soins infirmiers, feuille de surveillance, Žtiquette patient -?dispositif de transfusion spŽcifique muni d"un filtre et d"un perforateur, test de compatibilitŽ biologique

ABO (si CGR) ;

-?dispositif de perfusion pour le sŽrum physiologique

ˆ poser en dŽrivation du PSL ;

-?matŽriel nŽcessaire ˆ la pose d"un cathŽter court ; >DŽcret n¡2004-802 du

29 juillet 2004,

relatif aux actes professionnels et ˆ l"exercice de la profession d"infirmier, intŽgrŽ dans le code de la santŽ publique (CSP). >Art. R. 4311-9 du CSP:

ÇL"infirmier

est habilitŽ ˆ accomplir sur prescription mŽdicale Žcrite, qualitative et quantitative, datŽe et signŽe, les actes et les soins suivants, ˆ condition qu"un mŽdecin puisse intervenir ˆ tout moment : injections et perfusions de produits d"origine humaine nŽcessitant, prŽalablement ˆ leur rŽalisation, lorsque le produit l"exige, un contr™le d"identitŽ et de compatibilitŽ obligatoire effectuŽ par l"infirmier ou >Circulaire

DGS/DHOS/

Afssaps

n¡03/582 du 15 dŽcembre

2003 relative

ˆ la rŽalisation

de l"acte transfusionnel.

EXERCICEINFIRMIER

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FORMATION

48L"INFIRMIÈRE MAGAZINE

N° 375

octobre 2016 >Cette Žtape requiert une organisation chronologique du soin tenant compte du facteur temps :

Surveillance clinique et paraclinique du patient

(donnŽes de rŽfŽrence et recherche d"une Žventuelle contre indication )

Contr™le ultime de concordance

Contr™le ultime de compatibilitŽ biologique ABO

PrŽparation et pose du PSL

Surveillance clinique et paraclinique

IMPORTANT

-?unitŽ d"action ou de personne (je fais moi-mme l"ensemble des contr™les ultimes) ; -?unitŽ de lieu (je fais tout en prŽsence du patient) ; -?unitŽ de temps (je fais tout sans interruption).

Contrôle ultime de concordance

Il doit tre rŽalisŽ pour tous les PSL et consiste ˆ civile et immuno-hŽmatologique entre le patient, les diffŽrents documents et le produit sanguin labile (CP, PFC, CGR). Les contr™les ˆ rŽaliser sont nombreux et peuvent para"tre complexes. aetre rigoureux et mŽthodique dans leurs rŽalisations diminue considŽrablement le risque d"oubli et donc d"erreur. La fiche de dŽlivrance est le document de traabilitŽ qui va servir de Çfeuille de routeÈ (voir document ci-contre).

Contrôle ultime de compatibilité

biologique ABO Il est obligatoire pour toutes les transfusions de CGR, et doit tre rŽalisŽ pour chaque poche de concentrŽ de globules rouges homologue ou autologue, quel que soit le degrŽ de l"urgence. Il permet de : -?contr™ler que le sang du patient et le sang du CGR correspondent bien aux documents (carte de grou- page sanguin du patient et Žtiquette du CGR) ; -?contr™ler qu"il y a compatibilitŽ entre le sang du patient et le sang du CGR. La rŽalisation de ce test de compatibilitŽ demande Žgalement mŽthode et rigueur. DiffŽrents tests de

Le dossier

transfusionnel est une partie intŽgrante du dossier patient.

Il se compose

des documents en lien avec toutes les transfusions rŽalisŽes : >la prescription mŽdicale : un feuillet est conservŽ ˆ l"EFS au moment de la dŽlivrance du PSL, le second est archivŽ dans le dossier transfusionnel ; >la fiche de dŽlivrance : un feuillet est

ˆ retourner

ˆ l"EFS, le

second est archivŽ dans le dossier transfusionnel ; >le document de groupage sanguin, les rŽsultats de RAI et les protocoles transfusionnels sont conservŽs dans le dossier transfusionnel ; >le document de consigne transfusionnelle en lien avec les antŽcŽdents immunologiques du patient (grossesse, greffe...) ; >la fiche d"incident transfusionnel, le cas ŽchŽant.

GÉRER LESDOCUMENTS

Contrôles ultimes

Concordance d"établissement et de service

entre la fiche de délivrance (FD) et la prescription médicale

Concordances identité civile

VŽrifier, en faisant Žpeler le patient, les cinq caractŽristiques (noms de naissance et d"usage, prŽnom, date de naissance, sexe) qui constituent son identitŽ sur ses Žtiquettes et sur l"ensemble des documents : prescription, fiche de dŽlivrance, carte de groupage sanguin et rŽsultats des RAI.

Carte de groupage sanguin

Fiche de résultats de RAI

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L"INFIRMIÈRE MAGAZINE 49

ALLOGREFFE ET TRANSFUSION SANGUINE

Concordances identité immuno-hématologique

VŽrifier la concordance du groupes AB0-RH1

et phŽnotype RH-KEL1 entre la FD (partie patient) et le groupe AB0-RH1 et phŽnotype RH-KEL1 de la carte de groupage sanguin du patient. VŽrifier la date de rŽalisation de la RAI entre la FD (partie patient) et la fiche de rŽsultats de

RAI (moins de 72 h).

VŽrifier la concordance du groupe AB0-RH1 et

phŽnotype RH-KEL1 entre la FD (partie produit) et le groupe AB0-RH1 et phŽnotype RH-KEL1 du PSL.

VŽrifier la concordance et/ou la compatibilitŽentre les groupes AB0-RH1 et phŽnotype RH-KEL1

du patient et celui du PSL.

Concordances identité produit

VŽrifier la concordance entre la nature et

les qualifications du PSL prescrit et ceux du PSL reu sur la FD et la prescription (ex. CGR irradiŽs, compatibilisŽs, dŽplasmatisŽs...).

VŽrifier le PSL dŽlivrŽ :

-?concordance entre le numŽro ˆ 11 chiffres inscrit la FD et celui figurant sur l"Žtiquette du PSL ; -?date de pŽremption, aspect, intŽgritŽ, tempŽrature... Fiche de délivrance de PSLPrescription médicale de PSL

Poche de PSL à transfuser

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50L"INFIRMIÈRE MAGAZINE

N° 375

octobre 2016 de l"emballage, ainsi que des diffŽrents ŽlŽments qui composent le test de compatibilitŽ. -?vŽrifie la coloration des quatre alvŽoles (bleu = anticorps anti-A, jaune = anticorps anti-B) ; -?renseigne l"identitŽ du patient et du PSL en appo- sant l"Žtiquette patient et l"Žtiquette du PSL ; -?rŽalise le test dans le respect de la procŽdure ; obtenus ; -?assure la traabilitŽ (date, heure, nom et signature de l"IDE qui assure la responsabilitŽ de la transfusion). Attention !Toute discordance, non-conformitŽ ou doute ˆ l"un de ces contr™les doit conduire ˆ l"arrt de l"acte transfusionnel afin de prŽvenir le mŽdecin prescripteur ainsi que le site de dŽlivrance.

Traçabilité

Žtape en reportant sur la fiche de dŽlivrance : -?l"Žtiquette PSL et l"Žtiquette patient prŽalablement vŽrifiŽs ; -la rŽalisation du contr™le de concordance documents; -?la rŽalisation du test de compatibilitŽ biologique ABO ; compatibilitŽ existent, l"intŽrt pour chacun reste identique, mme si le sens de lecture ou l"interprŽ- >PrŽalable ˆ l"utilisation du dispositif : -?ports de gants et de lunettes de protection ; -?vŽrification de la date de pŽremption, de l"intŽgritŽ

COMPATIBILITƒ ABO

D epuis quelques mois un nouveau test de compatibilitŽ

ABO est ˆ disposition des

repose sur l"hŽmagglutination, celui-ci repose sur la technique d"immuno- fixation par spots. La rŽalisation, la lecture et l"interprŽtation des rŽsultats intellectuelle. >Nouvelle gŽnŽration de test de compatibilitŽ biologique ABO (AB Test Card-Diagast). Photo

La lecture et l"interprŽtation des

rŽsultats sont colorimŽtriques.

Zone rouge = présence de l"antigène

Zone verte à translucide = absence de l"antigène

Le principe est basŽ sur la fixation

d"anticorps (anti-A et anti-B) de faon covalente dans une membrane poreuse.

Seules les hŽmaties possŽdant

sont retenues. L"interprŽtation des rŽsultats est immŽdiate. >Ancienne gŽnŽration de test de compatibilitŽ biologique ABO (Serafol /Bio-Rad, et Safety Test

ABO/Diagast). Photo

. La lecture et l"interprŽtation des rŽsultats se font par la visualisation ou non de rŽactions d"agglutination entre les sŽrums tests d"anticorps anti-A et anti-B et les hŽmaties du patient et du CGR.Cette nouvelle gŽnŽration s"inscrit dans une dŽmarche de gestion des risques : -?aucune contamination croisŽe entre les diffŽrents puits de recueil du sang ; -?pas de risque d"accident d"exposition au sang pour le soignant, car les zones immŽdiatement. -?lecture colorimŽtrique permettant des rŽsultats standardisŽs, sans Žquivoque ; -?traabilitŽ d"une partie du test (identitŽ patient, identitŽ CGR, interprŽtation des rŽsultats) via une Žtiquette dŽtachable autocollante que l"on peut joindre au dossier transfusionnel. *UNE NOUVELLE TECHNIQUE PRINCIPAUX EFFETS INDÉSIRABLES RECEVEURCONDUITE À TENIR EN CAS D"INCIDENT OU D"ACCIDENT

?Accidents immunologiquesliés à un conflitentre les antigènes du CGR et les anticorpsdu patient.

?Accidents infectieuxliés à la présence de germe dans le PSL. ?Accidents allergiquesliés à des substancesallergènes présentes dans le PSL.

?Accidents de surcharge volémique, liés à la pathologie (insuffisant cardiaque...) et à l"âge du patient(personne âgée et prématuré).

?Réaction fébrile non hémolytique :réaction fréquente et bénigne.

?Trali (syndrome respiratoire aigu post-transfusionnel), lié à la présence dans le PSL transfusé d"anticorps anti-HLAdirigés contre les antigènes présents chez le patient.

?Rester auprès du patient. ?Questionnerle patient sur les sensations ressenties. ?Arrêterla transfusion. ?Garderla voie d"abord. ?Alerterune collègue qui contactera le médecin. ?Prendreles paramètres du patient (FC, PA, FR, température, SaO 2 ?Évaluer son état de conscience. ?Faire apporter le chariot d"urgence.

?Mettre en oeuvreles premiers gestes d"urgence en lien avec les signes manifestés par le patient(oxygénothérapie, remplissage...).

SELON CONSIGNES DONNÉES PAR MÉDECIN ET/OU EFS ?Préleverdes examens complémentaires.quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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