[PDF] REIN-Rapport annuel 2013 CENTRE HOSPITALIER COLMAR. CENTRE HOSPITALIER

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REIN-Rapport annuel 2013

2 Conseil Scientifique pour leur contribution à ce rapport. Correspondance : Mathilde Lassalle ou Cécile Couchoud Agence de la biomédecine, Coordination Nationale REIN,

1 avenue du Stade de France, 93212 SAINT DENIS LA PLAINE CEDEX.

Téléphone : 01 55 93 64 03/ 67, télécopie : 01 55 93 69 36 mathilde.lassalle@biomedecine.fr, cecile.couchoud@biomedecine.fr

REIN-Rapport annuel 2013 Editorial

3

Editorial

Le rapport annuel du Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie (REIN) vise énale pour mieux adapter la prise en charge des

malades. Il pré ée 2013 les résultats relatifs à l'incidence et la prévalence de

énale terminale traitée, au devenir des malades, aux indicateurs de prise en charge et à

l'accès à la greffe rénale. Il comporte aussi des chapitres spécifiques pour la pédiatrie et pour les

régions d'outre-mer. Les principaux indicateurs sont présentés par région, avec mention des taux

ment. La préparation de cette édition s'est appuyée sur des groupes d'écriture et de

relecture issus du Groupe de Pilotage national et du Conseil scientifique. Depuis 2011, les chapitres

sont signés par les auteurs qui ont contribué à leur mise en forme. Leur organisation a une facture

plus classique (Introduction, Matériel et méthode, résultats, Discussion, Conclusion, Bibliographie)

pour permettre une lecture autonome.

En 2013, toutes les régions de France métropolitaine et d'outre-mer contribuent au registre du REIN.

Le recueil de données a aussi débuté en Nouvelle-Calédonie et en Polynésie. Les vingt-six régions et

les deux pays d'outre- outil de recueil des informations sur les patients traités par dialyse, qui permet de recueil des

informations sur les patients transplantés rénaux et de réunifier la filière dialyse-greffe rénale.

é méthodologique et sa production scientifique ont justifié le

renouvellement de sa qualification par le Comité National des Registres pour la période 2012-2015.

Les efforts de tous pour enregistrer, valider et analyser les données du registre se maintiennent

depuis plus de 12 ans. La valorisation scientifique des données du registre du REIN se juge aussi par

les publications réalisées dans des revues à comité de lecture et leur utilisation dans le cadre de thèse

ou de master. Elles sont regroupées en annexe du rapport. La production scientifique du registre doit

thé épidémiologique régionales et le soutien de la coordination nationale. La valorisation scientifique des donnéépidémiologie clinique. Au

cours de l'année 2013, le registre a poursuivi avec la même rigueur ses objectifs en matière

évaluation des politiques de santé épondre aux besoins

d'information des Agence régionale de Santé dans le cadre du plan de gestion du risque Insuffisance

rénale chronique, de la préparation des plans régionaux de santé, dans le cadre du travail mené en

tente de greffe rénale.

REIN-Rapport annuel 2013 Editorial

4

éphrologues,

épidémiologistes, biostatisticiens et attachés de recherche clinique, qui grâce à leur travail de tous les

jours permettent son élaboration. Sa publication tombe à point nommé dans une actualité marquée

par les états généraux du rein.

Anne Courrèges Christian Jacquelinet

Directrice générale Conseiller Scientifique

Agence de la biomédecine Agence de la biomédecine

REIN-Rapport annuel 2013 Résumé

5

REIN Annual report 2013: Summary

Renal replacement therapy for End-stage renal disease in 2013 in France In 2013, the overall incidence of renal replacement therapy was 160 pmp (dialyse: 155 pmp ; pre- emptive transplantation : 5 pmp). Median age at RRT initiation is 70 year. Those patients present a

high rate of disabilities especially diabetes (42 % of the new patients) and cardiovascular disabilities

(55 % of the new patients) that increase with age. Considering treatment and follow-up, the first treatment remains hemodialysis and we do not

notice any progression of self-dialysis. RRT started in emergency in 33% of the patients. , the

haemoglobin level at RRT start seems to be an interesting indicator of good management and follow- up since 65 % of patients presenting an underprovided follow-up have a haemoglobin level under

10 g/dL, whereas only 35 % of patients with an appropriate follow-up presented such a condition.

Among all candidates for kidney transplant on the waiting list in 2013, 3,074 kidney transplantations

have been performed with 16 % from a living donor and 8 % being retransplantations. The median time on the waiting list varies from one region to another (12 to 57 months). However, the state of shortage has worsened and 10,736 were still waiting for a kidney transplant on 12-31-2013.

REIN-Rapport annuel 2013 Résumé

6

The percentage of patients back to dialysis after a transplant failure is increasing these last years,

more frankly since 2010. They were 1 057 in 2013 and represented 9 % of the cohort of the patients who started dialysis.

The probability of first wait-listing was of 5 % at the start of dialysis (pre-emptive registrations), 18 % at

12, 26 % at 36 and 28 % to 84 months. The probability of being registered was strongly related to age,

diabetes and region. Patient older than 60 had a very poor access to the waiting list, whatever their

diabetes status was. Probability of first wait-listing was much lower (44% at 84 months) in type 2

diabetic-40 to 59 years old patients. Among 22 423 patients less than 60 years old, the probability of

being registered was 14 % at the start of dialysis, 48 % to 12 months, 67 % to 36 months and 72 % to

84 months (median dialysis duration: 13 months).

On December 31, 2013, 76 187 patients were receiving a renal replacement therapy in one of the 26

regions contributing to the registry, 42 501 (56%) on dialysis and 33 686 (44%) living with a functional

renal transplant. The overall crude prevalence was 1 163 pmp. It was 1.6 higher in males. Prevalence

was subject to regional variations with 7 regions (4 overseas) above the national rate. Renal transplant

share varied from 31 % in Nord-Pas de Calais to 54 % in Pays de Loire, and from 13 to 23 % in

overseas regions. The overall sex and age standardised prevalence was 44, 605 and 514 pmp

respectively for peritoneal dialysis, haemodialysis and transplantation, with marked regional variations.

The main dialysis technique was hemodialysis (93,3 % of patients). There was an important inter-

region variability considering the choices of hemodialysis treatment. The rate of peritoneal dialysis

remains stable.

The study of temporal variations for 21 regions contributing to the registry since 2009 demonstrated a

+4% increase in standardised prevalence of ESRD patients with a functional transplant vs +3%

increase for dialysis, resulting in a decreasing gap between dialysis and transplantation prevalence.

The elderly over 65 years account for 61 % of the patients undergoing dialysis (median age:

70,2 years, stable since 2009). These patients present a high rate of comorbidity especially diabetes

(38 % of patients, increasing since 2009) and cardiovascular comorbidities (58 % of patients) that

Survival of patients beginning a first replacement therapy was 83% at 1 year, 73% at 2 years, 64% at

3 years, 51% at 5 years, 41% at 7 years and 32% at 10 years (median : 5 years). Age strongly

influences survival on dialysis. Thus, one year survival of patients under age 65 is over 90 % vs 77 %

among patients over 65 years. After 5 years, it is only 77 % and 34 % in these two age groups. The

presence of diabetes or one or more cardiovascular comorbidities also significantly worse patient

survival.

Cardiovascular diseases account for 25 % of causes of death to infectious diseases (12 %) and

cancer (10 %). Life expectancy of patients is highly dependent on their treatment. Thus, a transplanted

man aged 30 has a life expectancy of 31 years versus 17 years for a dialysis patient.

Transplant patients have a mortality rate much lower than those of dialysis patients. Thus, between 60

and 69 years, for 1 000 patients in dialysis in 2013, 134 died within the year. For 1 000 patients of the

same age, who have a functioning kidney transplant, 29 died within the year.

REIN-Rapport annuel 2013 Résumé

7

Rapport annuel REIN 2013 : Synthèse

Traitement de suppléance pour une insuffisance rénale chronique terminale en 2013 en France ; greffe rénale

préemptive : 5 pmh). La moitié des cas incidents avait plus de 70 ans. Les comorbidités associées

étaient fréquentes, en particulier le diabète (42 % des cas incidents) et les comorbidités

cardiovasculaires (55

développement significatif de la dialyse autonome. La dialyse avait été démarrée en urgence pour

33
au stade préterminal : 65

10g/dl, contre 35 % parmi les patients suivis régulièrement.

En 2013, 3 074 greffes rénales ont été réalisées en France, dont 13 ;

354 (12 %) étaient des greffes préemptives chez des non dialysés, 16 % étaient des

-57 mois). : fin 2013, 10 736

REIN-Rapport annuel 2013 Résumé

8

Pour être greffé, il faut être ins

tous âges confondus, de 5 % au démarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe

préemptive), 18 % à 12 mois, 26 % à 36 mois et 28 % à 84 mois. Cette probabilité était fortement liée

statut vis-à-vis du diabète,

72 de type 2, chez les

patients de 40 à 59 ans, cette probabilité était beaucoup plus faible (45 %), même à 84 mois.

Fin 2013, on dénombrait 76 187 malades en traitement de suppléance, 56% en dialyse et 44 %

fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Trois régions métropolitaines (Île-de-France,

Alsace, Nord-Pas-de-

Réunion) avaient une prévalence globale significativement plus élevée que le taux national. La part de

la greffe dans le total des patients prévalents variait, en métropole, de 31% dans le Nord-Pas-de-

Calais à 54 % en Pays-de-la-Loire, et de 13 % à 23 % dans les r

La prévalence standardisée sur l'âge et le sexe était de 44 pmh pour la dialyse péritonéale, de 605

pmh pou modialyse. péritonéale restait stable. : sur la période 2009-2013, la pente %, contre +2 % pour la dialyse.

Les personnes de plus de 65 ans constituaient 61% des patients dialysés (âge médian des patients

prévalents en dialyse : 70,2 ans). Tous âges confondus, les comorbidités associées étaient

fréquentes, notamment le diabète (38 % des patients prévalents) et les comorbidités cardiovasculaires

(58 % des patients prévalents).

La probabilité de survie des nouveaux patients à partir du premier jour du traitement de suppléance

était de 83 % à 1 an, 73 % à 2 ans, 64 % à 3 ans, 51 % à 5 ans, 41 % à 7 ans et 32 % à 10 ans

(médiane

dialyse à moins de 65 ans, la survie était supérieure à 90 % à 1 an et de 77 % à 5 ans contre 77 % à

1 an et 34 % à 5 ans chez ceux qui la démarrent

comorbidités cardiovasculaires détériorait significativement la survie des patients.

Les maladies cardiovasculaires représentent 25 % des causes de décès, devant les maladies

infectieuses (12 %) et les cancers (10

traitement de suppléance. Ainsi, un patient greffé âgé de 30 ans a une espérance de vie moyenne de

31 ans, contre 17 ans pour un patient dialysé du même âge.

Les patients greffés ont globalement un taux de mortalité très inférieur à ceux des patients en dialyse,

ans, pour 1 e, contre 29 pour 1 000

REIN-Rapport annuel 2013 Table des matières

9

Table des Matières

Editorial ....................................................................................................................................................... 3

REIN Annual report 2013: Summary .......................................................................................................... 5

Rapport annuel REIN 2013 : Synthèse ...................................................................................................... 7

Table des Matières ..................................................................................................................................... 9

Tableaux et Figures .................................................................................................................................. 13

Chapitre 1 - Le Réseau Epidémiologie et Information en Néphrologie ................................................... 23

1 - Introduction ...................................................................................................................................... 23

2 - Déploiement du réseau .................................................................................................................... 23

3 - ................................................................................................................. 24

4 - Relais régionaux .............................................................................................................................. 25

5 - Listes des équipes médicales ayant participé au recueil des données pour le registre REIN en

2013 ...................................................................................................................................................... 27

6 - Le Conseil scientifique de REIN ...................................................................................................... 32

7 - Dernières publications dans des revues scientifiques ..................................................................... 33

8 - Thèses ou mémoires de masters .................................................................................................... 36

9 - Contribution à des rapports annuels ................................................................................................ 37

Chapitre 2 - Incidence - 2013 ESRD incidence rates ..................................................... 39

1 - Introduction ...................................................................................................................................... 40

2 - Population et méthodes ................................................................................................................... 40

3 - Incidence selon la région de résidence des patients ....................................................................... 41

4 - Incidence selon le sexe et l'âge ....................................................................................................... 44

5 - Incidence selon la maladie rénale initiale ........................................................................................ 47

6 - Incidence par modalité de traitement .............................................................................................. 50

7 - .................................................................................................................. 52

8 - Discussion - Conclusion .................................................................................................................. 57

9 - Références....................................................................................................................................... 58

10 - Annexes ......................................................................................................................................... 59

Chapitre 3 - Prévalence 2013- ESRD prevalence in 2013 ...................................................................... 85

1 - Introduction ...................................................................................................................................... 86

2 - Population et méthodes ................................................................................................................... 86

3 - Prévalence globale de l'insuffisance rénale terminale traitée par dialyse ou par greffe rénale ...... 87

4 - dialyse au 31/12/2013 ................................................................. 93

4.1- Répartition des patients prévalents en dialyse selon la région de résidence ............................ 93

4.2- Répartition selon le sexe des patients prévalents en dialyse .................................................... 96

4.3- Age des patients prévalents en dialyse au 31/12/2013 ............................................................. 96

4.4- Ancienneté du traitement de suppléance des patients prévalents en dialyse ........................... 99

4.5- Maladie rénale initiale des patients prévalents en dialyse ....................................................... 100

4.6- ................... 102

5 - ...................................................... 103

5.1- ............................... 103

5.2- ....................................................... 106

5.3- ................................................... 107

5.4- Ancienneté de la greffe ............................................................................................................ 109

5.5- .................................... 109

6 - Discussion - Conclusion ................................................................................................................ 111

7 - Références..................................................................................................................................... 111

8 - Annexes ......................................................................................................................................... 112

Chapitre 4 - Caractéristiques initiales et indicateurs de prise en charge des nouveaux malades

dialysés - Initial clinical caracteristics and care indicators for new dialysis patients ............................. 127

1 - Introduction .................................................................................................................................... 128

2 - Population et méthodes ................................................................................................................. 128

3 - Caractéristiques des nouveaux patients dialysés.......................................................................... 128

3.1- alyse .............................................................................................. 130

REIN-Rapport annuel 2013 Table des matières

10

3.2- Comorbidités et facteurs de risque cardiovasculaire ............................................................... 130

3.3- Incapacité à la marche et handicaps ....................................................................................... 140

4 - Modalités de traitement ................................................................................................................. 141

5 - ..................................................................... 144

6 - ........................................... 147

7 - Etat nutritionnel initial ..................................................................................................................... 150

7.1- Indice de masse corporelle (IMC) ............................................................................................ 150

7.2- Albuminémie ............................................................................................................................ 151

7.3- Créatininémie ........................................................................................................................... 153

8 - .......................................................................................................... 154

9 - Tendances ..................................................................................................................................... 159

10 - Discussion - Conclusion .............................................................................................................. 161

11 - Références................................................................................................................................... 161

12 - Annexes ....................................................................................................................................... 162

Chapitre 5 - Caractéristiques cliniques et indicateurs de prise en charge des patients en dialyse -

Clinical characteristics and care indicators for dialysis patients ............................................................. 173

1 - Introduction .................................................................................................................................... 174

2 - Population et méthodes ................................................................................................................. 174

3 - Caractéristiques cliniques des patients dialysés au 31/12/2013 ................................................... 174

4 - Modalités de traitement ................................................................................................................. 178

5 - Patients en hémodialyse ................................................................................................................ 182

5.1- ................................................................................... 182

5.2- ................................................................................................................. 185

5.3- ................................................................................................... 189

6 - Patients en dialyse péritonéale ...................................................................................................... 190

6.1- Modalités et techniques de dialyse péritonéale ....................................................................... 190

6.2- Dose de dialyse péritonéale ..................................................................................................... 192

7 - Modalité de transport ..................................................................................................................... 192

8 - Etat nutritionnel .............................................................................................................................. 195

8.1- Indice de masse corporelle (IMC) ............................................................................................ 195

8.2- Albuminémie ............................................................................................................................ 196

9 - .......................................................................................................... 197

10 - Hospitalisation ............................................................................................................................. 202

11 - Tendances ................................................................................................................................... 202

12 - Discussion - Conclusion .............................................................................................................. 203

13 - Références................................................................................................................................... 204

14 - Annexes ....................................................................................................................................... 205

Chapitre 6 - Survie et mortalité des patients en IRCT - Survival and mortality for ESRD patients ....... 211

1 - Introduction .................................................................................................................................... 212

2 - Population et méthodes ................................................................................................................. 212

3 - Survie des nouveaux patients entre 2002 et 2013 ........................................................................ 212

3.1- Survie globale .......................................................................................................................... 212

3.2- Survie par sous-groupe ............................................................................................................ 213

3.3- Causes de décès ..................................................................................................................... 217

3.4- Tendance de la survie .............................................................................................................. 218

4 - Espérance de vie des patients prévalents ..................................................................................... 219

5 - Taux de mortalité ........................................................................................................................... 221

5.1- En dialyse ................................................................................................................................. 221

5.2- En greffe ................................................................................................................................... 222

6 - Discussion - Conclusion ................................................................................................................ 222

7 - Références..................................................................................................................................... 223

Chapitre 7 - Accès à la liste d'attente et à la greffe rénale Access to the waiting list and renal

transplantation ........................................................................................................................................ 225

1 - Introduction .................................................................................................................................... 227

2 - Patients et Méthodes ..................................................................................................................... 227

3 -quotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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