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Ordre de grandeur des doses reçues lors des

expositions diagnostiques en pratique médicale

JF Chateil,

H Ducou le pointe,

, D Sirinelli Radioprotection du patient Cours DESCours DES radioprotection Pr Sirinelli médicale observées en France Apprécier l'irradiation comparée en radiologie conventionnelle et en tomodensitométrie

Savoir exprimer le niveau d'exposition d'un

Objectifs

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Une obligation en radioprotection

Connaître et évaluer notre pratique pour :

ƒInformer

ƒNous comparer aux recommandations

Pourquoi savoir exprimer le niveau de dose ?

3/33Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Encore faut

il avoir un langage commun et compréhensible

Pour des intervenants multiples

ƒLe radiologue

ƒLe législateur

ƒLe contrôleur

ƒLe patient

Aux objectifs

ƒAssurément différents

ƒparfois divergents

4/33Radioprotection du patient Cours DESCours DES radioprotection Pr Sirinelli

Évaluation de la pratique

ƒCombien "coûte» une image ou un examen ?

ƒEn regard de la législation

ƒSelon un niveau de référence donné (NRD)

équipement

ƒContrôle de qualité des appareillages

un risque

ƒPour informer le patient ou le clinicien

Une autre exploration

Un autre risque

Quels indices pour quels objectifs ?

M e s u r C a l c u l 5/33 en mGy en mSv

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Grandeur "non mesurable», exprimée en Sv

Utilisées en radiobiologie et radioprotection pour quantifier les effets d'une irradiation Calculée à partir des doses physiques en utilisant des facteurs de pondération : ƒDépendant de l'organe exposé, type de rayonnement

ƒ"consensuels» donc susceptibles d

La dose efficace (corps entier) : outil d'évaluation des risqueset de communication

Dose efficace : E

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

La dose efficace

Permet de comparer, en termes de niveau

Ex : Radio pulmonairevs Scanner thoracique

Permet de communiquer avec les patients.

Deen mGy

PDS en mGy.cm²

CTDIvolen mGy

PDL en mGy.cm²

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Article 1333-66

ƒLe médecin réalisateur de l'acte indique sur un compte-rendules informations au vu desquelles il a estimé l'acte justifié, les procédures et les ainsi que toute information utile à l'estimation de la dose reçuepar le patient. ƒUn arrêté du ministrechargé de la santé précise la nature de ces informations Publication de cet arrêté : 22 septembre 2006

Expression pratique de la dose

Décret n

2003
270

Code de la santé publique

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Obligation de faire figurer la dose dans le

compte rendu ವPour les examens touchant

ƒLatête

ƒLe cou

ƒLe thorax

ƒIಬMNGRPHQ HP OH SHOYLV

ವDoivent figurer :

ƒle PDS en radiologie conventionnelle

ƒle PDL en scannographie

Radioprotection du patient Cours DESCours DES radioprotection Pr Sirinelli

I : Indices de dose en Radiologie

conventionnelle doses "physiquement mesurables» ƒexprimées en mGy : énergie communiquée aux tissus

ƒProduit Dose.Surface(et Dose dEntrée(De) )

PDS Gy.cm 2

Filtres

mGy

Dose au détecteur

Dose (mGy)

Foyer RX

Diaphragme

Tube RX ionisationd' Chambre *00SDPDS

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

le Produit Dose x Surface (PDS)

ƒInforme sur votre usage du tube radiogène

ƒleproduitde

ƒparlasurfacedecettesection.

Indépendant de la distance.

Dose proportionnelle

à 1/d2Surface

proportionnelle à d2

Produit dose.surface

indépendant de d exprimé dans la pratique en grays.centimètrescarré(Gy.cm2), mais attention aux unités:

Unité affichéePour convertir en Gy.cm²

dGy.cm²diviser par 10 cGy.cm²diviser par 100 mGy.cm²diviser par 1000

µGy.m²diviser par 100

Distance : 0.5 m 1 m 2 m dose 4 cGy 1cGy 0.25 cGy surface 25 cm2 100 cm2 400 cm2 D x S 100 cGy x cm2 100 cGy x cm2 100 cGy x cm2

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Mesures du PDS

détecteur radio transparent fixé en sortie du tube RX,

En aval des diaphragmes.

calcul intégré niveau du générateur

Intégration mAs, Kv

Calcul des PDS successifs

cumul des doses délivrées à inscrire dans le CR

Deux obligations légales :

-: obligatoires pour les nouveaux appareils(décretdu 15 juin 2004) -contrôlerrégulièrement le bon fonctionnement du dispositif (décision AFSSAPS 24 septembre 2007)

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Utilisation du PDS

La valeur du PDS étant indépendante de la distance, connaître le à la peau du patient»

AEArrêtédu22septembre2006

Radioprotection du patient Cours DESCours DES radioprotection Pr Sirinelli

Energie en un point à la peau du patient

Dépend des paramètres

ƒLa charge (mAs), la tension (kV)

ƒLa filtration additionnelle du tube RX

Intègre le rayonnement diffusé

ƒDe = Dairx Frd

Difficile à mesurer en routine

2 méthodes

Mesure directe à la peau du patient

AEphysicien et matériel approprié, étalonné

Calculs (valeurs approchées)

-à partir du PDS

La " dose: De

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Evaluer la Deà partir du PDS

űPDS = Dairx Sexposée

űDe= Dairx Frd

FrdHVP XQ IMŃPHXU TXL SUHQG HQ ŃRPSPH TXH OHV UM\RQQHPHQPV GLIIXVHQP GMQV OH SMPLHQP TXL Q·HVP

SMV ŃRQVPLPXp G·MLU AAB

! Sexposéedoit être mesurée directement sur le champ lumineux à la peau du patient.

De= (PDS / Sexposée) x Frd

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Mesure du PDS

(mGy.cm²) (mGy)

Dose à un organe en

profondeur (mGy)

Tube RX (kV, mAs, Filtration)Synthèse PDS

Compte-rendu

Optimisation

des doses,

Relevé et

analyse NRD, enceinte

Calcul

Calcul

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Valeurs comparées de DE et PDS

(Niveaux de Référence Diagnostiques)

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Évaluation de la dose efficace E (

mSv

Outil de communication

(Utilisation de logiciels de calcul complexes utilisant des fantômes mathématiques anthropomorphes)

Méthode simplifiée (valeur approchée) :

E (mSv) = kx PDS (Gy.cm2)

ƒCoefficient k (mSv/Gy.cm2) : tables spécifiques (NRPB)

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Coefficients de conversion k

PDS AE

E dose efficace

/3 /5 /5

Région exploréeKVCoefficient k de

conversion PDSAEE

Thorax F1300.33

Thorax P1300.15

Abdomen700.17

Abdomen900.22

Bassin 700.20

Tête F800.04

Rachis cervical F700.21

Rachis cervical P700.03

Rachis thoraciqueF700.27

Rachis thoracique P800.10

Rachis lombaire F800.21

Rachis lombaire P900.13

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Méthode simplifiée pour la conversion

PDS AE

E dose efficace

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Thorax AP : 1/3

Abdomen AP :

Bassin : 1/5

Rachis lombaire :

Tête face : 5/100

Cervical face 1/5

profil 5/100

Valeurs comparées de DE, PDS et dose efficace

des NRD

ExamenDe

(mGy) PDS (Gy.cm2)

Thorax de face0,30,25

Thorax de profil1,51

Rachis lombaire de face107

Rachis lombaire de profil3010

Abdomen sans préparation107

/3 = 0,08 /5 = 1,4 /5= 1,4

Deff(mSv)

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Radio pédiatrie : valeurs comparées de DE, PDS et dose efficace

ExamenDe

(mGy) PDS (Gy.cm2)

Thorax de face (6 mois)0,050,01

Abdomen sans préparation

(5 ans)0,30,2

Cystographie (5 ans)32,4

/3 = 0,003 /5= 0,04

Deff(mSv)

Dose d'irradiationÉquivalent irradiation

naturelle

0,003 mSv1 jour

0,04 mSv2 semaines

0,5 mSv3 mois

/5= 0,5

Cours DES radioprotection Pr Sirinelli

Irradiation naturelle en France : 2 mSv/an

Valeurs des irradiations "

comparées Dose d'irradiationÉquivalent irradiation naturelle

ASP, Rachis lombaire : 1,4 mSv 9 mois

thorax face : 0,08 mSvdeux semaines

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II : La dose en scanographie

A cause de la rotation du tube, la dose

dans le patient est beaucoup plus

Tube RX

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Indices de dose en scanographie

2 indicateurs dosimétriques

Accessibles à la console

Dans le rapport de dose

Le CTDIvol(en mGy)

ou Indice de Dose Scanographique en Volume (IDVS). Indicateur de la dose moyenne absorbée dans le volume exploré.

Le PDLou DLP (en mGy x cm)

Produit Dose x Longueur

Rend compte de la dose délivrée dans tout le volume exploré

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Le CTDIvol affiché à la consoleest calculéà partir 1. (kV, mA, pitch).

2.Et de mesures réalisées hors usage clinique

dans le cadre du Contrôle de Qualité du scanner,

Sur 2 fantômes de plexi cylindriques :

Fantôme "tête» de Ø 16 cm,

Fantôme "corps» de Ø 33 cm.

Ø 16 cmØ 32 cm

2/3 1/3

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Le PDL ou DLP "in English»

Dose (CTDIvol

rend compte de la dose dans le volume exploré mGy x cm(mGy.cm). kV, mA et pitch comme le CTDIvol

Le PDL est à noter dans le compte-rendu.

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Évaluation de la dose efficace E (

mSv

Utilisation de logiciels de calcul complexes

faisant appel à des fantômes mathématiques

Méthode simplifiée (valeur approchée) :

EmSv= DLP mGy.cmx fPDL(mSv/mGy.cm)

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Conversion PDL

dose efficace E eff

9,10,01657033bassin

11,60,01577033abdomen

11,10,01765027thorax

1,80,005235012cou (ORL)

2,20,0021105058tête

E (mSv)fpdl(mSv/mGy.cm)

DLP (mGy.cm)

CTDIW(mGy)=x

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Scanner et irradiation chez l

enfant

Facteurs de

conversion PDL =>quotesdbs_dbs21.pdfusesText_27

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