[PDF] Ordre de grandeur des doses reçues lors des expositions

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Ordre de grandeur des doses reçues

lors des expositions diagnostiques en pratique médicale

D Sirinelli, H Ducou le pointe,

H Brisse, JF Chateil

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Connaître le niveau de l'irradiation naturelle

observée en France

Savoir exprimer le niveau d'exposition d'un

dose efficace»

Comparer avec les autres risques

Apprécier l'irradiation comparée en

radiographie conventionnelle

Apprécier l'irradiation délivrée par la

tomodensitométrie +++ ..Deux mots de radiologie interventionnelle

Objectifs

Cours DES radioprotection

Introduction

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Une obligation en radioprotection

Connaître et évaluer notre pratique pour :

ƒInformer

ƒNous comparer aux recommandations

Pourquoi savoir exprimer le niveau de dose ?

3/33Cours DES radioprotection

Introduction

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

équipement

ƒContrôle de qualité des appareillages

Évaluation de la pratique

ƒCombien "coûte» une image ou un examen ?

ƒEn regard de la législation

ƒSelon un niveau de référence donné (NRD) un risque

ƒPour informer le patient ou le clinicien

Une autre exploration

Un autre risque

Quels indices pour quels objectifs ?

M e s u r C a l c u l 4/33 en mGy en mSv

Cours DES radioprotection

Introduction

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Grandeur "non mesurable», exprimée en Sv

Calculée à partir des doses physiques en utilisant des facteurs de pondération : ƒDépendant de l'organe exposé, type de rayonnement

ƒ"consensuels» donc susceptibles d

Utilisées en radiobiologie et radioprotection pour quantifier les effets d'une irradiation

La dose efficace (corps entier) : bon outil

d'évaluation des risqueset de communication

Dose efficace : E

Cours DES radioprotection

Introduction

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Exposition naturelle et artificielle

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion Exposition naturelle de la population française

Radon 32 %

ƒgaz naturelle

(désintégration uranium et radium)

Rayonnement tellurique 14 %

Eau et aliments 12 %

ƒPotassium, désintégration

uranium et thorium

Rayonnement cosmique 7 %

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Valeurs relatives des doses observées

en imagerie médicale

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Espérance de vie et risques comparés

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Exposition aux radiations ionisantes

et autres risques comparés

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Existe

t

Espérance de vie

proportionnelle

à la densité en

modalités

Bénéfice >> risque

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion dans le domaine médical

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Observatoire des risques

médicaux

Rapport 2015

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Accidents médicaux en radiologie

Rapport du "sou médical» 2013

Radiologues : 88 déclarations de sinistre

ƒDéfauts de prise en charge

ƒComplications

ƒDommage corporel

ƒMédecine nucléaire

Aucune déclaration en rapport avec la dose

lors diagnostique

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Démarche "relativement» récente

Données incomplètes dans la littérature

Études ciblées de doses

(Patients standards

Campagnes plus systématiques :

ăvaluation des pratiques

Quel indice utiliser ?

ƒDose délivrée en mGy

ƒDose efficace en mSv

Comment sont appréciées

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Exposition de la population française aux

rayonnements ionisant en imagerie

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Évolution de la

de

2002 à

2012

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Origine et valeur de l'exposition

médicale moyenne de la population française

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion F réquence des actes diagnostiques et dose efficace collective

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Origine et valeur de l'exposition médicale

moyenne de la population française

Niveaux de doses

Cours DES radioprotection

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Dose efficace moyenne par an et par habitant

ƒ2002 : 0,83 mSv

ƒ2012 : 1,6 mSv(+100 %)

Explications avancées :

ƒMeilleure connaissance des actes réalisés et des doses de scanographie + 26% demédecine nucléaire + 38 %

ƒPlus grande part des actes de scanographie

ƒAugmentation du TEP scan

Évolution de la dose efficace moyenne

2002 à 2012

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Comparaison aux données internationales

Cours DES radioprotection

Niveaux de doses

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Article 1333-66

ƒLe médecin réalisateur de l'acte indique sur un compte-rendu les informations au vu desquelles il a estimé l'acte justifié, les procédures et les ainsi que toute information utile à l'estimation de la dose reçuepar le patient. ƒUn arrêté du ministrechargé de la santé précise la nature de ces informations

Publication de cet arrêté :

22 septembre 2006

Expression pratique de la dose

Décret n

2003
270

Code de la santé publique

Cours DES radioprotection

Rxconventionnelle

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Obligation devenue légale +++

ƒIndication des éléments permettant

de déterminer la dose

ƒRespect de l'arrêté sur les NRD

Quels éléments utiliser :

ƒNombre d'expositions, temps de scopie ?

ƒParamètres radiologiques ?

Système de mesure ?

ƒDébimétriepar cliché, par examen => PDS

ƒValeurs affichées sur la console en TDM

Mesure de la dose effectivement délivrée

Cours DES radioprotection

Rxconventionnelle

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Niveaux de doses en radiologie conventionnelle

Cours DES radioprotection

Rxconventionnelle

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Grandeur physique mesurable,

exprimée en Gy

ƒDose à la surface d'entrée : De (mGy)

ƒProduit Dose.Surface: PDS (Gy.cm2)

Dose absorbée : radiographie conventionnelle

Cours DES radioprotection

Rxconventionnelle

IntroductionNiveaux de dosesRxconventionnelleTomodensitométrieAutres expositionsConclusion

Sur le compte-rendu

d'examen, doi(ven)t figurer en radiographie conventionnelle : ವPour les examens touchant

ƒLa tête

ƒLe cou

ƒLe thorax

ƒLabdomen et le pelvis

ƒSoit le

Produit Dose x Surface

si disponible

ƒSoit, à défaut :

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