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OCICAD

ADULTERANTES DE LAS

DROGAS Y SUS EFECTOS EN

LA SALUD DE LOS USUARIOS:

UNA REVISIÓN CRÍTICA

Luis Almagro

Secretario General

Organización de los Estados Americanos

Farah Urrutia

Secretaria de Seguridad Multidimensional

Organización de los Estados Americanos

Néstor Méndez

Secretario General Adjunto

Organización de los Estados Americanos

Adam E. Namm

Secretario Ejecutivo

Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas

Organización de los Estados Americanos

OAS Cataloging-in-Publication Data

Inter-American Drug Abuse Control Commission. Inter-American Observatory on Drugs. Adulterantes de las drogas y sus efectos en la salud de los usuarios: una revisión crítica /

[Observatorio Interamericano sobre Drogas (OID) de la Comisión Interamericana para el Control del Abuso

de Drogas (CICAD]. v. ; cm. (OAS. Documentos oficiales ; OEA/Ser.L/XIV.6.71)

ISBN 978-0-8270-6872-8

1. Drug abuse--Health aspects. 2. Substance abuse--Health aspects.

3. Drug adulteration. 4. Psychotropic drugs. 5. Designer drugs.

I. Title. II. Organization of American States. Secretariat for Multidimensional Security. III. Series.

OEA/Ser.L/XIV.6.71

DERECHOS DE AUTOR© (2019) Organización de los Estados Americanos.

Todos los derechos reservados bajo las Convenciones Internacionales y Panamericanas. Ninguna porción

del contenido de este material se puede reproducir o transmitir en ninguna forma, ni por cualquier medio

electrónico o mecánico, total o parcial mente, sin el consentimiento expreso de la Organización.

Preparado y publicado por

la Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD),

Organización de los Estados Americanos (OEA), Informe sobre el Consumo de Drogas en las Américas 2019,

Washington, D.C., 2019.

Los comentarios sobre el informe son bienvenidos y pueden ser enviados a:

OID_CICAD@oas.org

Los contenidos expresados en este documento se presentan exclusivamente para fines informativos y no

representan la opinión o posición oficial alguna de la Organización de los Estados Americanos, de su

Secretaría General o de sus Estados Miembros.

ADULTERANTES DE LAS DROGAS Y SUS EFECTOS EN LA SALUD DE LOS

USUARIOS. UNA REVISIÓN CRÍTICA.

Coordinación general del documento:

Mag. Marya Hynes.

Jefa del Observatorio Interamericano sobre Drogas (OID) de la

Comisión Interamericana para

el Control del Abuso de Drogas (CICAD), Organización de Estados Americanos (OEA). Thom Browne. Director Ejecutivo, Secretaría del Plan Colombo.

Autor principal:

Dr. Antonio Pascale Prieto. Médico Especialista en Toxicología Clínica. Profesor

Adjunto de Toxicología.

Montevideo, Uruguay. Miembro de la REDLA (Red de

Investigadores Latinoamericanos en Drogas).

Consultoras de apoyo para Brasil (tablas y síntesis de estudios seleccionados): Dra. Alice A. da Matta Chasin, Doctor en Toxicología por la Universidad de São

Paulo.

Profesora Titular de Toxicología de las Facultades Oswaldo Cruz; Experto en Toxicología Forense de 1976 a 2004; profesor invitado de la Universidad de São Paulo de 2003 a 2014; Representante del TIAFT en Brasil de 1995 a 2018. Natália Giancotti Ferreira, Perita Criminal del estado de São Paulo, Brasil. Graduada en Farmacia y Magister en Ciencias por el Programa de Postgrado en Toxicología. Facultad de Ciencias Farmacéuticas de Ribeirão Preto de la Universidad de São Paulo.

Consultor

de apoyo en búsqueda bibliográfica y tablas:

Dr. Federico Pose

Mazz ella. Doctor en Medicina. Médico residente de Toxicología

Clínica.

Montevideo, Uruguay.

Conflicto de intereses:

Los autores del presente trabajo declaran que no poseen conflicto de intereses. 1 ADULTERANTES DE LAS DROGAS Y SUS EFECTOS EN LA SALUD DE LOS

USUARIOS. UNA REVISIÓN CRÍTICA.

PUNTOS CLAVES:

La pureza de las drogas es altamente variable y depende de la región o contexto epidemiológico. La evidencia muestra que hay un amplio espectro de adulterantes en las drogas de mayor prevalencia mundial. La adulteración de drogas cambia constantemente, con una tendencia general hacia la disminución en la pureza de la mayoría de las drogas en los últimos 10 anos.

Algunos adulterantes están asociados con un aumento significativo en el riesgo de sobredosis y muerte por envenenamiento agudo (por ejemplo fentanilo en

cocaína o heroína, adulterantes en MDMA y LSD, adulteraciones en nuevas sustancias psicoactivas o NSP); otros están asociados a complicaciones que aparecen después del uso crónico en personas que pueden estar genéticamente predispuestas (por ejemplo levimasol en cocaína).

Las muertes en los estudios examinados parecen estar relacionadas a las drogas involucradas, al policonsumo de drogas y a la dosis consumida.

Considerando los vacíos en el conocimiento, parecería necesario realizar un análisis estandarizado de la composición química incluyendo un espectro más amplio de sustancias, utilizando protocolos similares pero con muestras más

representativas de los diferentes países y regiones, para obtener una caracterización químic a completa de las drogas analizadas. La calidad de la información y la evidencia disponible sobre los daños de los adulterantes a la salud varía ampliamente. Si bien las adulteraciones más comunes de algunas sustancias son bien conocidas, la aparición de las NSP ha generado vacíos en el conocimiento sobre las drogas utilizadas y su composición.

Se necesita la coordinación entre las agencias de control de la oferta y las organizaciones que tienen acceso a muestras obtenidas directamente de los

usuarios para lograr los objetivos comunes. Los sistemas de alerta temprana de los diferentes países son pilares fundamentales para dicha coordinación. 2 En el contexto actual de legalización o regularización del mercado de la marihuana en varios países, es necesario rea lizar un estudio riguroso sobre la posible contaminación de los cultivos por pesticidas, y sus posibles efectos sobre el consumo de cannabis (particularmente el cannabis fumado dada la evidencia actual del vínculo de los adulterantes de la marihuana con ciertas enfermedades respiratorias). Los estudios de los efectos tóxicos de los adulterantes en la salud y su asociación con la droga consumida se basan en estudios experimentales y, esencialmente, en informe de casos y series de casos. El contexto epidemiológico, la presentación clínica, las complicaciones (como se evidencia en la clínica y la histopatología) y la confirmación analítica son los pilares básicos para analizar la toxicidad de un adulterante, o de la combinación droga/adulterante. Los profesionales de la salud, la comunidad y, lo que es más importante, los consumidores de drogas deben ser conscientes de los riesgos inherentes a la adulteración de la droga que están utilizando, así como a los posibles efectos tóxicos a largo plazo que pueden atrib uirse a la presencia de uno o más adulterantes. Los hospitales necesitan tener personal capacitado, recursos materiales disponibles y vías de comunicación inmediatas con laboratorios locales para poder identificar los adulterantes. El diagnóstico temprano resulta en un mejor tratamiento y reduce la morbilidad y la mortalidad de los pacientes.

Para tratar este problema de salud pública es necesario elaborar protocolos de investigación y de acción, y fortalecer ciertas redes que involucran agencias del

gobierno (como por ejemplo los sistemas de alerta temprana), laboratorios clínicos y forenses, organizaciones no gubernamentales con acceso a los usuarios, universidades y centros toxicológicos. 3

Índice

1. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 5

2. OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO .................................................................................................... 7

2.1. Objetivo general: ................................................................................................................ 7

2.2. Objetivos específicos: ......................................................................................................... 7

3. METODOLOGÍA .......................................................................................................................... 7

3.2. Revisión descriptiva .......................................................................................................... 10

4. ADULTERANTES ENCONTRADOS EN LAS SUSTANCIAS ANALIZADAS ...................................... 11

4.1. Cocaína y sus derivados (clorhidrato, cocaínas fumables) ............................................... 11

4.1.1. Presencia de adulterantes en América del Sur ......................................................... 12

4.1.2. Estudios y análisis reportados en Europa.................................................................. 32

4.1.3. Análisis de incautaciones en África ........................................................................... 37

4.1.4. Alertas por la presencia de fentanilo y derivados, en incautaciones de cocaína

..... 37

4.2. Estimulantes de tipo anfetamínico y NSP ........................................................................ 37

4.2.1. La situación en Europa .............................................................................................. 40

4.2.2. Estados Unidos .......................................................................................................... 42

4.2.3. América del Sur ......................................................................................................... 43

4.2.4. Asia y Oceanía ........................................................................................................... 44

4.3. Derivados del opio, heroína, opioides de síntesis (fentanilo y derivados) ...................... 45

4.3.1. Opio ........................................................................................................................... 45

4.3.2. Análisis de muestras de heroína ............................................................................... 46

4.3.3. Fentanilo y derivados ................................................................................................ 52

4.4. Derivados del cannabis

- marihuana ............................................................................... 53

4.5. LSD .................................................................................................................................... 54

5. EFECTOS DE LOS ADULTERANTES SOBRE LA SALUD ............................................................... 56

5.1. ADULTERANTES DE LA COCAÍNA ...................................................................................... 56

5.1.1. LEVAMISOL ................................................................................................................ 56

5.1.2. ANESTÉSICOS LOCALES .............................................................................................. 84

5.1.3. FENACETINA .............................................................................................................. 85

5.1.4. CAFEÍNA ..................................................................................................................... 87

5.1.5. OTROS ADULTERANTES DE LA COCAÍNA ................................................................... 87

5.2. ADULTERACION DE DROGAS DE SINTESIS Y NUEVAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ......... 90

5.2.1. PMA y PMMA ............................................................................................................ 92

5.2.2. CATINONAS SINTETICAS ............................................................................................ 94

5.2.3. PIPERAZINAS .............................................................................................................. 94

4

5.2.4. OTROS........................................................................................................................ 94

5.3. ADULTERACION DE OPIO, OPIACEOS Y OPIOIDES .......................................................... 107

5.3.1. Adulteración del opio y efectos sobre la salud ....................................................... 107

5.3.2. Adulterantes de la heroína y efectos sobre la salud ............................................... 108

5.3.3. Los casos de DESOMORFINA o "KROKODIL" ........................................................... 122

5.4. ADULTERACIÓN DE CANNABIS Y DERIVADOS ................................................................ 123

5.5. ADULTERACION DEL LSD ................................................................................................ 125

5.6. ADULTERACIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS .................................................................. 125

5.6.1. METANOL ................................................................................................................ 126

6. DESAFIOS Y PERSPECTIVAS .................................................................................................... 131

7. REFERENCIAS ......................................................................................................................... 134

5 1.

INTRODUCCIÓN

Entre las amenazas y problemas emergentes en relación al consumo y tráfico de drogas, se encuentran los procesos de adulteración de las drogas clásicas y de una variedad de sustancias químicas englobadas en el término de Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP) (Busardò et al., 2016). Diversos países han avanzado en procesos de caracterización química de las drogas, lo que ha permitido identificar numerosos adulterantes. Desde inicios de este siglo la puesta en funcionamiento de sistemas de alerta temprana en diferentes regiones así como el desarrollo de nuevas técnicas de laboratorio ha permitido el análisis de NSP y de su composición química (Van der Biest & Walckiers,

2004). Sin embargo resulta necesario avanzar en el conocimiento sobre efectos de los

adulterantes en la salud de los consumidores de drogas y de su implicancia en la morbilidad y mortalidad por consumo de drogas.

Entre los usuarios de drogas, la pureza

es sinónimo de calidad. Sin embargo los usuarios consumen drogas que generalmente no contienen exclusivamente el o los principios activos por el cual se consumen. El grado de pureza y por lo tanto la composición de una droga ilícita varía de acuerdo al lugar donde se obtiene, de una semana a otra, e incluso de un día a otro. Pueden encontrarse numerosas sustancias diferentes a la droga psicoactiva, a través de diferentes mecanismos (Cole et al., 2010). Dichas sustancias comúnmente son llamadas adulterantes (Figura 1). En sentido estricto, la palabra adulterante hace referencia a sustancias farmacológicamente activas con propiedades similares a la droga, que son agregadas para compensar la potencia perdida en la dilución. Sin embargo, este artículo analiza un espectro de sustancias que se encuentran en las drogas de uso frecuente, incluyendo: Contaminantes químicos: sustancias que habitualmente forman parte del proceso de síntesis, elaboración y procesamiento de la droga.

En general se trata de solventes,

ác idos o bases, alcaloides derivados de una planta, o compuestos de síntesis. Contaminantes microbiológicos: bacterias y hongos pueden crecer en la droga durante su síntesis, almacenamiento y manejo (Cole et al., 2010). 6 Diluyentes: un compuesto inerte o diferente estructuralmente es añadido a la droga para incrementar su volumen y reducir el principio activo del producto. En general son sustancias con similares características a la droga, tales como el color, consistencia, sabor (v.g. azúcares, talco, manitol). Sustitutos: estas sustancias están presentes en vez de la droga que se pretende utilizar. Son sustancias farmacológicamente activas y suelen generar algunos de los mismos efectos que la droga que está siendo sustituida. En algunos casos el adulterante favorece la forma de administración de la droga, tal es el caso de la cafeína o procaína que pueden vaporizar la heroína a temperaturas más bajas y así ser más fácilmente fumada (Cole et al., 2011). Figura 1: sustancias que pueden ser encontradas en las drogas Algunos autores clasifican a los adulterantes en cortes inactivos para referirse a los diluyentes y cortes activos para referirse a los adulterantes propiamente dichos. La mayoría de los diluyentes carecen de toxicidad aguda, si bien pueden estar involucrados en la patogénesis de algunas enfermedades relacionadas al consumo crónico (Wurcel et al., 2015). Por ejemplo, la presencia de granulomas por cuerpo extraño a nivel pulmonar como consecuencia del efecto tóxico local de adulterantes ¨inactivos¨ se ha reportado como complicación de drogas por vía intravenosa (Dettmeyer et al., 2010). Varios autores incluyen a la dilución y sustitución en el término adulteración, si bien son conceptos diferentes como fue expuesto precedentemente (Neves & Nunes, 2008). En la última década han surgido particularmente en países de Europa de Este nuevas sustancias sintetizadas a partir de fabricación artesanal, utilizando productos de uso industrial, en condiciones de extremo riesgo toxicológico (por los productos y las dosis utilizadas) y microbiológico (Chintalova-Dallaset al., 2009; Hearne et al., 2016). 7 Los efectos de las drogas dependen de las propias sustancias consumidas y de la vías de consumo utilizadas, así como del individuo y su entorno. Desde el punto de vista toxicológico la complejidad subyace en que los efectos buscados y aquellos no deseados no solo dependen de un principio activo, sino de una mezcla o variedad de sustancias que pueden incidir en el trastorno adictivo así como en agravar la toxicidad aguda y crónica del compuesto original. 2.

OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO

2.1. Objetivo general:

- Reconocer los principales adulterantes de las drogas de mayor prevalencia y mayor impacto toxicológico. - Disponer de información actualizada sobre los estudios realizados en relación a los efectos neurobiológicos y tóxicos de los adulterantes, así como al daño físico y/o psíquico que provocan.

2.2. Objetivos específicos:

- Diferenciar en la literatura existente, los daños asociados al consumo de adulterantes y de adulterantes combinados con las drogas principales de

consumo. - Hacer una revisión sobre información de muertes asociadas al consumo de adulterantes. - Identificar vacíos de conocimiento en relación a este tema. 3.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de artículos científicos publicados en revistas científicas arbitradas entre el 1 de enero de 2000 y 1 de junio de 2018, siguiendo las pautas establecidas en la declaración PRISMA del año 2009 (Moher et al., 2009), en función de los objetivos generales planteados en este estudio. Dicha revisión incluyó el análisis de bases de datos tales como PubMed-Medline, Cochrane Library, BVS Biblioteca Virtual en Salud (que incluye LILACS, SciELO, IBECS), Science Direct, 8

Springer, Scopus. Se utilizaro

n combinacion es de términos en idioma inglés y español, siguiendo los “Encabezados de Temas Médicos" (MeSH por su sigla en inglés): - “adulterantes + drogas de abuso", “cortes + drogas de abuso", “alcohol +quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

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