ANTIBIOTHÉRAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES
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Chapitre 18 - Les pneumopathies de lenfant
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8 juil 2020 · En empirique alterner Amoxicilline/Acide clavulanique et Moxifloxacine ou Lévofloxacine 5 à 7 jours En présence de facteurs de risque* pour
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antibiotiques et sont responsables du 1/3 de la consommation totale des antibiotiques pneumonies ; des infections respiratoires basses sans atteinte
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ANNEXE 3 - Posologies des antibiotiques recommandés parmi ceux ayant l'AMM dans les infections respiratoires basses de l'enfant sans facteur de risque
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les infections pulmonaires antibiotiques ont un effet d'autant plus bénéfique pour plus quels que soient le stade de sévérité de la BPCO
Quel est le meilleur antibiotique pour une infection pulmonaire ?
Il s'agit le plus souvent l'amoxicilline, mais l'amoxicilline + acide clavulanique ou des antibiotiques de la famille des macrolides, comme l'azithromycine ou la spiramycine, peuvent également être utilisés.Quel traitement en cas d'infection pulmonaire ?
Le traitement des infections pulmonaires repose sur la prise d'antibiotiques pour les infections bactériennes (pneumonie), ou d'antifongiques pour les infections mycosiques (aspergillose).Quel antibiotique pour surinfection bronchique ?
Molécules : amoxicilline, céphalosporines de 1re génération, macrolides, kétolides, pristinamycine et la doxycycline. Indications : premier traitement institué en cas d'exacerbations peu fréquentes (? trois exacerbations l'année précédente) chez un sujet ayant un VEMS de base supérieur ou égal à 35 %.- L'amoxicilline est un antibiotique efficace sur un grand nombre de bactéries. Les esp?s bactériennes que l'amoxicilline vise sont plus ou moins sensibles à son action selon la résistance qu'elles ont ou non acquise face à cet antibiotique.
ANTIBIOTHÉRAPIE
DES INFECTIONS
RESPIRATOIRES
BASSES CHEZ
( H O R M I S T U B E R C U L O S E ) ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 2TABLE DES MATIÈRES
1. -pneumopathie chronique obstructive (BCPO) p. 3
2. p. 5
p. 6 p. 72.3. Pneumonie communautaire sévère ou patient nécessitant un séjour en
soins intensifs p. 9 p. 9 3. p. 103.1. Pneumonie ч 7 jours après l'admission p. 11
p. 124. Pneumonie associée au ventilateur p. 13
5. Empyème-épanchement pleural parapneumonique p. 14
5.1. Extrahospitalier p. 14
5.2. Hospitalier p. 14
6. Abcès pulmonaire p. 15
6.1. Abcès communautaire p. 15
p. 167. Groupe de travail p. 17
ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 3REMARQUES GENERALES :
tolérance et des interactions médicamenteuses.La présente
SARS-COV-2 et ne traite pas la prise en charge de COVID-19. Elle est valable pour les cas cliniques non COVID-19.1. RONCHO-
PNEUMOPATHIE CHRONIQUE
OBSTRUCTIVE (BPCO)
Signes
Augmentation de la dyspnée
Expectoration purulente
La ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 4Haemophilus
influenzaeStreptococcus
pneumoniaeMoraxella
catarrhalisEntero-
bacteriaceaePréférer si possible la prise orale :
Amoxicilline/Acide clavulanique per os
1 comprimé à 875/125 mg 3x/jour
Si prise orale impossible ou inappropriée :
Amoxicilline/Acide clavulanique IV
2g/200mg toutes les 8 heures
Ou1g/200mg toutes les 6 heures
Alternative :
Céfuroxime per os 500mg 2 à 3x/jour ou IV 1.5g toutes les 8 heures5 à 7 jours
Moxifloxacine per os ou IV 400mg 1x/jour
OuLévofloxacine per os ou IV
750 mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour selon le poids
corporel En cas de récidives infectieuses fréquentes, faire un examen microbiologique des expectorations pour traitement ciblé. En empirique, alterner Amoxicilline/Acide clavulanique et Moxifloxacine ou Lévofloxacine.5 à 7 jours
En présence de
facteurs de risque* pourPseudomonas
aeruginosaPipéracilline/Tazobactam IV
4g/500mg toutes les 8 heures
OuCeftazidime IV 2g toutes les 8 heures
5 à 7 jours
En cas
confirmée àP.aeruginosa :
7 à 10 jours
Ciprofloxacine per os 500mg 2x/jour ou IV 400mg
toutes les 12 heures OuLévofloxacine per os ou IV
750 mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour selon le poids
corporelPathogènes Antibiotique
Traitement empirique
Durée de
traitement ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 5Remarques
*Facteurs de risque pour Pseudomonas aeruginosaHospitalisation récente
Antibiothérapies fréquentes ou récentes
Portage de Pseudomonas aeruginosa antérieur connuPrésence de bronchiectasies
Eviter les fluoroquinolones
des fluoroquinolon En cas de prescription de fluoroquinolones, tenir compte de leur profil de sécurité ocardiogramme etc.). Ne pas oublier la vaccination annuelle contre la grippe et la vaccination contre leStreptococcus pneumoniae.
2. PNEUMONIE COMMUNAUTAIRE DE
ÉPRIMÉ
Une pneumonie doit être suspectée en présence de toux aiguë et au moins un signe ou symptôme parmi les suivants dyspnée, tachypnée ou fièvre. traitement ambulatoire, soit vers une hospitalisation : Le score CRB-65 comprend les critères suivants e hospitalisation est recommandée. Une radiographie des poumons est nécessaire pour confirmer le diagnostic de pneumonie, même chez le patient non hospitalisé. Un scanner thoracique sera demandé chez les patients immunodéprimés, ainsi que dans les cas dout Une hémoculture, un examen direct et une culture des expectorations et, si indiqué, une ponction pleurale sont essentiels pour un diagnostic étiologique. La présence des antigènes urinaires respectivement de Legionella pneumophila (sérotype 1) et de S. pneumoniae a une bonne spécificité et une assez bonne diagnostic.1) peut être complétée par une sérologie, une PCR et/ou une culture sur les
prélèvements respiratoires. Les sérologies des pneumopathies atypiques (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) sont difficiles à interpréter. En cas de suspicion de grippe et de symptômes présents depuis moins de 48 antibiotique. ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 62.1. Traitement ambulatoire
communautairePathogènes Antibiotique
Traitement empirique
Durée de
traitementStreptococcus
pneumoniaeHaemophilus
Autres :
Klebsiella pneumoniae
Bacilles Gram-négatifs
Amoxicilline per os 1g 3x/jour
OuAmoxicilline/Acide clavulanique per
os875/125 mg 3x/jour
OuCéfuroxime per os 500mg 2 à 3x/jour
5 à 7 jours*
5 à 7 jours*
5 à 7 jours*
Pneumonies atypiques:
Mycoplasma
pneumoniae,Chlamydia
pneumoniae, Chlamydia psittaci,En cas de non-réponse après 2 à 3
jours et dans un souci de couvrir les germes responsables des pneumonies atypiques :Ajouter à la bêtalactamine:
Clarithromycine per os 500mg
2x/jour
OuAzithromycine per os 500mg 1x/jour
5 à 7 jours*
5 jours*
bêtalactamines :Moxifloxacine per os 400mg 1x/jour
OuLévofloxacine per os
750 mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour
selon le poids corporel5 à 7 jours*
Legionella spp.
Voir chapitre 2.2. Traitement
communautaire*En présence d'un épanchement pleural la durée du traitement devra être prolongée à 10
jours. ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 7 2.2. communautaireRemarques :
Toute antibiothérapie doit être débutée endéans les 4 heures après le diagnostic et
de préférence aux urgences, en particulier si signes de gravité ou suspicion de pneumonie à S. pneumoniae. Les bêtalactamines fortement dosées restent actives sur >99% des souches de S. pneumoniae en Belgique et au Luxembourg. Les doses reprises dans le tableau sont des doses élevées qui évitent la sélection de souches à sensibilité réduite.Pathogènes Antibiotique
Traitement empirique
Durée de
traitementStreptococcus
pneumoniaeHaemophilus
influenzaeStaphylococcus
aureusKlebsiella
pneumoniaeAutres
entérobactériesPneumonies atypiques :
Mycoplasma
pneumoniaeChlamydia
pneumoniaeAmoxicilline/Acide clavulanique IV
2g/200mg toutes les 8 heures
Ou1g/200mg toutes les 6 heures
OuCéfuroxime IV 1,5g toutes les 8 heures
OuCeftriaxone IV 2g toutes 24 heures
Dans les pneumopathies bilobaires ou bilatérales et en cas de non-réponse après 2 à 3 jours, dans un souci de couvrir les germes responsables pneumonies atypiques : ajouter Clarithromycine per os ou IV 500mg 2x/jour pourPipéracilline/Tazobactam IV
4g/500mg toutes les 8 heures
OuCeftazidime IV 2g toutes les 8 heures
+/- Clarithromycine per os ou IV 500mg 2x/jour7 à 10 jours
bêtalactamines :Moxifloxacine per os ou IV 400mg 1x/jour
OuLévofloxacine per os ou IV
750 mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour selon le poids
corporel7 à 10 jours
Legionella spp.
Lévofloxacine per os ou IV 750 mg 1x/jour ou 500mg 1 à2x/jour selon le poids corporel
OuClarithromycine per os ou IV 500mg 2x/jour
Dans les formes graves de légionellose, ajouterRifampicine per os ou IV 10mg/kg 2x/jour
14 jours
21 jours
ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 8 de traitement à cause des résistances fréquentes du Streptococcus pneumoniae. Par contre, leur adjonction se justifie pour couvrir empiriquement les germes atypiques dans les cas les plus sévères. Eviter les fluoroquinolones si utilisées dans les 3 mois pré des fluoroquinolones aux allergies sévères (IgE) aux bêtalactamines pour éviter En cas de prescription de fluoroquinolones, tenir compte de leur profil de sécurité défavorable (risque de rupture de tend pendant 14 à 21 jours constitue le traitement de choix. Dans les formes graves, il y a -indication des fluoroquinolones, le traitement fera appel à la clarithromycine. En cas de QT long, la doxycycline constitue une alternative. la durée de traitement par clarithromycine sera de 14 à 21 jours.Critères pour le switch IV / per os : évolution clinique et biologique favorable, t°<38°C
depuis 24h, fréquence respiratoire < 24/min, prise orale possible, transit gastro- intestinal normal, adhérence assurée.Doses pour le relais oral :
Amoxicilline - Acide Clavulanique : 875/125mg 3x/jourCéfuroxime : 500mg 2 à 3x/jour
Clarithromycine : 500mg 2x/jour
Moxifloxacine : 400mg 1x/jour
Lévofloxacine : 750mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour selon le poids corporel ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 92.3. Pneumonie communautaire sévère ou
patient nécessitant un séjour en soins intensifsPathogènes Antibiotique
Traitement empirique
Durée de
traitement 2.4.Pathogènes Antibiotique
Traitement empirique
Durée de
traitementBactéries Gram
négativesAnaérobies
Amoxicilline/Acide clavulanique IV
2g/200mg toutes les 8 heures
Ou1g/200mg toutes les 6 heures
7 à 10 jours
Moxifloxacine IV 400mg 1x/jour
OuClindamycine IV 600mg toutes les 6 à 8 heures
PlusCiprofloxacine IV 400mg toutes les 12 heures
Streptococcus
pneumoniaeHaemophilus
influenzaeStaphylococcus
aureusKlebsiella
pneumoniaeAutres bactéries
Gram négatives
Mycoplasma
pneumoniaeRarement :
Legionella spp.
Pipéracilline/Tazobactam IV
4g/500mg toutes les 8 heures + Clarithromycine IV 500mg
2x/jour
Ou Ceftriaxone IV 2g 1x/jour + Clarithromycine IV 500mg 2x/jourAmikacine 15mg/kg 1x/jour
OuGentamicine 4 à 6mg/kg 1x/jour
7 à 10 jours
3 jours
Moxifloxacine IV 400mg 1x/jour
Ou Lévofloxacine IV 750mg 1x/jour ou 500mg 1 à 2x/jour selon le poids corporelAmikacine 15mg/kg 1x/jour
OuGentamicine 4 à 6mg/kg 1x/jour
7 à 10 jours
3 jours
ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 103. PNEUMONIE ACQUISE À
(SURVENANT > 48 HEURES APRÈSRÉSENTE À
Coloration de Gram sur les expectorations, culture, antigènes urinaires pour Legionella pneumophila et Streptococcus pneumoniae. Le traitement empirique initial doit tenir compte des facteurs de risqueéventuels.
En c microbiologiques, un switch IV-oral peut être envisagé. Facteurs de risque : Facteurs de risque pour une infection à germes résistants: antibiothérapie ou hospitalisation dans les 3 mois précédents, multimorbidité, patient immunocompromis ou sous traitement immunosuppresseur, multirésistant. La présence de Candida spp. dans un prélèvement respiratoire indique uniquement une colonisation respiratoire haute et ne nécessite pas de traitement antifongique. ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES CMILIEU HOSPITALIER (HORMIS TUBERCULOSE)
conseil-scientifique.public.lu 8.7.2020 11 3.1.Pathogènes Antibiotique
Traitement empirique Durée de traitement
Streptococcus
pneumoniaeHaemophilus
influenzaeStaphylococcus
aureusKlebsiella
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