[PDF] Lexploration abdomino_ Echo et IRM avec CPIRM

View - Download Lexploration abdomino_

Previous PDF

Next PDF

Marc Zins

Hôpital Saint Joseph, Paris /FR

Phase socle 2018-2019

ŠRevoir les avantageset les limitations des

classifications radiologiques

ŠSe familiariseravec la nouvelle terminologie

proposéedansla version révisée(2012) de la classification ŠPancréatite Aiguë et Imagerie: un Paradoxe ?

ƒDefinitionde PA: ne repose pas sur imagerie

ƒTDM: pas à faire au stade précoce

ƒSévérité: basée sur la clinique

ƒTDM: piretechnique pour évaluer les collections P ŠPancréatite Aiguë et Imagerie: un Paradoxe ?

ƒDefinitionde PA: ne repose pas sur imagerie

ƒTDM: pas à faire au stade précoce

ƒSévérité: basée sur la clinique

ƒTDM: piretechnique pour évaluer les collections P

ŠVrai Vie

ƒTDM: souvent demandée et tôt

ƒScores sévérités TDM: demandés par les cliniciens ƒEcho et IRMavec CPIRMsont rarement utilisés

ŠA : pancréas normal

ŠB : augmentation de la taille du pancréas

ŠC : inflammation péripancréatique

ŠD : collection péripancréatiqueunique

ŠE : 2 collections péripancréatiquesou présence de gaz intra pancréatique ou rétropéritonéal

SCORES RADIOLOGIQUES

Balthazar initial (1985)

échelle de 0 à 10 points

Šstade A : 0 Nécrose absente : 0

Šstade B : 1 Nécrose < 30% : 2

Šstade C : 2Nécrose 30%-50% : 4

Šstade D : 3Nécrose >50% : 6

Šstade E : 4

CTSI = 5

BALTHAZAR : score modifié

0 10 20 30
40
50
60
70
80
90
100

0 à 34 à 67 à 10

mortalité complications

CTSImCTSI

ŠCTSI: pas de correlation significative

ƒDéfaillanceviscérale

ƒComplications Locales

àParenchyme

àVaisseaux

CTSImCTSI

ŠCTSI

ƒConcordance inter-observateur: moyenne

àPour la nécrose+++

ŠNouveau concepts et definitions(international web- basedconsultation)

ƒPA est un processus dynamique et évolutif

ƒDeux differentesphases cliniques

àPhase précoce (première semaine)

àPhase tardive (> première semaine)

BollenTL et al. The Atlanta classification of acute pancreatitis revisited. Br J Surg2008 Banks P et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013

ŠDeux des trois éléments suivants

ƒ(1)Douleur Abdominale

àDébut brutal, intense, persistante, épigastrique

ƒ(2)Lipasémie(ou amylase) x3

ƒ(3)Anomalies Caractéristiques en TDM (IRM ou US) ŠSi (1) et (2) sont présents, TDM est inutile pour établir

ŠDébut de la Douleur abdominale

ƒPas la "»++

ƒIntervalle de temps doit être recherché et noté

ŠRevisedAtlanta 2012

ƒPancréatite Oedemato-Interstitielle

ƒPancréatite Nécrosante

àChaque type peut être stérile ou infecté

ŠPancréatite Oedemato-Interstitielle

ƒTaille augmentée: diffuse ou focale

àOedèmeet Inflammation

ƒRégresse < 7jours

ŠPancréatite Nécrosante (5-10%)

ƒNécrose du ParenchP et/ou Tissu Peripancreatique++

ƒDéfaut de perfusion pancreatique

àEvolution longue

àScanner précoce peut sous-éstimer

Deux phases "chevauchantes»

ŠPhase Précoce :première semaine

ƒSévérité: présence et durée défaillance viscérale +++ à"Systemicinflammatoryresponsesyndrome» (SIRS)

ƒComplications Locales: absentes

àNon déterminantes pour sévèrité

àPas de corrélation entre modifmorphologiques et défaillances viscérales

ƒ>72H or more +++

Banks et al , Gut 2013

Homme de 46 ans. PA clinique et biologique J1

Homme de 46 ans. PA clinique et biologique J3

Deux phases Chevauchantes

ŠPhase Tardive: après première semaine

ƒSévérité liée à persistance DV et complications locales ƒComplications Locales : évaluation morphologique +++ ŠBesoin critères cliniques et morphomogiques ŠCollections Pancréatique and Peripancréatiques ƒTerminologie Spécifique / aspects morpholigiques ƒThrombose Portale, Nécrose Digestive (côlon), PPA

ŠSuspectées si:

ƒRécidive douleur abdominale

ƒAggravation DV ou sepsis:

àCRP, fièvre, hyperleucocytose

Grades de sévérité de la Pancréatite aiguë

ŠMild(Faible) PA "peu grave»

ƒPas de DV

ƒPas de complication systémique ou locale

ŠPAsévérité modérée

ƒDV Transitoire (<48H) et/ou

ƒComplication Locale sans DV persistante

ŠPAsévère

ƒDV Persistante (>48H)

àUnique ou Multiple

àMortalité: 35-50% +++

ŠCollections avec Liquide uniquement (PAOI)

ƒAcute PeripancreaticFluidCollections (APFC) (1erMois) ƒCollection Liquidienne Aiguë Péripancréatique(CLAP) (1erMois)

ƒPseudokystePancreatique(> 1erMois)

ŠCollections avec (en partie) composants solides (PN) ƒCollection Aiguë Nécrotique (CAN) (1erMois)

ƒWalled-off Necrosis(WON) (> 1erMois)

ƒNécrose Organisée Pancréatique (NOP) (> 1erMois)

ŠCLAP

ƒAdjacente au pancréas

ƒLimitées par plan des fascias

ƒHomogènes

ƒPas de paroi propre

ƒExtrapancréatique+++

ƒLiée à PAOI

ƒ1erMois

ŠCLAP

ƒLa plupart restent stérile

ƒRegressentspontanément +++

ƒSi persistance après 1erMois

àPseudokyste

àSituation rare ++

POI chez une femme de 52 ans

Deux semaines plus tard

ŠPseudokystePancréatique

ƒCollection liquidienne péripancréatique

ƒBien limitée

ƒRonde ou Ovale

ƒHomogène

ƒ"Paroi» réhaussée

ƒPas de composant solide+++

àIRM ou US+++

ƒAprès 1erMois

Pseudokysteor Nécrose?

Composants solides: Pas un Pseudokyste!

45 yrsoldmale, acute pancreatitis; Day 32

CourtesyC Matos

ŠPseudokystePancréatique

ƒCommunication avec canaux pancreatiques+++

àPeut influencer la prise en charge (rupture canalaire)

àTDM avec curvedreformat?

ŠPseudokystePancréatique

ƒCommunication avec canaux pancreatiques+++

àTDM avec curvedreformat ?

àMRCP +++

CelsoMatos, Radiographics2002

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒ1erMois

ƒPancréas et/ou péripancreatique+++

ƒContenu Liquide et Solide

ƒHétérogène

ƒ+/-lobulé

ƒNon Encapsulé

ƒStérile ou Infecté

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒDans la première semaine de PA, distinction entre

CLAP et CAN est difficile voireimpossibe

J3: CLAP ou CAN?

J3: CLAP ou CAN?J8:CAN

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒDans la première semaine de PA, distinction entre

CLAP et CAN est difficile voireimpossibe

J20: CANinfectée

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒDans la première semaine de PA, distinction entre

CLAP et CAN est difficile voireimpossibe

J3: CLAP ou CAN?

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒNécrose Pancréatique etperipancréatique

àLe plus fréquent

ThoeniRF Radiology2012

ThoeniRF Radiology2012

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒNécrose Pancréatique etperipancréatique

àLe plus fréquent

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒNécrose Pancréatique isolée: défaut de rehaussement parenchyme

àSituation très Rare

ThoeniRF Radiology2012

ŠCollection Aiguë Nécrotique

ƒNécrose Peripancreatiqueisolée+++

àPas si rare+++

àMeilleur pronostic

àConfusion +++

ThoeniRF Radiology2012

ŠNécrose organisée du Pancréas

ƒ> 1erMois

ƒPancréatique et/ou peripancréatique

ƒContient matériel Nécrotique

ƒHéterogène

ƒ+/-lobulé

ƒBien Encapsulé +++

ƒStérile ou Infecté

ŠNécrose organisée du Pancréas

ƒ> 1erMois

ƒPancréatique et/ou peripancréatique

ƒContient matériel Nécrotique

àModifie prise en charge

ƒHéterogène

ƒ+/-lobulé

ƒBien Encapsulé +++

ƒStérile ou Infecté

ŠDeuxphases: précoceet tardive

ŠSévérité: faible, moderéeousévère

ŠComplicationsLocales:

ŠCollectionAiguëNécrotique(CAN)

ŠPseudokyste(PK)

ŠTDM est il meilleure technique pour évaluation des CPP ? ŠPlace pour IRM ? Non discuté dans Atlanta 2012 ŠEvaluation des canaux (rupture) non prise en compte

ŠPeut on suivre les règles?

ŠTiming du Scanner

ŠComment résister à la pression des Urgentistes et GE?quotesdbs_dbs35.pdfusesText_40

[PDF] telephone echo piano notice

[PDF] telephone echo clap 2

[PDF] notice echo piano

[PDF] echo clap fiche technique

[PDF] echo clap mode d'emploi

[PDF] echo first mode d'emploi pdf

[PDF] critères de choix d'un echographe

[PDF] quel echographe choisir

[PDF] cours d'échographie pdf

[PDF] reglage echographe

[PDF] manuel d'utilisation echographe toshiba

[PDF] cours d échographie gratuit

[PDF] principe de l'échographie physique

[PDF] bases physiques de l'échographie

[PDF] principe de l'échographie seconde