THÈSE POUR LE DIPLÔME DÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
3 déc. 2013 remerciements. A Monsieur le Docteur Eric Galam ... concernant le rôle de médecin en termes d'image de soi (par exemple les médecins doivent.
Thèse FRANCART Erwan
1 janv. 2013 Plus sérieusement je voulais placer dans ma thèse un mot de remerciement à tous ces médecins Ligériens que j'ai croisés depuis le début de mon ...
DEDICACES ET REMERCIEMENTS
Thèse de Médecine. Badra Alou CAMARA. -1-. MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT. REPUBLIQUE DU MALI. SUPERIEUR ET DE LA. RECHERCHE SCIENTIFIQUE. Peuple – Un But – Une
Couverture et remerciements
modèle pour la réalisation des campus des autres disciplines ... Thèse pour le Doctorat en Médecine de Bertrand Boutillier sous la direction du Dr Dominique.
Thèse Mathilde DESBOIS
fonctionnelles (médecins retraités par exemple). La moyenne d'âge dans le [Thèse de doctorat en médecine]. Grenoble: Université Joseph Fournier Faculté ...
DEDICACES ET REMERCIEMENTS
L'amour que tu as porté à tes enfants la dignité
Étude sur la direction de thèse de médecine générale à la faculté de
27 oct. 2016 Vous me faîtes l'honneur de présider ce jury recevez mes sincères remerciements et le témoignage de ma profonde considération. A Monsieur le ...
PARTIE 1 Titre et remerciements
Cette thèse est un bel hommage à mes parents qui ont su m par les écoles de Médecine et de Pharmacie (comme par exemple le rob Boyveau-Laffecteur.
Ce document est le fruit dun long travail approuvé par le jury de
14 oct. 2011 Nous avons également optimisé les recherches en demandant des exemples de thèses de médecine (par la consultation du SUDOC) et des articles ...
Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie
Celles qui prenaient une disponibilité ou un surnombre non validant avaient plus de temps et le mettaient à profit pour rédiger leur thèse par exemple. D
THÈSE POUR LE DIPLÔME DÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
3 déc. 2013 remerciements. A Monsieur le Docteur Eric Galam. Merci de m'avoir fait découvrir la médecine en cabinet de ville merci de ta bienveillance.
Thèse FRANCART Erwan
Vous me faites l'honneur de présider le jury de ma thèse remerciement à tous ces médecins Ligériens que j'ai croisés depuis le début de mon internat.
Couverture et remerciements
THESE. POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE PRESENTEE ET Tous nos remerciements pour votre participation à ce jury et votre enseignement qui a inspiré.
DEDICACES ET REMERCIEMENTS
Thèse de Médecine. Badra Alou CAMARA. -5-. REMERCIEMENTS : - A tous mes Maîtres d'école. Merci pour la qualité de la formation que vous m'aviez dispensée.
Thèse Mathilde DESBOIS
Thèse. Pour le. DOCTORAT EN MEDECINE. Diplôme d'État par. Mathilde DESBOIS remerciements les plus sincères et ma plus vive reconnaissance.
Université de Poitiers Faculté de Médecine et Pharmacie
Thèse n°. THESE. POUR LE DIPLOME D'ETAT. DE DOCTEUR EN MEDECINE. (décret du 16 janvier 2004) REMERCIEMENTS. Monsieur le Professeur Michel ...
Ce document est le fruit dun long travail approuvé par le jury de
2 févr. 2011 THÈSE. Pour obtenir le grade de. DOCTEUR EN MÉDECINE ... Veuillez trouver ici l'expression de nos sincères remerciements et de notre plus.
THESE EN MEDECINE GENERALE Etude sur la direction de thèse
7 juil. 2016 THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS ... l'honneur de présider ce jury recevez mes sincères remerciements et le.
THESE pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MEDECINE
THESE pour obtenir le grade de. DOCTEUR EN MEDECINE Acceptez nos remerciements pour votre accueil et votre disponibilité.
REMERCIEMENTS
1 avr. 2019 THÈSE. Présentée pour le diplôme d'État de Docteur en Chirurgie Dentaire le vendredi 26 avril 2019. Par. Manal CHKILI.
[PDF] REMERCIEMENTS - Université de Strasbourg
Nous vous remercions de l'honneur que vous nous faites de présider cette thèse Veuillez trouver dans ce travail l'expression de nos
[PDF] Couverture et remerciements - Remedeorg
POUR LE DOCTORAT EN MEDECINE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 FEVRIER 2005 PAR BERTRAND BOUTILLIER PRESIDENT DU JURY JUGES DIRECTEUR DE THESE
[PDF] THÈSE POUR LE DIPLÔME DÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
3 déc 2013 · Merci de me faire l'honneur de bien vouloir présider ma thèse veuillez recevoir mes sincères remerciements A Monsieur le Docteur Eric Galam
[PDF] DEDICACES ET REMERCIEMENTS - keneyanet
Thèse de Médecine Badra Alou CAMARA -5- REMERCIEMENTS : - A tous mes Maîtres d'école Merci pour la qualité de la formation que vous m'aviez dispensée
[PDF] Ce document est le fruit dun long travail approuvé par le jury de
14 oct 2011 · THÈSE Pour obtenir le grade de DOCTEUR EN MÉDECINE Veuillez trouver ici l'expression de nos sincères remerciements et de notre plus
[PDF] Thèse FRANCART Erwan - DUNE
1 jan 2013 · Vous me faites l'honneur de présider le jury de ma thèse remerciement à tous ces médecins Ligériens que j'ai croisés depuis le début de
[PDF] Étude sur la direction de thèse de médecine générale à la - DUMAS
27 oct 2016 · THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE D'AMIENS l'honneur de présider ce jury recevez mes sincères remerciements et le
[PDF] Thèse Mathilde DESBOIS - Université de Tours
Thèse Pour le DOCTORAT EN MEDECINE Diplôme d'État par Mathilde DESBOIS remerciements les plus sincères et ma plus vive reconnaissance
[PDF] 1 Jaimerais tout dabord remercier mon directeur de thèse Paul
J'aimerais tout d'abord remercier mon directeur de thèse Paul Bouffartigue pour m'avoir appris à être moins « bonne élève » et plus autonome tout au long
Comment faire les remerciements dans une thèse ?
J'adresse mes sincères remerciements à tous les professeurs, intervenants et toutes les personnes qui par leurs paroles, leurs écrits, leurs conseils et leurs critiques ont guidé mes réflexions et ont accepté de me rencontrer et de répondre à mes questions durant mes recherches.Comment remercier les membres du jury lors d'une soutenance ?
Je tiens tout d'abord à remercier les membres du jury pour leur présence, pour leur lecture attentive de ma thèse ainsi que pour les remarques qu'ils m'adresseront lors de cette soutenance afin d'améliorer mon travail. Je voudrais exprimer ma gratitude à mes directeurs de recherche, Mme Ducreux, M.Comment écrire un bon remerciement ?
Rédiger des remerciements
1Les remerciements doivent être bien écrits. Cette qualité implique une absence totale de fautes, une ponctuation et un ton adaptés (il faut dans tous les cas éviter les lourdeurs de style ainsi qu'une emphase inappropriée).2Il est préférable de préciser la fonction (maître de stage, etc.)- Pour remercier à la fin d'une soutenance, vous pouvez dire : « Je tiens à remercier tout le monde pour votre présence et votre attention pendant ma soutenance. » « Je suis très reconnaissant envers les personnes qui m'ont permis de présenter mon travail aujourd'hui, et je suis ravi de répondre à vos questions. »
UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2013 n°
__________THÈSE
3285 I( GH3IÑ0( G·e7$7
DEDOCTEUR EN MÉDECINE
PARMULTON Romain
Né le 26 novembre 1983 à Maisons-Laffitte
Présentée et soutenue publiquement le : 3 décembre 2013 Désaccords entre internes de médecine générale et maîtres de stage sur les soins aux patients.Etude de 37 situations en Ile de France
Président de thèse : Pr NOUGAIREDE MichelDirecteur de thèse : Pr GALAM Eric
DES de médecine générale
2REMERCIEMENTS
des externes, de la médecine générale, une discipline encore mal les ECN, mais pourtant ô combien passionnanteA Monsieur le Professeur Michel Nougairède
bien vouloir présider ma thèse, veuillez recevoir mes sincères remerciements.A Monsieur le Docteur Eric Galam
merci de ta bienveillance confraternelle, du partage de tes connaissances sur la nature humaineTa sensibilité, ton humanité à e la
noblesse du rôle de médecin de famille. travail de thèseA Monsieur le Professeur Godeau
-endocrinologie de Mondor, pour exemple de relation maître de stage-interne basé sur un véritable compagnonnage. Vous semblant inépuisable pouvait autant servir médical que la science A tous les internes ayant participé à cette étude rendre nos focus groupe aussi agréables que productifs 3 Pour votre disponibilité et vos précieux conseils A Elodie, mon épouse, et mes deux enfants : Arthur et Agathe Merci Elodie pour ta précieuse relecture et ton soutien inébranlable Vous êtes tous trois mes trésors les plus précieuxA Mademoiselle le Docteur Lise Nadereau
ta cuisine délicieuse, tes faire parts parfaits, tes carnets de voyage très immersifs. A Philippe, Michael, Nicolas, Adeline, Marie, Hugo, Younès, Claire Lise, Xavier,Delphine et Mathilde
A Lorraine, ma meilleure amie
pouvait en contenirIsabelle, Lionel, Tom et Léa
Une famille en tous points formidable
A Dominique, Thierry, Arnault et Lucie
Pour votre soutien, vos conseils et votre affectionA Jean,
P 4A Mademoiselle le Docteur Mathilde Sass
brillamment terminé ton internat pour te lancer avec moi dans un beau projetA Yael " Chewbacca »
Pour ta précieuse aide dans la retranscription des focus groupe 5LISTE DES ABREVIATIONS
CV : contre visite
OAP : Oedeme aigue du poumon
NTBR : Not to be reanimated
AVC : Accident Vasculaire Cérébral
SMURAVP : Accident de la Voie Publique
nda : AuteurSSR : Soins de Suite et de Réadaptation
DESC : Diplômes d'études spécialisées complémentairesFG : Focus groupe
MdS : Maître de Stage
GaEbDc : Focus groupe a, Interne b, Désaccord cHS : Hors Service
6SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .....................................................................................................................................2
LISTE DES ABREVIATIONS .......................................................................................................................5
SOMMAIRE ................................................................................................................................................6
METHODE .............................................................................................................................................. 12
RESULTATS ............................................................................................................................................ 15
I. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE .................................................................. 15
II. COMPOSITION DES FOCUS GROUPES, RESUME DES DESACCORDS ......................................... 17
III. RESULTATS .................................................................................................................................... 32
A) ..... 32
a) Divergence de prise en charge pour des patients fragiles, le cas particulier de la fin de vie. .............. 33
b) La sous-estima ..................................... 37 c) ................................................................... 39d) Le non-respect par le senior des recommandations de bonnes pratiques........................................ 40
e) ............................................................... 41B) Les éléments ..................... 43
a) ................................................................................................ 43
b) Le rapport hiérarchique ..................................................................................................... 44
c) Les conséquences sur la santé du patient .............................................................................. 45
d) La confiance en soi et la confiance dans le senior. La nature de la relation senior/interne avant le
désaccord. ..................................................................................................................... 47
e) Le rapport aux médecins de spécialités différentes que la médecine générale ................................. 50
C) e des patients ................................................................ 51 a) La prise en charge médicale effective du patient est celle d .............................. 511. Prise en charge consensuelle ....................................................................................... 51
2. ....................................... 53
2.1 ......... 53
2.2 présence dans le service/cabinet .................... 53
2.3 ............... 55
2.4 ........ 55
2.5 écisions ........................... 56
b) La prise en charge effective du patient est celle décidée par le senior ........................................... 57
1. .............................. 57
2. ....................................................................................... 58
2.1 de son senior sans y adhérer .......................... 58
2.2 contraint par sa hiérarchie ............................................................ 61
2.3 ............ 61
72.4 La prise en charge du patient est poursuivie exclusivement par le senior .................. 62
D) Les arguments et stratégies de chacun des acteurs ................................................................................ 62
a) Les internes, des stratégies visant à convaincre ou à être convaincu ............................................. 62
1. La recherche bibliographique ...................................................................................... 62
2. Les arguments cliniques ............................................................................................ 63
3. Les str ............................................................................ 65
3.1 ....................................................................................... 65
3.2 Le recours à un senior en position hiérarchique .................................................. 65
3.3 Le recours à un senior sans position hiérarchique ............................................... 66
4. ............................................................................. 66
5. ........................................................................... 68
b) Les seniors, le besoin de persuader pour affirmer son aut ........................ 701. ...................................................................................................... 70
1.1 ........................................................... 70
1.2 .................................................................... 71
1.3 ................................................................................ 71
1.4 la connaissance du terrain ............................................................................. 72
1.5 la prise en compte de la volonté (réelle ou supposée) du patient ............................. 73
2. ...................................................................... 73
3. La stratégie du " choc » hiérarchique ............................................................................ 74
4. ....................................................................................... 75
E) Situations particulières ................................................................................................................... 76
a) Le cas particulier du désaccord aux urgences .................................................................... 76
La difficul
b) Le cas particulier du désaccord chez le praticien de ville ..................................................... 77
Les désaccords seraient moins exprimés, quelques pistes pour comprendre e réticence sourde ou affirméeF) La résolution du conflit ................................................................................................................ 81
a) Les conséquences négatives du désaccord sur la santé des patients ......................................... 81
1. .......................................................................................... 81
2. ............................................................................ 83
b) Le .................... 841. Le manque de considération ............................................................................. 84
2. La colère ...................................................................................................... 85
3. La réassurance .............................................................................................. 86
4. ..................................................................................... 88
5. La peur de décevoir ........................................................................................ 89
c) ....................................................................................... 89 d) rd professionnel sur la relation senior/interne ........................... 93 e) .............................................................................. 96 8DISCUSSION ............................................................................................................................................ 99
I. FORCES ET FAIBLESSES .......................................................................................... 99
A) .......................................................................................................................... 99
B) ................................................................................................................... 100
II. ANALYSE DES RESULTATS ........................................................................................................ 103
A) Ce que nous révèlent ces désaccords : les causes susceptibles de faire évoluer un désaccord vers un conflit .... 103
a) .................. 104 b) .............. 108c) terne considère que son senior ne respecte pas les recommandations de bonne pratique ..... 109
B) ................................................. 111a) ..................................................................................................... 111
b) ? ...................................................................... 114C) Améliorer la
professionnalisme ? .................................................................................................................... 119
a) .............. 119 b) ................................................................................ 121d) Evaluation des différents types de réponse face au conflit .................................................. 124
D) Prendre en charge le " malaise .............................................. 128CONCLUSION ........................................................................................................................................ 131
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................... 133
ANNEXES .............................................................................................................................................. 136
FICHE DE THESE................................................................................................................................... 137
........................................................................................................................... 139
9INTRODUCTION
L besoins, contraintes et intérêts parfois divergents. Aux différentes stratespeuvent survenir nombre de conflits entre les acteurs de santé : conflits entre médecins,
La littérature scientifique fait état de nombreuses études portant sur le conflit au sein du
milieu professionnel. Dans le milieu médical, les études se sont surtout penchées sur la
relation médecin/infirmière ou sur la relation chirurgien/anesthésiste au bloc opératoire. Le
processus qui conduit un étudiant à devenir médecin passe par différentes étapes
s, , qui précède immédiatement la thèse, interne » et sesdifférents enseignants théoriques et surtout " pratiques » sur les terrains de stage. Cette
maturation des internes est réalisée de trois façons, souvent complémentaires, mais parfois
aussi antagonistes : 1) le programme formel la faculté, des cons 2) le programme informel est représenté par les styles enseignement de tel ou tel p, les et enfin, 3) le programme " caché » ouplutôt implicite (hidden curriculum) basé sur les relations avec les pairs et le vécu
telles que par exemple, la gestion des désaccords entre seniors et internes.à ce sujet. de cette carence doctrinale (qui
tient aussi en partie, au curriculum caché), est que, selon certains auteurs (Dorotta I, Staszak J,
Takla A, Tetzlaff 2006)1
celui-ci à ses maîtres de stage ainsi que sa soumission à un ensemble de règles de
fonctionnement (organisation du service hospitalier, règles propres à la spécialité médicale,
règles de politesse et de communication nécessaires au travail en équipe, ponctualité ). 10 D C, Jr, Daugherty S R, Rowley B D2 un quart des " résidents » (équivalent anglo-saxon des internes) considéraient comme immoraux, non éthiques ou personnellement inacceptables pendant la première année de leur internat.Cependant, cette vision de la professionnalisation des internes de médecine ne fait pas
3 , facteurs personnels et environnementaux (cf. annexe 1). Les études de Baldwin 19974, Hojat20045, Collier 20026, Shanafelt 20057 et Bellini 20028 mettent en évidence, chez les internes,
une dégradation de valeurs considérées comme des composantes à part entière du
professionnalisme médical (ainsi en est- proportionnellement à une augmentation du stress lié aux mauvaises conditions de travail et9. Ainsi, on est largement sorti, du
moins dans la littérature traitant de ce problème, de la croyance ancienne consistant à penser
bien que ce postulat demeure malheureusement encore répandu dans la société10.Toutes ces données soulèvent de nombreuses questions à propos des désaccords entre internes
et maîtres de stage. Ces désaccords font-ils partie de ces facteurs environnementaux décrits
par Colin et Shanafelt3 ? Si oui, ont-ils une incidence positive ou négative sur la professionnalisation des internes ?maître de stage. Selon une méta-analyse (De Dreu 2003)11, de plusieurs études portant sur le
ans une équipe de travail, performances et de la satisfaction des membres de cette équipe. Est-ce le cas des désaccords entre internes et maitres de stage ? Y a-t-il une incidence sur la qualité des soins ? 11 -maître de stage dans le " hidden curriculum . -t-elle à la formation de jeunes médecins indépendants, responsables et libres prescripteurs ?Le terme de " désaccord » sera utilisé dans cette étude à propos de " toute situation mettant
apporter à un patient », définition utilisée par Studdert DM, Mello MM, Burns JP dans leur
" Etude des désaccords concernant les soins de patients en séjours prolongés en soins
intensifs : causes, facteurs prédictifs »12. Le terme de " conflit » sera quant à lui défini comme
" un »13, 14. deux notions, nous chercherons à de la structure organisationnelle qui peut contribuer au point de le voir évoluer vers un conflit15.Nous avons recueilli pendant cette étude des témoignages portant sur des situations de
désaccords comme sur des situations de conflit. Les frontières séparant ces deux notions ne
sont pas toujours évidentes à poser car les s internes interrogés ont parfois fait conséquences de ces désaccordsNous avons réalisé une étude qualitative de 37 situations de désaccord entre maîtres de
stage et internes de médecine générale. Ces désaccords ont été recueillis au cours de 5 focus
groupes 12METHODE
1) CHOIX DE LA METHODE
entre internes et seniors sur le lieu du stage, a été réalisée selon une approche qualitative. Un
" focus groupau sein d'un groupe spécifique culturel, sociétal ou idéologique, afin de déterminer la réponse
de ce groupe et l'attitude qu'il adopte vis-à-vis d'un concept. point de vue des internes, au moyen de 5 focus groups (FG) comportant 4 à 7 internes demédecine générale de la région Ile de France, à différents stades de leur formation. Nous
avons estimé que, malgré les inévitables phénomènes de pudeur, lsituations souvent vécues douloureusement sur le plan émotionnel par les internes, était
facilitée par une approche en groupe. Par ailleurs les interactions entres participants ont permis de mettre en exergue des problématiques récurrentes. Tous les focus groupes ont fait une retranscription intégrale.2) POPULATION ETUDIEE
Les internes en cours de DES de médecine générale de cinqdifférents moments de leur internat. Les plus " jeunes » étaient en 3ème semestre de leur DES,
le plus " vieux cunNous avions estimé initialement
postulats de ce travail est que les désaccords internes/senior sont une des conséquences de professionnalisation. Deux modes de recrutement ont été utilisés. sur le thème " situation dedésaccord sur le lieu de stage », organisés par mon directeur de thèse pendant le stage chez le
praticien libéral (G1 et G3). Une fois arrivés sur le lieu de réalisation du focus groupe, les
internes étaient informés de la nature de notre travail. 13 obligatoire, ce qui supprime le biais de recrutement selon " du focus groupe tégrer dans ce travail des internes de Faculté de Paris Diderot , de leur stage chez le praticien de niveau 1 dans le nord de Pari réunion formelle dans le cadre de leur cursus à Paris Diderot et pouvaient par conséquent ressentir ma présencela Faculté de Paris Diderot. Il leur a été signalé cependant la possibilité que leurs
interventions ne soient pas intégrées au travail de recherche.Le second mode de recrutement a consisté à réunir des internes rencontrés sur mes différents
lieux de stage parmi mes co-internes et parmi mes connaissances personnelles, étant précisé que la plupar générale (focus groupe 2, 4 et 5). Ces focus groupes de thèse. plus propice à la confidence.mon travail préalablement à la rencontre, ce qui a très certainement pu " biaiser » la sélection
puisque seuls les internes intéressésplus, certains internes avaient effectué des stages communs et pouvaient par conséquent être
influencés sur le choix des désaccords racontés pendant le focus groupe.Le nombre de focus groupe ré
à celles dont nous disposions déjà.
3) GUIDE STRUCTURANT LES FOCUS GROUPES
Malgré le faible nombre de références bibliographiques concernant le sujet de cette étude,
nous en avons tiré les grandes lignes en élaborant des axes de recherche. Nous nous sommes 14également inspirés de quelques entretiens préalables avec des internes et maîtres de stage de
notre entourage. s au moyen des critères de lecture suivants :le motif de désaccord, le mode de résolution du conflit, les conséquences sur la santé du
façon récurrente par les internes ou les seniors senior, le sPour les 4ème et 5ème focus groupe, il a donc été demandé aux internes, au moyen de questions
spo débats qui suivaient chaque récit.quotesdbs_dbs16.pdfusesText_22[PDF] these pdf gratuit
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