[PDF] [PDF] Centre Hospitalier Ste-/Marie

Centre Hospitalier Ste-/Marie Département de Santé Communautaire METHODES CONTRACEPTIVES GUIDE D'INFORMATION A L'INTENTION DES PROFESSIONNELS Mme France Poliquin Chef de programme Planification des naissances Département de Santé Communautaire

Direction de la Santé publique de la MontérégJe Comple t Couîln^au l 5245, boulevard Cousineau. bureau 3000 Saint-Hubert, Québec J3Y 6J8 INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC CENTRE DE DOCUMENTATION MONTRÉAL

( o o o o o o cs o o HETHODES CONTRACEPTIVES GUIDE D'INFORMATION A L'INTENTION DES PROFESSIONNELS AOUT 1984 Mme France PoLcquin Cfietf de pbognmme, PÙLYiiiÂccution de* naUtance,4 Vêpa/tfemnt de Santé ConrnuncujuÙL&LZ H en

i Ce document VwJjtant des Méthodes contraceptives a été. préparé par Madame France Poliquin, d'aprls des études déjà parues, dzA compter rendus da conférences et des entretiens avec divers spé-cialistes dans le domaine de la contraception. lors de Vévaluation du contenu, qu'ail me soit permis de souJLi-gner l'Importante collaboration et le* conJSeJUU de Mesdames Rita Breault, Lise Moreau, Suzanne Parenteau Carreau, m.d., et Bibiane Thibeault, concernant le chapitre des méthodes naturelle*, ainsi que Messieurs Fernand Rivard, ,m.d., et.Roger Pelletier, m.d., pour le chapitre de la vasectomlé, sans oublier Monsieur Jean-Paul, Dion, m.d., pour l'ensemble du document. des remerciements s'adressent à Monsieur Jacques Rioux, m.d-, au-teur de l'article "Les nouveautés et le iutur en-contraception", ainsi qu'à Monsieur Pierre Robillard, m.d., pour l'article "La con-traception à l'adolescence". , . ; Je ne voudrais pas passer sous silence l'apport Important de Mon-sieur Michel Patry, gynécologue-obstétricien, pour Sa participation tris Importante en regard de V élaboration de ce document. En terminant, je tiens à remercier tout spécialement m"h"i»*> Louise Héon* secrétaire, pour le travail de dactylographie.

ii TABLE PES MATIERES PAGES Pn£&ejvtation deA méthode* contAaczptiveA vi Méthode* hoAmonateA 1 - Les anovulahts combines 6 - Les progestatifs seuls 11 - Bibliographie . 13 QUyohJuUfa ûvVuL-uWUnà 24 - Les stérilets inertes 26 - Les stérilets avec cuivre ; 27 - Les stérilets avec hormone ......... 28 - Bibliographie . Méthodes nécanà'dUmùiucA ... 35 - Diaphragme 35 - Bibliographie 46 - Condom 49 - Bibliographie 54

îii PAGES - Spermicides ... 57 - Bibliographie ... .... 64 Mthodu natWielleA 70 - Sympto-thermique ................. 70 - Billings 80 - Coït interrompu 88 - Bibliographie 91 Mlthodt* d'Uty&uu ; 100 - Pilule du lendemain 100 -Dispositif intra-utérin 103 - Bibliographie ..... 105 Méthode* stéxiti&anteA 108 - Ligature des trompes - .. * 108 - Bibliographie. H6 - Vasectomie 121 - Bibliographie 125 Le* nouveautéA et te, £utuA en afntÂaceptlon 131

-f / iv PAGES Contraception à Vadolescence 739 - Bibliographie ; 7 43 - Aspect juridique de la contraception chez les mineurs, (14 à 18 ans) 747 Retour de. la. jeAtlUM après un accouchement J4S Contraception m po&t-partua iso - Bibliographie f 756 Tableau comparatif des diéjerentes méthodes contraceptive* 161 Addendum ;..... 763 Ressources du milieu 201

BIBLIOGRAPHIE N.B. Tous loA écsiits qui portent un oAtéAÀAque Indiquent que. cet article n'a pa& beJvot pouA V étabostation du document. PaA contre, pouA ceux et cette6 qui dé-bÂjient appio^ondth. le Aujet, ceA aHticteA peuvent Zeun. êtsie d'une grande utilité.

vi PRESENTATION VES METHOVES CONTRACEPTIVES Dans les pages qui suivent, vous trouverez une présentation des diverses méthodes contraceptives actuellement disponibles sur le marché et une brève revue des méthodes en expérimentation. CHAQUE METHODE EST PRESENTEE SELON LE MODE SUIVANT: • Son nom. 0 Sa description et/ou sa définition. '0 Son mode d'action et/ou d1 utilisation. 0 Ses contre-Indications. 0 Ses avantages. 0 Ses Inconvénients. 0 Ses conseils pratiques. • Son efficacité. Les derniers chapitres seront consacrés aux particularités de la con-traception à certaines périodes de la vie.

1 DEFINITION La contraception hormonale {alt appel à Vutilisation d'hormones synthé-tlqueA analogue* à celtes secrétéeA pan l'organisme féminin et qui ont pour but soit de, bloqueA V ovulation, soit d'empêcher la fécondation et la nidation. Les deux types d'honmones utilisés sont des dérivés d'oestrogène et de. progestérone. HOVE D'ACTION Oestrogène: Bloque l'action de.l'hypophyse, cette glande ne stimule plus l'ovaire et cetut-cl cesse de libérer les ovules. V

2 AVANTAGES Aucune, entrave à la iibtië expression sexueZle. WIntervient pas au cours de la relation SexueZle. Absorption orale. Absence de préoccupation autre que ceJULe de prendre sa pilule quotidienne. Est peu dispendieuse INCONVENIENTS Risque d'oubli. Veut laisser uniquement à la £emrne la responsabilité contraceptive. Quand elle cesse de prendre la pilule: possibilité de retard au niveau de* règles. L'hypophyse peut prendre un certain temps avant de 4e remettre à fonctionner. We peut-être prisé pendant l'allaitement. Effets secondaires possibles (mineurs): Nausée: On peut Véviter en prenant le comprimé après un bon repas ou soit avant d'aller dormir. Retention d'eauPrise de poids Gonflement et sensibilité des seins. Augmentation du volume des seins. Modification du cycle: Saignements entre les périodes de la menstruation. Absence de menstruations pendant la semaine d'arrêt entre la dernière pilule d'une série sans en avoir oublié et le début d'une nouvelle série (ne pas s'Inquiéter si cette absence de règles se produit au cycle Suivant. Consulter le médecin). SI elle se croit enceinte, ne pas prendre de contta-ceptlfs.

3 C OMTRE-1NVJCATIONS La pilule, combinée, est le. moyen contraceptif le plus utilisé et le plus sûr que nous connaissions. Plusieurs études nous ont démontré son efficacité et aussi les effets sur la santé qu'elle peut engendrer. Cependant, Il ne faut pas être alarmiste et compte-tenu de tous les fac-teurs en cause, c'est encore la méthode la plus recommandable sur une gran-de échelle. Toutefois, toutes les femmes ne peuvent pas prendre la pilule à cause de • leur état de santé. Voici donc quelques facteurs restrictifs face à l'uti-lisation de la pilulev • . . , -Contre-Indications absolues: . • Thrombophlébite ou histoire de thrombo phlébite. -0 Maladie ôu histoire de maZadle thrombo-embolique. 0 Accident ou histoire d'accident cérébno-vasculaire. 0 Problêmes de vision d'origine possiblement vasculalre. • Fonction hépatique tris perturbée. • Maladie ou histoire de maladie artérieUe: coronarienne. 0 Cancer du sein ou organes génitaux. 0 Grossesse ou grossesse soupçonnée. 0 Saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués. 0 Hyperlipldémle. 0 HypeAcholestérolémle. Fontes contre-Indications relatives: . (à n'utiliser qu'après avoir évaluer .'l'équation rlsqueis-bénéflces). 0 Migraines importantes 0 Hypertension artérielle. ... • Diabète non Insulino-dépendant.

4 0 Le diabète Insullno-dépendant. 0 Dépression psychique. 0 AltcUtement maternel. , 0 Insuffisance rénale ou cardiaque. 0 EpilepS'ce. • Antécédents familiaux de décès < 50 ans trouble cardiaque. Problèmes ne contre-indlquant pas l'utilisation de la pilule mats, deman-dant une surveillance spéciale: 0 Tabagisme. 0 Varices. 0 Chloasma. Agée de 35 ans et plus. 0 Asthme. 0 Tlbromyome utérin. 0 Acné. 0 Histoire d1 hépatite avec tests de fonction hépatique actuellement . normaux. Les hormones peuvent aggraver, l'état actuel de ces maladies ou créer un état tfavorable à leur réapparition donc, Il est très Important avant de prendre des contraceptifs de: 1. Toujours consulter un médecin avant de commencer les anovuZants. 2. Examen médical complet: - examen des seins - histoire clinique - cytologie cervlco-vaginale - examen• physique complet - examens de laboratoire si P.RM. 3. Une visite après 3 â 6 mois après le début du traitement, puts par la suite, une fols par année: - examen physique complet - T.A. - prise de poids. - évaluation des effets secondaires - examens laboratoire si P.R.W.

5 MOVE V'UTJLJSATIOH 21 comprimés : Série de 21 comprimés contenant chacun et selon le même dosage, les deux honmones oestrogène et progestine. Trois semaines d1 utilisation. Une semaine de repos. Exemple: Pour commencer à prendre la pilule, là femme attend ses menstruations. Elle prendra son dernier comprimé le cinquième jour de son cycle lie jour 1 est la première journée de ses menstruations). Peu Importe si le flux menstruel est arrêté ou non. Ensuite, elle prendra un comprimé par jour â peu près à la même heure, pendant: 21 jours puis, après la dernière pilule, elle ne prendra pas de comprimé pendant sept (7) jours. Les menstruations commencent généralement de 2 â 4 jours après avoir pris la 21 ème pilule: Le huitième jour après avoir - pris :la dernière ^pilule, la femme reprendra un comprimé d'une nouvelle série. -Certains compacts doivent être obligatoirement commencés le premier di-manche des règles. Le fait de commencer les pilules le dimanche, fera que toutes les fins de semaine seront libres' de menstruations. 28 comprimés: Certains^ contraceptifs sont présents en série de 28. Les 21 premiers contiennent les deux hormones : oestrogène et progestine. ' • ; . Les 7 autres ne contiennent que' du sucre. Un comprimé par• jour, tout le temps.

6 LES ANOVULANTS C0UB1NES Les anovulants combinés sont, composés de dérivés d'oestrogène et de pro-gestérone selon des combinaisons diverses de dosage ou de. types de dé/Uvés. Ils sont en général classés en trois catégories •' 1ê Pilules à faible dose: Contenant moins de 50 ug d'oestrogène (en général £ 35 ug). 29 Pilules à dosage moyen: Contenant 50 ug d'oestrogène. 30 Pilules à forte dose: Contenant plus de 50 ug d'oestrogène, ( 80 ou 100 ug - en général). Diverses combinaisons de progestatif sont associées â ces dosages d'oes-trogène. Voici quelques noms commerciaux de pilules selon les catégories pré-cltéei : A. < 50 ug Mln-Ovrat Brévicon Brévicon 1/35 Modacon Ortho 1/35, Ortko 10/11 Vemulen 30 Minestrin, Loestrin Trtphàsil Ortho- 777 S," 50 ug C. 50 ug Ortko-M ovum 1/50 Norlnyl 1/80 Nortnyl 1/50 Norlnyl 2-Uorlêstrtn 1/50 ou 2.5/50 Ovuten 0.5 ou 1 Vemulen 50 Enovid 5 ou 10 Ovral Enovid E Ortho-Novum 0.5 ou 2 ou 5 0rtko-Novum>1/80 Nouvellement, est arrtvée une pilule bl-phasique, c'est-â dire présentant une variation du dosage du-progestatif selon le temps du cycle, c'est la Ortho 10/1 V.

7 Une pilule trlphaslque est actuellement sua le:mdrché; elle se distingue des pilules traditionneltes pax la variation des dosages hormonaux utili-sés au cours de la même boZte. Ces pilules semblent avoir des avantages importants au niveau des lipides, s éAlques. ' ' Effets secondaires à la teneur hormonale: ' * ' • - Changement au niveau de la sexualité. ' - Changement au niveau du système reproductif. - Changement au niveau des voles urlnalres. ~ - Saignements Inter-cycliques et tachetures, troubles menstruels et mens-truations abondantes. - Absence d'hémorragie de sevrage. » v: -, Augmentation appétit, augmentation de poids, diminution de poids. Vouleur, gonflement aux jambes. ' . - Engourdissement, plcottement. - VeJstigeÂ, bouffées de chaleur. - Changement au niveau de la vision. . - Céphalée. , - Changement' cutané'. • • • - Pilosité. - W erv os lté,. Irritabilité, sensation de fatigue, dépressive. Possibilité dè modifier le dosage hormonal ou la variété hormonale: en par-ler au médecin. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSE ET NUTRITIONNELLE AVEC LES CONTRA-CEPTIFS ORAUX: (2) Médicaments diminuant l'efficacité dés côntÂàcëptifs oraux: (perturbant la régula-rité du bloc de l'ovu-lation). (7) : Richard P. Vlckey, M.V., Vade-mecum de. la pilule, London: A.Albert Vuzpe,M.V., Traduit de l'anglais par Wyeth Ltée, 1981: 58-59. 12) : Jacques Rloux et Al., Les méthodes hormonales dans fertilité, Contraception, Avortemënt, Québec: Laboratoire de recherche, Université Laval, 7979: ' 74-76.

8 a) Dilantin: (diphénylhydantoine) : VIntensité de l'Interaction ut mal connue mais, chez les utilisatrices. chroniques, Il est recommandé de surajouter une seconde méthode de con-traception* fa-) Phénobarbital: Réduit Vefficacité biologique des C.O. c) Rlfamplcine: Les niveaux d'oestrogènes-s érlques sont diminués. d) Amplciîline: Une interférence se produit avec le métabolisme des • oestrogènes. e) Antl-hlstamlnlques : Phénylbutazone, méprobamate et autres trànqui-llsants mineurs. rj ^éUatLif^'^, à. J^Mj^ÎÊÀAWl- ) ^ ç>) /Wtf \ \ SCD f^a-sidtj .('-futft^àtUsi ^ (Pc^-W^ J Recommandations : y L 1. S1 enquérir de Vhistolre médicamenteuse des clientes. 2. Prévoir une alternative ou une seconde méthode de contraception chez les utilisatrices chroniques de ces médicaments. 3. Informer les clientes des Interactions possibles. Médicaments affectés par la prise de C.O.: а) Anticoagulants•* L'altération de plusieurs facteurs de coagulation sous C.O. б) Insuline: L'altération du métabolisme des hydrates de carbone sous C.O c) Promazine: Une diminution de Vexcrétion urlnaire de promazine sous C. d) Meperidine: (démerol): Une diminution de l'excrétion urlnalre.de me-peridine sous C.O. e) Test à la tuberculide: Une sensibilité du test peut-être diminuée sous C.O. Effets des C.O. sur l'absorption et l'utilisation des vitamines et minéraux a) Vitamine A: Les niveaux de vitamine A sont augmentés sous C.O. (effets à long terme mal connus).

9 b) Vitamine By: (riboflavine) : L' excrétion urinatre de 87 ei.£ aug-mejitée.' pa& de corrélation clinique, mise, en évidence.. c) Vitamine B&: (pyrldoxlne) : Le métabolisme anormal. du tryptophane. de £a 3-to.44e6.6e ou sous C.O., peut entraZner une . déficience en\B^.. Vans certains cas, de dépression avec déficience en B^ sous C.O., un traitement avec 2 mg de B& [dix fols V apport normal) parait amélio-rer les symptômes• d) Vitamine Bj2: Les bas niveaux de B72 sont mis en évidence sous C.O., ~ Il n'y a pas de corrélation clinique connue. e) Vitamine C: Les niveaux plasmatiques sont abaissés sous C.O. f) Acide folique: Les niveaux sérlques d'acide folique sont abaissés lors de la grossesse ou sous C.Ôi Vans les cas d'à-némle, on- devrait prévoir un supplément. 0) Minéraux: (fer et cuivre): Les niveaux sérlques de fer et de cuivre, la capacité de Halson du f er et niveaux de céruloplasmlne sont augmentés sous C.O.-, résultant d'une augmentation dans les niveaux de protéines liées (effet oestrogénique). Les demandes en fer et cuivre peuvent donc être moindres sous C.O. N.B.: Les utilisatrices de C.O. présentant une alimentation relativement adéquat,e ne devraient pas craindre d1 effets nocifs. Il s'agit Ici de surveiller davantage les utilisatrices de C.O., présentant une alimentation nettement déficiente. Il faut noter que tous ces changements se présentent également en cours de grossesse. .

10 CONSEILS I0 1I est pluA facile de se souvenir, de. la prendre chaque jour si la pilule est prise environ du même moment. Egalement, ceci assurera un niveau constant d'hormones dans le sang. 20 SI oubli d'une pilule: prendre la pilule oubliée aussitôt que pos-sible et la pilule du joux au moment régulier. Il y a tris peu de risque de grossesse mais, possibilité de tachetures (spotting). 3# SI oubli de deux pilules, prendre 2 comprimés quand on s'en aper-çoit et deux autr.es le lendemain, utiliser un autre contraceptif jusqu'à la nouvelle série. 40 SI oubli de trois ou plusieurs comprimés: cesser l'utilisation des pilules et attendre les prochaines menstruations. Utiliser un autre moyen. • 1 5 S'il y a omission d'une, ou plusieurs pilules et qu'il y a absence de menstruation, Il est préférable de passer un test de grossesse. 60 SI vomissement survient moins de 4 heures après la prise d'une pi-lule, il est prudent d'en reprendre une autre (£ partir d'une pla-quette en réserve). 70 En cas de vomissement et!ou diarrhée sévère pour plusieurs jours, il vaut mieux utiliser une seconde méthode de contraception pour le reste du cycle. S0 Consulter immédiatement si vous notez l'apparition de maux de tête graves et persistants, modification de la vue, douleurs aux jambes, poitrine, abdomen, Irrégularité des règles, nausées et vomissements persistants et si vous pensez être enceinte. 90 Légères pertes [spotting),. W'arrêtez pas de prendre la pilule. Les saignements et tachetures sont des Incidences à prévoir du/tant tes trois premiers cycles d'utilisation mats, un saignement ultérieur exige un examen. L'a protection est quand même assurée. 1O0 Vécons cillée pendant V allaitement, la pilule diminuerait la produc-tion de lait et surtout en modifierait la composition. Possibilité d'effets secondaires mineurs chez le bébé.

11 EFFICACITE 99. 66% Les pilules à fiés faible dosage peuvent présenter un risque plus grand de grossesse surtout lors d'un oubli. LES PROGESTATIFS SEULS Sont regroupés sous cette catégorie les pilules ne contenant que de la progestérone et les Injections de progestérone â longue action. Les pilules de progestérone: Ces pilules ne contiennent que de la progestérone. Nous rappellerons Ici qu'elles n'empêchent pas l'ovulation mais, Interfirent avec la fécondation et la nidation. Les doses contenues dans ces pilules sont faibles. Nom commercial-Micro nor Mode d'utilisation: Co ntrê-lndlcÂtlo nS La première pilule est prise le premier jour des règles puis, les autres pilules sont prises au rythme d'une par jour sans,Interruption. Lorsqu'un compact est terminé, on en commence un autre le jour suivant. L'Indication est là contraception. Ces pilules devraient être réservées aux femmes pré-sentant des contre-Indications absolues aux oestrogè-nes et ne pouvant prendre d'autres moyen contraceptifs.. Les contre-Indications sont similaires â celles des i

12 anovulants combinés quoique, de façon moindre, à cause, de Vabsence, d'oest/cgène qui est souvent le facteur prédominant dans les complications d'ordre vasculalre consécutif à. l'utilisation de la pilule. Ve récentes études sur les effets secondaires des progestatifs doivent cependant nous Inciter à: la prudence. Ef&ets secondaires: Les effets secondaires des progestatifs seuls sont surtout d'ordre menstruel. En effet, un pourcen-tage élevé de femes subiront des Irrégularités menstruelles importantes, ménorragle, métrorragle, aménorrhée. Ces effets Inciteront très fréquem-ment les femes à discontinuer l'usage de ce moyen. Les Injections de progesterone â longue action: Les effets sont Identiques â ceux des comprimés et les Indications et les contre-Indications, les mêmes. Les Intervalles des Injections varient de 1 à 3 mois suivant les pro-duits utilisés. Encore une fois, les Irrégularités menstruelles sont très importantes. EFFICACITE (7) L'efficacité de ces produits est de 97.5 à 98.9%.Il est à noter que les Injections de progestérone â longue action ne sont pas encore officiel-lement reconnues comme méthode contraceptive. (1): Betty 3. Vong, James C. Eofff et Mary Anne Koda-Klmble, Contracep-tion dans Applied Therapeutics the Clinical Usé of Vrugs, San Francis co: Applied Therapeutic Inc. San Francisco and Spokane, Third Edi-tion, 1983: 1242.

I .1 o o I BIBLIOGRAPHIE o o I J o o I I o

13 METHODES HORMONALES 1- Cloutier Dr Diogène, Anovulants, Education médicale continue, 17 SEPTEMBRE 1983, Québec, p.p. 28-30. *2- Lemay Dr André, Agoniste de la LHRH: Nouvelles approches contraceptives, Education médicale continue, 17 SEPTEMBRE 1983, Québec, p.p. 31-33. 3- Sous le patronage du Dr Hélèna Wright, Déclaration sur les contraceptifs stéroïdes oraux, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 15: No, 6, DECEMBRE 1981. p.p. 3-5 4- Pill Use in Pregnancy Not Strongly Linked to Infants' Heart Defects, : •Family Planning Perspective, 11 (4): 260, JÛL-AUG 1979. 5- Morrisson A.B., Ph.D., Contraceptifs oraux, Lettre de renseignements, Santé et Bien-être social, AVRIL 1978. 6- Beaulieu Etienne-Emile, Dr., La pilule mensuelle: Ce qu'elle change pour les couples, Parents 161: 112-116, JUILLET 1982. 7- Sous le patronage du Dr Helena Wright, Vingt années de contraception orale, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 15: No, 1: FEVRIER 1981. ISSN 0306-7815 8- Sous le patronage du Dr Helena Wright, Interactions des médicaments et des contraceptifs stéroïdes oraux, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 17: No, 1: FEVRIER 1983. ISSN 0306-7815. 9- Les contraceptifs oraux pendant les années 80, Population Reports, Série A, No, 6, MARS 1982. i

14 *10- Hatcher R.A., Stewart G.K.\ and Al., Contraceptive Technology, 1980-1981., lOTh, Revised Edition, Irvington Publishers Inc., New-Yok, 1980. 11- Speroff Leon, Glass Robert H., Kase Nathan G., Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Copyright 1978, Williams and Wilkins Co., Second Edition. *12- Golub M.S., et Al., Behavioral Tests in Monkey Infants Expored Embryonically to an Oral Contraceptive, Neurobehat Toxicol Teratol, 1983, MAY-JUNE, 5(3): 301-304. *13- Neurnan N.M., et Al., Multiple Pregnancy and Fetal Abnormalities in Association with Oral Contraceptive Usage* (Letter), Aust NZ J. Obstet Gynaecol, 1982 NOVEMBER 22 (4): p. 252. *14- Harlap S., and Eldor J., Births Following Oral Contraceptive Failures, Obstetrics and Gynecology 55 (4): 447-452, APRIL 1980. *15- Harlap S., Shioni P.H., and Rancharan S., Spontaneous Foetal Losses in Women Using Different Contraceptives Around the Time of Conception, International Journal of Epidemiology, 9(1): 49-56, MARCH 1980. *16- Rothman K.J., Fetal Loss, Twinning and Birth Weight after.Oral-contraceptive Use, New England Journal of Medicine 297(9): p.p. 468-471, SEPTEMBRE 1, 1977. *17- Vessy M., Doll R., Peto R., Johnson B., and Wiggins P., A Long-term Follow-up Study of Women Using Different Methods of Contra-ception: an Interim Report, Journal.of Biosocial Science 8(4): p.p. 375-427^ OCTOBER 1976. *18- Janerich D.T., Piper J.M., and Glebatis D.M., Oral Contraceptives and Birth Defects, American Journal of Epidemiology, 112(1): p.p. 73-79, JULY 1980.

75 * *19- Bracken M.B., Holford T.R., White C., and Kelsey J.L., Role of Oral Contraception in Congenital Malformations of Offspring. International Journal of Epidemiology 7 (4): 309-317, DECEMBER 1978. *20- Bracken M.B., and Srisuphan W., Oral Contraception as a Risk Factor for Preeclampsia, American Journal of Obstetrics, and Gynecology 142 (2): 191-196 JANUARY 15, 1982. *21- Hull M.G., Bromham D.R., Savage P.E., Jackson J.A., and Jacobs H.S., Normal Fertility in Women with Post-pill Amenorrhoea, Lancet 1 (8234): '1329-1332, JUNE 20, 1981. i *22- Hull, M.G.R., Bromham D.R., Savage P.E., Barlow T.M., Hughes A.O., and Jacobs H.S., Post-pill Amenorrhea a Causal Study, Fertility and Sterility 36 (4): 472-476, OCTOBER 1981. *23- Rothman K.J., and Louik, C., Oral Contraceptives and Birth Defects, New England Jçmrnal of Medicine 299 (10): 522-524, SEPTEMBER 7, 1978. 24- Desrosiers Jacques, Dr., 100 questions -sur la Pilule. Les editions Paul Dottini Inc., Troisième trimestre 1977 (épuisé) 25- De Lia Julian E.,M.D., Emery Maurice G., Pharm D., Clinical Pharmacology and Common Minor Side Effects of Oral Contraceptives, Clinical Obstetrics arid. Gynecology, Vol. 24, No. 3, SEPTEMBER 1981, p.p. 879-975. 26- Guay M., ,Rioux Jacques E., Cherniak Donna, Michaud Louise, Fertilité, Contraception, Avortement, Laboratoire de Recherche Université Lavalj Québèc 1979. pp. 52-78.-27- Lanson Lucienne, M.D., Une femme parle aux femmes. Edition Robert Laffont, Paris, 1976. pp. 244-254' *28- Anonymous, Drug Interaction with Oral Contraceptive Steroids, British Medical Journal, 281 (6233): 93-94, JULY 12, 1980.

16 *29- Spellacy W.N. Aperspective on Progestagens in Oral Contraceptives. Am. J. Obstet and Gynec. Vol. 142, No, 6, MARCH 1982. * 30- Briggs. M.H. , Choosing Contraceptive Steroids and Doses, • J. Reprod. Med., JAN. 1983: 28, 57-62. * 31- Peterson Randal, Epidemiology of Secondary Amenorrhea: Incidence and Prevalence Rate. A.M. J. Obstet. Gynecol: 117: 80, 1973. *32- Bacon J.F. and Shenfield, G.M., Pregnancy Attributable to Interaction Between Tetracycline and Oral Con-traceptives. British Medical Journal, 280 (6210): 293, FEBRUARY 2, 1980. *33- Badawy, S.Z.A., Nusbaum M.L, and Omar M., Hypothalamic-pituitary Evaluation in Patients with Galactorrhea-amenorrhea and Hyperprolactinemia. Obstetrics and Gynecology 55 (1): 1-7, JANUARY 1980. *34- Badawy S.Z.A., Rebscher F., Kohn L., Wolfe H., Oates R.P., and Moses A., The Relation Between Oral Contraceptive Use and Subsequent Developpment of Hyperprolactinemia. Fertility and Sterility 36(4): 464-467, OCTOBER 1981. *35- Beaumont V., and Beaumont J.L., . ' Reactions immunologiques et thromboses vasculaires secondaires à la prise d'oestro-progestatifs. (Immunological Changes and Vascular Thrombosis Induced by Estro-progestin Hormones). (FRE). Contraception-Fertilité-Sexualité 10 (2): 75-79, 1982. *36-Black, M.M., Kwon C.S., Leis H.P. jr, and Barclay T.H.C., Family History and Oral Contraceptives: Unique Relationships in Breast Cancer Patients. Cancer 46 (12): 2747-2751. DECEMBER 15, 1980.

17 37- Richard P. Dickey, M.D., Ph.D., Vade-Mecum de la Pilule. Edité par: A. Albert,Yuzpe, M.D., 1981. '.'Wyeth Ltée!'. -38- Sous le patronage du Dr Hélèna Wright, La pilule et le cancer- la réponse de l'IPPF, Bulletin Médical de L'IPPF. Vol. 17, No, 6: DECEMBRE 1983.. 39- pike M.C., Krailo M.D., Henderson B.E., Duque.A, Roy S., Breast Cancer in Young Women and Use of Oral Contraceptives, Departments of Preventive Medicine and Obstetrics and Gynecology, University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, California 90033, USA. 40- Savolainen Eavariitta, Saksela Eero, Saxen Lauri, Teratogenic Hazards of Oral Contraceptives Analyzed in a National Malfor-mation Register, Am. J. Obstet. Gynecol., JULY 1, 1981. 140 (5): p.p. 521-524. 41- Les Contraceptifs Oraux, Population Reports, Serie A, No, 5,- JUIN 1979. 42- Kasan Pravin N., Andrews Joan, Oral Contraception and Congenital .Abnormalities, British Journal of Obstetrics and Gynaecology, Vol. 87, No, 7, JULY 1980. . p.p. 545-551. 43- Ouellet Suzie Dr., Là contraception orale: les anovulants, Fédération des médecins omnipraticiens du Québec, Congrès scientifique, "LA GYNECOLOGIE DU PRATICIEN", NOVEMBRE 1983. - • • *44- Connel E., "Update on Oral Contraceptives", Current Problems in Obst. and Gyn. Vol. 2, No, 8, APRIL 1979. 45- William Rayburn, Joanne Wible-Kant, Pamela Bledsoe, Changing Trends in Drug Use During Pregnancy, The Journal of Reproductive Medecine: Vol. .27, No, 9 SEPTEMBER 1982. p.p. 569-575.

IS *46- Kasan N. Pravin, Oral Contraception and Congenital Abnormalities, " Brithis' Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 87, No, 7, New Series, JULY 1980. p.p. 545-551. 47- Emans S. Jean, M.D., et Al., Contraindications to the Pill, Pediatrics Vol. 66, No. 4, OCTOBER 1980. p.p. 643-644. *48- Lej eune J•, Prieur Marguerite, Contraceptifs oraux et trisomie 21, Annales de génétique 22 (2): 61-6, JUIN 1979. *49- Pasquale, Samuel A., Murphy Robert J., Norwood Paula K., McBride Léon C., Results of a Study to Determine the Effects of three Oral Contraceptives on Serum Lipoprotein Levels, Fertility and Sterility, Vol. 38, No, 5, NOVEMBER 1982.- p.p. 559-563'. 50- Desrosiers J.A. Jacques, La pilule contraceptive chez la femme de 40 ans et plus, L1 Union Médicale du Canada, AOUT 1979, Tome 108, p.p. 909-917. ' 51- AinMelk Youssef, • , Les perspectives d'avenir dans lé domaine des anovulants, Le médecin du Québec, JANVIER 1981. p.p. 53-59. 52- Basdevant A., De Lignières B., Mauvais-Jarvis P., Effets des contraceptifs oraux sur la paroi des vaisseaux, La Nouvelle Presse Médicale, 16 FEVRIER 1980, 9, No, 8. p.p. 519-5.22. 53- Sturgis Somers H.,M.D., Problems of Oral Contraceptives Given During Pregnancy, The New England Journal of Medicine, JANVIER 9, 197 p.p. 112-113. 54- St-Michel Pierre Dr., Lemieux François Dr., Les anovulants au bureau du médecin» L'actualité Médicale, 30 JANVIER 1984. p.p. 27-28.

19 55- Oral Contraceptive Use and the. Risk of. Breast Cancer in Young Women, MMWR, Morbidity and Mortality Weekly Report, Ochsner Reprint Edition, JUNE 29, 1984. p.p. 353-354. . 56- Contraceptifs oraux et risque de complications cardio-vasculaires, La lettre Médicale, Vol. 7, No, 8, (M.L. 640), 5 AOUT 1983. 57- Maheux Rodolphe, La contraception orale, Can. Fam. Physician, Vol. 29: APRIL 1983. p.p. 77,7-783.. 58- McQuaig Linda, Peut-on vivre sans la pilule? L'actualité, MAI 1982. p.p. 47-54. 59- Beaulieu Etienne-Emiie, La pilule à tout faire, L'Express, 30 AVRIL 1982. p.p. 68-70. 60- Gaspard Ulysse, .Dubois Michel, Intérêt potentiel des préparations oestroprogestatives triphasiques en fonction des données épidémiologiques et endocrinométaboliques récentes, Contraception-fertilité-sexualité 1982, Vol. 10, No, 9, pp 551-560. 61- Wahl Patricia, et Al, Effect of Estrogen/Progestin Potency on Lipid/Lipoprotein Cholesterol, New England Journal of Medicine 308: 862-867 (APRIL 14), 1983. 62- Gaspard U., Bouffioux R., Werbrouck-Navette J., Evaluation clinique de 1,668 cycles sous contraception orale triphasique (trigynon). Etude beige multicentrique, Revue médicale de Liège, 15 NOVEMBRE 1982. Vol. XXXVII, No, 22. p.p. 768-776. ' *63- Montes Ana, Lally David, Hale W. Ralph, The Effects of Oral Contraceptives on Respiration, Fertility and Sterility, Vol. 39, No, 4, :apR!L- 1983. p.p. 515-519.

20 64- Cloutier Denys, Contraceptifs oraux: aspects médicaux, dans Sexualité, Fertilité, Planification des naissances, Publié par le Ministère des Affaires sociales du Québec'. p"p* 189-193 Les éditions Prince, Sherbrooke, 1978. (ëpulse). 65- Badeau Denise, Aspects psychosociaux des contraceptifs oraux, dans Sexualité, Ferti-lité, Planification des naissances, Publié par le Ministère des Affaires sociales du Québec., p.p. 185-188. Les éditions Prince, Sherbrooke, 1978. (épuisé). 66- Coutinho Elsimar M., M.D., et Al., Ovulation Suppression in Women Following Vaginal Administration of Oral Contraceptive Tablets, Fertility and Sterility, Vol. 38, No. 3, SEPTEMBER 1982, p.p. 380-381. 67- Grenon-Plante Diane, La contraception: oui, mais a quel prix? L1infirmière canadienne, NOVEMBRE 1982, p.p. 27-29.

1921 LES PROGESTATIFS SEULS la- Sous le patronage du Dr Helena Wright, Contraception par injections,. Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 14: No, 6: DECEMBRE 1980, ISSN 0306-7815. 2a- Borell Ulf, Andolsek Lydia, Fathalla Mahmoud, Ratnam Shan, Allan, Shearman Rodney, Déclaration sur les contraceptifs injectables, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 16: No, 6, DECEMBRE 1982. 0306-7815. *3a- Sous le patronage du Dr Helena Wright, Les contraceptifs injectables:: efficaces et sans danger, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 16: No, 1, FEVRIER 1982. 4a- Robert L., BryceM.B., BS, Fracôg, Mrcog, Depo Provera- Le contraceptif controversé, risques et avantages, Médecine Moderne du Canada, Vol. 39, No, 3, MARS 1984. p.p. 305-307. 5a- Benson Gold Rachel, Willson Peters D., Depo-Provera: New Developments in a Decade-old Controversy, Family Planning Perspectives, Vol. 13, No, 1, JANUARY/FEBRUARY 1981. p.p. 35-:39. Rosenfield ISSN 6a- Amortindale: "The Extra Pharmacopoeias der 1982 ; The Council of the Pharaaceutical Society of Seat Britain 1982-83. p.p. 1416-1417. *7a- Benagians G., et Al., The Depo-provera Debate. Commentary on the Article Depo-provera, a Criti-cal Analysis, Contraception, NOVEMBRE 1981, Vol. 27, No, 5, pp. 493-528. (101 réf.). *8a- Facts About Injectable Contraceptives: Memoreandum from a who Meeting, Bull Who, 1982, Vol. 60, No, 2, pp. 199-210,

22 *9a- Schwallie P.C., The Effect of Depot-medroxy Progesterone Acetate on the Fetus and.Nursing Infant: a Review, Contraception, AVRIL 1981, Vol. 23, No, 4, pp. 375-386 (32 réf). *10a- Mukherjea M., et Al., Long-term Contraception with Depo-provera: a Clinical Evaluation, Int J. Fertil, 1980, Vol. 25, No, 2, pp. 122-126. *lla- Zacest R., et Al., Hypersensitivity Reaction to Depo-proyera (létter), Med J. Aust, 9 JANVIER 1982, Vol. 1; no, 1, pp. 12. *12a- Liàncy A.P.., et Al . r Risk of Breast, Uterine Corpus and Ovarian Cancer in Women Receiving Me-droxy Progesterone Infections, Jama, JUIN 1983, 249 (21), pp. 2909-2912. *13a- Brat. I., et Al., Six Monthly Administration of Medroxy Progesterone Acetate (MPA), J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod (Paris), 1979, Vol. 8,. No, 7, pp. 659-662. *14a- Gray R.H., et Al., Vaginal Bleeding Desturbances Associated with the Discontinuation of a Long-action... for the Regulation of Fertility. Br J. Obstet. Gynaecol, MARS 1981, Vol. 88, No, 3, pp. 317-321. *15a- Amatayapul K., et Al., A Study of the Mechanism, of Weight Gain in Medroxy Progesterone Acetate Users, Contraception, DEC. 1980, Vol. 22, No, 6, pp. 605-622. *16a- Greenspan, A.R., The Association of Depo-medroxy Progesterone Acetate and Bleast Cancer, Contraception, JUIN 1980, Vol. 21, No, 6, pp. 563-569. *17a- Fotherby K., et Al., Pharmacokinetic Study of Different Doses of Depo-prevera, Contraception, NOV. 1980,. Vol. 22, No, 5, pp. 527-536

23 Bakemuka M., Benign Intracranial Hypertension Associated with the Use of Depo-provera: a Case Report, East Afr. Med, J., FEVRIER 1981, Vol. 58, No, 2, pp. .140-141. 19a- Medroxyprogesterone Acetate, American Hospital Formulary Service 1984, American Society "of Hospital Pharmacists, p.p. 1300-1302. 20a- Contraceptifs injectables et Implants, . Population Reports, Série K, No, 2, MARS 1984. 21a- Ian S. Fraser, B.S.C., M.B., CH. B., F.A.C.O.G., and Edith Weisberg, M.B., B.S., A Comprehensive Review of Injectable Contraception with,Special Emphasis on Depot Medroxyprogesterone Acetate, The Medical Journal of Australia Special Supplement, JANUARY 24, 1981. 22a- Betty J. Dong, James C.:Eofff et Mary Anne Koda-Klmble, Contraception dans Applied Therapeutics the Clinical Use of Drugs, San Francisco: Applied Therapeutic Inc. San Francisco and Spokane* Third Edition, 1983: 1242.

DISPOSITIFS INTRA-UTERINS

o 10 | LES DISPOSITIFS i • i i i I I lo t I Î IMTRA-UTERIWS ! o i c. i j ' j (STERILETS) I I

24 DEFINITION Le stérilet est an petit objet m.plastique flexible d'environ 3 cm de long sur 2 cm de large. Il vus te plusieurs formes et tailles de stérilet. Ve plus, certains modèles sont recouverts de cuivre ou contiennent de la progestérone. AVANTAGES 7* Enlève la crainte d'un oubli. 20 N'exige pas une motivation soutenue. 3# Ne trouble en rien les relations sexuelles.' 4 SI pas de rejet, Il peut-être gardé quelques années selon la sorte employée. 50 Ne modifie pas la physiologie hormonale et ovuJLatolre. INCONVENIENTS - Laisse uniquement à la femme la responsabilité contraceptive. - Après la pose du stérilet, Il est fréquent de ressentir des crampes, du saignements, des règles plus longues et plus abondantes, des sai-gnements entre les menstruations ordinairement temporaires et sans danger; s'ils persistent trop longtemps et deviennent Incommodants, en avertir le médecin. - Possibilité de certains écoulements Incolores: ne sont pas signes d'Infection, dus à la réaction Initiale de l'endomètre au corps étranger. Si V écoulement est jaune verdâtre, odeur nauséabonde, avertir le mé-decin.

25 - Vanger de perforation de l'utérus; ça arrive le plus souvent après un accouchement ou un avortement quand les tissus •sont mous et plus friables. - Possibilité d'expulsion: TO à 15% des dispositifs sont expulsés, surtout les trois premiers mois après l'Insertion et presque toujours au cours de la période menstruelle. - Il est Important que vous connaissiez l'apparence d'un stérilet et habituez-vous à examiner vos serviettes sanitaires ou vos tam-pons . rejet, avertir le médecin, vous n'êtes plus protégée contre une nouvelle grossesse. - Si. une grossesse arrive malgré lé stérilet, l'aspect physique et le développement normal du foetus ne sont pas affectés par la prér sence du stérilet dans l'utérus. Au début d'une grossesse, on enlève le stérilet, ceci afin d'éviter les risques importants d'accouchement prématuré si la femme garde le stérilet. - Grossesse non souhaitée qui, plus que chez tes non-Utilisatrices, risque d'être ectopique, ou de se solder• par un avortement sep ti-que vers• le milieu des trois premiers mois ; - L'obligation d'avoir recours .au médecin si la femme désire le faire enlever. . . CONTRE-INDICATIONS a) Infection pelvienne atgut. (Salpingite, endométrlte, cervlctte). b) Salpingite chronique. c) Fibromes utérins. d) Saignement vaginal anormal, (y remédier avant de procéder à la >pose d'un stérilet).

u e) Mal formation utérine.. <) Cancer du col ou du corps utérin. g) Thlchomonas vaginalis ou de Candida albicans, (supprimer l'infec-tion avant la mise en place, du 0.1.Ù. ). h) Grossesse connue, ou soupçonnée.. I) Gonorrhée. j) Antécédents de. grossesse, ectoplque. fe) Anémie non traitée.. STERILETS INERTES Le^ stérilets Inertes ne. sont faits que. de. plastique. P^etm mo-extent que Padfeon Shield> Boucle de Lippes, Safe-T-Coil. Leur intérêt est plutôt d'ordre académique du fait qu'Us ne sont pra-tiquement plus utilisés. Mécanisme d'action: Le mécanisme d'action n'est pas parfaitement élucidé. •La présence d'un corps étranger à l'Intérieur de l'u-térus provoquerait des changements Inflammatoires de la muqueuse endométriale, la rendant ainsi Impropre à la nidation. Le stérilet provoquerait; également des contractions utérines. Efficacité: Selon l'étude de l'OMS, les stérilets Inertes auraient une efficacité de l'ordre de 96.33.'*' Ils peuvent être laissés en place plusieurs années. (/) Population Reports, "Le VIU: le contraceptif qui convient à de nombreuses fermes", Population Reports, Série B, 4 (mal 1983): 5.

27 LES STERILETS AVEC CUIVRE Les stérilets avec cuivre sont faits de plastique, recouvert, de cui-vre. Toi, également, plusieurs modèles ajustent. Les deux plus con-nus sont Cu7 et le Gyne T. Ils sont plus petits que les modèles iner-tes, plus efficaces que ceux-et et mieux tolérés par la majorité des patientes. Ve nouveaux modèles sont récemment apparus sur le marché tels que Mul-tltoad, Nova T et Gyne T-380 A. . Ils contiennent plus de cuivre ou ont un alliage prolongeant la période de dégradation du cuivre, les rendant plus efficaces et prolongeant leur utilisation. Mécanisme d'action: En pluS du mécanisme décrit pour les stérilets Inertes, te cuivre Interférerait- avec certains systèmes enzymatiques des cellules de V endomè-tre, le métabolisme du glycogène et la fixation de l'oestrogène sur les cellules endométrlales. Ve plus, le cuivre augmenterait la réaction in-flammatoire au niveau de l'endomètre et aurait une certaine activité spermicide. Efficacité: Pour le Cu7 et le Gyne T, cela serait de l'ordre de 95 à (7) 98%. Leur temps d'utilisation recommandé est de deux ans au Canada et trois ans au Etats-Unis. Pour les nouveaux stérilets (Multiload, Nova T, Gyne T-12) 380 A), elle serait de l'ordre de 98 à 99%. 'ils .pourraient être utilisés pendant cinq ans et même plus mais, aucune: recommandation officielle différente n'existe encore pour ceux-ci. .(7) Population Reports, "Le V1U: le contraceptif qui convient à de nom-breuses femmes", Population Reports, Série B 4[mat 1983}': 7. (2) Ibld: . 7. :

28 LES STERILETS AVEC HORMONE Ces stérilets,. corme, le. progèStaseAt, sont fabriqués die. plastique., en fomc de. T et la: barré verticale contient de la progestérone qui est libérée lentement à l'intérieur de la cavité utérine. Ils ont comme avantage d'être plus toWiables pour les femmes ressen-tant beaucoup de crampes et de saignement avec les autres types de sté-rilet du fait qu'ils ont tendencé à diminuer ces effets secondaires. Ils ont comme Inconvénient de coûter cher et d'etre remplacés annuelle-ment. Mécanisme d'action: En plus du mécanisme décrit pour, les stérilets Iner-tes, la progestérone contenue dans le stérilet pro-voque des changements au niveau de l'endomètre, le rendant impropre à la nidation. Le transport de l'ovule pourrait également être modifié au niveau des trompes et le mucus cervical épaJussl. Efficacité: Ve l'ordre de: 97.5 à 98.1%. Volt être remplacé annuellement. MOMENTS FAVORABLES A L'INSERTION (CONSEILS) 9 Le V.I.U. doit être mis en place par un médecin. 0 II est Inséré de préférence pendant la-menstruation. L'orifice du col est dilaté, le canal endocervlcal est souple et tout saignement provo-qué par. l'Insertion est masqué par le' saignement normal des règles. Ve plus, on est certain de cette façon, que la femme n'est pas enceinte. § Le médecin procède d'abord à un examen gynécologique complet pour s'as-(7) Population Reports, "Les VIÙ- Sécurité, efficacité et recherches: Si-tuation actuelle". Population Reports, Série B 3{novejfribre 2979) : 10.

3a • Une feme. qui emploie un V.I.U., médicamenté dolt savoir quand le dispositif est censé être remplacé. Il faut, l'avertir de ne pas essayer d'enlever elle-même son V.I.U. 0 Visslper toutes fausses rumeurs qui pourraient s'être répandues au sujet du V.I.U., par exemple qu'il cause le cancer oui qu'un bébé con-çu alors que le V.I.U., est en place naît déformé. COMPLICATIONS ' а) Perforation de l'utérus où déplacement du dispositif. б) Expulsion spontanée du V.I.U., à la suite de son- Insertion. c) Infection pelvienne algu£. d) Grossesse non désirée.- . e) Grossesse ectoplque: - douleurs abdominales - Spotting en-dehors-des règles et aménorrhée. ij) Vlfflcultés d'extraction. f STERILET ET MULLIPARE Les femmes n'ayant jamais eu d'.enfant, Surtout celles de moins de 25-ans, sont très susceptibles de développer une Infection de l1 utérus, [endométrite] et/ou des. trompes, (salpingite) lorsqu'elles portent un stérilet. Ceci peut entraîner un grand risque d'Infertilité. Le stérilet n'.'est pas recommandé pour les nullipares surtout si-elles ont moins de 25 ans. comme premier choix de méthode contracèptice.

o o o BIBLIOGRAPHIE o o o Cs

37 STERILET Sous le patronage du Dr Helena Wright, Déclaration sur les dispositifs intra-utérins, Bulletin Médical de L'IPPF, Volume 15: No 6: DECEMBRE 1981, ISSN 0306-7815. Sous le patronage du Dr Helena Wright, Actinomycose et DIU, Bulletin Médical de L'IPPF, Volume 17: No 3: JUIN 1983, ISSN _0306-7815. Sous le patronage du Dr Helena Wright, Comment récupérer les fils "perdus" .(QUEUES) des DIU? Bulletin Médical de L'IPPF, Volume 14: No 5, OCTOBRE 1980, ISSN 0306-7815. Le DIU: le contraceptif qui convient à de nombreuses femmes, Population Reports, Série B, No 4, MAI 1983. Sellors John W., The Copper-7 Intraterine Contraceptive Device: 5-year. Evaluation, Family Practice, CMA Journal/OCTOBRE 1, 1981', Vol. 125. p.p. 717-720. Scott William C. M.D., Pelvic Abscess in Association With Intrauterine Contraceptive Device, Am J. Obstet, Gynecol, MAY 15, 1978. p.p. 149-156. Blenkinsopp William K., M.D., Chapman Patricia,C.F., Prevalence of Cervical Neoplasia and Infection in Women Using Intrauterine Contraceptive Devices, J. Of Reproductive Medicine, 27 (11): 709-713, NOVEMBRE 1982. Westrom Lars, Bengtsson Lars Philip, Mardh Per-Anders, The Risk of Pelvic Inflammatory Disease in Women Using Intrauterine Contraceptive Devices as Compared to Non-Users, The Lancet, JULY 31, 1976. p.p. 221-224. Sivin Irving, Tatum Howard J., Four Years of Experience with the TCu 380 A Intrauterine Contraceptive Device, Fertility and Sterility, Vol. 36, No 2, AUGUST 1981. p.p. 159-163. Cardoso Reynaldo, Intrauterine Contraceptive Devices, Can.Fam. Physician, Vol 29, MAY 1983. p.p. 977-984.

32 11- Nilsson Carl Gustaf, Allonen Hannu, Diaz Juan, Luukkaineii Tapani, Two Years' Experience with two Levonorgestrel-releasing Intrauterine Devices and one Copper-releasing Intrauterine Device: a Randomized Comparative Performance Study, Fertility and Sterility, Vol. 39, No 2, FEBRUARY 1983. p.p. 187-192. 12- Lefebvre Yves,M.D., Informations médicales, Dispositifs intra-utérins et infections, L'actualité médicale, 20 JANVIER 1981. 13- Liston A.J., Dispositifs intra-utérins, Lettre de renseignements, Santé et Bien-être social, 28 AOUT 19811 14- Granger Louis-, Dr., Stérilet: Association avec infection pelvienne, Fédération des médecins Omnipraticiens du Québec,. OCTOBRE 1982. 15- Cohen Jean, Comment prévenir l'infection génitale sous dispositifs intra-utérins, Contraception, fertilité, sexualité, Vol. 6, No 1. p.p. 9-16. 16- Plante Gtenon Diane, Le stérilet, Infirmière Canadienne, NOVEMBRE 1982. 17- Les DIU: Sécurité, efficacité et recherches: Situation actuelle, Population Reports, Série B, No, 3, NOVEMBRE. 1979. 18- Karl-G.Bsta Nygren et Al., Nova T et TCu 200: Etude clinique comparative sur cinq ans, Contraception, Fertilité, Sexualité, 1983, Vol. 11, No, 11, pp. 1179-1184 *L9- Aznar R., Berry C.L.O., Cooke I.D., Cuadros A., Gray R., McNicol G.P., Newton J.R., Pizarro E., Rowe P.J., Shaw S.T., Jr, Wagàtsuma T., Webb F., and Wilson E., Ectopic Pregnancy Rates in IUD Users,^ (Letter) British Medical Journal 1(6115): 785-786. MARCH 25, 1978.

33 *-20-Black T.R.L., Goldstuck N.D., and Spence A., Post-coital Intrauterine Device Insertion: Further Evaluation, Contraception 22 (6): 653-658. DECEMBRE 1980. * 21-Cates W.,Jr, Ory H.W., Roçhat R.W., and Tyler Ç.W., Jr.,.. The Intrauterine Device and Deaths from Spontaneous Abortion, New England Journal of Medecine 295 (21): 1155-1159 NOVEMBER 18, 1976. * 22-Craig G., and Newton J., Contraception in Diabetics, (Letter) British Journal of Family Planning 7 (4): 121, JANUARY 1982. * 23-Erkkola R., and Liukko P., Intrauterine Device and Ectopic Pregnancy, Contraception 16 (6): 569-574. DECEMBER 1977. * 24- Faundes A., Segal S.J., Adejuwon C.A., BracheV., Leon P., and Alvarez-Sanchez F., The Menstrual Cycle in Women Using an Intrauterine Device, Fertility and Sterility 34 (5): 427-430. NOVEMBER 1980. * 25-Foreman H., Stadél B.V.,' and Schlesselman S., ] Intrauterine Device Usage and Fetal Loss, Obstetrics, and Gynecology. 58,(6): 669-677. DECEMBER 1981.. * 26- Gibor Y., and Pharris B., Grossesse extra-utérine et D.I.U. (Extrauterine Pregnancies and IUD Use), Contraception, Fertilité, Sexualité 8 (2): 109-120, FEBRUARY 1980. * 27-Goldstuck N.D., The Use of the IUCD in Nulliparous Women, British Journal of Family Planning 5 (1): 5-6, APRIL 1979. * 28- Gosden C., Steel J., Ross A., and Springbett A., Intrauterine Contraceptive Devices in Diabetic Women, Lancet 1 (8271): 530-535. MARCH 6, ,1982. * 29-Helvacioglu A., Long E.M., Jr., arid Yang S.L., Ectopic Pregnancy: an Eight-year Review. Journal of Reproductive Medicine 22 (2): 87-92. FEBRUARY 1979. * 30-Holmes K.K., Eschenbach D.A., and Knapp J.S., Salpingitis;, Overview of Etiology and Epidemiology, American Journal of Obstetrics and Gynecology 138 (7, Pt. 2): 893-899. DECEMBER 1, 1980.

34 *31-Laudanski T., Kobylec E., and Akerlund M., Influence of Copper Ions on Uterine Activity, Contraception 24 (2): 195-202, AUGUST 1981. 2-Nahmanovici C., and Gelas M., Sterilet et nulliparity, (IUD arid Nulliparae.) (FRE) Contraception, Fertilité, Sexualité, 8 (1): 19-27,' JANUARY 1980. 3.3-Newton John R., M.D., Le vade-mecum du stérilet, Edité par A. Albert Yuzpe, M.D.,"Ortho Pharmaceutique". 34 -Lanson Lucienne, Dr., Une femme parle aux femmes, Editions Robert Laffont, Paris, pp. 254-259. 35-Fugère Pierre, Les stérilets: état actuel au Canada, L'Union médicale du Canada, Tome 113, JUIN 1984. p.p. 538-539. 36-Guay Michelle, Rioux Jacques E., Cherniak Donna, Michaud Louise, Fertilité, Contraception, Avortement, Programme de support en planification des naissances, Université Laval, Québec, pp. 79-109. 37-Cloutier Diogène, Aspects médicaux du stérilet, du diaphragme et du condom^ dans Sexualité Fertilité, Planification des naissances, Publié par le Ministère des Affaires sociales du Québec, p.p. 227-240. Les éditions Prince, Sherbrooke, 1978. (épuisé). 38-Perreault Michel, Aspects psychosociaux des autres méthodes, dans Sexualité, Fertilité, Planification des naissances, Publié par le Ministère des Affaires sociales du-Québec, p.p. 241-251. Les éditions Prince, Sherbrooke, 1978. (épuisé). 39-Cappiello Pierre, Dispositifs intra-utérins, des progrès importants et de nouvelles avenues, L'Actualité médicale, 2 NOVEMBRE 1983.

I I o o o o o ° I o I, DIAPHRAGME o o

Coupole de caoutchouc mince, montée. sur un anneau. circulaire souple et adap-té à la taille du vagin {mesure envision 3 pouce& de diamètre) donc, ha taÀZ-le varie pour pouvoir s'adapter aux diverses dimensions du vagin. MODE D'ACTION Le diaphragme introduit dans le vagin avant les relations sexuelles et recou-vrant le col utérin crée une barrière entre le sperme et le canal cervical. Le diaphragme doit toujours être utilisé avec un spermicide. En fait, le dia-phragme sert à garder la gelée spermicide près da col. VOUA. cela., il est très important que: le diaphragme s'adapte parfaitement aux configuration* anatomiques de la femme qui l'utilise. Il existe plusieurs ty-pes de diaphragmes qui s' accorderont à la vantation du contour et de la taille du vagin ainsi qu'à la position de l'utérus ou des organes adjacents. Les trois types de, diaphragmeJS les plus couramment utilisés sont: a) Le diaphragme à ressort, en spinale est muni d'une tige métallique en spi-nale circulaire: attenant au bord et entourée de caoutchouc. Il convient à la. femme qui a de bons musclas vaginaux, une arche profonde derrière la symphtse pubienne et qui ne présente pas d'anomalie, anatomique. Le dispositif se plie à plat quand le bord est compressé et peut-être placé et retiré facilement à. la main, ou avec un applicateur. b) Le diaphragme à ressort plat ou "Mensinga" est muni d'une bande métalli-que plate à l'intérieur de son pourtour qui est plus ferme que le ressort en spirale. Il est particulièrement recommandé aux femmes ayant une arche peu profonde derrière la symphise pubienne mais ayant de bons muscles va-ginaux et un vagin normal par sa taille et son contour. Il est aussi uti-lisé chez la femme présentant un utérus antéfléchi ou un long col dont la pointe est dirigée postérieurement.

36 c) Le diaphragme arqué ou. "Findlay" qut associe, les caractéristiques des deux autres types est muni d'un double, ressort métallique dans son pourtour produisant une forte pression sur les parois vaginales. Il est recommandé pour tes femmes présentant des muscles vaginaux relâchés, une cystocèle modérée, un, léger prolapsus utérin ou un de-gré quelconque, d'antéflexlon ou de rétroversion utérine. Vu fait que- le pourtour exerce une forte pression contre tes parois vagina-les, le diamètre de l'anneau ne devrait pas épie trop large afin d'éviter une trop grande pression] sur l' urètre, entraînant alors des douleurs ou des problèmes, de miction. Pour tous ces différents types de diaphragmes, les grandeurs varient entre 50 et 110 mm de diamètre. Le diaphragme doit toujours être utilisé avec une crime ou gelée vaginale spermicide, le diaphragme, servant avant tout de plate-fonme mécanique pour l'agent spermicide. ' ' J ' /

37 AVANTAGÉS § Strictement mécanique,. 0 Peut-être contrôlé par liutllAsaitrlce. 0 Peut-être utilisé lors de rotations sexuelles imprévues et/ou spo-radlques. v 0 N'intervient pas lors des relations sexuelles. 0 Peut-être utilisé pour contenir le flux menstruel pendant le coZt. 0 Peut-être utilisé comme méthode d'appoint [back up). INCONVENIENTS a) Nécessite une prescription. t b) Nécessite un apprentissage â la mise en place, manipulation interne des organes génitaux féminins, ce qui représente un-obstacle pour plusieurs femmes qui ont mal Intégré la relation avec leur corps. c) Rarement, il peut produire une réaction allergique; au latex ou à un y des éléments du spermicide [essayer une autre marque de commerce). Utiliser en plastique. d) Peut produire des douleurs abdominales et des pertes nauséabondes en cas d'oubli du diaphragme plus de 24 heures. e) Peut produire de la dysparejunie en cas de diaphragme trop grand. tf) Utilisation obligatoire d'un spermicide avant chaque relation. g) Le goût du spermicide est désagréable. h) L'écoulement de la crème ou de la gelée est pour certaines femes un incon-vénient. i) Quelques femmes disent que la sensibilité de leur col est diminuée quand elles mettent un diaphragme. j) Volt être mettoyé régulièrement. fe) Requiert une motivation particulièrement forte. I) Peut produire une symptomatologle urinalre [pression sur l'urètre).

38 CONTRE-INDICATIONS 7- Prolapsus utérin sévère. 2- Tonus musculaire faible du vagin. 3- fistule véslco-vaglnale ou recto-vaginale. 4- Cystocèle ou rectocèle sévère. 5- Sévère rétroversion ou anteflexion de l'utérus. 6- Allergie au caoutchouc ou à tous les spermicides (rare). 7- Lacérations profondes de la paroi vaginale. 8- Déchirures du périnée. ' 9- Post-partum Immédiat. 10- Paroi vaginale antérieure courte. 7 7- Incapacité de la femme à apprendre la technique d'utilisation du dia-phragme. 72- Aversion psychologique à la méthode (ex: hésitation à toucher ses organes génitaux...). AJUSTEMENT DU DIAPHRAGME Pour que le diaphragme soit efficace, on doit choisir de façon précise la grandeur du diaphragme et le type le mieux adapté â Vanatomle de la femme. Pour, déterminer la taille du diaphragme, on doit effectuer un toucher vaginal et procéder en même temps à la mesure de la longueur en diagonale du canal vaginal en allant du coté .postérieur, de la symphlse pubienne (os publque) jusqu'au cul-de-sac vaginal postérieur (portion arrière du canal vaginal).

59 Un diaphragme trop petit pourrait se déplacesi et laisser le col à découvert. Un diaphragme trop grand pourrait gondoler et gêner la femme, Vtaphragme bien posé. Diaphragme trôp'grànd.

40 L'idéal est de. chois-ir la taille, la plus grande! pouvant S'ajuster au canal vaginal sans que la feme pui&se remarquer sa présence [l'erreur est plus souvent' de choisir- un diaphragme trop petit sans tenir compte de l'expansion, possible du cul^de-sac vaginal au cours de V excitation sexuelle). La prescription devrait Inclure.la taille- et le type de dia-phragme. ,, On doit procéder de nouveau à l'ajustement du diaphragme dans les cas suivants: ' a) gain ou perte de poids de 7 à 10 kg. ou plus, b) chirurgie pelvienne, c) avortement du 2ème trimestre, d) un état de tension nerveuse pendant la mise en place Initiale (ceci entraînant une contraction des muscles vaginaux résultant de la mise en place d'un diaphragme trop petit)-, e) après un accouchement. HOPE D'UTILISATION ET CONSEILS On devrait toujours prévoir une visite après la prescription du diaphragme afin de s'assurer que la cliente Insère correctement son diaphragme. - Placer l'agent spermicide dans le dôme [ou sur les deux côtés) et sur le pourtour. Utiliser environ 1 c. à thé de crème ou gelée spermicide. L'étendre à l'Intérieur du dôme et sur le bord du pourtour. - Pour l'insertion du diaphragme, prendre une des-quatrés positions sivi-vantes : /. position assise sur le bord d'une chaise,

41 2. position allongée sua le dos et les genoux repliés, 3. position, accroupie, 4. position debout avec appui d'une jambe sur une chaise.., Tenir d'une main le diaphragme contenant le spermicide, le dôme par en -bas' tie dôme; vers le haut est également possible), pincer le bord en se servant de l'index, le majeur, l'annulaire et le pouce. Pendant que l'autre main écarte les lèvres dix vagin, le diaphragme est inséré dans le vagin le long de la paroi postérieure aussi loin que-pos-sible. Puis, pousser vers le haut la partie du bord la plus proche, der rière l'os pubien. S'il est bien inséré, on. ne doit pas sentir sa précence. Insertion du diaphragme• 1 ère étape -2ème étape

42 3êmë étape - Pour vérifier si le. diaphragme est bien placé, passer l'Index, SUA le dôme pour s'assurer qu'il recouvre le col utérin. On devrait sentir nettement sous le doigt des contours semblables à la pointe du nez. C'est le col utérin. Une fols en place, Il est normal que le diaphrag-me ne soit pas lisse mais plissé. Vérification de la ml&é en place du diaphragme•

43 On peut utiliser un applicateur en plastique pour Insérer le dlaphrag me. L1 appllexxtesxr possède dés encoches calibrées correspondant aux différentes tailles des diaphragmes.. Poser le, diaphragme suT.l'appll-dateur en Introduisant le bord dans la rainure 'de Vextrémité puis, en accrochant le bord opposé sur. I' encoche correspondant rà la taille du diaphragme. L1 applicateur muni du diaphragme est.Inséré dans le [ vagin dans un mouvement d'avant en arrière te long de. la paroi posté-rieure de façon à s'assurer que l'extrémité postérieure se place, bien derrière te col. Insertion du diaphragme avec un applicateur en plastique'' - On libère ensuite V applicateur en le faisant tourner d'un quart de tour, vers la droite ou la gauche puis on le retire délicatement. Ensuite, la femme doit s'aider du doigt pour pousser la pantle avant du bord du dia-phragme derrière Vos publque et vérifier si le col est bien, couvert.

44 - VOUA retirer le diaphragme, introduire Vindex (ou te crochet de Vap-plicateur) derrière le bord avant lie bord situe derrière Vos pubique) en tirant doucement le diaphragme vers le bas, - Retrait du diaphragme - On peut insérer le diaphragme six heures ou plus avant une relation sexuelle; mais s'il a été mis en place plus de deux heuAes avant la re-lation sexuelle, il faut remettre du spermicide sans enlever le diaphrag-me. Refaire également une autre application de spermicide entre chaque relation sexuelle avec un applicateur. - Il faut le laisser en place pendant au moins six heures après la der-nière relation sexuelle pour que les spermatozoïdes qui restent dans le vagin perdent leur efficacité. Ne pas procéder à une douche vaginale au cours de cette période. On peut cependant uriner, prendre un bain ou une douche. Ne pas laisser le diaphragme en place plus de 24 heures, ce qui pourrait favoriseA une infection.

45 - Le diaphragme peut se déplacer après l'orgasme. Celui-ci entraînant un élargissement du vagin. Le diaphragme se déplace plus facilement si la femme se place au-dessus de l'homme - Les diaphragmes peuvent avoir une durée d'utilisation de deux ans et plus. Mais, it est conseillé avant l'utilisation, de vérifier s'il n'est pas troué soit en le tenant,contre la. lumière, soit en mettant de l'eau à l'intérieur du dôme .pour voir si des gouttes apparaissent de l'autre côté. - Nettoyer le diaphragme avec de l'eau tiède et un savon doux, l'assécher et le soupoudrer avec de la fécuJLe de mais. - N'utiliser jamais de produits parfumés ou huileux (vaseline) avec un dia-phragme car, cela pourrait causer la détérioration du caoutchouc. - Une visite de contrôle pour' vérifier son ajustement [au bout de 15 jours). En attendant, une méthode contraceptive complémentaire. (Ex: condom). - Si allergie au caoutchouc, il existe en matière plastique. EFFICACITE ET COUT a) Il est évident que V efficacité sera liée d'abord- à l'ajustement adéquat , du diaphragme lui-même puis, à Vutilisation que la femme, en fait par la suite. b) dépend de V observation, des conseils donnés. c) Ves études récentes ont démontré une très grande efficacité- du diaphragme avec spermicide. • L'efficacité théorique est de 2-3 échecs pour 100 femmes pan. année, tandis que l'efficacité pratique varie entre 6 et 22 échecs pour 100' femmes par année. e) $15.79. ' ' ' < N.B. Le contenu de ce texte provient du document suivant: Guay Michelle, Rioux Jacques E., Cherniak Vonna, Mi chaud Louise, Fertilité, Contraception, Avortement, Programme de support en Planifi-cation des naissances, p.p. 34 à 47.

o o o BIBLIOGRAPHIE o o o

46 DIAPHRAGME *1- Baehler Elizabeth A., M.D., et Al., The Effects of Prolonged Retention of Diaphragms on Colonization by Staphyloccocus Aureus of the Lower Genital Tract, Fertility and Sterility, Vol. 39, No 2, FEBRUARY 1983, p.p. 162-166. 2- Fiscella Karin, Relationship of Weight Change to Required Size of Vaginal Diaphragm, Nurse Practitioner, JULY-AUGUST 1982, Vol. 7, No 7, p.p.' 21-251 *3- Alced D.U., Toxic-shock Syndrome Associated with Diaphragm Use for Only Mine Hours (Letter), Lancet 1982 JUNE 12, 1 (8385): 1363-4. *4- Jackanez T.M., Levonorgestrel and Estradiol Release from an Improved Contraceptive Vaginal Ring, Contraception 1981, OCTOBER: 24(4): 323-39. *5- Koch James P., M.D., The Prentif Contraceptive Cervical Cap: A Contemporary Study of its Clinical Safety and Effectiveness, Contraception, FEBRUARY 1982, Vol. 25, No 2, p.p. 135-159. *6- Koch James P., M.D., The Prentif Contraceptive Cervical Cap: Acceptability Aspects and their Implications for Future Cap Deslng; Contraception, FEBRUARY 1982, Vol. 25, No. 2, p.p. 161-73. ) *7- Roy Subir, M.D., et Al., The Effect ovf a Contraceptive Vaginal Ring and Oral Contraceptives on the Vaginal Flora, Contraception, OCTOBER 1981, Vol. 24, No.4, p.p. 481-91. *8- Roy S., The Effect on Lipids and Lipoproteins of a Contraceptive, Vaginal Ring Containing Levonorgestrel and Estradiol, Contraception 1981 OCT: 24(4): 429-49. *9- Towonen J., Pituitary and Gonodal Function During the Use of Progesterone - or Progesterone - Estradiol - Releasing Vaginal Rings, Int. J. Fertil, 1980: 25(2): 106-11.

47 *10- Athinson W.R., Diaphragm Faelure (Letter), Med. J. Aust, 1981, AUG 22: 2 (4): 206-7. *11- Gelbirds N.M., The Cervical Cap an Alternate Barrier Contraceptive Method, Mo Med, 1982 APR: 79 (4): 216, 224. *12- Page E.N., Experience With a Tampon-spermicides Device, Contraception 1981, JANV: 23(1), 37-44. 13- Edelman D.A., Nonprescription Vaginal Contraception, Int. J. Gynaecol, Obstet 1980: 18 (5): 340-4. *14- Canavan P.A. et Al., The Cervical Cap: An Alternative Contraceptive, JOGN Nurs, 1981, JUIL-AUG: 10 (4): 271-3. *15- Zodhiates K.F., et Al., Contraceptive Use of Cervical Caps (Letter), N. Eng. J. Med. 1981, APR 9: 304 (15): 915. *16- Fairbanks B., Scharfman B., The Cervical Cap: Past and Current Experience, Women & Health, Vol. 5(3), Fall 1980, p.p. 61-80. 17- Weisberg E., Fitting of Diaphragms, Med. J. Aust, 1980, SEPT 6, 2(5): 250-3, 279. 18- Cattanach J.F., Combination of the Ovulation Method with Diaphragm, Med. J. Aust, 1980, NOV. 1: 2(9): 511-12. 19- Gorline L.L., Teaching Succesful Use of the Diaphragm, Am. J. Nurs 1979, OCT: 79 (10): 1732-8. 20- Population Reports, Le diaphragme et autres barrières intravaginaux: un compte-rendu, Population Reports // 4, Barrières mécaniques et chimiques, Série H, OCTOBRE 1976.

48 21- Cloutier Diogène Dr., Le diaphragme,- dans Sexualité, Fertilité, Planification des..nais-sances, Les éditions Prince, Sherbrooke, 1978. p.p. 230-232 (epolsÊ)• 22- Guay.Michelle, Cherniak Donna, Rioux Jacques Dr., .Miçhaud Louise, Fertilité, Contraception, Àvortement, Programme de support en planification des naissances, Université Laval, Québec^ p.p,. 34.à 47., 1979. 23- Sous le patronage de Helena Wright, Méthodes contraceptives "barrières", Bulletin Medical de l'IPPF, vol. 18, No; 1, FEVRIER 1984. ; 24- Smith May, M.D., Barwin B. Norman, Vaginal Mechanical Contraceptive Devices, Can. Med. Assoc. J., Vol. 129, OCTOBER 1, 1983. p.p., 699-.710. *25- Baehler Elizabeth A., Dillon William P., Cumbo Thomas J., Lee Richard V.t Prolonged Use of a Diaphragm and Toxic Shock Syndrome, . Fertility, Sterility,- Vol. 38, No. .2, AUGUST 1982, p.p. 248-50. 26- Lanson Lucienne Dr., ; Une femme parle aux femmes, Editions Robert Laffont, ,1975. p.p. ,260-63. 27- quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37